复发性肝胆管结石的诊疗体会

目的探讨复发性肝胆管结石的最佳治疗方法。方法选择我院6年来肝胆管手术术后复发的50例,根据"清除结石,解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"的原则进行手术治疗。结果对于复发结石采用经皮下窦道取石,方法操作简单、方便、安全。结论胆肠吻合皮下空肠窦道在治疗肝胆管残留结石或复发性结石上具有很高的价值,值得推广利用。

急性重症胰腺炎的诊治体会

目的分析急性重症胰腺炎的诊断和治疗方法,研究其安全性和科学性。方法选取我院2011年8月至2013年8月收治的重症胰腺炎患者32例,按照其入院顺序进行编号、抽取,奇数为对照组,偶数为观察组,各为16例。在及时诊断的基础上,我们对对照组采用了保守治疗,而观察组16例则施行手术治疗。收集和观察两纽患者治愈、死亡以及并发症情况。结果观察组治愈11例,死亡5例,并发严重感染、腹腔内出血、肾功能衰竭各为1、2、4例;对照组治愈7例,死亡9例,并发严重感染3例,腹腔内出血1例,肝功能不全2例,肠瘘1例。组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期诊断方法如B超和CT均能够准确对急性重症胰腺炎患者的病情,在此基础上选择保守或者手术治疗都可以减少并发症,降低病死率。

序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用价值。方法选取我院2016年6月~2017年5月收治的90例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为序贯微创组(n=60)、传统开腹组(n=30),其中序贯微创方案主要包括镜下胆管造影(ERCP)+内镜下鼻胆管引流(ENBD)+内镜下乳头括约肌切开术(EST),腹.腔镜胆囊切除术(LC)或LC+胆总管切开取石(LCBDE)等。观察并记录两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间等,比较两组术后肺部感染、切口感染、胰瘘、黄疸等并发症发生情况,随访6个月统计两组胰腺炎复发情况。结果序贯微创组患者中,47例轻中度患者均-次住院治疗彻底去除病因,其中27例患者行LC治疗,2例患者行ERCP取石,15例患者行ERCP+IC治疗,3例患者行LCBDE治疗;13例重度患者中一次住院治疗彻底去除病因患者5例(38.46%),另8例(61.54%)经病情缓解后3个月内再次入院依症行序贯微创后彻底去除病因。序贯微创组内轻中度、重度患者的血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间均较同分型传统开腹组患者明显缩短,术后并发症发生率1.67%,较传统开腹组患者的20.00%明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月两组均未发生胰腺炎复发情况。结论序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中具有较高的临床价值,其具有创伤小,恢复快、安全性高等优点,值得临床推广。

腹腔镜胆道探查应用胆管微切开的可行性和操作技巧

目的探讨腹腔镜胆道探查应用胆管微切开的可行性和操作技巧。方法回顾性分析该院2016年4月至2018年3月收治的82例通过胆管微切开行腹腔镜胆道探查术的继发性胆道结石患者临床资料,并就可行性和操作技巧进行总结分析。结果本次纳入的82例行腹腔镜胆道探查术患者全部经胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆道探查术,成功率达100.00%。平均手术时间(101.03±37.67)min,术后平均住院时间(6.92±0.55)d,随访12个月以上均未见胆道狭窄、再发结石及严重并发症情况发生。结论与直接切开胆总管前壁和T管引流术相比较,腹腔镜胆道探查应用胆管微切开不仅能够有效提高治疗效果,而且降低术后并发症的发生,促进患者术后恢复并减少其复发。

中西医结合移除肝脏中的“大山”

病历简介患者,女,37岁,因“右上腹疼痛1年,再发加重1 d”入院。既往史、个人史无特殊。查体及辅助检查查体示右上腹轻压痛,无反跳痛,无黄疸。术前CT提示肝内外胆管结石、胆总管扩张、肝内胆管囊状扩张症、右肝纤维化病变。术前MRI也证实了CT检查的结果(图1)。患者肝功能评级为A级,无肝性脑病及腹腔积液,总胆红素19.9μmol/L,清蛋白36.6 g/L,凝血酶原时间正常,为41.1 s。此外,患者的肿瘤标志物检测也正常。

门静脉高压症合并胆石症的同期手术治疗

目的:对门静脉高压症合并胆石症采用同期手术治疗与分期手术治疗进行对比分析。方法回顾性分析2004年4月~2014年4月在我院进行手术治疗的肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者161例,对符合分组条件的102例患者依据治疗方法进行分组分析。 A组患者53例院同期行脾切除+贲门周围血管离断+胆囊切除或胆囊大部分切除或胆管切开取石术。 B组49例院先行脾切除+贲门周围血管离断术,1年内二期行胆囊切除或胆囊大部分切除或胆管切开取石术。对两组患者的手术治疗效果进行分析和对比。结果同期组患者总手术操作时间,术后恢复时间,手术出血总量均好于分期组,对比存在明显的差异,具有统计学意义(P<0.01)。同期组术后并发症发生情况对比分期组无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。结论在掌握好手术适应症,选择好手术时机及正确的术中处理的前提下,对于肝硬化门静脉高压症合并胆石症采用同期手术治疗的方案不但能够避免患者的二次手术创伤,减少患者手术出血总量,缩短术后恢复时间,明显降低患者的身体负担和经济负担,改善患者的生活质量,,安全性较高,手术耐受情况较好。

术中B超在解剖性肝切除手术中的应用探究

探讨术中B超在腹腔镜及开腹解剖性肝切除术中的应用价值。方法 通过对我院肝胆外科2020年至2022年期间30例肝肿瘤或肝内胆管结石患者(观察组);术前均行肝脏增强CT或增强MRI检查了解肝内重要血管及胆管与肿瘤及结石的位置关系;术前规划好切除肝脏的范围(包括半肝及肝叶;肝段的切除);术中应用彩色多普勒超声引导肝内;Glisson走行及肝静脉血管平面;行解剖性肝切除手术;术中随时对肝内重要管道及肿瘤;结石的识别。并与同期41例行传统肝切除手术患者(对照组)的临床资料进行比较。结果 观察组通过术中B超对肝内;Glisson蒂走行及肝静脉血管平面引导;行解剖性肝切除手术;能够较精确把控切除平面。与对照组相比;观察组①术中出血量显著减少;术后住院时间较短;②术后并发症发生率低(术后胆漏、腹腔感染、大量腹水);③术后结石残余、肿瘤复发、围手术期死亡例数更少。④病人住院时间缩短。结论 术前精准评估及结合术中应用B超进行解剖性肝切除术可明显减少手术中出血量较多的问题;患者在科学的治疗下可以减低并发症的发生率;干预后患者的住院时间也较短;疗效显著;值得在基层医院推广。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的的危险因素分析及防范

目的分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的潜在危险因素并探讨其防范措施。方法回顾性分析收治的786例行LC患者的临床资料,并进行Logistic回归分析。结果 786例LC手术中转开腹50例,中转率为6.4%。体质量、上腹部手术史、急性胆囊炎次数(>5次)、胆囊壁厚度是中转开腹的独立高危因素。结论 LC中转开腹手术的潜在危险因素较多,评估其危险因素有利于适时中转开腹。

新式内镜微创保胆取石临床疗效分析

目的评价新式内镜保胆取石的临床应用价值。方法回顾性对比分析保胆取石及腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的手术时间、术中出血量、术中术后并发症、住院时间、费用、饮食恢复时间、下地活动时间、心理健康状况等临床资料。结果保胆取石组手术顺利,无一例并发症;LC组术中出现出血不止及胆管损伤各1例。术后随访3～18个月,保胆取石组无并发症及结石复发。LC组术后消化不良、腹胀、腹泻5例。保胆取石组住院时间、费用低于LC组。两组饮食恢复时间、下地活动时间等均无显著性差异。结论新式内镜微创保胆取石治疗胆囊结石安全、有效,但应严格掌握手术指征。

胆囊腺癌及癌旁组织中MGMT、hMLH1、hMSH2基因的表达和临床意义

目的研究胆囊腺癌、癌旁组织和腺瘤性息肉中MGMT、hMLH1和hMSH：基因的表达水平及意义。方法共收集80例腺癌、25例癌旁组织和25例腺瘤性息肉手术切除标本，常规石蜡包埋切片，EnVision免疫组化法检测MGMT、hMLH1和hMSH2表达水平。结果胆囊腺癌组织中MGMT、hMLH1和hMSH：阳性表达率明显低于癌旁组织和腺瘤性息肉（P〈0．01）。癌旁组织与腺瘤性息肉MGMT、hMLH，和hMSH2的阳性表达率差异无统计学意义（P〉0．05）。高分化、肿块最大径≤3cm、无淋巴结转移和未侵犯周围组织患者组织标本中MGMT、hMLH，和hMSH2的表达阳性率明显高于低分化、肿块最大径〉3cm、淋巴结转移和侵犯周围组织的患者（P〈0．05）。Kaplan-Meier生存分析显示MGMT、hMLH，和hMSH2表达阳性胆囊腺癌患者的平均生存期明显高于阴性患者（P〈0．05）。Cox多因素分析显示MGMT、hMLH1和hMSH2阳性表达与术后生存率呈正相关，与病死率呈负相关；组织中MGMT、hMLH1和hMSH2的阳性表达是胆囊腺癌术后的独立预后因子和保护性因素。结论MGMT、hMLH1和hMSH2表达反映了胆囊腺癌的发生、进展和预后。MGMT、hMLH1和hMSH2阳性表达的腺癌患者预后较好。