全程健康教育在内分泌科糖尿病护理工作中的应用

目的探讨全程健康教育在内分泌科糖尿病护理工作中的应用效果.方法选取2017年2月至2018年2月在威海市中心医院内分泌科治疗的糖尿病患者80例,采用简单随机化方法分为对照组和观察组各40例.对照组采用常规健康教育,观察组采用全程健康教育.比较两组干预前后血糖水平和生活质量以及干预后健康知识知晓率、自我管理能力、患者对护理满意度.结果两组干预后空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于干预前(P<0.05),且观察组血糖水平改善情况优于对照组(P<0.05);两组干预后躯体功能、疼痛、生理职能、整体健康、活力、情绪角色、社会功能、心理卫生等SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且观察组生活质量改善情况优于对照组(P<0.05);观察组干预后健康知识知晓率高于对照组(P<0.05);观察组干预后定期检测血糖、按时服用药物、自我足部护理等方面自我管理能力均优于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05).结论全程健康教育能改善糖尿病患者对疾病知识的认知及自我管理能力,有助于控制血糖水平,提高生活质量.

NLR、PLR及MLR与2型糖尿病合并冠心病患者的相关性研究

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)及单核细胞/淋巴细胞比值(monocyte-lymphocyte ratio,MLR)与2型糖尿病(diabetes mellitus type2,T2DM)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法收集2019年1月至2021年12月于威海市中心医院住院并行冠状动脉造影检查的T2DM患者517例,根据冠状动脉造影结果分为单纯T2DM组161例和T2DM合并CHD组356例,比较两组一般资料及实验室检查指标。依据冠状动脉造影结果,计算出Gensini积分,将T2DM合并CHD组分为低危亚组(Gensini积分<16)151例、中危亚组(16≤Gensini积分<40)97例及高危亚组(Gensini积分≥40)108例,比较各亚组一般资料及实验室检查指标,Spearman相关性分析评估NLR、PLR、MLR与患者Gensini积分的相关性,采用logistic回归分析探讨T2DM合并CHD患者冠状动脉病变严重程度的影响因素。结果T2DM合并CHD组与单纯T2DM组性别构成比、年龄、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素及NLR、PLR、MLR水平差异均有统计学意义(P<0.05)。高危亚组年龄、胱抑素及NLR、PLR、MLR水平显著高于低危亚组和中危亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,NLR、PLR、MLR与患者Gensini积分呈正相关(r s=0.393,P<0.01;r s=0.322,P<0.01;r s=0.360,P<0.01)。有序多分类logistic回归分析提示年龄、性别、舒张压、身体质量指数、肌酐以及NLR、PLR是T2DM合并CHD患者冠状动脉病变严重程度的独立影响因素(P<0.05)。结论NLR、PLR、MLR与T2DM合并CHD患者的Gensini积分呈正相关,NLR、PLR可作为T2DM合并CHD患者冠脉病变严重程度的独立预测因子。监测NLR、PLR有利于早期识别T2DM合并CHD患者冠脉病变的严重程度,预防急性冠脉综合征事件发生。

行为模式干预对2型糖尿病高危人群的效果观察

目的 探讨行为模式干预对糖尿病高危人群的效果.方法 选择健康体检且自愿参与本研究的糖尿病高危人群200例,按门诊查体单双号,单号分在实验组,双号分在对照组,各100例.对照组给予常规健康教育、发放健康宣教资料、控盐勺、控油勺、量称、软尺;实验组在常规健康教育基础上,给予行为模式干预,进行糖尿病教育、按糖尿病标准进行合理饮食、制定规律运动计划、定期查体、信息反馈、加强随访.分别在干预6个月、1年后,比较两组患者体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血总胆固醇、甘油三酯等方面的情况及1年后两组自身对照和两组糖尿病的发生情况.结果 行为模式干预6个月后两组患者体重指数、血总胆固醇和甘油三酯比较差异有统计学意义（P＜0.05）,空腹血糖和糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）.1年后两组患者体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋、血总胆固醇、甘油三酯比较差异有统计学意义（P＜0.01）.1年后两组患者自身对照实验组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.1年后两组患者糖尿病发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 行为模式干预能帮助糖尿病高危人群建立健康的生活模式,控制生理、生化指标,降低风险因素,避免或降低糖尿病的发生.

不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果比较

目的：比较不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果。方法选取2010年6月至2013年6月间于我院接受诊断和治疗的腹腔镜手术患者96例，采用随机数字表法将所有患者随机分为 A 组、B 组和 C 组三组，每组32例。观察比较不同时刻 BIS 值以及血流动力学参数和不良反应发生率。结果 A、B、C 三组患者 T1~4时刻 BIS 值均明显小于 T0时刻（P ﹤0.05），C 组患者 T1-4时刻 HR、MAP 以及 BIS 值均明显小于 B 组（P ﹤0.05）。与 A 组比较，B、C 两组患者体动反应发生率明显降低，而呼吸抑制的发生率明显升高（ P ﹤0.05）；与B 组比较，C 组患者体动反应发生率明显降低，而心动过缓、呼吸抑制以及低氧血症的发生率明显升高（P ﹤0.05）。结论瑞芬太尼血浆靶控浓度为6 ng/ ml 时，联合丙泊酚用于腹腔镜手术的麻醉效果最佳，值得在临床中推广应用。

垂体腺瘤术后免疫组化分型与术前激素水平相关性研究

目的:回顾性分析垂体腺瘤手术患者病理免疫组化染色结果与术前相关激素水平的相关性。方法:收集自2011年1月至2016年12月在青岛大学附属医院行手术治疗的垂体腺瘤患者189例,术前行影像学检查、垂体相关激素测定,术后行病理免疫组化染色。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,采用双变量相关分析中的Spearman分析判断两种变量之间的关联性,通过Kappa值判断术前激素水平与病理诊断的一致性。P<0.05差异有统计学意义。结果:189例垂体腺瘤患者,>40~60岁组构成比明显高于≤20岁、>20~40岁、>60~80岁各组(60.8%vs 1.1%、22.8%、15.3%,均P<0.05);大腺瘤明显多于微腺瘤和巨大腺瘤(86.5%vs 4.7%、8.8%,P<0.05);PRL瘤血清PRL程度与肿瘤直径呈正相关(r=0.530,P<0.05)。GH瘤血清GH水平与肿瘤直径呈正相关(r=0.629,P<0.05),与年龄呈负相关(r=-0.715,P<0.05);垂体PRL瘤、GH瘤血清学诊断与术后免疫组化染色诊断的符合率分别为85.5%、78.9%,Kappa系数分别为0.688、0.465,说明两种诊断的一致性好;以PRL>100 ng/mL作为PRL瘤的血清学诊断标准时,其与免疫组化染色诊断的符合率和Kappa系数最高,为81.9%和0.517。结论:手术的垂体腺瘤中以大腺瘤为主,好发年龄>40~60岁。血清PRL、GH水平均与肿瘤直径呈正相关;GH水平与年龄呈负相关。垂体腺瘤临床血清学诊断与病理免疫组化诊断有一致性,以PRL瘤、GH瘤的一致性为最高。PRL>100 ng/mL可以作为诊断PRL瘤的血清学参考值。

中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险因素

目的分析中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险因素,为此类患者疾病防治提供参考。方法选取2015年4月至2017年4月本院内分泌科门诊进行普通查体并接受为期12个月随访调查的糖尿病前期患者192例,根据随访期间是否发生糖尿病分为糖尿病组和对照组,随访期间58例进展为糖尿病,纳入糖尿病组,余下134例纳入对照组。对两组的临床特征进行对比分析,并进行logsitic多因素回归分析。结果糖尿病组年龄≥60岁、有糖尿病家族史、高TC、高TG、低HDL-C、肥胖、腰臀比偏高、摄入过量比例明显高于对照组,膳食结构合理比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄、有糖尿病家族史、高TC、高TG、低HDL-C、肥胖、摄入过量是糖尿病前期患者进展为糖尿病的危险因素,中强度体力活动是其保护因素。结论中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险因素主要为年龄、有糖尿病家族史、高TG、肥胖、摄入过量,中强度体力活动则利于降低其进展为2型糖尿病的风险,因此对此类患者可通过降脂、控制体质量,减少摄入,就诊不合理膳食,适度参加体力活动等措施可降低进展为2型糖尿病的发生率。

对2型糖尿病伴有慢阻肺应用中效糖皮质激素患者的血糖管理

目的观察2型糖尿病伴有慢阻肺应用中效糖皮质激素患者高血糖、低血糖、血糖波动大等情况的发生,探讨合理的血糖监测方案及降糖方案,避免高血糖、低血糖、血糖波动大对患者的危害。方法选取2018年6月至2019年6月在本院呼吸科住院的2型糖尿病伴有慢阻肺应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠患者73例,2018年6月至11月的33例为对照组,2019年1月至6月的40例为实验组。对照组是呼吸科医生、护士对患者实行的血糖监测方案和降糖方案,实验组则是由内分泌科专职医护人员对呼吸科医护人员进行为期1个月的专科培训后,按照内分泌专科规范的血糖监测方案和降糖方案执行。结果两组患者住院期间空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体质量指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);实验组餐后2 h血糖为(11.91±4.86)mmol/L,低于对照组的(13.64±5.43)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);实验组高血糖次数、HI次数、低血糖次数分别为21次、3次、8次,均低于对照组139次、23次、43次,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改进应用糖皮质激素患者的血糖监测方案和降糖方案,实验组患者血糖平稳,高血糖、低血糖和HI的发生率明显减少,降低了应用糖皮质激素过程中的危险因素,避免各种意外事件,减少并发症的发生,提高患者生活质量。

血浆PAI-1、胱抑素C与2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨血浆PAI—1、CysC与2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的关系。方法用放射免疫法及生物化学法检测133例患者血浆PAI—1、胱抑素C水平。结果（1）2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化组血浆PAI-1、胱抑素C水平与正常对照组、单纯2型糖尿病组比较差异有统计学意义俨〈0．05）。（2）回归分析显示：PAI-1、CysC与2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化独立相关（OR=1．133、1．012E7，P〈0．01）。结论PAI-1、CysC与2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化相关，可能成为2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者的预测指标。

同时患成人隐匿性自身免疫性糖尿病和桥本甲状腺炎的母女二人

1临床资料例1:患者女,30岁,父母均患糖尿病,4年前妊娠时发现血糖升高,空腹血糖7~8 mmol/L,于当地医院诊断为糖尿病合并妊娠,未应用胰岛素,单纯饮食及运动控制,血糖控制尚可(具体不详)。产后1年无诱因突然发生糖尿病酮症酸中毒,于当地医院就诊,诊断为1型糖尿病,此后给予门冬胰岛素注射液(早8u,午7u,晚7u,餐前ih)、甘精胰岛素注射液(10u qn ih)降糖治疗,自测空腹血糖7 mmol/L左右。2年前于北京协和医院就诊,查抗IA2抗体>4000(<10)IU/ml,ICA阴性,GAD 147(<10)IU/ml。C肽(空腹):0.28 ng/ml,C肽(餐后2 h):0.75 ng/ml。与C肽同步血糖(空腹):9.1 mmol/L,血糖(餐后2 h):22.3 mmol/L。诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA),此后患者继续应用上述胰岛素强化降糖治疗方案,自测空腹血糖7~8 mmol/L。10 d前劳累后感乏力,自测空腹血糖10~13 mmol/L,为进一步诊治来本院。

右肺术后切口出现侵袭性纤维瘤1例及文献回顾

侵袭性纤维瘤病,在临床上发病率很低,是一种低度恶性来源于间叶组织的肿瘤。该疾病大约50%以上发生在腹部,四肢和深部软组织的发病率次之[1]。目前病因尚不清楚。Gurbuz等[2]认为,10%~20%的患者在患有侵袭性纤维瘤病的同时也患有家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)。Reitamo等[3]在相关病例组中进行分析,发现30%左右的侵袭性纤维瘤患者合并有外伤史,外伤多发生在出现肿瘤的部位。而在胸部手术后切口处出现侵袭性纤维瘤尚没有文献报道,现报道如下。

继发于亚急性甲状腺炎的Graves病1例分析

目的探讨继发于亚急性甲状腺炎的Graves病临床特点及诊疗中的注意事项。方法报告1例继发于亚急性甲状腺炎的Graves病病例并进行相关文献复习。结果患者39岁女性，因颈部疼痛、发热、心悸、消瘦20余天人院，人院后完善血常规、血生化、血沉、甲功、TRAb、甲状腺超声、甲状腺131I摄取率等检查，诊断为亚急性甲状腺炎、肝功异常，予泼尼松抗炎及控制心率、保肝等治疗，症状好转，2个月后因心慌、多汗再次人院，复查甲功、TRAb、甲状腺超声、甲状腺131I摄取率等，考虑诊断Graves病成立，因肝功异常，最终行131I治疗。结论亚急性甲状腺炎后出现Graves病较罕见，其早期诊断尤为困难，需注意监测TRAb、甲功、血生化等，必要时完善甲状腺131I摄取率检查以明确。

慢性肺心病患者治疗前后血尿酸变化1例分析并文献复习

目的探讨1例慢性肺心病患者治疗前后血尿酸水平的变化,以便进行治疗疗效及预后评估。方法患者,男,62岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,加重伴胸闷、气促10d”于2017年11月16日入院,入院后完善血气分析、血常规、血沉、血凝常规、血生化、NT-ProBNP、肌钙蛋白、胸部CT、心脏超声、心电图等检查,诊断为“慢性肺心病、心功能不全、心功能III级(NYHA)、慢性阻塞性肺疾病、高血压”。结果给予患者吸氧、抗感染、解痉平喘、利尿、降压等对症治疗,入院时患者查血尿酸610.0μmol/L,病情好转后复查血尿酸降至325.0μmol/L,期间未予降尿酸药物。结论慢性肺心病合并心功能不全患者经过纠正缺氧、改善心功能等治疗,升高的血尿酸水平可显著下降,与心肺功能改善有关,也是预后较好的标志。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血浆PAI-1、胱抑素C检测的临床意义

目的探讨血浆纤溶酶原抑制物-1（plasminogenactivatorinhibitor-1，PAI-1）、胱抑素C（CysC）与2型糖尿病合并急性脑梗死的关系。方法2型糖尿病患者（1组）60例，急性脑梗死患者（2组）42例，2型糖尿病合并急性脑梗死患者（3组）40例。用放射免疫法及生物化学法检测血浆PAI-1、CysC水平。结果（1）2、3组血浆PA-1水平较1组明显升高（P〈0．01）。（2）3组血浆CysC水平较1、2组明显升高（P〈0．05），2组血浆CysC与1组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PAI-1、CysC在2型糖尿病合并急性脑梗死中起一定的作用，CysC可能成为2型糖尿病合并急性脑梗死患者的预测指标。

PAI-1、胱抑素C与2型糖尿病大血管病变的相关性

随着经社会经济的发展，2型糖尿病患者的数量迅速增加，流行病学表明85％的2型糖尿病患者死于心脑血管等大血管并发症，其发生早、进展快、预后差，确切机制目前仍然不清楚。本文主要分析总结PAI-1、胱抑素C与2型糖尿病大血管病变的关系。

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎低血容量性休克一例

患者 女，30岁，因上腹疼痛伴恶心、呕吐1d，意识不清30min于2008年4月10日入院。患者1d前在正常饮食的情况下，出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，呈绞痛样，伴恶心、呕吐胃内容物3次，无腹泻、发热，于当地诊所输液治疗，腹痛进行性加重，30min前家人发现患者答非所问。

Graves病合并重症肌无力1例

患者，男，17岁。因右眼睑下垂20d于2009年3月16日入院。患者于20d前无诱因出现右眼睑下垂，晨轻暮重，无复视、斜视，无心悸、乏力等。入院查体：右眼睑下垂，直视平瞳孔边缘，左眼睑活动正常，眼球活动无异常，无突眼，双侧鼻唇沟对称，甲状腺Ⅲ度肿大，呈弥漫性，可闻及血管杂音，心率80次／min，第一心音亢进，未闻及杂音。

糖尿病酮症酸中毒合并胆囊穿孔一例

患者，女，69岁，因周身无力、食欲减退伴寒战、恶心5d于2010年4月1日入院。既往有“2型糖尿病”史4年。入院查体：T36．2℃，P88次／min，R 22次／min，BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，全身皮肤黏膜无出血点、瘀斑、黄染，双肺未闻及干湿性哕音，心率88次／min，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

以低热、消瘦为首诊表现的甲状腺功能亢进症1例

1 临床资料患者,女性,50岁,以低热、消瘦3个月入院.患者3个月前出现发热,自测体温37.3~38.0 ℃,发热无规律性,无夜间盗汗,无口干、多食,无咳嗽、心悸,无腹泻,体重3个月内减轻7.5 kg,院外多次于当地医院就诊,诊断为上呼吸道感染,给予对症治疗效果欠佳.

协同护理模式在老年糖尿病患者护理中的应用

目的探讨协同护理模式在老年糖尿病患者护理中的应用效果。方法选择2016年1月~2018年1月该院收治的老年糖尿病患者130例,根据护理方法不同分为对照组和观察组各65例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用协同护理模式进行护理。比较两组护理前后血糖水平、遵医依从性、ESCA评分、SF-36评分、SDS及SAS评分。结果两组护理后各项血糖指标均低于护理前(P<0.05),且观察组护理后血糖水平改善情况优于对照组(P<0.05);两组护理后遵医依从性均高于护理前(P<0.05),且观察组护理后遵医依从性改善情况优于对照组(P<0.05);两组护理后ESCA评分均高于护理前(P<0.05),且观察组护理后自我护理能力改善情况优于对照组(P<0.05);两组护理后SF-36评分均高于护理前,且观察组护理后生活质量改善情况优于对照组(P<0.05);两组护理后SDS及SAS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组护理后抑郁和焦虑改善情况优于对照组(P<0.05)。结论协同护理模式能够改善老年糖尿病患者的不良情绪、遵医依从性及自我护理能力,有助于其控制血糖水平,提高生活质量。