联合应用芬太尼和丙泊酚对接受胃镜检查的患者进行麻醉的效果评析

目的 :探讨联合应用芬太尼和丙泊酚对接受胃镜检查的患者进行麻醉的临床效果。方法 :选取2012年1月至2015年11月期间在我院接受胃镜检查的36例患者作为研究对象。按照随机方案将这36例患者分成联合麻醉组(18例)和丙泊酚组(18例)。为丙泊酚组患者应用丙泊酚进行麻醉,在此基础上,为联合麻醉组患者加用芬太尼进行麻醉,麻醉结束后,对比两组患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度、镇痛阈值、术毕至清醒的时间和术后不良反应的发生率。结果 :与丙泊酚组患者相比,联合麻醉组患者的镇痛阈值更高,其术毕至清醒的时间更短,其术后不良反应的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。在麻醉结束后2min时,联合麻醉组患者的平均动脉压和血氧饱和度均明显优于丙泊酚组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :联合应用芬太尼和丙泊酚对接受胃镜检查的患者进行麻醉的临床效果确切,能够有效地缩短其术毕至清醒的时间,且安全性较高。

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用效果。方法以2015年1月—2021年8月泰州市姜堰太宇医院收治的150例胆囊切除患者为研究对象,依据手术方法不同分为治疗组(腹腔镜胆囊切除术,109例)和对照组(开腹胆囊切除术,41例),比较观察两组基本手术指标及术后恢复情况,统计并发症,评价疗效与安全性。结果两组手术成功率均为100%,治疗组手术并发症发生率(2.75%)低于对照组(24.39%),差异有统计学意义(χ^(2)=17.623,P<0.05)。治疗组手术时间(55.31±7.62)min早于对照组(76.85±10.48)min,术中出血量(28.52±9.43)mL少于对照组(67.45±9.16)mL,术后24 h静息疼痛评分(2.36±0.41)分低于对照组(3.47±0.55)分,术后引流2~3 d拔管占比(84.40%)高于对照组(58.54%),术后进食时间(27.51±3.64)h早于对照组(75.62±8.31)h,下地时间(30.62±5.07)h早于对照组(49.14±8.28)h,住院时间(6.13±0.82)d短于对照组(8.44±1.05)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术疗效确切,手术无中转开腹,用时短,创伤小,出血少,术后恢复快,并发症发生率低,效果优于开腹手术,可作为基层医院胆囊切除首选方法加以推广使用。

新时期做好医院财务管理工作的思考

随着医疗体制的改革,医院财务管理工作的问题也随之凸显,没有完善的财务管理制度,对财务管理制度监督不到位,财务管理人员素质不高,管理财务人员的观念淡薄等等都阻碍了医院的发展。通过对新时期医院财务管理工作的总结,也提出了改变现状的有效举措,以此为医院的发展保驾护航。

D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值

目的探讨D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的预测价值。方法选取2021年~2022年我院进行病理检查且经证实的短暂性脑缺血发作患者140例。根据其是否发生脑梗死将其分为脑梗死组(70例)和非脑梗死组(70例),通过D-D和C反应蛋白进行检测,采用多因素Logistic回归分析短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死影响因素,采用(ROC)曲线分析D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值。结果脑梗死组高脂血症、发作次数、持续时间、发作至就诊时间、D-D和C反应蛋白均高于非脑梗死组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,发作次数、持续时间、发作至就诊时间、D-D、C反应蛋白为短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的独立影响因素,差异均具有统计学意义(P均<0.05);D-D、C反应蛋白、D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死均有预测价值,其中D-D联合C反应蛋白预测短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的ROC曲线下面积、准确率、敏感度、特异度均大于各单独指标。结论短暂性脑缺血发作后D-D、C反应蛋白水平均上升,可提升对其发作后发生早期脑梗死的预测价值。

慢性肾脏疾病患者联合应用血管紧张素转换酶抑制剂对其蛋白尿和血压的影响

目的研究联合应用肾素-血管紧张素系统抑制剂对慢性肾脏疾病患者血压、蛋白尿及肾功能的影响及不良反应。方法回顾性分析江苏省姜堰市太宇医院2011年1月～2012年5月收治的75例慢性肾脏疾病患者的临床资料。其中25例给予贝那普利进行治疗[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组],25例给予缬沙坦进行治疗[血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组],25例给予贝那普利和缬沙坦联合用药进行治疗(联合用药组)。对比分析1年内患者的血压、蛋白尿及肾功能的改善情况。结果三组患者的肾功能、血清钾及舒张压均有所改善,但是与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),且组间相比差异也无统计学意义(P>0.05)。经过治疗1年后,三组患者的尿蛋白量及收缩压均显著下降(P<0.05),且联合用药组的下降程度明显高于ACEI组和ARB组(P<0.01)。三组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯用药相比,联合用药可显著降低收缩压及尿蛋白量,能更有效地抑制肾素-血管紧张素系统,且不良反应发生率较低,可见该法是一种较安全、高效的治疗方法,应在临床中推广应用。

育龄女性MTHFR基因多态性与HCY关系的研究

目的:通过对育龄女性叶酸代谢关键酶5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR C677T的基因多态性检测,分析MTHFR C677T基因多态性与外周血中同型半胱氨酸HCY的关系。方法:选取孕前或孕期育龄女性100名,基因芯片法检测外周血中MTHFR C677T的基因多态性,并对所有育龄女性口服800μg叶酸1个月,循环酶法检测口服叶酸前后不同基因型女性外周血中HCY水平。结果:本地区育龄妇女中MTHFR C677T基因CC型、CT型、TT型的检出频率分别为26%、54%、20%;口服叶酸前CC型、CT型、TT型受试者HCY水平分别为9.5±3.4、11.8±3.1、15.3±3.5,口服叶酸后CC型、CT型、TT型受试者HCY浓度较口服前低,分别为8.1±2.8、8.4±2.7、11.0±3.3,CC型受试者口服叶酸前后平均HCY水平之间差异无统计学意义(P>0.05),CT型和TT型受试者口服叶酸前后平均HCY水平之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:口服叶酸可以改善由于MTHFR C677T基因突变引起的高HCY血症,合理补充叶酸可以避免由于高HCY血症引起的出生缺陷。

育龄女性MTHFR基因多态性与叶酸浓度的关系研究

目的通过对孕期育龄女性叶酸代谢关键酶5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T的基因多态性检测,分析MTHFR C677T基因多态性与外周血红细胞中叶酸浓度之间的关系。方法收集孕期育龄女性100例,采用基因芯片法检测外周血红细胞中MTHFR C677T的基因多态性,并对所有研究对象中的育龄女性给予口服800μg/d叶酸1个月,抽取口服叶酸前后EDTA抗凝血各5mL,化学发光法检测口服叶酸前后不同基因型女性外周血细胞中叶酸浓度的变化。结果 100例育龄妇女MTHFR C677T基因CC型、CT型、TT型的检出频率分别为26%、54%、20%;CC型受试者口服叶酸前后平均红细胞叶酸浓度之间差异无统计学意义(P>0.05),CT型和TT型受试者口服叶酸后红细胞叶酸浓度较口服前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血中MTHFR C677T基因分型可以影响细胞内叶酸的浓度,口服叶酸可以提高育龄女性红细胞内叶酸浓度。

口服4%泛影葡胺葛根粉糊螺旋CT扫描诊断食管癌的临床应用

目的:探讨口服4%泛影葡胺葛根粉糊造影螺旋CT扫描结合内镜检查在食管癌诊断中的临床应用。方法:取葛根粉10g,95℃以上开水70ml制成粘稠糊剂,加入60%泛影葡胺5ml调匀,即成4%泛影葡胺葛根粉糊对比剂。患者胸片完成后,先咽下2～3口对比剂,再含一大口对比剂并快速咽下后屏气扫描。结果:经手术病理和内镜病理证实的食管癌94例,全部经4%泛影葡胺葛根粉糊螺旋CT扫描,对病变腔内外;肿块的位置、长度、直径,气管、支气管侵犯情况,肿块与大血管的关系以及肺、纵隔转移等情况均显示清晰。但对尚未形成管壁肿块的早期病变显示仍有限。对内镜插管困难或食管外压性病变所致狭窄梗阻,则CT扫描优于内镜检查。结论:4%泛影葡胺葛根粉糊可作为螺旋CT扫描结合内镜检查可诊断食管癌。

臭氧髓核消融术在颈椎间盘突出症中的应用

目的探讨臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的适应证和临床疗效。方法回顾分析采用臭氧髓核消融术治疗的52例颈椎间盘突出症患者资料,男36例,女16例,所有病例均经X线片及CT检查,其中18例经MRI检查。结果 52例患者随访2～6个月,优22例,良20例,差8例,无效2例,优良率为81%。结论只要掌握好适应证,细心操作,控制臭氧总量,臭氧髓核消融术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

应用微型钢板治疗第五掌骨基底部骨折

目的评价微型钢板治疗第五掌骨基底部骨折的疗效。方法自2003年1月-2007年6月应用微型钢板经掌背侧切口切开复位内固定治疗第五掌骨基底部骨折21例。结果18例骨折得到随访,平均随访时间25.3个月(12-47个月)。骨愈合时间平均7.4周(8-16周),按TAM标准评定手指功能。其中:优13例,良2例,差3例,优良率83.3%。结论AO微型钢板内固定治疗第五掌骨基底部骨折固定牢靠,有利于术后早期功能锻炼及骨折愈合。

IMT联合HCY、HbA1c及血脂指标检测在脑梗死中的意义

目的评价颈动脉内中膜厚度(IMT)联合同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂指标检测在脑梗死中的意义。方法选取100例脑梗死患者纳入试验组,并按照病史及血糖检测结果分为糖尿病组、高血糖组及正常血糖组;另选取同期体检健康者60例纳入对照组,检测所有受试者颈动脉IMT及外周血HCY、HbA1c水平。结果试验组IMT增厚的检出率(70%)高于对照组(10%),且试验组的IMT及HCY与HbA1c水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病组与高血糖组的HbA1c水平与IMT均高于正常血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IMT联合HCY、HbA1c及血脂指标检测的灵敏度、特异度及准确度分别为97.1%、87.5%、94.0%。结论颈动脉超声联合脑梗死相关生化指标检测可以提高脑梗死的检出率,增加检测的灵敏度、特异度及准确度。

手法整复配合石膏及夹板外固定治疗跟骨骨折43例

目的:总结分析跟骨骨折手法整复及外固定保守治疗方法的疗效。方法:2003～2008年采用手法整复配合石膏及夹板外固定治疗跟骨骨折。结果:本组43例中,随访时间0.5～2年,平均13.4个月(参考许会敏等功能标准)。良好32例,较好9例,较差2例,优良率95.3%。结论:跟骨骨折手法整复配合石膏及夹板外固定保守治疗方法可以取得满意的效果,具有创伤小、外固定牢靠、减少手术并发症、费用低廉等优点,但应掌握适应证。

溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪+微生态制剂治疗的临床效果评价

目的:分析探讨采用美沙拉嗪联合微生态制剂治疗溃疡性结肠炎(UC)患者的效果及影响。方法:将经笔者所在医院诊治的60例UC患者选择为研究对象,根据就诊顺序编号按单双号分成两组。对照组(单号)30例给予美沙拉嗪,试验组(双号)30例应用美沙拉嗪联合微生态制剂治疗。比较UC患者临床疗效,DAI指数,IL-6、IL-8及TNF-α水平变化,服药不良反应以及UC复发情况。结果:试验组临床治疗总有效率86.67%、DAI指数(3.55±1.20)分、IL-6(100.18±25.14)ng/L、IL-8(159.88±34.85)ng/L、TNF-α(80.11±21.41)ng/L、复发率3.33%,均明显优于对照组临床总有效率46.67%、DAI指数(4.29±1.33)分、IL-6(121.21±26.01)ng/L、IL-8(187.68±37.08)ng/L、TNF-α(98.99±19.32)ng/L、复发率50.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用美沙拉嗪及微生态制剂治疗UC患者,可有效抑制UC患者炎症反应,提高治疗效果,减少UC复发情况,且药物副作用少,有助于患者预后。

老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术时机选择

目的:探讨老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术选择时机。方法:回顾性选择胆道结石合并胆道感染老年患者50例,根据临床症状及影像学表现分为急性重症胆道感染、先兆型急性重症胆道感染、轻症胆道感染,分别列为A、B、C组,并根据临床及影像学表现采取腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除胆总管切开取石术。结果:(1)A、B、C三组患者分别为8例(16%)、22例(44%)、20例(40%),A、B组胆囊+胆管结石发生率为37.50%、36.36%,高于C组的30.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)A、B、C三组患者术后住院时间为(24.63±4.89)、(17.65±3.22)、(10.75±2.25)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);(3)A、B、C三组患者残石率分别为25.00%、18.18%、5.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)A、B、C三组术后并发症发生率分别为37.50%、18.18%、5.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道结石易诱发急性胆道感染,合并先兆型急性重型胆道感染患者早期手术效果优于合并急性重型胆道感染者,合并轻症胆道感染者术后康复快,安全性最高。

急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值

目的 比较急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值。方法 回顾性分析2012年9月～2015年9月收治的采用急诊胃镜诊治的39例上消化道出血患者的临床资料,并与同期39例采用普通胃镜诊治的患者比较。观察分析两组患者病因确诊率、镜下止血率、术中输血率。结果 观察组病因确诊率为89.74%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义（χ^2=6.093,P〈0.05）;两组镜下止血率、输血率比较差异有统计学意义（χ^2=8.773,4.198,P〈0.05）;两组均未出现穿孔、大出血、药物过敏、突发死亡等严重并发症。结论 急诊胃镜对于上消化道出血具有较高的诊治价值,具有病因确诊率高、镜下止血率高、术中输血率低的特点,值得临床推广应用。

DHS结合加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨DHS结合加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效及手术技巧。方法在C臂X线机监视下,DHS钢板螺钉结合空心加压螺钉对32例股骨粗隆间骨折患者进行内固定治疗。结果30例获得6～30个月随访,平均为12个月。其中髋关节轻度内翻2例,1例螺钉从股骨头切出。均获得骨性愈合,疗效满意,优良率90%以上。结论DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段,结合加压螺钉正确内固定,可提高手术疗效,减少并发症。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

目的分析疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床应用价值。方法选取2005年1月~2012年12月期间在本院接受治疗的76例老年腹股沟疝患者,按照患者入院顺序分为实验组与参照组,各38例。实验组、参照组所用的方法为疝环充填式无张力疝修补术、传统修补术,对比两组患者的住院时间、手术时间、并发症状发生率以及疾病复发率。结果两组的住院、手术时间相比较,实验组均低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的术后复发率为2.63%,并发症发生率为5.26%;参照组患者的术后复发率为7.89%,并发症发生率为13.18%,差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著,能够有效缩短患者的住院时间、手术时间,降低患者的并发症状发生率以及疾病复发率,切实发挥临床治疗的价值,提升老年腹股沟疝患者的生活质量。

外侧双小切口结合钢板固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨采用外侧双小切口入路,结合跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折,对切口并发症及足踝功能的影响。方法自2008年2月至2013年5月,采用外侧双小切口入路,有限切开暴露并复位跟骨,插入解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例（32足）。其中男22例,女8例;年龄25~65岁,平均39.8岁。骨折依据Sanders分型,其中Ⅱ型14足,Ⅲ型16足,Ⅳ型2足。测量术前、术后Bhler角和Gissane角并进行比较。根据美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）踝与后足功能评分标准,对患足术后功能进行评价。结果 30例获得12~24个月的随访,平均随访15个月。切口没有发生感染和坏死。术后Bhler角和Gissane角比术前明显改善。所有跟骨骨折均一期骨性愈合。取钢板时间10~18个月,平均12.3个月。根据AOFAS踝与后足功能评分标准评分,优15足,良13足,可4足,优良率87.5%。结论外侧双小切口,切口并发症少,结合跟骨钢板牢固固定,使患者可以早期进行功能锻炼,是治疗累及关节面的跟骨骨折的一种较理想的方法。

罗格列酮联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

【目的】探讨罗格列酮联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病（DN）的疗效。[方法]入住本院的DN患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，在给予降糖药二甲双胍控制血糖后，分别给予罗格列酮联合卡托普利治疗及单纯卡托普利治疗，观察两组治疗后空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—D）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、尿微量蛋白（mAlb）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化。【结果】两组患者治疗后mAlb、FPG、TC、LDLC、SBP、DBP均较治疗前显著下降（P〈0．05）；观察组mAlb、FPG下降较对照组更为显著（P〈0．05）。对照组和观察组在治疗中分别出现1例和2例双下肢踝部轻度水肿。【结论】罗格列酮联合卡托普利治疗早期DN疗效较好，且使用安全。