鼻内镜术后布地奈德鼻腔灌洗与鼻腔喷剂治疗慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘的比较研究

目的比较鼻内镜术后采用布地奈德鼻腔灌洗与鼻腔喷剂治疗对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)合并哮喘患者的影响。方法对符合条件的48例CRS合并哮喘患者随机分为灌洗组和喷雾组(n=24),灌洗组鼻内镜手术(ESS)后采用0.5 mg布地奈德溶于250 ml生理盐水鼻腔灌洗,喷雾组ESS后采用布地奈德喷雾剂喷鼻。随访1、3及6个月,比较两组治疗前后汉化版鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)、Lund-Kennedy(LK)内镜评分、口服类固醇和吸入类固醇的使用量。结果不同时间SNOT-22和LK内镜评分差异有统计学意义(P=0.000),灌洗组与喷雾组的SNOT-22和LK内镜评分差异有统计学意义(P=0.004和0.009),与喷雾组比较,灌洗组的SNOT-22和LK内镜评分较低,相对效果较好。灌洗组与喷雾组的SNOT-22和LK内镜评分变化趋势差异有统计学意义(P=0.000)。两组间入组后治疗6个月期间口服激素总量比较,差异有统计学意义(P=0.000);两组治疗前后6个月口服激素总量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间及组内术前6个月及治疗后6个月期间使用吸入激素量,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CRS伴哮喘患者ESS后,布地奈德鼻腔灌洗是一种有效的方法,可以改善生活质量,防止复发和减少使用口服类固醇,效果优于鼻腔喷剂。但灌洗后吸入激素量没有减少。

糖皮质激素对变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润及P物质含量的影响

目的探索糖皮质激素对变应性鼻炎(AR)豚鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞浸润及P物质(SP)含量的影响。方法 30只雄性豚鼠分为正常组(对照组)、变应性鼻炎组(模型组)和糖皮质激素治疗组(干预组)(n=10)。采用卵清蛋白腹腔注射基础致敏及双侧鼻腔局部激发建造豚鼠变应性鼻炎模型,干预组用糖皮质激素布地奈德喷鼻治疗。对照组及模型组同期用生理盐水喷鼻处理。豚鼠鼻中隔黏膜予以苏木素—伊红染色、甲苯胺蓝染色及SP免疫组化分析,显微镜下观察计数鼻中隔黏膜中嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润程度。光密度半定量分析SP免疫组化染色。结果与对照组比较,模型组症状学评分满足变应性鼻炎诊断标准,有明显嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润;与模型组比较,糖皮质差异激素喷鼻治疗干预后,干预组各项指标和症状均有改善。结论局部应用布地奈德有缓解AR症状,并能降低嗜酸性粒细胞及肥大细胞的浸润程度,减轻组织炎性反应,可能是与通过抑制变应性鼻炎鼻黏膜中SP释放有关。

两种不同缝合方式对改良悬雍垂腭咽成型术术后治疗效果的影响

探讨两种不同缝合方式对改良悬雍垂腭咽成型术术后治疗效果的影响。方法 收集2019年5月至2022年12月就诊于湖南省娄底市中心医院的予以行改良UPPP手术的中重度OSAHS患者60例(120侧)(AHI>15),切口予以常规的从上向下间断缝合或连续缝合腭咽弓及腭舌弓作为对照组,实验组予以上端腭咽肌固定后扁桃体下极的腭咽弓及腭舌弓黏膜予以单纯间断褥式缝合两针固定后,余扁桃体窝予以间断缝合或连续缝合封闭。观察并记录患者两种缝合方式的时间、术后出血风险、伤口疼痛程度、缝线脱落或裂开时间、吞咽及恢复时间。采用SPSS22.0软件进行分析。结果 所有患者手术顺利,患者均无围手术期呼吸困难、死亡及术后拔管困难。两组间手术缝合时间比较,实验组明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后出血量及切口裂开情况比较,实验组裂开数为12,对照组裂开数为54,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访3月,实验组的腭舌弓及腭咽弓肥厚概率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良的缝合方式可以减少UPPP术后缝线脱落及术后出血风险,减少术后切口裂开引起的感染,切口恢复快,并发症少,值得临床推广。

全腔镜甲状腺手术的临床治疗

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析于2015年1月~2016年2月在娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的甲状腺疾病并行全腔镜手术患者的临床资料,探讨全腔镜手术的临床治疗效果。106例患者分别采用胸乳径路三孔法(62例)及腋窝径路三孔法(44例),术后给予支持对症等治疗。结果 106例甲状腺腺叶切除术均获成功。手术时间为45~180 min,术中出血量为8~60 ml,均未发生术后大出血,未出现喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。术后随访6~12个月,未见明显复发。结论全腔镜甲状腺切除术具有切口小、美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法,越来越为患者、尤其是年轻患者所接受。

甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

目的观察甲状旁腺全切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法选择因尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进就诊于娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科且长期行血液透析治疗患者14例。对患者手术前后血液中全段甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血清钙值、临床症状、术后并发症、死亡率和复发情况进行回顾性分析,结合相关文献进行总结讨论。结果 14例患者术后无一例死亡,未见明显声嘶及术后切口出血,所有患者均伴有低钙血症,术后四肢麻木,血清钙术后1周内下降明显,给予对症支持治疗,1周后逐渐回升至正常水平。术后复查PTH明显降低。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状全部得到缓解,肌无力、纳差症状得到明显改善,全身营养状况好转。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的继发性甲旁腺功能亢进是一种安全、有效的方法。

副神经血供的解剖学研究及临床意义

目的解剖观察副神经血供来源及血供形式,为临床带血管蒂副神经移植及带血管的肌肉神经复合皮瓣的应用提供形态学依据。方法 15例(30侧)新鲜尸体动脉灌注乳胶和聚乙烯醇-氧化铋造影显微解剖与X线摄影,观测副神经滋养血管来源、分支及起始外径、血管起始处到副神经的垂直距离、动脉伴副神经走行的最远距离及副神经血供特点。结果副神经的血供呈节段性分布,有枕动脉、颈浅动脉、颈横动脉和肩胛背动脉,营养副神经的主干支血管起始处外径依次为(1.5±0.5)、(2.3±0.2)、(2.1±0.3)、(1.8±0.5)mm,各血管起始处至副神经的垂直距离依次为(1.6±0.6)、(4.6±0.4)、(4.8±0.7)、(1.0±0.3)cm,发出数支分支血管进入副神经主干及分支,伴行副神经走行的距离依次为(4.1±0.7)、(7.3±0.6)、(8.6±0.6)、(8.5±0.5)cm。结论副神经血供为枕动脉、颈浅动脉、颈横动脉、肩胛背动脉以及各自的分支节段血管,为副神经神经移术时应重点加以保护。

喉部分切除术对喉癌患者的疗效及预后情况的影响

目的探讨采用喉部分切除术对喉癌患者的临床疗效及患者预后情况的影响。方法纳入2013年1—12月我科收治的喉癌患者分为对照组和观察组,对照组采用喉全切术,观察组采用喉部分切除术,对比两组治疗后的血液学指标、吞咽功能及3年总生存率(OS)。结果两组患者TNF-α和IL-10对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组CRP和IL-6低于对照组(P<0.05);对照组吞咽功能优良率低于观察组吞咽功能优良率,对比差异具有统计学意义;对照组的3年OS为75.00%,观察组的3年0S为77.50%。两组患者的OS经Log-rank值分析对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉部分切除术能有效的改善喉癌患者的血液学指标和吞咽功能,近期疗效加高,远期预后与喉全切除术相似。

纳米碳混悬液在cN0期舌鳞癌颈淋巴结清除术中的研究进展

舌鳞癌是舌恶性肿瘤中最常见的病理类型,其临床特征是易出现淋巴结转移。对于临床检查发现舌鳞癌颈淋巴结转移而无全身转移病例,多数采用淋巴结清除术治疗,而使用淋巴示踪剂能极大地方便术中淋巴结的清除。纳米碳混悬液因具有趋淋巴性强、黑染率高、色彩醒目的优势,是当前较为理想的淋巴示踪剂。本文主要就c N0期舌鳞癌颈淋巴结处理现状、纳米碳作为淋巴示踪剂的优/缺点、前哨淋巴结基本理论及纳米碳混悬液在淋巴结清除术中的临床应用进行概述。

胸乳径路甲状腺微小乳头状癌根治术与开放手术的临床对比分析

目的本文通过胸乳径路下甲状腺微小乳头状癌(PTMC)根治术与开放手术的临床对比研究,以探讨胸乳径路下PTMC根治术的安全性、可行性和实用性。方法收集2016年9月—2017年10月经治的43例经胸乳径路下PTMC根治术患者(胸乳组)及59例开放手术患者(开放组),对比分析两组患者在术中及术后的相关指标。结果胸乳组手术时间、住院时间比开放组长,术后第1天的切口引流量较开放组多(P<0.05),但胸乳组术后美容满意度优于开放组,特别是胸乳组5级评分中非常满意及满意的患者占88.37%,明显高于开放组的18.64%(P<0.05)。胸乳组43例患者术中出血量、术后24 h内VAS评分、总中央淋巴结清扫数目,阳性淋巴结清扫数目、术后喉返神经及甲状旁腺误伤率与开放组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后平均随访半年,均未见复发及转移。结论胸乳径路下PTMC根治术虽然术后引流量多、手术时间及住院时间较长,但美容效果十分突出,临床实践安全可行,具有广阔的应用前景;应在严格把握适应证及术者能熟练操作的基础上施行该手术。

带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用

舌癌是较为常见的恶性肿瘤,目前主要采用手术切除为主的综合治疗,术后所致的组织缺损需修复以保持舌部形态与功能。目前外科治疗以皮瓣修复为主,其中股前外侧皮瓣因其自身优势,已广泛应用于上下肢、腹部、会阴、头颈等皮肤软组织缺损的修复,且临床疗效肯定。既往大部分外科医师注重于术后形态及功能重建,对受区感觉重建未予以重视,患者术后存在感觉障碍,特别是精细触觉及痛觉等。

甲状旁腺全切除联合前臂自体移植对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

目的观察甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进(SPTH)的治疗效果。方法选择54例因慢性肾衰竭引起的SPTH于2015年1月至2018年2月就诊于该院行手术治疗患者。对患者术前术后症状、血钙、全段血甲状旁腺激素(PTH),术后并发症、复发及死亡率的情况进行统计并分析。结果术后54例患者无一例出现死亡及切口出血情况,3例患者出现短暂性声嘶,术后复查PTH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者均出现低钙血症,且术后1周内下降明显,1周后渐渐恢复至正常水平。术后患者皮肤瘙痒及骨痛情况缓解明显,食欲减退及肌无力情况得到改善。结论甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术是目前治疗SPTH的一种安全、有效的方法。

鼻内镜辅助联合经口入路切除侵犯鼻腔鼻窦的上腭恶性肿瘤

目的:探讨鼻内镜辅助联合经口入路切除侵犯鼻腔鼻窦的上腭恶性肿瘤的应用价值。方法:回顾性分析21例原发于硬腭及上颌牙槽的上腭恶性肿瘤患者病历资料,术前鼻内镜、CT和MRI检查,所有患者原发灶肿瘤均不同程度侵犯鼻腔鼻窦或颅底区域,均采用鼻内镜辅助联合经口入路切除原发灶,术后根据病理类型和临床分期辅以放疗或同步放化疗,随访并统计分析术后并发症、肿瘤全切率、肿瘤局部控制率和5年生存率。结果:所有患者均成功经此联合入路实施肿瘤切除,18例获得肿瘤整块切除,切缘阴性。中位随访期60个月,所有患者术后鼻腔通气功能良好,无溢泪,总体原发灶局部控制率85.7%,总体5年生存率76.2%。结论:鼻内镜辅助联合经口入路是切除侵犯鼻腔鼻窦的上腭恶性肿瘤的一种有效方法,有利于肿瘤整块切除,控制原发灶;有利于鼻腔鼻窦功能保留,符合功能性外科原则。

头颈肿瘤切除术后缺损修复与重建中组织瓣研究进展

头颈部因其结构和功能的特殊性,肿瘤切除术后所造成缺损经常不能直接拉拢缝合,而需要组织瓣来进行修复.本文回顾了近40年来外科技术的进步,针对头颈肿瘤术后缺损的带蒂组织瓣与游离组织瓣等修复方法的特点,就其历史沿革、解剖基础、适应证及优缺点等进行综述.

全腔镜下经锁骨下径路颌下腺腺叶切除

目的：探讨全腔镜下经锁骨下径路颌下腺腺叶切除术的可行性及其疗效。方法：回顾性分析28例腔镜下经锁骨下径路颌下腺切除术患者的临床资料,其中多形性腺瘤14例,颌下腺慢性炎症10例,颌下腺结石3例,淋巴上皮囊肿1例,所有病例术前经影像学、三维超声学评估。结果：所有患者均于全腔镜下完全切除颌下腺和肿瘤,无一例中转开放手术,无明显手术并发症,术后美观效果好,患者满意度高,多形性腺瘤患者术后随访时间4~24个月,未见复发。结论：全腔镜下经锁骨下径路颌下腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。

重度OSAHS患者综合治疗前后血清NGF、HO-1、IL-1β变化与认知功能的关系

目的:探究血清神经生长因子(NGF)、血红素氧化酶1(HO-1)、IL-1β与OSAHS患者认知功能之间的关系。方法:测量60例重度OSAHS患者首次治疗前及治疗半年后的血清NGF、HO-1、IL-1β浓度以及蒙特利尔认知评分(MoCA)、AHI和LSaO_2。结果:(1)重度OSAHS患者存在血清NGF下降及血清HO-1、IL-1β升高;(2)OSAHS患者AHI与NGF呈负相关(r=-0.648),与HO-1呈正相关(r=0.695),与IL-1β呈正相关(r=0.616);(3)MoCA值与NGF呈正相关(r=0.663),与HO-1呈负相关(r=-0.614),与IL-1β呈负相关(r=-0.346);(4)治疗半年后随访,AHI与血清HO-1、IL-1β较治疗前下降,MoCA值与血清NGF较治疗前上升,所有数据前后对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)重度OSAHS患者存在认知功能损伤;(2)血清NGF、HO-1、IL-1β的变化可能与OSAHS患者认知功能改变有相关性;(3)综合治疗可以提高患者LSaO_2,降低AHI,对认知功能改善有一定作用;(4)通过规律监测血清NGF、HO-1、IL-1β浓度可能对于评估患者病情和愈后有一定的帮助。