环境内分泌干扰物对糖尿病发病的影响

目的研究环境内分泌干扰物与2型糖尿病的关系,为糖尿病的防治提供新的思路。方法选取2016年3月至2016年6月在本院就诊并各项检查确诊为2型糖尿病的患者50例作为实验组,身体健康的志愿者50例作为对照组。所有人员空腹取血,检测血糖、胰岛素水平和5种环境内分泌干扰物含量并计算胰岛素敏感指数,利用统计学软件进行对比分析。结果实验组胰岛素敏感指数明显低于对照组(P<0.05),BPA、DBP、BBP、DEHP含量有显著差异(P<0.05),OP含量无明显差异(P>0.05)。总体来说,实验组环境内分泌干扰物含量高于对照组。结论环境内分泌干扰物可以导致胰岛素抵抗,造成糖代谢紊乱引发2型糖尿病。

威海地区8家医院多重耐药菌分布特征

目的了解山东省威海地区多重耐药菌(MDR)的临床分布及流行状况,为预防控制MDR感染的暴发流行提供参考依据。方法收集2017年10月1日-2018年9月30日威海地区8家教学医院(3家三级甲等综合性医院、3家三级甲等专科医院、2家二级甲等医院)送检的各类标本,按照统一方案进行细菌培养鉴定及耐药性检测,采用纸片扩散法(K-B法)、自动化仪器法进行药敏试验,按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2017年版标准判读结果,用Whonet 5.6软件统计分析分离菌的临床分布特点。结果威海地区8家医院1年内共检出10 218株细菌,MDR为2 077株,检出率20.33%,其中大肠埃希菌(Eco)、鲍曼不动杆菌(Aba)、肺炎克雷伯菌(Kpn)、铜绿假单胞菌(Pae)、金黄色葡萄球菌MDR总检出率分别为51.18%、10.83%、18.92%、7.08%、11.99%。分离出的MDR主要包括产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌(ESBLs-Eco)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-Kpn)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-Aba)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-Pae),分别占各类病原菌的44.10%(1 076/2 440)、25.64%(391/1 525)、17.47%(253/1 448)、52.28%(218/417)、13.94%(149/1 069)。MDR多分布在ICU(16.47%)、神经外科(7.51%)、泌尿外科(6.45%)、神经内科(3.80%)、呼吸内科(3.37%)等。在痰液标本的检出率最高(28.36%),其次为尿液标本(24.69%)和分泌物标本(16.99%)。结论威海地区MDR感染状况严峻,临床应加强MDR的监测与管理,减少MDR菌株的产生,避免其在院内播散。

威海地区8家医院ICU与非ICU呼吸道来源G-菌感染的分布特点和耐药性分析

目的分析威海地区重症加强治疗病房(ICU)与非ICU呼吸道革兰阴性(G-)菌的分布特点及耐药性,辅助临床制定合理的用药方案。方法收集2017年10月1日—2018年9月30日威海市细菌监测网8家教学医院3 620株呼吸道来源G-菌,按照统一方案进行细菌耐药性监测,采用纸片扩散法(K-B法)、自动化仪器法和E试验法进行药敏试验,按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2017年版标准判读结果,应用Whonet 5.6软件统计分析呼吸道标本分离菌的分布及耐药性。结果 8家医院共检出3 620株G-菌,其中ICU有665株(占18.37%),非ICU有2 955株(占81.63%);ICU与非ICU呼吸道标本分离的G-杆菌均以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌3种类型为主,具有广泛耐药性。来自ICU和非ICU的肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦和头孢曲松的耐药率均在30%以上,但对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率均相对较低;来自ICU和非ICU的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为61.6%、52.0%,未检出对替加环素和多黏菌素的耐药株;来自ICU和非ICU的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为13.6%、10.3%。结论 ICU G-菌感染发生率高且耐药广泛。临床应根据患者病原菌的耐药情况合理选用抗菌药物,实施针对性治疗,提高治疗效果。

威海地区糖尿病足慢性难愈性溃疡的病原菌分布及药物敏感性分析

本研究主要观察了威海市立医院门诊及住院的糖尿病足慢性难愈性溃疡患者,取其分泌物细菌培养结果进行了回顾性分析,旨在观察其常见病原菌分布及药物敏感性,为临床合理选择抗菌药物提供参考依据。

干燥综合征合并自身免疫性多内分泌腺病综合征ⅢD型1例

自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)是指同时或先后出现与自身免疫相关的2种或2种以上的内分泌腺病,可合并或不合并其他自身免疫病,临床表现多样且复杂。本文通过回顾性分析1例合并SS的APS-ⅢD型患者的临床资料,并通过文献复习,以提高临床医师对APS的认识和对伴有自身免疫病的APS的鉴别,避免误诊和漏诊。

程序性死亡受体1抑制剂治疗肝门胆管癌诱发多个内分泌腺功能异常及血液学不良反应一例并文献复习

目的探讨程序性死亡受体1(PD⁃1)抑制剂治疗肝门胆管癌的不良反应。方法回顾性分析2020年11月于山东大学附属威海市立医院就诊的1例术后PD⁃1抑制剂信迪利单抗治疗的肝门胆管癌患者临床资料,并复习相关文献。结果患者为38岁女性,肝门胆管癌术后1年,应用信迪利单抗治疗4个月出现甲状腺功能减退,6个月出现PD⁃1抑制剂诱发1型糖尿病、继发肾上腺皮质功能不全和PD⁃1抑制剂相关性血液学不良反应。经治疗好转。结论肝门胆管癌患者治疗后多个内分泌腺功能异常及血液学不良反应临床较少见,易漏诊。临床治疗过程中在关注PD⁃1抑制剂疗效的同时也要注意监测不良反应。

Treg/Th17细胞轴与桥本甲状腺炎自身免疫的相关性

目的探讨调节性T细胞(Treg)/Th17细胞轴的变化及与桥本甲状腺炎(HT)自身免疫的相关性。方法流式细胞术检测40例HT患者(HT组)和31例健康对照者(NC组)外周血单个核细胞(PBMC)中Treg和Th17细胞的比例,实时定量RT-PCR检测转录因子Foxp3、RORγt mRNA的表达水平,ELISA检测血清相关细胞因子TGF-β和IL-17A的含量,电化学发光免疫分析(ECLIA)检测甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度。结果 HT组PBMC中Treg细胞比例及Foxp3 mRNA表达均明显低于NC组(均P<0.01);Th17细胞比例、RORγt mRNA表达及Th17/Treg比值均明显高于NC组(均P<0.01)。HT组患者血清TGF-β的含量较NC组略低,但差异无统计学意义(P>0.05);IL-17A的含量较NC组显著升高(P<0.01)。HT组Th17/Treg比值与血清TPOAb、TgAb滴度均呈显著正相关(r=0.349、0.502,P=0.037、0.002)。结论 Th17/Treg细胞轴在不同程度HT中呈动态改变,并且与甲状腺自身抗体滴度正相关,说明Th17/Treg细胞亚群的失平衡可能参与了HT的自身免疫损伤。

胰岛素抵抗的信号传导障碍

胰岛素信号链传导障碍在胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)中起重要作用。本文主要在受体水平重点阐述胰岛素受体基因突变、受体丝氨酸/苏氨酸磷酸化的调节、及其蛋白酪氨酸磷酸酶和浆细胞膜糖蛋白-1对胰岛素的信号传导影响。在受体后水平主要对胰岛素受体底物、磷脂酰肌醇-3-激酶、Cb1相关蛋白/Cb1复合体、葡萄糖转运子以及其他影响胰岛素信号传导的因素如肿瘤坏死因子和非酯化脂肪酸等作一综述,为研究糖尿病发病机制、早期预防、运动干预以及开发治疗IR的药物作用靶点奠定分子生物学基础。

2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清蛋白质羰基水平与氧化应激状态

目的检测2型糖尿病(T2DM)伴阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者体内蛋白质羰基(PCO)含量,评价合并OSA是否加重T2DM患者的蛋白氧化损伤。方法根据是否合并OSA将T2DM患者分为单纯T2DM组(DM组46例),T2DM合并OSA患者组(DO组39例),设立正常对照组(NC组40例),测定血清PCO含量。结果各组性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)的差别无统计学差异(P>0.05)。DM、DO组血PCO水平较NC组明显升高(P<0.01),DO组血PCO水平较NC组、DM组明显升高(P<0.05)。结论 T2DM患者体内存在蛋白质氧化损伤,合并OSA加重T2DM患者体内的蛋白质氧化损伤。

2型糖尿病肾病不同分期血清N端骨钙素、I型胶原氨基端延长肽、β-胶原降解产物的变化

目的观察2型糖尿病肾病不同分期血清N端骨钙素(N-MID)、I型胶原氨基端延长肽(PINP)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平的变化。方法收集2型糖尿病患者108例,根据尿微量白蛋白/肌酐比值及血清肌酐水平分为无微量蛋白尿组,微量白蛋白尿组,临床蛋白尿组,肾功能不全代偿组和肾功能不全失代偿组。记录其年龄、性别、病程、身高、体重、腰围、体重指数(BMI),测定血清N-MID、PINP、β-CTX水平。结果糖尿病肾病组的年龄、性别构成、腰围、臀围及BMI与无糖尿病肾病组比较,差别无统计学意义(P>0.05),而病程在各组间差别有统计学意义(P<0.05),其中微量白蛋白尿组病程最短为(8.3±3.5)年,肾功能不全失代偿组最长为(18.9±7.4)年。糖尿病肾病组的血清N-MID和PINP水平降低(P<0.05),随着糖尿病肾病分期的进展,血清N-MID和PINP水平有逐渐降低的趋势,但差别无统计学意义(P>0.05)。糖尿病肾病组的血清β-CTX较无糖尿病肾病组增高,差别有统计学意义(P<0.05),肾功能不全失代偿期时进一步明显增高,为(519.49±89.65)pg/ml。结论糖尿病肾病可引起骨的吸收增加,形成减少,通过监测骨代谢指标,有助于糖尿病肾病患者骨质疏松的早期诊断和干预,减少发生骨质疏松骨折的风险。

血清25(OH)D_3与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白的相关性研究

目的:观察2型糖尿病及糖调节受损患者血清25(OH)D3与胰岛素抵抗及尿微量白蛋白的相关性。方法:对820例健康体检人员进行筛查,共筛选出104例2型糖尿病患者(T2DM组),其中初发糖尿病患者40例,既往诊断2型糖尿病患者64例,同时筛选出糖调节受损患者(IGR组)94例,选择同期170例非糖尿病血糖正常体检者为对照组(NGT组)。所有参与者记录身高、体重计算体重指数(BMI)、并行口服糖耐量及胰岛素释放试验检测;留取血清,运用ELISA法检测血清25(OH)D3水平;放免法检测尿微量白蛋白(尿MA);分析血清25(OH)D3与胰岛素抵抗及尿MA的相关性。结果:T2DM组及IGR组中25(OH)D3水平与对照组相比明显降低(P<0.05),2型糖尿病中有63.16%的患者维生素D缺乏,较非糖尿病患者(42.35%)明显增高(P<0.05);相关分析显示,血清25(OH)D3水平与空腹胰岛素呈正相关,而与年龄、BMI、空腹血糖水平、HOMA-IR、尿微量白蛋白呈负相关。结论:2型糖尿病患者血清维生素D缺乏非常严重,维生素D缺乏可能会加重胰岛素抵抗及促进尿微量白蛋白分泌。维生素D缺乏可能是2型糖尿病及糖尿病肾病发病中重要的危险因素。

糖尿病并发感染临床研究进展

目的糖尿病病人容易并发感染,其机制与高糖血症及机体防御功能减弱等因素有关;糖尿病病人的感染包括一般性感染和特殊感染,前者包括呼吸系统、泌尿系统、肝胆系统及皮肤黏膜等一般感染,后者包括侵袭性外耳道炎、鼻脑毛霉菌病、坏死性筋膜炎、气肿性感染等,而特殊感染病人病死率较高。糖尿病并发感染治疗较困难,预后较差,因此一旦感染,需积极处理。

2型糖尿病肾病不同分期骨代谢物和骨密度的变化

骨质疏松是老年人常见的易患疾病,而糖尿病现已成为影响中老年人健康的另一种常见疾病,糖尿病肾病中肾功能下降,通过破坏骨骼及血液中的钙磷代谢,进一步引起骨质疏松的发病率升高[1]。本研究旨在观察糖尿病肾病不同分期血清骨代谢指标和骨密度水平的变化。1对象与方法1.1研究对象：2010年1月至2013年12月我院门诊及住院治疗的2型糖尿病患者108例,均符合2010年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准,

糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸、三酰甘油、总胆固醇水平的变化

目的：观察糖尿病肾病不同分期血清同型半胱氨酸（ Hcy）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）水平的变化。方法收集糖尿病肾病不同分期患者108例，分为无蛋白尿组（1组）、微量白蛋白尿组（2组）、临床尿蛋白组（3组）、DN肾功能不全代偿期（4组）和DN肾功能不全失代偿期（5期），另纳入健康体检者83例为健康对照组，测定其血清Hcy、血肌酐（SCr）、TG、TC水平。结果糖尿病组（1组＋2组）及糖尿病肾病组（3组＋4组＋5组）较健康对照组血清Hcy、SCr、TG、TC水平均增高，而与糖尿病组比较，糖尿病肾病组进一步增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。随着糖尿病肾损害的加重，血清Hcy、SCr、TG、TC水平逐渐上升，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。糖尿病肾病4组、5组与1～3组比较，TG、TC水平增高，差异有统计学意义（ P ＜0．01），且5组较4组进一步增高（ P ＜0．01）。结论随着糖尿病肾病分期的进展，血清Hcy、SCr、TG、TC水平有逐步增高的趋势。

抗抑郁药物治疗糖尿病伴抑郁障碍疗效观察

目的观察糖尿病伴抑郁障碍的患者采用抗抑郁药物治疗的临床效果。方法将62例糖尿病伴抑郁障碍的患者随机分为对照组和治疗组。全部患者均在治疗4、12周时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行心理测试,并化验空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)。结果治疗4周时,两组之间HAMD-17测试得分和FBG、2hPBG、HbA1c的化验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周时,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗抑郁药物治疗可有效改善患者的抑郁症状并控制血糖水平。

北方地区血清维生素D缺乏与2型糖尿病关系的研究

血清维生素D水平低下及其受体功能缺陷可能导致糖代谢异常[1]。有调查发现我国维生素D缺乏和不足分别占69.2%和24.4%,而维生素D充足的个体仅占6.4%[2],如此严重的维生素D缺乏是否影响到糖尿病的发病率目前还存在争议。为进一步观察我国北方地区血清维生素D缺乏的临床特点及其与2型糖尿病之间的关系,进行了如下研究。

大学新生心理健康状况的调查分析

目的了解大学新生的心理健康状况。方法采用症状自评量表(SCL-90)和大学生人格问卷(UPI)对2012级某大学新生进行心理调查,并采用SPSS13.0对调查结果进行分析。结果 SCL-90阳性率为31.39%,UPI阳性率为23.36%;被试的4个因子分高于全国青年常模(P<0.05),所有9个因子分均低于大学生常模(P<0.05);男生强迫因子分高于女生,人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分低于女生(P<0.05)。结论与大学生整体相比,山东某大学新生的总体心理健康水平较高,与同龄一般人群的心理健康水平存在一定差距,不同的性别出现不同的心理问题。

川芎嗪、维生素B_(12)交替离子导入法治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

目的:探讨川芎嗪、维生素B12交替离子导入治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法:采用LD-2型离子导入仪局部应用川芎嗪、维生素B12药物交替离子导入法,对住院治疗的72例DR病人中自愿受试者46例采用离子导入法治疗,与对照组进行比较。结果:川芎嗪与维生素B12交替离子导入治疗组使视力改善总有效率达73.6%,即使停止治疗1个月复查视力,疗效持续保持率仍达69·7%。远远超过对照组(23.1%)。结论:川芎嗪、维生素B12改善局部视网膜供血和视神经末梢纤维的代谢,促进出血病灶的吸收,从而加快视力功能的提高。

产后抑郁症与甲状腺功能的相关研究

目的研究产妇的抑郁症状与甲状腺功能的关系。方法选择首次分娩产妇95例分为伴抑郁组和无抑郁组,化验并比较两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)水平。结果伴抑郁组患者血清FT3和TSH水平低于无抑郁组,FT4高于无抑郁组(P<0.01),血清TPO-Ab、TG-Ab水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论产后抑郁症患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有相关性。

糖尿病与抑郁症关系的研究

目的:调查糖尿病人群中抑郁症发病率,探讨糖尿病与抑郁症之间的相互关系。方法:对226例糖尿病患者进行检测,确诊为糖尿病后抑郁共64例,设为观察组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)、艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对问卷(MCMQ)及社会支持量表(SSRS)进行调查分析,对其相关因素进行分析,并与162例未发生糖尿病后抑郁的患者(对照组)进行对照,进行统计学分析。结果:在糖尿病人群中,抑郁症的发病率为28.32%,其发生与性别、年龄、病程长短、体重指数、糖化血红蛋白、慢性并发症及社会支持、疾病应对模式、个性特征等心理社会因素密切相关,观察组与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁症在糖尿病人群中有较高的患病率,抑郁症与糖尿病的关系密切。