原发性心包间皮瘤4例报告

原发性心包间皮瘤４例报告鞠进１丛昌滋１王连华１张旭光１任华关键词心包肿瘤恶性间皮瘤外科手术中图号Ｒ７３２原发性心包间皮瘤临床十分罕见〔１～４〕。随着对本病认识水平及检查手段的提高，近年来报告有增多趋势，现将我们诊治的４例报告如下：１资料与方法１．１临...

上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告５例上腔静脉综合征外科治疗经验及体会。方法２例行颈内静脉－大隐静脉转流术，３例行颈外静脉－大隐静脉转流术。结果无术后并发症及手术死亡。术后近期疗效满意５例，远期疗效满意２例。结论外科手术治疗上腔静脉综合征能明显改善患者的预后；但由于上腔静脉综合征病因、梗阻部位和范围不同，手术方法应有所选择。

急性化脓性心包炎的诊断与治疗

目的总结急性化脓性心包炎的临床特点及诊断治疗经验。方法回顾分析15例急性化脓性心包炎的临床资料。结果本组15例患者,男性10例,女性5例,年龄18岁～45岁。主要表现高热、胸痛、胸闷、气促、上腹胀满。行心包穿刺抽脓治疗1例,经皮穿刺心包腔内置管引流2例,经左胸心包部分切除2例,经剑突下心包开窗引流10例。脓液培养:金黄色葡萄球菌8例,白色葡萄球菌3例,溶血性链球菌2例,无细菌生长2例。15例患者经不同方法治疗,均在1周～6周内治愈。无住院死亡。结论急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同,病人身体状况因人而异,主要选择合理的方法解除心包积脓,配合有效的抗生素及全身综合治疗,均可取得满意疗效。剑突下切口心包开窗引流,手术创伤小,简便易行,对胸膜腔无污染,术后可配合心包灌洗,是值得推荐的一种手术治疗方法。

肺癌肉瘤的外科治疗——附2例报告及文献复习

肺癌肉瘤临床十分少见，文献报告，约占肺恶性肿瘤0.3％-0．36％，我们近年来收治2例，现结合文献讨论如下：

米力农联合多巴胺在冠脉搭桥复合心脏瓣膜置换术中的应用效果

目的:研究米力农联合多巴胺在冠脉搭桥复合心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法:选取2019年5月至2021年5月在山东大学附属威海市立医院行冠状搭桥复合心脏瓣膜置换术(单纯换主动脉瓣膜、二尖瓣膜或同时换两个瓣膜)的冠心病合并心脏瓣膜病患者98例,将其随机分为M组和D组。为M组患者采用米力农联合多巴胺进行心脏复跳后心功能支持,为D组患者单纯采用多巴胺进行心脏复跳后心功能支持。然后比较两组患者术前5 min(T_(1))、进行主动脉插管前5 min(T_(2))、心脏复跳后15 min(T_(3))、缝皮结束后(T_(4))、术后6 h(T_(5))的左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣瓣环收缩期位移(MAPSE)、左室射血分数(LVEF)、左室快速充盈期峰值与二尖瓣环处组织多普勒成像中e'波的比值(E/e')、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、T_(5)的氧合指数和呼吸机辅助通气时间。结果:1)在T_(1)、T_(2),两组患者的LVFS、MAPSE、LVEF相比,P>0.05。在T_(3)、T_(4)、T_(5),两组患者的LVFS、LVEF均较T_(1)、T_(2)升高,其MAPSE均较T_(1)、T_(2)增大,P<0.05。在T_(5),M组患者的LVFS、LVEF均高于D组患者,其MAPSE大于D组患者,P<0.05。2)在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4),两组患者的E/e'相比,P>0.05。在T_(5),M组患者的E/e'较T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)减小,P<0.05;M组患者的E/e'小于D组患者,P<0.05。3)在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5),两组患者的MAP、CVP相比,P>0.05。4)在T_(1)、T_(2),两组患者的MPAP、PCWP相比,P>0.05。在T_(3)、T_(4)、T_(5),两组患者的MPAP、PCWP均较T_(1)、T_(2)降低,P<0.05;M组患者的MPAP、PCWP均低于D组患者,P<0.05。5)M组T_(5)的氧合指数高于D组患者,其呼吸机辅助通气的时间短于D组患者,P<0.05。结论:米力农联合多巴胺在冠脉搭桥复合心脏瓣膜置换术中的应用效果较好,可有效改善患者的左室收缩、舒张功能,并可减轻其肺损伤。

静脉内平滑肌瘤累及心腔的围手术期护理

目的探讨累及右侧心腔的静脉平滑肌瘤的围手术期护理,减少并发症的发生,增加手术成功率。方法回顾3例静脉内平滑肌瘤累及心腔的护理资料,总结静脉内平滑肌瘤累及心腔的临床护理经验和教训。结果 3例患者经妥善的术前准备、手术治疗和系统的术后护理,均康复出院。结论静脉内平滑肌瘤累及心腔治愈成功与否不仅仅依靠高超的手术技巧,积极有效地围手术期护理也起到重要的作用。

钙化性主动脉瓣狭窄的外科治疗

目的评价钙化性主动脉瓣狭窄外科治疗效果及成功因素。方法对26例钙化性主动脉瓣狭窄患者随访分析,年龄55～70岁,平均62岁。主动脉跨瓣压差52～191mmHg,平均97mmHg,室间隔、左室后壁厚度14～19mm,合并关闭不全7例。手术均在全麻、低温和体外循环下行机械瓣置换,同期行Manouguian法扩大主动脉瓣环9例、CABG3例、Wheat术1例。结果术后早期和晚期各死亡1例。随访心脏超声LVEF为51%～72%,室间隔及左室后壁厚度8～12mm,人工瓣跨瓣压差8～26mmHg。心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论瓣膜置换是治疗钙化性主动脉瓣狭窄唯一安全有效的方法,恰当的手术时机、合适的瓣膜型号是提高手术远期疗效的重要保证。

36例小左心室患者二尖瓣置换治疗体会

目的 探讨小左心室行二尖瓣置换患者的临床特点、围手术期处理及手术效果。方法 回顾性分析36例小左心室二尖瓣置换患者的临床资料。结果 治愈33例，治愈率为92％。晚期死亡2例。术后6个月心脏超声示左心室舒张末期内径42．0～52．0mm，平均（46．32±5．84）mm。结论 小左心室患者病程长。多合并左心房血栓及肺动脉高压，晚期部分患者发展为左心室萎缩。小左心室、左心室萎缩者是换瓣手术的高危指标，但手术疗效满意。

心内直视术后迟发性心脏压塞的观察及护理

我院自1993年以来．共施行心内直视手术230例．发生迟发性心脏压塞4例，占17％，就其护理体会如下。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除基底人工缝合或肺大疱缝扎这一手术方法的可行性及优越性。方法回顾2003年6月至2008年8月治疗的186例肺大疱患者,分为两组,VAMT组采用电视胸腔镜辅助小切口手工切除、缝合或缝扎的方法完成134例,VATS组采用常规电视胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱52例,对两组术中术后情况及围手术期并发症情况进行统计分析。结果两组失血量、术后使用镇痛药物百分比、术后3 d引流量、下床活动时间、抗生素使用天数、留管时间、住院天数、并发症发生率无统计学差异;手术时间、住院费用有统计学差异;术后漏气病例分别为19、2例,有统计学差异,多数经2～5 d引流后停止,持续漏气(超过7 d)分别为2例、1例,无统计学差异。VAMT组2例术后持续漏气(≥7 d)经保守治疗痊愈。VATS组1例上肺叶肺大疱与胸顶粘连较重,术后引流血液较多,保守治疗无效,经VAMT探查证实为胸顶粘连创面渗血所致。VATS组1例术后持续漏气,保守治疗2周无效,经VAMT探查系胸顶粘连分离不足,遗漏破裂的肺大疱,经缝扎后治愈。VAMT组随访113例(随访率84.3%)、VATS组随访41例(随访率78.8%),随访6个月～5年不等,无1例复发。结论VAMT肺大疱切除手工缝合的方法在微创要求及术后并发症方面与VATS方法无明显差异,并且操作更简单、快捷,效果可靠,降低了住院费用,经济实用,适合在我国基层医院推广。

胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究

目的探讨肺癌手术中行常规胸导管结扎的可行性及优越性。方法将80例肺癌手术患者随机分成研究组(胸导管结扎组)和对照组(不结扎胸导管),两组均进行系统的淋巴结清扫。观察两组的术中术后情况及围手术期并发症发生情况,术前、术后1周分别进行血清载脂蛋白电泳,术前、术后2周、4周分别进行T细胞亚群测定,并进行统计学分析。结果两组比较,手术时间、失血量无显著性差异(P>0.05);术后乳糜胸的发生率无显著性差异(P>0.05);Ⅱ期、Ⅲa期患者胸腔引流量减少、带管时间及术后住院天数缩短(P<0.05);Ⅰ期患者两组术后胸腔引流量、带管时间、术后住院天数无显著性差异;两组手术前后血清载脂蛋白电泳以及手术前后T细胞亚群无显著性差异(P>0.05)。结论肺癌手术中行胸导管结扎,不增加手术创伤,对术后肠道营养吸收及免疫功能的恢复没有影响,对于Ⅱ期Ⅲa期肺癌患者,行术中行胸导管结扎可以有效减少术后胸腔引流量,缩短术后住院时间。

上腔静脉综合征的诊治现状

上腔静脉综合征(Superior Vena Cave Syndrome,简称SVCS)是由于各种原因造成上腔静脉部分或完全阻塞,所引起的一组以头颈上肢和胸部静脉回流受阻,静脉压升高,侧支循环形成为主要临床征象的一组征侯群。1 病 因 引起上腔静脉综合征的原因很多,自1757年Hunter首先报告一例SVCS由主动脉瘤压迫引起以来,逐渐发现上纵隔的原发或转移性肿瘤,上腔静脉内外的炎性病变均可导致SVCS,但多为恶性肿瘤所致,据统计恶性肿瘤引起者占80％。

颈内静脉———大隐静脉转流术治疗上腔静脉综合征

本文报告了２例良性上腔静脉综合征病人，采用颈内静脉———大隐静脉转流术，取得了成功。作者认为：由于良性上腔静脉综合征有梗阻范围广泛，常累及双侧无名静脉之特点，故采用此术式，对降低颈静脉高压、减轻面颈部浮肿有立竿见影之效果。用自体大隐静脉转流，取材方便，创伤小，术后不需长期抗凝，远期疗效好，在基层医院便于开展。

奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效、安全性评价

目的:分析评价奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效、安全性。方法:随机抽取我院2014年5月—2016年12月72例肺癌合并恶性胸腔积液患者,分为对照组与观察组,对照组使用奥沙利铂,观察组使用奥沙利铂联合胸腺肽。观察两组患者的临床治疗效果,同时观察两组患者的并发症。结果:观察组患者的总治愈率为88.89%,明显高于对照组患者的69.44%,同时观察组患者的并发生发生率为明显低于对照组患者。结论:使用奥沙利铂联合胸腺肽的治疗方法可有效的提升患者的临床治愈率,并能够有效的降低并发症的发生率,对患者具有较高的安全性,值得临床推广。

血管形成因子在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管形成因子在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其在NSCLC发生、生长和转移中的作用。方法在光学显微镜下计数微血管密度(MVD),用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶(S-P)法对血管内皮细胞生长因子(VEGF)和内皮抑素进行染色观察,分析它们之间的相关关系。结果有淋巴结转移者MVD、VEGF和内皮抑素表达均较无淋巴结转移者高(P<0.05),肺癌组织MVD、VEGF和内皮抑素表达均较正常肺组织高(P<0.05);但与肺癌患者的性别和年龄无明显的关系(P>0.05);T3+T4的原发肿瘤VEGF表达水平较T1+T2者高(P<0.05)。肺癌组织MVD、VEGF积分光密度和内皮抑素积分光密度在期、期和期间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。不分期时MVD与VEGF呈正相关(r=0.680,P=0.023),MVD与内皮抑素呈负相关(r=-0.700,P=0.015)。正常肺组织中VEGF与内皮抑素呈正相关(r=0.620,P=0.027)。结论新生血管的形成在NSCLC的发生、生长和转移过程中发挥着重要作用,其形成可能是由于VEGF和内皮抑素的平衡被破坏所致。

肺曲菌病的治疗进展

肺是曲菌感染的宿主器官,已为大家所熟悉。曲霉菌广泛存在于自然界中,一般不致病,只有当机体抵抗力下降或某些药物不适当应用后,吸入的或经血液循环而来的曲菌孢子在肺内大量生长繁殖,才会导致曲菌感染。肺曲菌病。1729年Micheli发现并命名,1856年Virchow首次描述曲霉菌在人肺的病理情况。该症临床极少见,近年来,由于对本症认识水平及检查手段的提高,同时因大量广谱抗菌素、化疗药物、免疫抑制剂、激素等药物应用,临床报道有明显增多趋势。为正确认识和处理肺曲菌病,本文对该病治疗中的有关问题进行综述。