起搏负荷超声心动图评价右室高位室间隔起搏和右室心尖部起搏对心脏功能的影响

目的评价右室高位室间隔(HRVS)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对心脏结构和功能的影响。方法71例病窦综合征、完全性房室传导阻滞患者根据心室起搏电极植入部位的不同,随机分为HRVS起搏组(36例)和RVA起搏组(35例)。分别于术前、术后3个月和术后12个月通过超声心动图和起搏负荷超声心动图检查对患者左室收缩和舒张末期容积(LVESV和LVEDV)、左右室射血前时间差值(LRVPEI)、室间隔与左室后壁收缩延迟时间(SPWMD)、左室射血分数(LVEF)等相关指标进行观察随访。结果术后3个月、12个月时,两组各项起搏参数均无差别。术后3个月时,HRVS起搏组的LRVPEI和SPWMD均明显小于RVA起搏组(P<0.05),两组间其他指标在基础状态超声下无显著差别,在起搏负荷超声下HRVS起搏组的LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.05)。术后12个月时,HRVS起搏组的LRVPEI、SPWMD和LVESV三项指标均显著小于RVA起搏组(P<0.05),LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.01);LVEDV小于RVA起搏组,但无统计学意义。结论HRVS起搏对心脏结构和功能的不良影响明显低于RVA起搏。

孤立性心房颤动导管消融术后复发相关因素的研究

目的探讨临床基线资料对孤立性房颤射频消融术后复发的影响。方法连续入选2011年1月1日至2016年1月31日潍坊医学院附属威海市中心医院就诊的孤立性心房颤动128例,且均为首次行房颤射频消融术者。术前收集病人年龄、性别、房颤病程、房颤类型、超敏C反应蛋白、血清球蛋白、左心房前后径、左心室射血分数、术后是否行电复律等临床基线资料。经门诊或住院随访病人心电图、24 h动态心电图、心脏超声等以明确病人术后复发情况。结果经过(14.33±5.49)个月随访,单因素分析示房颤病程(OR=1.008,95%CI:1.003～1.013,P=0.001)、房颤类型(OR=0.432,95%CI:0.191～0.973,P=0.043)、左房前后径(OR=1.114,95%CI:1.027～1.207,P=0.009)与房颤射频消融术后复发显著相关。COX多因回归素分析,房颤病程(OR=1.012,95%CI:1.002～1.016,P=0.009)为术后复发的独立危险因素。结论房颤病程为孤立性房颤消融术后复发的独立危险因素,房颤病程越长复发率越高。

碘海醇导致Kounis综合征1例

1病例资料患者,男性,79岁,因“发作性胸闷痛、憋气1月余”于2022年5月21日入住威海市中心医院心内科。1月余前患者出现发作性胸闷痛、憋气,和劳累及运动相关,尤以心前区为著,伴肩胛骨及后背不适,每次发作持续10 min左右,休息后缓解,无恶心、呕吐、呼吸困难等其他不适。未治疗。既往“高血压病”史3年。无食物、药物过敏史。吸烟史30余年,每日10余支。无家族遗传病史。查体:血压152/89 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),心率62次/分,心肺腹查体均未见明显异常。辅助检查均无特殊。入院诊断:①胸闷、憋气原因待查;②冠心病可疑;③高血压病2级(极高危);④肺气肿。住院期间给予抗血小板聚集、抗凝、调血脂稳定斑块、扩张冠状动脉、控制心室率、控制血压等药物治疗。

宁夏回族冠状动脉粥样硬化性心脏病患者P-选择素水平与非阵发性心房颤动关系的研究

目的探讨宁夏回族自治区回族冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清P-选择素水平与非阵发性心房颤动的关系。方法选取2012年2月至2015年11月在宁夏医科大学总医院住院经临床诊断并行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的122例回族患者作为研究对象。根据有无非阵发性心房颤动分为冠心病窦性心律组（A组，50例）和冠心病非阵发性心房颤动组（B组，72例）。根据有无栓塞将B组患者分为2个亚组：血栓阳性组（18例）和血栓阴性组（54例）。根据纽约心脏病协会（NHYA）心功能分级标准，将B组患者分为4个亚组：Ⅰ级组（12例）、Ⅱ级组（20例）、Ⅲ级组（18例）和Ⅳ级组（22例）。采用酶联免疫吸附试验法测定血清P-选择素水平，采用免疫投射比浊法测定高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平。比较A组与B组之间、血栓阳性组与血栓阴性组之间、B组不同NHYA心功能分级患者之间的血清P-选择素和hs-CRP水平，分析B组患者血清P-选择素水平与hs—CRP水平的相关性。结果B组血清P-选择素和hs-CRP水平均明显高于A组[（26±8）μg／L比（18±7）μg/L，（2．4±1．0）mg／L比（1．2±0．8）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；血栓阳性组血清P-选择素、hs—CRP水平均明显高于血栓阴性组[（27±7）μg/L比（15±7）μg/L，（2．8±1．0）mg／L比（1．3±0．7）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Ⅲ级组血清P-选择素和hs—CRP水平明显高于Ⅰ、Ⅱ级组[（28±4）μg／L比（18±5）、（20±8）μg／L；（2．9±0．8）mg／L比（1．7±0．6）、（2．1±0．8）mg／L]，Ⅳ级组P-选择素、hs—CRP水平[（35±8）μg／L、（3．8±0．7）mg／L]明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。B组患者血清P-选择素水平与hs-CRP水平呈正相关（r=0．587，P〈0．05）。结论宁夏回族人群血清P-选择素水平升高可预测冠心病非阵发性心房颤动患者的血栓栓塞事件，P-选择素水平变化也可反映冠状动脉粥样病变的炎症情况。

肝脏功能和生化指标对心力衰竭程度及预后的预测价值

心力衰竭是一个重大的公共健康问题,可导致患者反复住院、生活质量受损和预期寿命缩短。心力衰竭患者,尤其是急性失代偿期心力衰竭患者心排血量降低、中心静脉压升高和心脏指数降低,这些血流动力学异常引起的灌注不足可导致肝细胞缺血、缺氧和坏死,引起肝脏功能和生化指标异常。肝功能检测异常见于约76%的心力衰竭患者,最近的研究发现肝脏的某些生化指标和肝功能指标异常可预测心力衰竭患者再入院、住院期间死亡和需要肝移植的风险,且与疾病的严重程度和预后相关。对心力衰竭的诊断和治疗也有一定的指导价值。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗前后外周血中HOXA远端转录本及微小RNA-125b的表达变化

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前后外周血中长链非编码RNA HOXA远端转录本（HOTTIP）及微小RNA-125b（miRNA-125b）的表达变化，探讨HOTTIP及miRNA-125b在STEAMI中的作用。方法 入选2015年6月至2016年2月于宁夏医科大学总医院心脏中心内科住院的行急诊PCI治疗的STEAMI患者41例（STEAMI组）及排除STEAMI的患者30例（对照组）。STEAMI组患者按照STEAMI发生后行PCI的时间分为0-6 h亚组（11例）、〉6-12 h亚组（13例）和〉12-24 h亚组（17例）。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测对照组患者及STEAMI组患者PCI前后外周静脉血中HOTTIP及miRNA-125b的表达水平，分析HOTTIP、miRNA-125b二者之间及其与心肌肌钙蛋白T（cTnT）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性。结果 STEAMI发生后0-6 h与〉12-24 h，STEAMI组患者HOTTIP及miRNA-125b表达水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05）；STEAMI发生后〉6-12 h，HOTTIP及miRNA-125b表达水平明显高于对照组［（1.09±0.06）比（0.18±0.05）、（1.348±0.247）比（0.113±0.024）］，差异有统计学意义（P〈0.05）。PCI前，STEAMI组HOTTIP及miRNA-125b表达水平明显高于对照组（P〈0.05）；PCI后，STEAMI组HOTTIP及miRNA-125b表达水平明显低于PCI前［（0.29±0.08）比（0.78±0.09）、（0.093±0.047）比（0.807±0.043）］，差异有统计学意义（P〈0.05），与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。STEAMI患者PCI后外周血HOTTIP、miRNA-125b与 cTnT明显相关（r=-0.32,P=0.03；r=-0.27,P=0.04），与hs-CRP无相关性（r=-0.13,P=0.31；r=-0.10,P=0.42）。结论 STEAMI患者的HOTTIP及miRNA-125b表达水平明显升高，行PCI治疗后下降，提示其可能参与了STEAMI心肌缺血再灌注损伤的过程。

洋地黄中毒致复杂心律失常一例

患者女，55岁，汉族。既往有亚临床甲状腺功能减退症、低蛋白血症病史，1995年在北京安贞医院行“二尖瓣及主动脉瓣置换术”，长期应用华法林、地高辛、呋塞米等药物治疗，多次因心力衰竭于威海市文登中心医院住院治疗。患者此次主因胸闷、憋气伴有发热1个月于2012年1月12日由外院转入我院。人院体格检查：体温37．7℃，脉搏90次／min，呼吸频率20次／min，血压91／69mmHg（1mmHg=0．133kPa），

经桡动脉途径行急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床体会

目的探讨经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性。方法对48例急性心肌梗死在起病12h内进行急诊冠状动脉造影,对病变适合者行支架置入术,术后即刻行血管造影进行评价。结果 46例患者梗死相关动脉重建后血流为TIMI3级,基本无残余狭窄,1例因左主干完全闭塞未行支架置入术,1例三支病变均较重未行支架置入术。住院期间行支架置入术患者因心脏性死亡1例。其余45例患者随访6个月,无心血管事件发生。结论经桡动脉途径急诊冠状动脉介入治疗临床疗效可靠,而且穿刺部位并发症少,术后患者可在床上较自由地活动,较舒适。

微小RNA与心肌梗死后心脏重塑研究进展

心肌梗死是心血管内科的常见危重病,虽然早期再灌注治疗大大减少了心肌细胞死亡,但由于心肌缺血坏死,引起了神经内分泌系统的激活,继而引发了一系列基因表达,从而导致了心脏重塑[1]。心肌梗死后心脏重塑包括多个方面,如心肌细胞的肥大和凋亡,细胞外基质的合成、沉积和血管新生。

普伐他汀对缺血性心肌病患者慢性心功能不全的疗效

目的观察常规剂量普伐他汀用于缺血性心肌病(ICM)患者慢性心功能不全治疗的疗效。方法 192例伴慢性心功能不全的ICM患者随机分为治疗组(n=96)和对照组(n=96),对照组接受常规抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组基础上加用普伐他汀一日1次20mg(每晚临睡前服用),疗程27周。观察两组患者治疗前后纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化。结果治疗27周治疗组和对照组按NYHA心功能分级评定的总有效率分别为82.3%和67.7%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组LVEF升高[(43.1±11.3)%对(46.4±12.3)%]及NT-proBNP降低[(2711±1020)pg/mL对(2156±926)pg/mL]更显著(P<0.05)。治疗过程中两组均未见严重不良反应发生。结论常规剂量普伐他汀可改善伴慢性心功能不全的缺血性心肌病患者的心功能,且安全性好。

右室高位室间隔和心尖部起搏对心功能的影响

目的 探讨右室高位室间隔（HRVS）与右室心尖部（RVA）起搏对心功能的影响及其机制.方法 将行永久性双腔心脏起搏器植入术的54例完全房室传导阻滞患者,根据心室起搏电极植入部位的不同,随机分为HRVS起搏组（28例）和RVA起搏组（26例）.分别于术前、术后6个月和术后36个月,对患者的一般临床状况、QRS波群时限（QRSd）、左室射血分数（LVEF）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）进行随访,并对两组患者的上述指标进行对比研究和统计学分析.结果 两组患者一般临床特征及术前各项观察指标比较均未见统计学差异（P＞0.05）.术后6个月时,HRVS起搏组QRSd和NT-proBNP明显小于RVA起搏组[（147.9±12.1）ms比（155.2±12.7）ms,（252.7±95.4）ng/ml比（313.2±121.4n）g/ml,P均＜0.05],LVEF两组间未见统计学差异（P＞0.05）.术后36个月时两组间比较,HRVS起搏组的QRSd、NT-proBNP明显小于RVA起搏组[（149.1±13.1）ms比（158.6±12.9）ms,（281.9±102.2）ng/ml比（372.4±136.6）ng/ml,P均＜0.05],并且随起搏时间的延长差异更明显;LVEF明显高于RVA起搏组[（52.6±7.0）％比（48.8±6.7）％,P＜0.05].两组患者术前及术后36个月时NT-proBNP的变化值（△NT-proBNP）与相应时间QRSd的变化值（△QRSd）具有良好的线性关系（r=0.73,P＜0.05）.结论 HRVS起搏对心脏电活动和心功能的不良影响明显小于RVA起搏,并且这种优势随着起搏时间的延长更加明显.

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的:探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:选取2014年1月—2016年12月威海市中心医院收治的慢性心力衰竭患者88例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗,观察组患者加用芪苈强心胶囊。对比观察两组患者的临床疗效,治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、6 min步行最大距离(6-MWD)及生活质量评分。结果:观察组患者的总有效率为90.91%(40/44),明显高于对照组的72.73%(32/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、NTproBNP水平及生活质量评分均明显低于治疗前,且观察组患者明显低于对照组;两组患者LVEF、6-MWD均明显高于治疗前,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效显著,可有效改善患者症状,提高心功能及生活质量。

盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流的疗效分析

目的分析对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)PCI术中无复流(NR)采用盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗的临床疗效。方法选取本院2017年6月至2019年6月84例STEMI PCI术中NR患者作为研究对象,按随机分组法分为3组,分别为给予盐酸替罗非班联合硝普钠治疗的A组、盐酸替罗非班联合硝酸甘油的B组、盐酸替罗非班联合维拉帕米的C组,各28例。比较3组心功能、TIMI血流分级和帧数、不良事件发生率。结果A、C组的LVEDd(左心室舒张末期内径)、CTFC(校正血流TIMI帧数)明显低于B组,LVEF(左心室射血分数)、TIMI分级明显高于B组(P<0.05);A、C组的心功能、TIMI血流分级和帧数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3种治疗方式均较为安全,但盐酸替罗非班联合硝普钠、维拉帕米经冠脉给药治疗STEMI PCI术中NR的临床疗效较盐酸替罗非班联合硝酸甘油显著。

12导联心电图用于鉴别诊断肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚的临床价值

目的 分析12导联心电图用于鉴别诊断肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚的临床价值。方法 将2017年1月至2018年6月本院收治的48例肥厚型心肌病患者作为A组,50例高血压左心室肥厚患者作为B组。所有患者进行12导联心电图检查,比较两组的心电图指标(Tp-e间期指标,心电图离散程度,Q波异常、T波倒置及ST-T段压低发生情况),分析12导联心电图指标对肥厚型心肌病的诊断价值。结果 A组Ⅱ、aVR、aVF、V6导联的Tp-e间期均明显大于B组(P<0.05);A组的QTmax、QTmin、QTd均明显大于B组(P<0.05)。A组Q波异常的发生率为39.58%(19/48),B组Q波异常的发生率为14.00%(7/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ导联的Tp-e间期≥64 ms、V6导联的Tp-e间期≥69 ms、Q波异常对肥厚型心肌病的敏感度及特异性分别为77.83%、77.42%,70.44%、81.69%,74.50%、95.42%。结论 12导联心电图能够用于鉴别肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚,Ⅱ导联Tp-e间期≥64 ms、V6导联Tp-e间期≥69 ms或Q波异常对肥厚型心肌病具有较高的诊断价值。

补充氯化钠治疗慢性心力衰竭伴顽固性水肿的效果

①目的观察补充氯化钠治疗慢性心力衰竭伴顽固性水肿的效果。②方法将50例慢性心力衰竭伴顽固性水肿病人随机分为治疗组(在常规治疗基础上补充氯化钠治疗)和对照组,观察病人每日尿量、体质量下降情况、心功能改善速度,出院后随访观察其心功能稳定情况。③结果治疗组住院期间尿量多,体质量下降速度快,其入出院体质量下降值明显高于对照组(t=25.65,P<0.01),住院时间较对照组显著缩短(t=14.42,P<0.01),心功能恢复较佳(χ2=6.24、4.87,P<0.05)。④结论慢性心力衰竭伴顽固性水肿在应用充足利尿剂基础上补给氯化钠对水肿消退、心功能恢复有显著疗效,可提高病人的生存质量。

右冠状动脉起源于前降支一例

1临床资料 患者男性79岁，主因“发作性胸痛15h，加重1h”入院。患者入院前15h无诱因出现胸骨后疼痛，呈阵发性，每次持续1～2min可自行缓解，入院前1h再次出现胸痛，呈压榨样，伴胸闷、头晕、乏力、多汗，并恶心、呕吐一次，自行含服“消心痛”后症状略有缓解，为进一步治疗入我院。

以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例

病例简介患者，男性，50岁，有高血压病史10年。患者9年前无诱因下突发腹痛，伴大汗，无胸痛，腹主动脉超声示腹主动脉粥样硬化、腹主动脉夹层不除外，经磁共振检查确诊为腹主动脉夹层，接受药物保守治疗后，病情好转出院。患者平索从事中等强度体力活动，未规律用药，未定期随诊，血压控制欠佳（170／100mmHg左右），未予重视。2年前行腹主动脉造影示：胸降主动脉穿透性溃疡、腹主动脉溃疡、腹主动脉夹层破口位于第2腰椎对应水平。