“大健康”时代背景下的中、美、德医学教育体系对比分析及启示

“大健康”是根据时代发展、社会需求与疾病谱的改变提出的一种全局理念,医学人才的培养正是推进“大健康”时代的关键生产力。如何推进医学教育改革、提高医学人才质量,已经成为我国现阶段高等医学教育改革的核心。笔者通过在美国及德国医学院访问学习的经历,将中、美、德医学教育体系进行比较分析,进而总结美、德医学教育模式中值得借鉴之处,以期能够促进我国医学卓越人才的培养。

血清药理学研究车前子对成骨细胞功能的影响

目的:研究车前子含药血清对大鼠颅骨成骨细胞体系增殖、分化及成骨能力的影响,并初步探讨上皮钠离子通道(ENaC)参与车前子调节成骨细胞功能的作用。方法:按血清药理学实验方法制备车前子含药血清和对照血清,采用酶消化法分离培养大鼠成骨细胞,CCK-8试剂盒和AKP试剂盒分别测定车前子含药血清对细胞增殖和分化的影响,半定量PCR方法测定车前子含药血清对成骨细胞ENaC和成骨功能指标基因表达的影响。结果:不同浓度的车前子含药血清均能显著刺激成骨细胞增殖、分化,其促进作用与药物浓度呈正相关关系,具有浓度依赖性;与对照组比较,低浓度车前子含药血清能显著上调成骨细胞α-ENaC基因的表达水平,其增加趋势与成骨功能指标基因(OC、ALP、OP)mRNA表达的增加趋势一致。结论:车前子含药血清不仅刺激成骨细胞增殖分化,在促进骨形成的同时也增加α-ENaC mRNA表达,提示其作用机理可能与ENaC介导的调节途径有关,为中药治疗骨代谢疾病的研究提供了一个新思路。

新型凋亡显像剂^(99m)Tc-FM-2的制备及生物分布

用2-亚氨基噻吩盐酸盐(2-IT)修饰FM-2。用99mTc-GH转换络合标记法标记IT-FM-2,放化纯可达95%,且室温下可稳定8h以上。小鼠体内分布研究表明99mTc-FM2在体内主要通过肝、肾清除。正常心肌组织摄取率高、清除快。

抗流感病毒药物和病毒耐药性

M2蛋白通道阻断剂金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)在体内外均可迅速产生耐药和交叉耐药,机制是源于M2蛋白转膜区突变,涉及的5个主要氨基酸残基是26、27、30、31和34位。神经氨酸酶抑制剂磷酸奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)和帕那米韦(paramivir)耐药的突变位点发生在病毒A型NA的119、274、292位点及B型152位点。目前尚无一种流感病毒对所有的化疗药物多重耐药。新的神经氨酸酶抑制剂和作用于其他靶点的新药尚处于临床前试验阶段。

食管扩张——一种胃食管反流触发机制

目的 :明确食管扩张时下食管括约肌发生松弛状态下胃食管反流的发生率。方法 :12例健康志愿者在餐前和餐后同时检测食管压力和 pH ,食管扩张是通过快速和缓慢的气体注射诱发。 结果 :引起完全的下食管扩约肌松弛的气体阈值量平均为 (11 0± 1 0 )ml。只有极少的松弛伴有继发蠕动。快速注气下食管括约肌的松弛时间为(13.0± 1.5 )s;慢速注射时食管括约肌的松弛时间是 (16 0± 2 0 )s。由快速阈值量气体注射引起LES松弛并伴有胃食管反流率 ,在餐后为 (2 2± 6 ) % ;缓慢注射时为 (2 3± 10 ) %。对于快速食管扩张 ,单独的下食管括约肌松弛伴随反流的百分比显著高于伴有继发蠕动的下食管括约肌松弛时出现的胃食管反流情况。结论 :(1)胃食管反流可以发生在由食管扩张引起的下食管括约肌松弛期内 ;(2 )食管扩张可以引起不伴随继发蠕动的单纯下食管括约肌松弛 ;(3)单纯下食管括约肌松弛时的胃食管反流发生率显著高于伴有继发蠕动的情况。

电子喉研究进展

本文讨论了电子喉的缺陷以及可能导致这些缺陷的原因。文中总结了可以改进这些缺陷的方法。电子喉的缺陷主要是由于空气流量和流速的缺乏造成的。另外,由于使用的换能器为非线性传导设备也是导致这些缺陷的主要原因之一。

生理学与基因组学:走向系统生物学(英文)

近十年来,生理学与基因组学达到了空前的融合。尽管生理基因组学还是一个非常年轻的研究领域,系统生物学概念的引入必将推进生理基因组学达到全新的水平。本文概要地叙述了这个令人振奋的生理科学的新时代给生理学家带来的机遇和挑战,并以我们自己近十年来的经验为例,讨论了怎样通过扩展和延伸生理学与基因组学的结合,从而对生物学得到系统的理解。

神经美学视域下音乐审美情绪体验的神经机制探析

审美情绪体验是音乐审美活动的重要环节和组成部分,也是探讨音乐审美活动的核心问题。通过对神经美学研究视阈下的音乐审美情绪的重要理论和实证研究进行分析,本研究发现BRECVEMA理论模型能够很好地揭示音乐审美情绪体验的发生过程,以及在这一过程中大脑的偏侧化神经加工机制,主要涉及前额叶-边缘系统和镜像神经元系统,并依赖于杏仁核和海马的关键作用。未来的研究应设法追踪音乐审美情绪体验的动态性特征,进一步优化实验流程以诱发真正的审美体验。

麻醉医师资格再认证——维持麻醉医师证书资格（MOCA）的程序

一、美国医学是怎样的呢？ 1．有严格的规定规范 1．1南法制系统，政府，企业，保险公司和消费者共同驱动1．2应保证安全，注重管理和降低花费的要求驱动 1．3是培养有信誉的医师的手段并建立医学实践特权 1．4驱使实践标准不断更新并使每位医师拥有自主权 2．还有很多规定不断产生。

美国麻醉学会（ABA）考试程序

一、ABA考试委员会设立的初衷 1．为实施麻醉设立适度的标准 2．在医学院校和医院内增设教育机构，并配备具有丰富麻醉教学经验的教导员。

中国灾难医学现状及发展策略

1灾难与灾难医学 众所周知，灾难严重影响着人类的生命和健康。然而，何谓灾难？是不是所有的自然灾害都可称为灾难？造成了环境的破坏但受灾地区的人力物力可以解决的算不算是灾难？目前，公认的灾难定义是，当自然的或者人为的破坏力超出了受灾地区现有日常资源承受能力而需要外界的支援的人类生态环境的破坏。灾难包括自然灾难和人为灾难。自然灾难包括气象灾难、水文灾难、地质灾难和生物灾难。人为灾难包括火灾、交通事故、化学事故、各类工伤和其他事故（如战争、恐怖袭击、核泄漏等）。

中国道路交通伤的流行病学特征(英文)

目的通过分析中国道路交通损伤的流行病学现状,为相关交通政策的制定和改进提供依据。方法分析近年来中国公安部发布的道路交通损伤年报以及检索MEDLINE和CAJ上有关中国道路交通损伤研究的论文和论著。结果中国交通事故伤亡人数目前增长十分迅速,其中风险驾驶行为和道路交通建设的相对滞后是影响道路交通损伤的重要因素。结论道路交通损伤在中国是一个十分复杂而严重的问题,政府应该更多关注农村地区、行人的安全问题,建立全国统一的监控体系,加强EMS体系建设。

钙离子激活性氯通道在犬心力衰竭心肌功能重塑的观察

目的观察 I_(to)第2个成分 I_(to2)即钙离子激活性氯通道(CLCA)是否参与心力衰竭(心衰)心脏的功能重塑。方法快速起搏犬右心室,诱发心衰,酶学法分离心肌细胞,以经典膜片钳全细胞记录法评价心衰时 I_(to2)电流密度的变化、I_(to2)与 L-型钙通道电流(I_(Ca-L))的关系和在恒定的细胞内钙浓度条件下 I_(to2)与膜电压的关系。用氯通道阻断剂4,4′diisothiocyanostilbene-2,2′-disulfonic acid(DIDS)200μmol 筛选出 I_(to2)。结果 I_(to2)电压-电流关系呈倒钟型,与 I_(Ca-L)的曲线成镜影关系但右移10 mV_oI_(Ca-L)密度在心衰和对照组之间差异无统计学意义。在膜电压0～40 mV 之间,I_(to2)密度在心衰组明显减小。例如膜电压为20 mV 时,对照组与心衰组 I_(to2)分别为(3.02±0.55)pA/pF(n=7)和(1.31±0.25)pA/pF(n=8),P<0.05。I_(to2)电流的衰退时间常数在两组间差异无统计学意义。当细胞内钙浓度锁定在100μmol 时,I_(to2)密度在心衰组反而比对照组增大,提示 CLCA 功能上调。结论心衰时 I_(to2)密度下降,这可能与心衰细胞兴奋释放钙浓度下降有关。I(to2)密度下降可能参与心衰时的动作电位时程延长和晚期后除极的发生,可能是心衰时心律失常的发生机制之一。

糖尿病对心肌冠状动脉侧支循环形成的影响

Objective To investigate the effect of diabetes on coronary collateral development. Methods A dog model of diabetes was induced by intravenous injecting alloxan and streptozotocin. Dogs were subjected to brief (2 min), repetitive coronary artery occlusions (8 times per day for 21days) in the absence (ischemia n=8) or presence of diabetes (diabetes+ischemia n=6). A sham group (n=8) was instrumented identically but received no occlusion. Myocardial blood flow was determined in the myocardium perfused by the left anterior descending coronary artery (LAD) and the left circumflex coronary artery (LCCA). Peak reactive hyperemia response (PRH) was recorded on experimental days 1, 7, 14 and 21. Colla teral blood flow was expressed as the percentage of normal zone blood flow. Results Fasting blood glucose in the diabetes+ischemia group (17.5 mmol·L -1±1.1 mmol·L -1, 18.6 mmol·L -1±1.1 mmol·L -1, 21.6 mmol·L -1±1.5 mmol·L -1 and 21.9 mmol·L -1±1.5 mmol·L -1 on days 1, 7, 14 and 21, respectively) were significantly higher than those in the ischemia group (3.9 mmol·L -1±1.0 mmol·L -1, P<0.01). Coronary collateral blood flow was significantly increased in ischemia dogs (71%±7%) after 21 days but remained unchanged in sham dogs. The collateral blood flow in the diabetes+ischemia group after 21 days was only 17%±6%, which was significantly lower than that in the ischemia group (P<0.01). PRH in the ischemia group was 7.6 Hz·102±2.9 Hz·102 on days 21, which was significantly lower than that on day 1 (16.4 Hz·102±2.9 Hz·102, P<0.05). PRH remained unchanged in the diabetes+ischemia and sham group. PRH in diabetes+ischemia dogs (15.6 Hz·102±2.5 Hz·102) on days 21 was significantly higher than that in ischemia dogs (P<0.05). Conclusions Diatetes inhibits the development of coronary collateral blood flow.

miR-1271-5p促进大鼠心肌细胞增殖

目的研究miR-1271-5p对大鼠心肌细胞增殖和凋亡的作用,以及对肌浆网钙ATP酶(SERCA2a)表达的影响,为临床上心衰药物研发提供临床前期数据。方法转染miR-1271-5p mimics(模拟物)至大鼠心肌细胞,MTS法检测心肌增殖情况;用实时荧光定量PCR方法检测miR-1271-5p对心肌细胞SERCA2a表达的影响。结果miR-1271-5p转染组心肌细胞活力明显高于对照miRNA转染组(P<0.05),但SERCA2a表达水平没有显著差异。结论miR-1271-5p促进心肌细胞增殖,对临床心衰治疗有应用前景。

胰腺癌放疗分次间解剖变化及自适应放疗研究

目的定量描述胰腺癌放疗分次间解剖位置变化及自适应放疗剂量优势。方法回顾分析图像引导放疗的10例胰腺癌患者的226套治疗当天CT图像，自动勾画软件勾画靶器官和危及器官轮廓后由经验丰富的医师修改。应用质心距离、最大重叠率和Dice系数定量分析分次间器官移位和变形。应用自适应放疗技术处理治疗当天CT图像，比较自适应治疗计划和校位治疗计划的剂量参数。结果胰腺癌放疗过程中胰头分次间解剖变化显著，经骨性或软组织对齐配准后胰头质心距离、最大重叠率和Dice系数分别为（7．8±1．3）mm、（87．2±8．4）％和（77．2±7．9）％。自适应治疗计划靶体积（PTV）包绕和危及器官保护方面均优于校位治疗计划，自适应治疗计划将校位治疗计划PTV的V100从（93．32±2．89）％提高至（96．03±1．42）％（t=2．79，P=0．008），同时将校位治疗计划的十二指肠V洲从（43．4±12．71）％降至（15．6±6．25）％（t=3．52，P=0．000）。结论自适应放疗能有效应对胰腺癌放疗中分次间的解剖变化，可提高胰腺癌放疗剂量，这为提高胰腺癌局部控制率带来了希望。

动态CT扫描在探索声带麻痹患者喉部软组织三维动态变化中的应用价值

目的采用动态CT扫描探索声带麻痹患者喉部软组织三维形态的动态变化及应用价值。方法本研究为回顾性研究,选取2017年10月至2019年7月就诊于厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科二嗓音科的单侧声带麻痹患者18例(男10例,女8例,年龄29~75岁)和健康受试者10名(男5名,女5名,年龄25~58岁),行喉部动态CT Cine电影序列扫描,获得受试者从吸气到发音过程中喉部运动的10个动态序列影像,结合声门区面积和环状软骨位移的动态变化将获得的动态序列影像划分为吸气相和发音相、开相和闭相,分别测量各个相位声带长度、宽度、厚度和声带下方收敛角度。采用独立样本t检验分析单侧声带麻痹患者与健康受试者声带的三维形态参数。结果健康受试者从吸气到发音的过程中,吸气相和发音闭相声带形态相对稳定,发音开相和开闭相变换时,声带形态变化明显,长度变长(1.19±0.10)mm,宽度变宽(2.19±0.17)mm,厚度变薄(2.66±0.56)mm,声带下方收敛角度变小(31.45±4.78)°。声带麻痹组与健康受试组比较,开相时,声带麻痹组患侧声带的厚度比健康受试组薄(t=10.25,P<0.001),宽度较健康受试组大(t=5.25,P<0.001);闭相时,声带麻痹组患侧声带下方收敛角度较健康受试组大(t=4.41,P=0.001),健侧声带宽度比健康受试组大(t=2.54,P=0.026),其他参数比较差异无统计学意义。结论喉部动态CT扫描为吸气到发音过程中喉部软组织三维形态动态变化的客观定量测量提供了一种简便、无创的方法。吸气到发音过程中,失神经支配的单侧声带麻痹患者的声带下方收敛角度与声带厚度较健康受试组发生特征性的动态变化。闭相时健侧声带的宽度可用于评估其代偿功能。

经腹机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗T2期肾肿瘤的国际多中心临床研究

目的通过国际多中心研究探讨临床T2期肾肿瘤行经腹机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月国际19家泌尿中心378例临床T2期肾肿瘤行经腹机器人肾部分切除术和经腹机器人根治性肾切除术患者的临床资料。根据手术方式不同，分为部分切除组和根治组。部分切除组159例，男118例，女41例；年龄（59.3±13.2）岁，体重指数（28.7±5.4） kg/m^2，术前GFR （77.3±22.1）ml/min；肿瘤位于左侧72例，右侧87例；肿瘤直径（83±16）mm；R.E.N.A.L.评分（8.6±2.2）分。根治组219例，男156例，女63例；年龄（62.0±12.9）岁，体重指数（28.7±6.1） kg/m^2，术前GFR （71.4±20.3）ml/min；肿瘤位于左侧112例，右侧105例，双侧2例；肿瘤直径（92±25）mm；R.E.N.A.L.评分（9.7±1.5）分。两组患者性别、体重指数、肿瘤位置的差异均无统计学意义（P〉0.05）。部分切除组患者年龄、肿瘤直径、R.E.N.A.L.评分均低于根治组（P〈0.05），术前GFR优于根治组（P=0.012）。比较两组围手术期资料、肿瘤病理类型、随访时间、复发时间及术后GFR等。结果378例手术均顺利完成。部分切除组手术时间中位值150 min（65-353 min），短于根治组[180 min（85-361 min），P〈0.001]，术中出血量中位值150 ml（40-3 000 ml），多于根治组[100 ml （10-1 100 ml），P〈0.001]。术中并发症发生率部分切除组为5.7%（9/159），根治组为3.2%（7/219），两组差异无统计学意义（P=0.240）。部分切除组术后并发症发生率高于根治组[19.5%（31/159）与10.5%（23/219），P=0.014]，但≥3级并发症发生率的差异无统计学意义[4.4%（7/159）与2.3%（5/219），P=0.246]。部分切除组无复发生存率高于根治组[91.4%（117/128）与81.9%（167/204），P=0.013]。部分切除组术后GFR降低值16.9 ml/min（10.4-84.7 ml/min）明显少于根治组29.0 ml/min（14.0-54.0 ml/min），肾部分切除术更利于术后肾功能的保护（P〈0.001）。结论临床T2期肾肿瘤行机器人肾部分切除术可获得有效的肿瘤控制率，同时可以更好地保护肾功能，可作为临床T2期肾肿瘤有效的手术方式。