序贯机械通气治疗48例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床体会

目的:探讨有创与无创序贯机械通气策略治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的技术可行性及疗效。方法:对48例COPD呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制后,随机分为无创序贯治疗组(A组)和有创通气组(B组),每组24例。A组治疗方法:拔出气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)通气,逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。B组治疗方法:继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用压力支持通气(PSV)模式脱机。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果:两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为1例(4.16%)和9例(37.50%)(P<0.05),总机械通气时间分别为(9.32±1.87)d和(15.36±2.16)d(P<0.05),住院时间分别为(15.85±2.72)d和(25.12±3.12)d(P<0.05)。结论:有创通气及肺部感染明显控制后的无创序贯性通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎的发生率,缩短重症监护和总住院时间,显著改善治疗效果。

肺心病并肺结核患者医院获得性金葡菌肺炎发生及预后分析

目的:探讨肺源性心脏病(肺心病)并肺结核患者医院获得性金黄色葡萄球菌(金葡菌)肺炎发生的危险因素、临床特点及预后。方法:对我院2002年4月￣2007年2月27例肺心病并肺结核患者医院获得性金葡菌肺炎患者临床资料进行回顾分析。结果:肺心病并肺结核患者医院获得性金葡菌肺炎以耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染为主(81.5%);免疫功能低下、病程长、营养状况低下、高龄、入住ICU是高危因素;万古霉素是目前治疗其最有效的药物。结论:积极改善患者的通气功能和抗结核治疗、进行病原学监测、及时发现病例、隔离和治疗患者、合理使用广谱抗生素、严格消毒隔离是控制肺心病并肺结核患者金葡菌感染的主要手段。

贝那普利联合酚妥拉明治疗肺心病并MODS

目的探讨贝那普利联合酚妥拉明治疗肺心病并多器官功能衰竭的疗效。方法回顾性分析本院2001年1月～2007年10月43例贝那普利联合酚妥拉明治疗肺心病并多器官功能衰竭的临床资料,采用同期25例单用酚妥拉明治疗肺心病并多器官功能衰竭患者为对照组,比较两组的临床疗效。结果治疗组总有效率93.1%,对照组总有效率68.0%,有显著性差异;治疗组胸闷、胸痛、心悸、腹胀、厌食、少尿等症状及体征改善情况明显优于对照组,有显著性差异。结论贝那普利联合酚妥拉明能改善心功能,阻断序贯性多器官损害,治疗肺心病心衰及多器官功能衰竭疗效显著。

柴朴汤对哮喘大鼠肺组织MAL/MAPK/ERK通路的影响

目的探讨柴朴汤是否通过调控T细胞成熟相关蛋白(MAL)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外调节蛋白激酶(ERK)通路对哮喘大鼠发挥治疗作用。方法健康SD大鼠40只,随机分为4组,哮喘组、柴朴汤组、使用柴朴汤+MAPK/ERK通路抑制剂(PD98059)(柴抑组)、对照组,每组10只。按照文献复制哮喘大鼠模型,使用柴朴汤及PD98059进行干预,采用RT-PCR检测肺组织中MAL m RNA的表达情况,免疫组织化学检测肺组织中MAL、p-ERK1/2、IL-4蛋白的表达。结果哮喘组MAL mRNA和蛋白表达水平最低,p-ERK1/2及IL-4的蛋白表达水平最高,与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。与哮喘组比较,柴朴汤组、柴抑组MAL mRNA和蛋白表达水平增高,p-ERK1/2及IL-4蛋白表达水平降低(P <0.05)。但柴朴汤组和柴抑组MAL mRNA和蛋白比较无差异(P>0.05),而柴抑组的p-ERK1/2及IL-4的蛋白表达低于柴朴汤组(P<0.05)。结论 (1) MAL/MAPK/ERK通路参与了哮喘病理发展过程。(2)柴朴汤可通过上调MAL的表达,抑制MAPK/ERK通路,减少炎症反应,进而延缓哮喘病变。

罗红霉素联合沐舒坦对68例慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨罗红霉素联合沐舒坦对68例慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用。方法96例COPD根据是否用罗红霉素联合沐舒坦治疗分为两组:对照组、治疗组。治疗组予以抗感染、氧疗等对症治疗,治疗组给予罗红霉素联合沐舒坦抗感染、氧疗等对症治疗。治疗前、后测定肺功能,以酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清中的TNF-α浓度,测定体重及血清白蛋白含量。结果(1)对照组FEV0.3/FVC(%)和呼气峰流速(PEF)低于治疗组(P<0.05)。(2)对照组体重较治疗组体重及血清白蛋白降低,TNF-α浓度高差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论罗红霉素联合沐舒坦可降低COPD患者TNF-α水平,改善肺功能及其营养状态。

老年男性吸烟者戒烟后肺功能改善情况分析

目的观察吸烟10年以上老年男性戒烟2年者与未戒烟及同龄不吸烟健康者的肺功能情况。方法筛选96例老年健康男性。按1∶1∶1配对筛选32例健康同龄老年男性戒烟者(烟龄10年以上)、32名健康同年龄男性吸烟者(烟龄10年以上)、32例健康同龄老年男性从不吸烟者。受试者在1个月做1次肺功能,连续6次。结果吸烟10年以上者与不吸烟者、戒烟2年以上者肺功能相比,肺活量(PVC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)及残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC)有显著性差异;一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC),最大通气量(MMV),最大呼气中期流量(MMEF)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)有显著差异。戒烟2年以上者与健康不吸烟者肺功能相比,VC、FVC,TLC,FEV1无显著性差异;RV、RV/TLC,FRC、MMV、MMEF有显著性差异。结论长期大量吸烟可严重损害肺通气功能并形成某些不可逆病理变化,戒烟2年以上能够使肺功能有所改善。

血清CEA蛋白联合多因素预测晚期肺腺癌EGFR突变的临床价值

目的探讨血清CEA蛋白和多因素对晚期肺腺癌患者EGFR基因突变的预测价值。方法回顾分析186例肺腺癌性别、吸烟、年龄、肿瘤分期和血清CEA基本资料,探讨上述资料对EGFR基因突变的预测价值。结果女性、不吸烟和Ⅳ期患者,EGFR基因突变率(70.1%、66.1%和61.5%)明显高于男性、吸烟者和ⅢB期患者(45.3%、42.5%和20.0%P<0.01);年龄与突变率无关(P>0.05)。血清CEA>5.0ng/mL比≤5.0ng/mL患者,EGFR基因突变机会更大(P<0.01);分析不同CEA浓度梯度,在CEA≤100.0 ng/mL的情况下,EGFR突变率随CEA血清水平升高而升高;当CEA>100.0 ng/mL时,EGFR突变率开始下降;绘制ROC曲线得到CEA在5.1ng/mL时,对EGFR基因突变有较高的敏感性74.5%,但特异性偏低;联合性别、吸烟情况及TNM分期,可显著提高敏感性和特异性(91.3%和93.9%)。结论血清CEA蛋白联合性别、吸烟及肿瘤分期在预测肺腺癌EGFR基因突变有较高临床价值,为肺腺癌患者提供靶向治疗依据。

特发性肺间质纤维化患者的护理

目的探讨对特发性肺间质纤维化(IPF)患者进行护理的效果。方法对28例患者实施呼吸功能锻炼,教会患者掌握正确氧疗方法、咳嗽咳痰技巧。比较锻炼前及2月后患者的临床资料、生活质量和血气分析结果。结果锻炼后2月28例患者的临床症状、生活质量和血气分析结果均较锻炼前有改善(p均<0.05)。结论在对症支持治疗基础上给予特发性间质纤维化患者适当的心理护理、正确的氧疗、呼吸功能锻炼、有效的咳嗽和咳痰训练的效果肯定,有利于提高护理质量。

集束化肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用效果

目的探讨集束化肺康复护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理效果。方法选取2020年1月至2021年1月本院收治的100例COPD患者作为研究对象,根据随机数字表法分为参照组和研究组,每组50例。参照组采用常规护理,研究组采用集束化肺康复护理,比较两组肺功能、住院时间与生活质量评分。结果研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、健康自评、心理健康评分均高于参考组(P<0.05);实验组指脉氧饱和度、指脉氧饱和度(%)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大吸气量(IC)、每分钟最大通气量(MVV)均高于参考组(P<0.05);研究组住院时间短于参考组(P<0.05)。结论集束化肺康复护理对COPD患者护理效果显著,可改善患者肺功能,缩短住院时间,提高生命质量,值得临床推广应用。

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效观察

目的：分析双水平无创正压通气在慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的临床治疗作用。方法：80例COPD合并呼吸衰竭患者分为一般常规治疗组（40例）和BiPAP呼吸机治疗组（40例）。监测治疗前、后2h、8h及48h动脉血气变化。观察患者SpO2、心率及并发症的发生情况。结果：常规治疗组治疗48h后PaO2有显著上升；pH值PaCO2改善不明显；BiPAP呼吸机无创通气组的动脉血pH值、PaO2、PaCO2、心率有明显改善。结论：双水平无创正压通气能明显改善COPD有并呼吸衰竭患者的呼吸衰竭及全身情况。

无创正压通气治疗重叠综合征18例临床分析

目的探讨应用经口／鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）对重叠综合征并发呼吸衰竭患者的治疗价值。方法选择住院的重叠综合征并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，分为两组，治疗组在常规治疗基础上给予BiPAP通气，对照组仅常规治疗。分析两组气管插管率、死亡率、住院时间、动脉血气（pH、Pa02、PaC02）、肺功能（FEV1％、FEV1／FVC和FVC％）及多导睡眠图（PSG）检测结果。结果治疗组住院时间、动脉血气（pH、Pa02、PaC02）、肺功能（FEV1％、FEV1／FVC和FVC％）及PSG监测均优于对照组（P〈0．05），气管插管率及死亡率较对照组低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论BiPAP治疗重叠综合征合并呼吸衰竭优于单纯常规治疗效果，疗效肯定，值得临床推广。

湖南省2013至2017年人感染H7N9禽流感成人住院患者临床特征分析

目的总结和分析湖南省人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学资料和临床特征,为该病的防控、诊治提供科学依据。方法收集湖南省2013年3月1日至2017年4月20日期间报告的人感染H7N9禽流感实验室确诊病例91例,除外年龄<18岁(n=2)及重要数据缺失(n=10)的患者,共79例H7N9患者纳入分析。总结该病的人口统计学资料、临床特点及抗病毒药物使用情况。结果湖南省内人感染H7N9禽流感发病集中在第二波和第五波,第五波中患病人数超过前4波总和,但流行病学特征、临床症状及病死率并无明显变化。第五波中抗病毒药物应用更积极,从发病到抗病毒药物使用时间比第二波短[(6.3±2.4)d比(7.6±2.4)d,P=0.047]。多因素Logistic回归分析显示休克是H7N9患者死亡的独立危险因素(OR=4.683,95%CI 1.136~19.301,P=0.033)。奥司他韦组、奥司他韦+帕拉米韦组、帕拉米韦组患者的病死率无显著差异。结论湖南省第五波人感染H7N9禽流感疫情较前扩散,但临床特征变化不大,抗病毒治疗应更加积极。休克是H7N9患者死亡的独立危险因素。奥司他韦和帕拉米韦联合抗病毒并不显著改善病死率。