威海卫人民医院:“三连升”背后的故事

威海卫人民医院始建于1956年,是一所以骨科医疗为重点,以肛肠专业为特色,集医疗、科研、急救、康复及预防保健为一体的二级甲等综合医院。自2019年国家二级公立医院绩效考核工作开展以来,医院以绩效考核为抓手,围绕“指标导向、药事管理、专科建设、集团发展”四条主线,结合实际整合资源,不断推动提升医疗服务质量、规范医疗服务行为、加强内部运营管理,引领医院高质量发展。

干预前后威海卫人民医院普外科围手术期预防用抗菌药物的比较

目的分析威海卫人民医院干预前后普外科围手术期预防用抗菌药物的使用情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法选取威海卫人民医院普外科2015年3~5月(干预前)与2016年3~5月(干预后)的围手术期病例各122例,比较干预前后抗菌药物的用药指征、用药疗程、药物选择、用法用量、无指征换药和用药途径。结果干预后,用药指征不合理例数明显低于干预前,且无指征用药多存在于Ⅱ类切口手术;干预后抗菌药物应用时间多为24 h之内,明显短于干预前,干预前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);干预前用药头孢菌素类占49%,喹诺酮类占29%,干预后头孢菌素类占79%,克林霉素类占13%,干预后药物选择合理性较干预前明显改善;干预前有2例无指征换药和2例用药途径不合理情况,干预后无此类不合理情况;干预后患者的住院时间缩短,感染率降低,费用明显减少(P<0.01)。结论积极的干预普外科围术期抗菌药物预防用药,可改善其不合理用药情况,降低患者术后感染的发病率、减少住院时间和费用。

基于医保DRG付费模式的医院绩效改革探索

目前医疗保险付费模式在不断变革。其中,基于诊断相关分组(DRG)的付费模式作为一种新兴的医疗保险付费方式,已经在我国逐步推广和应用。DRG付费模式通过对病例进行分类,实现对医疗机构的预付费,有助于提高医疗服务效率,降低医疗成本,推动医疗机构实现精细化管理。然而,DRG付费模式在实际应用过程中,也暴露出一些问题,如医疗机构为追求DRG分组利润而产生的“选择性医疗”现象,以及由此导致的医疗服务质量下降等问题。本文以基于医保DRG付费模式的医院人员绩效改革为研究对象,旨在探讨在这种付费模式下,如何进行医院人员绩效改革,以实现医疗服务质量和效率的平衡。

DRG背景下公立医院精细化成本管理

随着我国医疗卫生体制改革的深入推进,公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体,面临着诸多挑战。其中,如何在DRG(诊断相关分组)背景下实现精细化成本管理,提高医疗服务质量,降低医疗成本,成为亟待解决的问题。DRG是一种基于病例诊断和治疗方式的分类系统,通过对病例进行分组,实现医疗服务的标准化和成本核算。在这一背景下,公立医院需要转变传统的成本管理观念,探索适合DRG模式下的精细化成本管理方法。

威海地区二甲医院干预前后普外科围手术期预防性应用抗菌药物对比分析

目的分析威海地区某二甲医院干预前后普外科围手术期预防性应用抗菌药物情况,评价干预效果。方法选取威海地区某二甲医院普外科2015年3月—5月(干预前)与2016年3月—5月(干预后)的围手术期病例各122例,对比分析干预前后抗菌药物预防性应用情况。结果在用药指征、用药疗程、药物选择、用法用量、无指征换药、用药途径等方面干预后用药的不合理情况明显少于干预前;干预前用药指征略高于干预后,且用药指征多存在于Ⅱ类切口;干预前用药头孢菌素类占49%,喹诺酮类占29%,干预后头孢菌素类占79%,喹诺酮类占13%;干预后患者的治疗疗程明显缩短,感染率降低,费用明显减少。结论积极的干预普外科围术期抗菌药物预防用药,可改善其不合理用药情况,降低患者术后感染的发病率、减少住院时间和费用。

威海市区CTX-M型具有头孢他啶水解活性的ESBLs基因型调查

目的 调查威海市区具有头孢他啶（ceftazidime,CAZ）水解活性的头孢噻肟（cefotaxime,CTX）M型产超光谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）基因型,了解其种类、比例、传播机制以及对CAZ的耐药特点,评估目前CAZ药敏折点对产CTX-M型ESBLs菌株的影响.方法 对威海市区3家医院2012年临床分离的产ESBLs的120株大肠埃希菌（Escherichia coli,E.coli进行研究,采用特异性引物扩增TEM、SHV、CTX-M系列基因,测序后进行序列分析；挑选产生单一ESBLs基因型的菌株,采用琼脂稀释法测定其对CTX、CAZ的最小抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）值；接合实验了解具有CAZ活性的CTX-M型ESBLs编码基因所在质粒是否为接合性质粒,以及接合子的MIC范围.结果 120株ESBLs E.coli中检出产生blaCTX-M-55的E.coli共40株（33.3％）,产生blaCTX-M-15型者26株（21.7％）,产生blaCTX-M-101及blaCTX-M-123型分别为2株（1.7％）和3株（2.5％）,这四种基因型共占71株（59.2％）.基因序列分析表明,这四种基因在725位有1个碱基的差异（GAC→GGC）,导致240位氨基酸由天冬氨酸变为甘氨酸.产单一基因型blaCTX-M-15、55、101和123的菌株共55株.药敏试验结果显示,上述55株ESBLs大肠埃希菌对CTX均耐药,对CAZ的MIC值范围为8～128 μg/mL,耐药率为74.5％（41/55）.接合实验发现,上述4种基因可以通过接合而传递耐药性.其接合子对CAZ、CTX的MIC值较亲本降低1～8倍,接合子对CTX均耐药,对CAZ的MIC值范围为4～128 μg/mL,耐药率为22.8％（8/35）.结论 威海市区大肠埃希菌产生的具有CAZ水解活性的ESBLs基因型主要为blaCTX-M-55,其次为blaCTX-M-15,blaCTX-M-101和blaCTX-M-123较少.耐药基因所在的质粒为可接合性质粒.blaCTX-M-15、55、101、123型ESBLs基本适合目前的CLSI CAZ折点,可直接向临床报告药敏结果.鉴于可水解CAZ的CTX-M型ESBLs在临床菌株中检出率较高,对于治疗表型敏感的ESBLs大肠埃希菌引起的感染应避免单独使用CAZ.

艾司氯胺酮辅助静脉全身麻醉在老年全膝关节置换术患者中的应用效果

目的:探讨艾司氯胺酮辅助静脉全身麻醉在老年全膝关节置换术(TKA)患者中的应用效果。方法:选取2021年6月至2023年6月在该院行TKA治疗的280例老年膝关节病患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为研究组与对照组各140例。对照组采用常规静脉全身麻醉(丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺酸阿曲库铵),研究组在对照组基础上联用小剂量艾司氯胺酮进行麻醉,术后均采用舒芬太尼进行静脉自控泵镇痛。比较两组术中丙泊酚和术后舒芬太尼用量,术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,手术前后认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]评分、应激反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、肾上腺素、去甲肾上腺素]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组术中丙泊酚用量和术后舒芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6、24、48 h的VAS评分及术后即刻血清去甲肾上腺素、肾上腺素、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后MoCA评分均低于术前,但研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为5.00%(7/140),低于对照组的15.71%(22/140),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾司氯胺酮辅助静脉全身麻醉用于老年TKA患者可提高麻醉效果,减轻术后疼痛和应激反应,保护术后认知功能,还可减少丙泊酚、舒芬太尼用量,降低不良反应发生率,效果优于常规静脉全身麻醉。

外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子对糖尿病足难愈创口治疗的临床疗效

目的探究采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Fac-tor,rb-bFGF)治疗糖尿病足难愈创口的价值。方法选取2023年1—12月威海卫人民医院骨创伤科收治的60例糖尿病足难愈创口患者为研究对象,以随机数表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组使用常规敷料治疗,观察组应用rb-bFGF联合新型敷料治疗,比较两组患者的治疗效果。结果两组治疗后溃疡缓解、溃疡愈合、肉芽组织出现以及上皮组织出现时间均较短,且观察组耗时更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组踝肱指数、足溃疡面积、视觉模拟法评分、一般症状评分均得到了显著改善,且观察组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论糖尿病足难愈创口行rb-bFGF治疗可对创面的愈合起到促进作用,改善患者的临床症状,有助于促进患者转归。

肾功能指标、CRP、ET-1与慢性心力衰竭患者发生房颤的相关性分析

目的探究肾功能指标联合CRP、ET-1与慢性心力衰竭患者房颤发生率的相关性。方法选取我院2020年1月~2023年1月纳入的86例慢性心力衰竭患者,根据是否伴有房颤分为慢性心衰合并房颤组和慢性心衰组(n=43)。观察两组患者血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,以及血管内皮素(ET-1)、C反应蛋白(CRP)水平的差异,分析CysC、Cr、BUN、ET-1、CRP水平与慢性心衰患者发生房颤的相关性。结果两组患者ET-1水平、CRP水平、CysC水平、年龄、合并吸烟史、合并冠心病史、合并高血压史方面,差异具有统计学意义(P<0.05);慢性心力衰竭合并房颤与肾功能指标CysC(r=0.419,P<0.01)和ET-1(r=0.209,P<0.01)、CRP(r=0.228,P<0.01)等因素相关,但与高血压、吸烟、BUN等因素无关。Logistic回归分析结果也显示,ET-1、CRP、CysC水平为慢性心衰患者发生房颤的危险因素。结论血清CysC、ET-1、CRP水平与慢性心力衰竭患者房颤密切相关,且上述指标上升的患者房颤较为多发。

急性心肌梗死PCI术后24 h内发生心衰及1个月后未缓解的相关因素分析

目的探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术后24 h内发生心衰及1个月后未缓解的相关因素。方法选取我院2020年1月~2023年1月收治的98例急性心肌梗死行PCI的患者作为研究对象,治疗1个月后进行随访,按照患者心衰缓解的情况分为心衰组(n=25)和非心衰组(n=73)。对比两组患者的一般资料和相关指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后心衰未缓解的因素。结果心衰组多支血管病变占比、左前降支病变占比及血管开通时间均多于非心衰组(P<0.05),心衰组单支血管病变占比、右冠病变占比均少于对照组(P<0.05),其他指标两组对比差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死PCI术后24h内出现心衰及1个月后未缓解的独立危险因素(P<0.05)。结论多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死PCI术后24 h内发生心衰及1个月后未缓解的独立危险因素。

威海地区HPV感染流行病学调查及与宫颈病变相关性分析

宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，发病率位居全球女性癌症之首。人乳头状瘤病毒（Human-Papillomavirus，HPV）能引起人类上皮组织增生性病变的双链DNA病毒，是引起子宫颈癌的重要致病因素。女性对HPV病毒呈现普遍易感性[1]，但大多数感染者可通过机体的免疫系统将病毒识别并清除，仅有少数会发展为病毒的长期携带者继而发生癌变。

如何提高医院药学服务质量

药房是医院面向患者,服务患者的终端场所,也是执行医生医嘱的瞬间服务过程,其服务质量的优劣,直接影响到医院的形象和声誉.因此利用自己的专业特长,强化服务流程,开展药物咨询工作是提高药房服务水平的重要环节.

探讨持续质量改进在医院感染管理中的应用效果

目的探讨持续质量改进在医院感染管理中的应用效果。方法选取收治的180例患者作为研究对象,根据就诊时间不同分为常规组和研究组,每组90例患者,比较两组的临床治疗效果和相关之指标的变化。结果两组患者的医院感染率情况,常规组患者的医院感染发生率为11.11%,研究组患者的医院感染发生率为5.56%,相比之下,差异明显,有统计学意义(P<0.05),同时常规组患者的总满意率84.88%明显小于研究组患者总满意率97.78%,相比之下,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论将持续治疗改进方法运用到医院感染管理中,可以提高患者的治疗效果,降低患者医院感染发生率,提高护理满意度。

威海市586名3岁～5岁儿童患龋情况及相关因素调查分析

目的了解3岁~5岁儿童早期儿童龋(early childhood caries,ECC)的流行情况及影响因素。方法采用随机、整群抽样的方法,对威海市环翠区586名3岁~5岁儿童进行口腔检查,并对受检儿童家长进行问卷调查,并分析调查结果。结果乳牙患龋率和龋均分别为69.16%,2.51,是否使用含氟牙膏、是否定期口腔检查、进食甜饮料频率、家长的口腔健康认知水平和开始刷牙的年龄与ECC具有相关性。结论威海市环翠区3岁~5岁儿童患龋率较高,应增强家长对孩子龋齿的认识,控制并减少ECC的发生。

行为转变理论在培养医院物业人员预防医院感染行为中的作用

医院物业人员预防医院感染行为教育是医院控制院内感染的重要工作之一。我们对医院物业人员在关于预防医院感染认识的现状调查中发现,物业人员在进入医院前只进行过简单关于消毒隔离操作如消毒液的配制、如何清洗消毒抹布等知识培训。

医院非医护人员对手卫生知信行的调查研究

目的 调查医院非护理人员对手卫生的知识、态度、行为的现状,以便有针对性的进行培训与管理.方法采用自行设计的对手卫生自信行调查问卷,进行随机取样,对265人进行调查.结果 非医护人员对手卫生相关知识（13.27±0.96）分,回答正确最高的是洗手液或洗手皂的选择,对洗手步骤和洗手条件选择回答正确率仅为23.3%~31.4%;手卫生态度得分为（22.16±1.06）分,87.3%的人员认为洗手不容忽视的,63.2%人员认为洗手的方法的掌握是有必要的;行为平均分为（16.50.76±1.23）分,75.3%人员掌握干手措施,仅有21.4%人掌握洗手的步骤;手卫生知识与态度呈正相关（P＜0.05）,态度与行为呈正相关性（P＜0.05）,知识和行为呈正相关性（P＜0.05）.结论 医院非医务人员对手卫生认知率低,态度较积极,行为实施率低,应通过规范性的教育,提高医院非医务人员手卫生的意识,降低医院内感染发生.

威海地区1300名健康成人血清胱抑素c参考值调查

目的：调查分析威海地区健康成人血清胱抑素C（Cysc）水平，探讨不同性别、年龄、健康成人Cysc水平的差异，并建立不同性别、不同年龄组威海地区健康成人Cysc的参考范围。方法：本研究为大样本流行病学调查，采用分层、随机抽样的原则，于2012年7月---2013年12月，从来我院健康查体的11600名18-90岁健康人群按年龄、性别分层进行随机抽样共有1300人入选，并对其进行体检和血清Cysc水平检测，剔除离群个体数据后共1295名受试者入选，其中男648人，女647人。采用t检验和方差分析比较不同性别及年龄组间Cysc水平的差异，LSD法进行组间的两两比较。采用百分位数（P2.5～P97.5）建立不同性别、不同年龄组健康成人血清Cysc的参考范围。结果：不同性别、不同年龄组间Cysc水平差异有统计学意义。根据方差分析结果，分别按性别、年龄建立参考范围，其中男性18-50岁、51-60岁、61-90岁参考范围分别是0.64～1.18、0.66～1.39、0.67～1.51mg/L；女性18-40、41-50、51-60、61-90岁参考范围分别是0.51～1.03、0.56～1.05、0.57～1.14、0.69～1.55mg／L。结论：初步建立了威海地区健康成人血清Cysc的参考范围，对临床医生判断和评估患者的肾功能有很好的参考价值。

系统教学模式下无腔镜经验术者实施机器人辅助根治性前列腺切除术的学习曲线分析

目的评估在系统教学模式下无腔镜前列腺切除术经验的术者行机器人辅助根治性前列腺切除术的学习曲线。方法回顾性分析由解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部1名无腔镜经验的术者实施的前120例机器人辅助根治性前列腺切除术患者的资料。术者在术前接受了系统教学指导。本研究按手术实施的先后顺序将患者分为4组,每30例为一组。以手术时间、术中出血量、术后住院天数等作为学习曲线的衡量标准,比较各组间的术后切缘阳性率和并发症发生率以及术后1年的生化复发率和尿控恢复率。结果手术时间90~355 min,平均(186.0±54.7)min;术中出血量50~1000 ml,平均(266.0±186.1)ml;术后住院天数4~21 d,平均(10.0±3.5)d。术后切缘阳性率为27.5%,并发症发生率为20.8%;术后1年生化复发率为15.8%,尿控恢复率为80.8%。随着前30例手术经验的积累,术者到达学习曲线平台期,手术时间、术中出血量、术后住院天数均显著降低(P<0.05);而术者在最后30例渡过了学习平台期,切缘阳性率、并发症发生率、生化复发率和尿控恢复率均显著降低(P<0.05)。结论在系统教学的模式下,无腔镜经验的术者可顺利完成机器人辅助根治性前列腺切除术,并具有明显的学习曲线。术者需要通过90~120例的手术积累以渡过学习曲线的平台期,以获得较满意的肿瘤学和功能学结果。