经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床观察

目的 探讨经脐单孔腹腔镜行阑尾切除术在普通外科中的应用,总结早期手术经验.方法 回顾性分析2010年4月至2011年4月威海市文登中心医院普外科经脐单孔腹腔镜阑尾切除术51例患者的临床资料.结果 51例患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例患者因阑尾周围粘连严重转为三孔法操作（中转率17.65％）.手术时间25～50 min,平均35.5 min,出血量3～5ml,无切口感染,无手术相关并发症.平均恢复排气时间21.6h,术后平均住院时间3.65 d.术后随访2周～3个月,脐部切口瘢痕不明显、无脐疝出现,美容效果好.术后随访4个月,恢复良好.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的 腹腔镜医师开展.

谷氨酰胺治疗肠梗阻的疗效分析

目的:谷氨酰胺(Gln)对肠梗阻肠黏膜通透性及细菌移位的影响。方法:将80例肠梗阻患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及抗生素等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,全胃肠外营养液中加用Gln。比较两组患者入院时、治疗5 d、治疗10 d的常规指标(体质量、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白)、免疫学指标(CRP、外周血白细胞计数I、gAI、gMI、gG、TNF-ɑI、L-6)和肠黏膜通透性评价指标[外周血浆Gln浓度、尿乳果糖甘露醇比值(L/M)、外周血细菌DNA阳性率]。结果:治疗后两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高(P<0.05);血糖明显降低(P<0.05)。对照组治疗10 d IgA较治疗5 d明显降低(P<0.05);治疗组无明显变化。治疗后治疗组血浆Gln浓度高于对照组(P<0.01),治疗组治疗10 d尿L/M、外周血细菌DNA阳性率低于对照组(P<0.01)。结论:肠梗阻患者应用Gln有助于维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位。

腹腔镜诊治妊娠合并急性阑尾炎28例

妊娠期阑尾炎,多见于妊娠早中期,可危及母儿安危,必须采取手术治疗。妊娠期阑尾炎手术既要考虑到患者自身的疾病,又要考虑到胎儿的安全,因此探索安全有效的手术方法十分必要。传统的开腹手术治疗方式对腹腔环境干扰大．对胎儿的安全也有较大的影响。腹腔镜手术已广泛应用于临床，操作技术已成熟，其创伤轻、对机体环境干扰小的优点是应用于妊娠期急腹症手术治疗可行性的基础。

甲状腺内鱼刺异物一例

患者男，63岁，因“咽部被鱼刺扎伤疼痛，咳血20余天”于2012年2月2日来我院就诊。无发热，大小便正常，生命体征平稳。20d前患者误吞鱼刺后转头时无明显诱因咳鲜血，来我院后行胃镜显示会厌部疑似有血肿；食管钡餐透视检查，发现在第5、6颈椎体水平可见棉絮钡的存留影，甲状腺CT示：颈部右侧软组织内约平C5～C6水平可见一针样高密度影，内侧达环状软骨下缘，外侧达颈内静脉内侧缘，

谷氨酰胺对肠梗阻患者肠黏膜通透性及菌群移位的影响

探讨肠梗阻患者的肠黏膜通透性改变及细菌移位的关系,以及应用谷氨酰胺对其肠黏膜通透性及细菌移位的影响。对照组给予常规治疗,治疗组肠梗阻患者在常规治疗基础上加用谷氨酰胺。观察和比较两组患者临床症状及体征改善情况、胃肠减压量、水电解质指标的改变和中转手术率,血浆谷氨酞胺(Gln)浓度和全血细菌DNA阳性率,尿中乳果糖/甘露醇(L/M)。治疗组的血浆谷氨酰胺浓度高于对照组(P<0.01),治疗组病程后期尿L/M比值、全血细菌DNA阳性率低于对照组(P<0.01)。谷氨酰胺对帮助肠梗阻患者维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起重要作用。

胰尾癌致胰源性门静脉高压症一例

胰腺疾病引起脾胃区区域性门静脉高压症并消化道出血，临床上称之为胰源性门静脉高压亦称区域性门静脉高压。导致脾胃区区域性门静脉高压症的常见胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤、胰腺脓肿及假性囊肿和急性胰腺炎等，胰腺结核也有报道。本文对我科胰尾癌致胰源性门静脉高压症1例进行总结，报告如下。

结直肠部分切除使用吻合器行端侧吻合致吻合口梗阻5例分析

消化道吻合器在结直肠手术中现已被广泛应用,我院2013年1月-2014年1月行结直肠部分切除术使用吻合器行肠管端侧吻合后发生5例吻合口梗阻,对其发生原因及防治措施总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组5例,其中男3例,女2例;年龄57～72岁,平均年龄63.2岁.术前均行结肠镜及组织活检明确诊断,并于术前1d禁食,给予口服20％甘露醇注射液500 mL清洁肠道,末次排便均为清水样便.

胆囊扭转1例

1病例介绍患者男,65岁,因右上腹疼痛伴恶心、呕吐3 h入院。3 h前患者活动后突发右上腹持续性疼痛,疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,量少而频繁,同时有低热。无黄疸,大小便正常。查体：体温37.9℃,脉搏86次/min,呼吸25次/min。

双阑尾一例报告

患者男，48岁，主因转移性右下腹痛1d入院。1d前患者无明显诱因出现上腹持续性刺痛，无阵发性加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，给予胃黏膜保护剂奥美拉唑治疗症状无好转，半天后出现右下腹痛，来我院门诊以“急性阑尾炎”收住入院。体格检查：腹平坦，右下腹压痛，反跳痛。实验室检查凝血四项、心电图、腹腔B型超声未见异常。实验室检查血常规示：白细胞计数13．69×10^9／L，中性粒细胞计数75．4％。行急诊手术，术中可见：腹腔内脓性渗液约50以，探查盲肠末端前壁见直径约4cm质硬包块，包块外周为脂肪组织，沿盲肠壁表面游离脂肪组织，见包块有一明显的供血动脉，给予缝扎，游离后发现包块中央有一直径约1cm的管状结构，对其根部结扎后，

巨大阑尾黏液囊肿误诊1例分析并文献复习

阑尾黏液囊肿是一种少见病,由Ferre于1872年首先命名,在阑尾疾病中占0.25%～0.50%[1],术中发现率仅为0.07%～0.3%[2]。常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现,亦可无症状,常在剖腹术中出现。有症状者多为阑尾炎或类似阑尾炎的一些症状,少数可出现慢性肠梗阻症状。

胃石多部位嵌顿并继发十二指肠球部穿孔1例

1 病例资料 患者,男,83岁,因“上腹部隐痛伴恶心、呕吐20小时,腹痛加剧6小时”于2013年1月30日急症入院.既往体健,人院查体：腹平坦,腹肌紧张,呈板状腹,全腹有压痛及反跳痛,以右上腹为著,肝浊音界消失,肠鸣音弱.腹部拍片示：双侧膈下见游离气体.诊断为：上消化道穿孔.

胃前肠囊肿误诊1例报告

1临床资料 患者,女,50岁,因左上腹痛6个月入院。患者于6个月前无明显诱因出现左上腹间断疼痛,呈钝痛,疼痛于夜间加重,弯腰及进食后症状加重。3月前出现恶心,行MRI示小网膜囊内囊性占位性病变,考虑囊肿或包裹性积液,CA19-9等肿瘤标志物未见异常,遂就诊我院。近期体重下降5Kg,查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,左上腹压痛、无反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块。肝、脾肋下未及肿大,肝区叩痛(-),肾区无叩痛,肠鸣音可,移动性浊音(-)。腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建:胰腺与胃小弯之间见类圆形囊性密度灶,边界清晰,密度均匀,CT值约33HU,大小约55×87mm,增强后未见明显强化,见图1。诊断意见:胰腺与胃小弯之间囊性密度,考虑小网囊囊肿可能;入院诊断为'小网膜囊肿'。入院后在全麻下行腹腔镜下左上腹囊肿切除术,手术见肿物位于胰腺上方,与胃壁、胰腺、后腹膜粘连,大小约10×6.0×6.0cm,呈囊性。沿肿物包膜将其逐步与胰腺、后腹膜、胃大弯分离,见肿物与胃后壁粘连紧密,宽约4cm,用EC60切割闭合器将肿物与胃壁离断,取出肿物,常规送病理。病理结果:肉眼所见:灰粉囊肿一枚,大小5.5×5.5×5cm,表面光滑,附胃壁面积3×2.5cm,囊内充满胶冻样物,囊内壁光滑,壁厚0.1cm,见图2。(腹腔)胃粘膜慢性炎,伴轻度肠化,淋巴滤泡形成;胃壁间可见被覆假复层纤毛柱状上皮之囊肿,符合前肠囊肿。

胆囊肉瘤化癌1例

1病例资料 患者,男,72岁。因＂右上腹胀痛不适1周＂于2010年7月20日入院。体格检查：老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛。肝功检查正常。肝胆CT示：胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张。诊断为＂胆囊占位＂。于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结。取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌。

空肠皮下盲袢在肝胆管结石手术中的应用

肝内胆管结石是肝胆外科良性疾病中对患者健康威胁较大、甚至危及生命的疾病之一。术后患者肝脏残石率高,结石易复发,患者常需再次或多次手术,因此术后选择恰当的残余结石处理方法一直是肝胆外科医师需要解决的问题之一。2005年4月—2008年11月,我院对36例肝内胆管结石患者采用空肠皮下盲袢治疗术后胆管残余结石,

丹参冻干粉治疗急性肠梗阻的疗效观察

急性肠梗阻是一种临床常见病,病因大多为各种因素引起的肠腔狭窄或肠管动力障碍,造成肠腔内容物通过困难,伴有肠壁水肿、水电解质或酸碱平衡失调。临床上常呈现反复发作的特点。经典的治疗方法为：禁食、对症、支持治疗。本院于2008—2010年采用丹参冻干粉（哈药集团）治疗急性肠梗阻,取得满意疗效,现报道如下。

肝癌衍生生长因子和微血管密度在人肝外胆管癌的表达及相关性研究

目的探讨肝癌衍生生长因子(HDGF)和微血管密度(MVD)在肝外胆管癌的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法采用链霉亲和素-过氧化物酶免疫组织化学法检测65例肝外胆管癌患者术后组织中HDGF和MVD的表达情况,分析其与临床病理特征以及患者预后的关系。结果免疫组化结果显示,HDGF和MVD在胆管癌组织中的阳性表达率分别为46.2%和58.5%;Spearman等级相关分析显示,HDGF和MVD有正相关关系(r=0.279,P=0.024);HDGF表达阳性患者的总生存率明显小于阴性患者的总生存率(23.3%vs 62.9%,P<0.001);多因素分析结果表明HDGF是一个独立的预后因素。结论 HDGF在肝外胆管癌中表达与MVD相关,可作为一个独立的预后指标,HDGF可能通过促进新生血管形成,在肝外胆管癌的发生发展中起重要作用。

胆总管囊肿合并巨大结石并结肠瘘1例报告

1病历摘要 男，48岁。主因反复右上腹痛、发热、尿黄12年，再发加重1个月入院。自12年前无诱因出现右上腹隐痛、发热（体温不详）、尿黄，全身无明显瘙痒感，自服中药好转；期间发作2次，自服消炎利胆片好转。1个月前无诱因，再次腹痛、发热、尿黄，腹痛呈持续性，弯腰时加重，当地医院给予抗炎治疗，腹痛缓解，体温正常，仍小便黄，来诊。MRI示：胆总管囊肿、胆石症、胆肠内瘘。20年前曾行毕Ⅱ式胃大部切除术。查体：右上腹可扪及约6cm×5cm肿物，质硬，边界不清，压痛。术中见结肠肝曲与肝门紧密粘连，胰腺体部移位至肝门区,

慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺癌误诊1例分析

对慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺癌误诊1例分析如下。1病历摘要女,17岁,未婚。因颈部增粗伴疼痛4 d入院,4 d前患者发现颈部增粗,伴颈前区不适,为隐痛,无放射痛。无发热,心悸及呼吸困难,无多食、善饥及烦躁易怒。于当地医院诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。给予口服甲状腺片3个月,感颈部压迫感,来我院门诊查甲状腺彩超：甲状腺右叶低回声占位并钙化,甲状腺左叶囊实性占位,收住入院,入院查体：颈软,