脉冲式低剂量率放疗在腹部肿瘤中的应用进展

脉冲式低剂量率放疗(PLDR)作为一种无创、高效、低毒的创新型放疗模式,主要依赖于放射生物学及放疗中的剂量率效应和辐射损伤机制而建立。PLDR为局部肿瘤体积较大或对常规放疗抵抗的肿瘤患者,特别是复发性肿瘤和难治性肿瘤患者提供了一种有效的治疗途径。鉴于腹部肿瘤的解剖结构特殊,紧邻肠管、肝脏、胰腺、脊髓等重要器官,常规放疗往往会导致较大的正常组织损伤,严重影响患者的生存质量和治疗效果。近年来,基于患者的身体状况、年龄、不适宜手术以及化疗药物耐药等因素,国内多个机构将PLDR应用于晚期腹部肿瘤患者的治疗,证实了其有效性和安全性。未来PLDR有望与免疫治疗联用,激活全身性抗肿瘤免疫应答,进而产生免疫远隔效应,带来长久获益。

恩度联合养正消积胶囊治疗晚期消化道恶性肿瘤的临床研究

目的：观察恩度联合养正消积胶囊治疗晚期消化道恶性肿瘤的临床治疗效果及其具体的作用机制研究。方法：选取晚期消化道恶性肿瘤患者80例,随机分为对照组及观察组,对照组38例,观察组42例。两组患者前4个周期均采用恩度联合XELOX方案治疗,后4个周期,对照组采用恩度联合卡培他滨维持治疗,观察组采用恩度联合养正消积胶囊治疗,两组均继续治疗4周期。观察比较治疗前后两组患者T细胞的亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋）的比例,及血清中的炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）的变化;比较治疗后两组卡式评分（KPS评分）、生存质量评分、无进展生存期（RFS）及总生存期（OS）及不良反应。结果：两组患者治疗后血清中炎性因子TNF-α、IL-6及CRP较治疗前显著改善（P〈0.05）。两组治疗后CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋均升高（P〈0.05）,并且观察组较对照组变化更为明显（P〈0.05）。治疗后观察组的KSP评分变化较对照组更为明显（P〈0.05）,观察组患者生存质量评分的功能领域、症状领域及其他均明显优于对照组（P〈0.05）;观察组患者0.5年和1年PFS率J及OS率与对照组患者相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）;不良反应明显少于对照组（P〉0.05）。结论：恩度联合养正消积胶囊治疗晚期消化道恶性肿瘤对患者的生存质量具有很大改善,值得在临床上推广。

恶性肿瘤晚期并发DIC临床分析

DIC较常见于恶性肿瘤晚期,其发生与肿瘤病人的内在因素及相关治疗密切相关。本文对临床发生的16例恶性肿瘤晚期合并DIC病人的发病及治疗情况做一下临床分析,以进一步探讨两者之间的关系。

细胞免疫功能与肿瘤后抑郁程度的相关性研究

目的对肿瘤患者的细胞免疫功能与抑郁程度的相关性进行研究分析。方法对肿瘤患者进行SDS问卷测评和化验外周血T细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,根据SDS量表得分将患者分为非抑郁组、轻度抑郁组、中度抑郁组与重度抑郁组,比较各组之间CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值。结果随着抑郁程度的加重,外周血T细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值逐渐下降,抑郁组与非抑郁组比较,以及中度、重度抑郁组分别和轻度抑郁组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着抑郁程度的加重,外周血T细胞CD8+逐渐上升,重度抑郁组和非抑郁组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中度、重度抑郁与CD4+、CD4+/CD8+比值呈负相关(P<0.05)。结论细胞免疫功能与肿瘤后抑郁程度呈负相关,提示可以通过改善肿瘤患者的抑郁状态来提高细胞免疫功能,也可以通过提高细胞免疫功能来改善抑郁症状,进而改善肿瘤患者的症状及转归。

放疗与帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效比较

比较放疗与帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效 ,结果二者疗效均较好 ,差异无显著性。研究提示 ,放疗与帕米磷酸二钠均可用于治疗恶性肿瘤骨转移疼痛。

四君子汤加味改善晚期肿瘤患者生存质量观察

笔者采用四君子汤加味治疗晚期肿瘤患者，观察其对晚期肿瘤患者生存质量的影响，现报道如下。

P40及TTF-1共表达非小细胞肺癌7例临床病理分析

目的:P40及甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)被广泛应用于肺鳞状细胞癌和肺腺癌的鉴别诊断,两者共表达的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)病例则极为罕见。本研究旨在探讨P40及TTF-1共表达NSCLC的临床及病理学特点。方法:收集山东大学附属威海市立医院2019年5月至2023年9月确诊的7例P40及TTF-1共表达NSCLC患者,分析其临床及病理学特点,采用基因检测及免疫组织化学染色检测相关指标表达情况,并随访患者。结果:7例患者均为男性,年龄57~80(中位数71)岁,除1例外其余6例均有吸烟史;6例患者肿瘤为外周型,1例为中央型;肿物长径为2.0~8.5(中位数5.8)cm。5例患者出现肿瘤转移。2例病死患者第1次确诊至死亡的时间间隔分别为12和55个月。HE染色示肿瘤分化差,肿瘤细胞排列紧密,呈片状、巢团样分布,可见坏死及炎细胞浸润,肿瘤细胞大小不一,形态多样,细胞质多呈嗜酸性,细胞核大,形状不规则,核仁易见。免疫组织化学染色可见P40、TTF-1、P63、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7、CK5/6广泛阳性表达,而天冬氨酸肽酶A(Napsin A)基本上为阴性表达。基因检测除1例为TP53突变外,其余无突变。结论:P40及TTF-1共表达NSCLC是一种罕见的亚型,其发病率低,但恶性程度高,好发于有吸烟史的老年人,大部分病例发现时即偏向晚期,病理结果显示其为既不属于腺癌也不属于鳞状细胞癌的低分化肿瘤。

斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗肝癌临床疗效观察

目的观察斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗肝癌的疗效。方法将76例肝癌患者随机分成治疗组(38例)和对照组(38例),治疗组给予斑蝥酸钠维生素B6注射液配合化疗进行治疗,对照组单纯给予化疗治疗,观察疗效和不良反应。结果治疗组有效率为42.1%,对照组为39.5%,两组比较差异无统计学意义(P=0.81);但治疗组稳定率为78.9%,对照组为67.9%,两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。治疗组生活质量改善、症状改善、体重增加均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时治疗组CD3、CD4、CD4/CD8水平的提高亦明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的主要毒副反应明显减轻,尤其在消化道反应和骨髓抑制方面,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗肝癌具有提高免疫功能作用,可降低进展率和毒副反应发生率,提高生活质量,值得临床推广应用。

复方苦参注射液联合奈达铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

目的:观察复方苦参注射液联合奈达铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法:将全部恶性胸腔积液患者72例,采用随机抽样方法分为治疗组与对照各36例。治疗组在胸水引流后采用复方苦参注射液联合奈达铂和地塞米松胸腔内注射治疗,药物剂量为复方苦参注射液30 m L、0.9%氯化钠注射液50 m L、奈达铂60 mg、地塞米松10 mg。对照组在胸水引流后单纯采用奈达铂合地塞米松胸腔内注射治疗,药物剂量同治疗组。治疗5~7 d后重复治疗1次,最多重复4次。治疗结束后观察两组疗效、生活质量、不良反应情况,并作比较。结果:治疗组总缓解率和生存质量KPS评分改善稳定率明显高于对照组(P<0.05);治疗组消化道症状和白细胞计数下降发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合奈达铂疗法可有效提高恶性胸腔积液疗效,改善患者生存质量。

紫杉醇联合希罗达治疗进展期胃癌

目的:评价紫杉醇联合希罗达治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法:22例进展期胃癌患者,应用紫杉醇80mg/m2,d1,8,希罗达1000mg/m2,bid,d1-14,口服,每3周重复。结果:有效率(CR+PR)59%(13/22),疾病进展时间6.5月,中位生存期11.4月,1年生存率43.5%,生活质量改善75%。主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制27%,手足综合症47%,胃肠道反应42%,多为Ⅰ/Ⅱ度。结论:紫杉醇联合希罗达治疗进展期胃癌疗效好,不良反应可耐受。

食管鳞癌组织垂体瘤转化基因表达及其临床意义的研究

目的:探讨食管鳞癌组织中垂体瘤转化基因(PTTG)mRNA及其蛋白的表达及与肿瘤临床病理特征的关系。方法:采用RT-PCR技术检测30例食管鳞癌及相应的30例癌旁组织中PTTGmRNA的表达,同时采用免疫组织化学SP法检测标本中PTTG蛋白的表达。结果:在食管鳞癌组织中PTTGmRNA的阳性表达率(93.3%)及平均表达水平(0.69±0.06)显著高于相应的癌旁正常组织(70.0%和0.32±0.06),两组比较差异有统计学意义,P<0.01。PTTG蛋白在食管鳞癌组织中的阳性表达(83.3%,25/30)明显高于在癌旁组织中的阳性表达(20.0%,6/30),P<0.01;并与淋巴结转移、TNM分期和分化程度有关。结论:PTTG基因异常表达可对食管鳞癌的发生和发展起重要作用,可能为食管鳞癌的早期诊断和基因治疗提供新的靶点。

转移性乳腺癌化疗进展

近年来研制了许多治疗乳腺癌的新药 ,并做了大量临床研究 ,取得了较好的疗效。

乳腺癌术后局部复发与远处转移的关系

目的 :探讨乳腺癌术后局部复发与远处转移的关系。方法 :根据 1993～ 1999年收治的局部复发与远处转移的 68例乳腺癌患者复发与转移出现的先后顺序及比例进行回顾性分析。结果 :无局部复发而发生远处转移 19例 ,局部复发伴远处转移 4 9例。 4 9例中先有局部复发而后出现远处转移者 33例 ,占 67 3% ;局部复发同时伴有远处转移者 16例 ,占 32 7%。结论 :乳腺癌术后远处转移与局部复发有关 ,且多发生在局部复发后 1年左右。

羟基喜树碱治疗卵巢癌腹水的近期疗效观察

目的 :评价羟基喜树碱 (hydroxycamptothecin ,HCPT)对卵巢癌腹水的治疗价值。方法 :HCPT治疗组Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌合并腹水患者 16例 ,均为顺铂治疗失败或不能耐受顺铂治疗的患者 ,腹穿尽量抽尽腹水或置管引流 ,注入HCPT 10～ 2 0mg +NS 2 0mL ,每周 2～ 3次 ,连用 2～ 4周 ,全身CAH方案化疗4～ 12个疗程 ;顺铂 (DDP)治疗组 (对照组 )卵巢癌合并腹水患者 2 8例 ,腹穿抽液后注入DDP 4 0～ 60mg+NS 50mL ,水化利尿 ,每周 1～ 2次 ,连用 4周 ,全身CAP方案化疗 3～ 12个疗程。结果 :HCPT治疗组患者CR 8例 ,PR 5例 ,有效率 (CR +PR) 81.3% ( 13/ 16) ;对照组有效率 64.3% ( 18/ 2 8) ,两组疗效相似 (P >0 .75)。HCPT组白细胞降低Ⅱ度以上 2 / 16,较对照组显著降低 ( 2 0 / 2 8,0 .0 2 5>P >0 .0 1) ;HCPT组 16/ 16的患者消化道反应在 0～Ⅰ度 ,对照组Ⅱ～Ⅳ度消化道反应病例 2 0 / 2 8,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 0 5) ;脱发反应两组差异无显著性 (P >0 .2 5)。结论 :HCPT腹腔灌注结合全身化疗治疗卵巢癌腹水疗效可靠 ,毒副反应小 ,尤适合老年及一般情况较差患者的治疗。

青年胃癌28例临床分析

对 2 8例青年人胃癌进行临床分析 ,发现青年胃癌误诊率高达 82 1 %。

血小板生成素的研究进展

血小板生成素 (TPO)是促进血小板生成的重要生理调节剂。临床前及Ⅰ、Ⅱ期临床试验已证明TPO可在超大剂量放化疗后增加血小板生成和促进血小板恢复 ,还可与其它集落刺激因子 (CSF)发挥协同或相加作用。本文就TPO临床前及Ⅰ、Ⅱ期临床试验研究进行了综述。

羟基喜树碱治疗卵巢癌腹水的临床观察

目的:评价羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)对卵巢癌腹水的治疗价值.方法:HCPT治疗组Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌合并腹水患者16例,均为顺铂治疗失败或不能耐受顺铂治疗的患者,腹穿尽量抽尽腹水或置管引流,注入HCPT10～20mg+NS20mL,每周1～3次,连用2～4周,全身CAH方案化疗4～12个疗程;顺铂治疗组(对照组)卵巢癌合并腹水患者28例,腹穿抽液后注入DDP40～60mg+NS50mL,水化利尿,每周1～2次,连用4周,全身CAP方案化疗3～12个疗程.结果:HCPT治疗组病人CR8例,PR5例,有效率(CR+PR)81.3%(13/16);对照组有效率64.3%(18/28),两组疗效相似(P＞0.75).HCPT组白细胞降低Ⅱ度以上2/16,较对照组显著降低(20/28,0.025＞P＞0.01);HCPT组16/16的病人消化道反应在0～Ⅰ度,对照组Ⅱ～Ⅳ度消化道反应病例20/28,两组比较差异有显著性(P＜0.005);脱发反应两组差异无显著性(P＞0.25).结论:羟基喜树碱腹腔灌注结合全身化疗治疗卵巢癌腹水疗效可靠,毒副反应小,尤适合老年及一般情况较差病人的治疗.

应用LFHD方案静脉化疗加腹腔灌注综合治疗晚期胃癌

目的 观察全身化疗加腹腔灌注化疗(intraperitoneal chemotherapy,IPC)对晚期胃癌腹腔转移复发的治疗效果及不良反应。方法 应用LFHD方案治疗具有腹膜转移的Ⅱ～Ⅲ期胃癌术后病人30例(治疗组),用法:醛氢叶酸(Leucovorin,LV)O.2/次iv,d1-5,氟脲嘧啶(Fluorouracil,5-Fu)500 mg/m2,iv,d1-5;羟基喜树碱(Hydroxycamptothecin,HCPT)8 mg/m2,iv,d1～5;顺铂(Cisplatin,DDP)80mg/m2+NS 2000 ml(39-40℃),IPC,d,以上28d为1个周期,3个周期为1个疗程,1个疗程后DDP改为静滴。术后1.5年用2-3疗程。并与同期单纯静脉化疗病人42例(对照组)进行对照。结果 治疗组1、2及3年无瘤生存率分别为70.O％,63.3％及56.7％,均较对照组显著增高(35.7％,23.8％及21.4％)P<0.05;治疗组重度恶心、呕吐及重度骨髓抑制发生率(8/30及1/30)较对照组(31/42及12/42)显著降低(P<0.05),但腹膜炎及腹痛的发生率(30/30,30/30及0,6/42)显著增高(P<0.05)。结论 腹腔灌注化疗可提高晚期胃癌病人的近期及远期疗效;腹腔灌注化疗可引起腹膜炎及腹痛,应给予适当防治。