重复癌的外科治疗(附11例报告)

报告食管和贲门、食管和胃、食管和食管、贺门和胃组合的重复癌11例。其中同时性重复癌7例，异时性重复癌4例。病例的脏器组合以食管和贲门最多，其次是食管和胃。病理组合以鳞癌和腺癌最为多见。对重复癌的诊断、漏诊和误诊原因、外科治疗及预后进行了讨论。

胃大部切除术后食管癌19例外科治疗

对食管癌 19例行胃大部切除术 ,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管 12例 ,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合 3例 ,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合 2例 ,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠 2例。复习本组病例 ,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗 ,应根据原胃大部切除术式 ,食管癌发生的部位、范围选择不同术式。

双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术干预的疗效。方法回顾分析双额叶脑挫裂伤50例,6～8h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅,清除血块及碎裂失活脑组织,去除骨瓣减压。结果治愈40例,好转5例,死亡5例。结论双额叶脑挫裂伤应早期手术干预,行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压,是救治成功的关键。

经皮扩张与常规气管切开术在重型颅脑损伤昏迷病人中的应用比较

目的:通过比较开放式气管切开术(OT)和经皮扩张气管切开术(PDT)在重型颅脑损伤昏迷病人中的应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法:采取前瞻性随机性研究方法比较PDT组和OT组在住院期间的并发症发生率及操作时间。结果:PDT组的并发症发生率明显低于OT组(P<0.05)。PDT组平均操作时间为(7.8±2.9)min,OT组为(21.3±4.2)min。PDT组操作时间明显比OT组短(P<0.01)。结论:PDT操作简单快速,并发症少,可由神经外科医师独立完成,在重型颅脑损伤昏迷病人中有较广泛的应用价值。

肺癌细胞中miR-182的功能及作用机制

目的检测miR-182在肺癌细胞中的表达和对肺癌细胞生物学特性的影响,并观察miR-182对靶基因profilin1(PFN1)表达的影响。方法 qRT-PCR检测miR-182在肺癌细胞中的表达。MTT和流式细胞仪分别检测miR-182对95-D细胞活力、增殖和凋亡的影响。Transwell侵袭小室检测miR-182对95-D细胞侵袭的影响。荧光素酶报告基因系统验证PFN1基因。Western blot方法检测miR-182对细胞中PFN1蛋白表达的影响。结果 qRT-PCR结果显示:miR-182在肺癌细胞中的表达显著上升(P<0.01)。MTT和流式细胞仪分析结果显示:抑制miR-182表达后,细胞活力和增殖指数明显下降(P<0.05);细胞的凋亡显著增加(P<0.01)。Transwell侵袭小室检测结果显示:抑制miR-182表达后,细胞侵袭能力显著降低(P<0.05)。Western blot结果显示:抑制miR-182表达后,靶蛋白PFN1的表达显著上升(P<0.05)。结论 miR-182在肺癌细胞中表达上调,并促进95-D细胞增殖和侵袭,并可负性调节PFN1蛋白的表达。

800例食管癌术后主要并发症分析

目的:总结食管癌术后吻合口瘘和乳糜胸的诊治经验。方法:800例食管癌患者于2004—2009年在姜堰市人民医院行根治性手术治疗。按照手术年份分组:2004—2006年在组366例;2007—2009年组434例。对2004—2006年组和2007—2009年组患者术后吻合口瘘及乳糜胸发生率进行比较。结果:2007—2009年组患者术后吻合口瘘及乳糜胸发生率明显低于2004—2006年组(P<0.01)。结论:食管癌术后并发症的发生与多种因素密切相关,手术中操作细致及丰富的外科手术经验是减少食管癌术后并发症的关键因素。

p^53和c-erbB-2的表达与胃癌浸润深度的相关性

目的:探讨p53和c-erbB-2的表达阳性率和强度与胃癌浸润深度的关系。方法:收集139例胃癌手术切除标本,包括黏膜内癌23例、浸润至黏膜下层31例、浸润至肌层47例、浸润至浆膜或浆膜外38例,切片采用免疫组化S-P法染色,观察p53和c-erbB-2的表达阳性率和强度。结果:不同浸润深度的胃癌中p53的阳性率比较,黏膜内癌组和浸润至黏膜下层组与浸润至浆膜层或浆膜外组存在显著差异。而各组c-erbB-2的表达阳性率比较也均存在显著差异(P<0.01)。p53的表达强度在不同的浸润深度无显著差别(P>0.05),而c-erbB-2差别明显,在胃癌浸润至浆膜或浆膜外时,其表达强度最高(P<0.01)。c-erbB-2表达阳性率与p53存在相关性(P<0.05),而表达强度则无明显相关性(P>0.05)。p53和c-erbB-2的不同表达强度中,p53Ⅲ、c-erbB-2Ⅰ、c-erbB-2Ⅱ和c-erbB-2Ⅲ对胃癌浸润深度均有影响(P分别为0.001、0.010、0.000、0.000)。结论:p53和c-erbB-2在胃癌中的表达不是同步的,p53突变有利于c-erbB-2的表达,但c-erbB-2的表达强度与p53无关。抑癌基因p53突变可能与胃癌的起源有关;胃癌的浸润主要与癌基因c-erbB-2的激活有关。

高位腹膜后径路手术治疗精索静脉曲张34例报告

目的 :探讨高位腹膜后径路 (改良Palomo术 )治疗精索静脉曲张的疗效。方法 :采用腹膜后高位结扎精索静脉 (改良Palo mo术 ) ,治疗患者Ⅱ°以上原发性精索静脉曲张 34例。结果 :34例患者中 2 5例症状明显或 (和 )体检发现Ⅱ°以上原发性精索静脉曲张者 ,术后 3个月复诊 ,2 3例症状、体征改善 ,2例无明显改善 ;9例因精索静脉曲张继发不育病人 ,术后精子数目、活力明显改善 6例 ,3例无改善。对于手术有效病人 2 9例 ,再进行半年以上随访 ,随访 2 6例 ,失访 3例 ,平均随访 6～ 18个月 ,未见复发 ,未见睾丸、附睾萎缩。结论 :该术式操作简便 ,副损伤小 ,疗效好 ,不易复发 ,值得提倡。

全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的临床效果比较

目的探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后生存期及并发症的差别。方法将245例贲门癌患者分为两组,其中全胃切除术组(total gastrectomy TG组)176例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)69例。结果 TG组患者3、5年生存率分别为44.6%和24.5%,PG组为分别30.2%和17.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(P<0.05)。TG组术后并发症的发生率为6.5%,PG组为29.7%。2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于近端胃切除术,全胃切除术治疗贲门癌可明显降低术后并发症的发生率,提高远期治疗效果。

分水岭脑梗塞的诊断和介入治疗临床分析

目的探讨分水岭脑梗塞的临床特点、发病机制及影像学表现,并评价介入治疗效果。方法分析19例分水岭脑梗塞患者的临床资料。结果介入治疗后所有狭窄的动脉直径恢复至80%以上,随访93.3%病人未出现新鲜梗塞。术后6.7%支架处再狭窄。结论分水岭脑梗塞的特点是以轻度脑功能障碍为主,CT与MRI影像学表现特殊。脑血管造影和介入治疗脑动脉狭窄是诊断治疗分水岭脑梗塞的有效手段,烟雾病人可发生分水岭脑梗塞。

电视胸腔镜和胸腔镜辅助下小切口手术治疗食管平滑肌瘤的临床分析

目的 对比研究电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的临床疗效,为临床治疗方案作出指导.方法 选取接受食管平滑肌瘤治疗的128例患者为研究对象.根据手术方式将患者分为两组,试验组为电视胸腔镜辅助下小切口（VAMTS）治疗组,对照组为电视胸腔镜（VATS）手术治疗组.对两组患者手术情况进行比较.结果 两组患者在术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,在手术时间、术后住院时间、术后禁食时间和总费用方面,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的临床疗效都具有创口小、并发症少的特点,但是胸腔镜辅助下小切口组的手术时间明显长于胸腔镜组.两种方法 临床疗效均好,临床应根据患者自身情况进行选择.

老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式的临床研究

目的观察33例老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式效果。方法采用急诊或限期行结肠癌切除术及Ⅰ期吻合术、回肠-结肠吻合捷径术、结肠癌切除术结肠造口及Ⅱ期吻合术、单纯造口术治疗33例老年结肠癌急性肠梗阻患者。结果急诊手术20例术后发生切口感染3例,肺部感染1例,吻合口瘘1例,2例因全身衰竭、中毒性休克病情加重放弃治疗离院;择期手术13例均痊愈。结论老年人结肠癌急性肠梗阻应根据具体情况选择术式。

膀胱腺癌的诊治：附12例报告

目的:探讨膀胱腺癌的诊治方法。方法:回顾性分析1996—2005年诊治12例膀胱腺癌患者的临床资料。结果:12例患者中男性7例,女性5例;年龄38～78岁;11例因血尿、尿频等尿路症状就诊,1例因其他疾病就诊时发现。B超检查均提示膀胱内占位;膀胱镜检发现肿瘤直径1.0～8.5 cm。5例首次就诊即行根治性全膀胱切除术;5例行膀胱部分切除术,4例术后复发,其中2例行根治性全膀胱切除术,2例再次行扩大膀胱部份切除术;2例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,其中1例术后1个月原位复发,行CT检查证实为脐尿管癌,行扩大膀胱部份切除,脐尿管切除术;1例首次术后病理提示膀胱移行细胞癌,术后3次复发,第3次手术后病理提示膀胱印戒细胞癌。10例患者获得随访,随访2～8年。2年生存率60%(6/10),5年生存率33%(2/6)。首次行全膀胱切除患者2年生存率75%(3/4),5年生存率67%(2/3);首次行膀胱部份切除患者2年生存率50%(2/4),5年生存率33%(1/3);首次行经尿道膀胱肿瘤电切术患者2例,其中脐尿管癌1例术后随访4年存活,未复发;移行细胞癌多次复发转变为印戒细胞癌1例术后随访2年存活。结论:膀胱腺癌是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期积极的综合治疗对延长患者生存时间有重要意义。