医院医嘱点评中抗菌药物常见不合理用药情况分析

目的 分析娄底市中心医院医嘱点评中的抗菌药物不合理用药情况。方法 通过医院信息系统(HIS)抽查娄底市中心医院2019年1月—2021年6月开具的医嘱,每月抽查5~7个临床科室,再从各临床科室中随机抽取10份当月出院病历进行医嘱点评,共计抽取和点评病历2 000份。根据相关文件及指南,同时结合药品说明书进行医嘱点评。统计点评病历中抗菌药物使用情况及使用率、抗菌药物不合理使用情况及不合理问题例次数、不合理使用率,不合理使用的科室分布和药物品种分布,抗菌药物不合理医嘱类型分布。结果 200份病历中,抗菌药物不合理使用229份(20.37%)。229份抗菌药物不合理使用病历中,不合理病历占比排名前三的科室分别是骨科(64份,占27.95%)、耳鼻喉头颈外科(31份,占13.54%)、脊柱外科(25份,占10.92%)。不合理使用排名前三的抗菌药物品种分别是头孢替唑粉针(34份,占14.85%)、左氧氟沙星注射液(31份,占13.54%)、头孢唑林粉针(25份,占10.92%)。不合理问题有408例次,归类为12项问题,其中用药频次不适宜最常见,有112例次,占27.45%,占比最高;其次为用药疗程过长,有93例次,占22.79%。结论 本院抗菌药物不合理用药主要体现在骨科、耳鼻喉头颈外科、脊柱外科,且不合理使用排名前三的抗菌药物品种分别是头孢替唑粉针、左氧氟沙星注射液、头孢唑林粉针,主要表现在用药频次不适宜、用药疗程过长、遴选药品不适宜等方面。

我院儿科门诊处方用药分析

目的:了解儿科门诊用药状况,促进儿科合理用药。方法:随机抽查2004年12月-2005年12月儿科门诊处方,对用药状况进行统计分析。结果:使用抗菌药物处方占总处方的73.4%,单用抗菌药为74%,联合用药为26%,每张处方平均用药数4.26,含5种以上的占36.3%。结论:儿科门诊用药存在不合理,表现为用药品种过多,剂量选择不恰当。应加强认识合理用药的重要性及规范化管理。

从现代化管理角度探讨医院仓库药品“零库存”

在医院管理中,人们越来越清楚地意识到：医院作为一个系统工程,要良性运行,管理现代化是关键。一方面,随着医学科学和药学技术的飞速发展,各医院的药品品种和药品消耗量逐年上升,其所占用资金在医院各项开支中仍高居不下;另一方面,大批量的药品价格的逐年连续下降,在实行了医药分开核算、分别管理,药品收支结余上缴后,对各医院而言,药品纯利润逐年下降,

2008年度某医院成人下呼吸道感染药敏结果及分析

目的通过对本院呼吸科、老年科送检的成人下呼吸道感染患者痰样本进行总结、分析，评估本院下呼吸道感染患者感染的病原体分布及对抗菌药物的耐药情况，为临床治疗选择抗菌药物提供参考意见。方法收集本院2008年1月-2008年12月呼吸科、老年科成人下呼吸道感染住院病人痰样本，进行常规细菌及真菌培养，分离菌株采用法国生物梅里埃公司生产的VrrEK～32全自动微生物鉴定仪，进行细菌鉴定及药敏试验。结果共送检痰样本1100例，培养分离出病原菌224株，其中G^＋56株（25．0％），G^-136株（60．7％），真菌32株（14．3％）。G^＋菌对青霉素类，第一代、第二代头孢菌普遍耐药（〉60％），对肛内酰胺类加抑酶复合制剂的耐药率较低（〈40％），对氟喹诺酮类、多西环素的耐药率中等（〈50％），对替考拉宁、万古霉素的耐药率为0；G^-菌对第一代、第二代头孢菌素普遍耐药（980％），对第三代、第四代头孢菌素的耐药率亦较高（〉60％），对氟喹诺酮类、氨基苷类（半合成类）、多西环素、β-内酰胺类加抑酶复合制剂的耐药率中等（〈60％），对碳青酶烯类、多黏菌素的耐药率为0。结论本院下呼吸道感染病原菌主要为条件致病菌，以G^-菌为主，真菌感染率较高，细菌耐药率普遍较高，临床医师应重视病原学检查和药敏监测，以便更合理选择和使用抗菌药物。

处方前置审核在促进门急诊合理使用糖皮质激素的应用

目的促进糖皮质激素在临床的合理用药,保障患者用药安全,促进门急诊处方前置审核工作的开展。方法通过制订审方规则,结合医院用药实际情况,对糖皮质激素用药规则在适应证、用法用量、疗程、禁忌证、相互作用等方面进行精细化设置,以保障用药合理、安全、有效。选取湖南省娄底市中心医院门急诊药房未采用处方前置审核系统前(2021年6—10月)门急诊处方及使用处方前置审核系统后(2022年6—10月)门急诊处方,统计并分析处方前置审核前后急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率和门急诊糖皮质激素处方合理率。结果对糖皮质激素进行处方前置审核后,急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率显著下降,门急诊糖皮质激素处方合理率显著提高。结论糖皮质激素审方规则的合理设置有助于降低急诊患者糖皮质激素静脉使用率,提高门急诊糖皮质激素处方合理率,可促进临床合理用药,并培养了药师的综合能力。

门诊智慧药房的建设和运行效果分析

目的探讨门诊智慧药房的建设及对配发差错率、患者满意度的影响。方法娄底市中心医院从2021年9月中旬开始通过创新医药服务模式构建门诊智慧药房,选择2021年7月1日至28日(4周)医院门诊处方49097份为智慧药房实施前,设为对照组;2022年7月1日至28日(4周)医院门诊处方49206份为智慧药房实施后,设为观察组。比较两组的处方调剂差错率及满意度。结果观察组的处方调剂差错率为0.002%,低于对照组的0.024%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对取药等候时间满意度为93.48%,高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对窗口服务态度满意度为92.48%,高于对照组的83.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过创新医药服务模式构建门诊智慧药房可以减少处方调剂差错率,缩短患者取药等候时间,提升患者取药满意度,值得临床推广借鉴。

门急诊药房退药原因的帕累托图分析及改进措施

目的:通过统计某院门急诊药房退药原因,找出退药的主要原因,以减少门急诊退药率。方法:利用Excel对某院2022年1—8月退药数据进行处理,利用帕累托图法分析退药原因的主要因素、次要因素、一般因素。结果:收集到退药处方共596张,退药率为0.17%。退药原因的主要因素为药品不良反应、开错药品、超量或重复开药、拒绝用药;次要因素为患者住院或转诊、用法用量错误;一般因素为家中自备、断货、药品近效期。结论:针对引起退药的主要因素,医院应该进一步完善退药制度,提高医师诊治水平和服务意识、加强药师素质,降低门急诊药房的退药率,减少退药现象的发生。

丹红注射液联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎临床研究

目的探讨丹红联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法104例病毒性心肌炎患者按随机数字法分成对照组1、2组和治疗组各52例,对照1组予常规治疗,对照2组在此治疗基础上加用牛磺酸,治疗组在此治疗基础上加用丹红注射液和牛磺酸,进行临床疗效比较。结果与对照组相比,治疗组主要症状及体征改善情况明显,治疗组治疗后血清肌酸磷酸激酶(CPK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血清乳酸脱氢酶(LDH)较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组CPK、AST、LDH、CK-MB治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹红注射液联合牛磺酸对病毒性心肌炎具有良好的治疗作用。

山银花黄酮粗提物对MCF-7细胞增殖及凋亡的作用

目的体外观察山银花黄酮粗提物对MCF-7细胞增殖和凋亡的影响,为其黄酮类化合物的进一步开发利用提供理论依据。方法 MTT法检测山银花粗提物对MCF-7细胞增殖的抑制作用;Hoechst33342染色法观察MCF-7细胞凋亡;流式细胞术检测MCF-7细胞的凋亡率。结果高于200μg·m L-1的山银花粗提物对MCF-7细胞增殖有显著抑制作用(P<0.05)。山银花粗提物对细胞形态有明显影响,随浓度的增加,细胞核被染成亮蓝色的细胞比例明显增加。0μg·m L-1、100μg·m L-1、300μg·m L-1、600μg·m L-1的山银花粗提物作用的MCF-7细胞凋亡率分别为(3.89±0.70)%、(10.40±0.92)%、(22.02±1.22)%、(27.03±0.75)%。结论山银花黄酮粗提物对MCF-7肿瘤细胞有明显的抑制增殖与诱导凋亡作用,其效应与浓度呈正相关。

临床药师参与1例重症手足口病合并脑炎的药学监护

目的临床药师通过参与1例重症手足口病合并脑炎患儿的药学监护,探讨在临床实践中实施药学监护的模式与方法。方法临床药师从抗病毒、控制细菌感染、脱水降颅内压、糖皮质激素和免疫增强剂等支持治疗用药选择、监测相关指标和不良反应方面积极配合医师,为患者提供了合理的用药方案。结果临床药师提供的全程药学服务,使患者用药的安全性、有效性和合理性得到明显的提高。结论临床药学服务可以提高药物治疗效果,避免和减少不良事件,让患者受益。

桑菊口服液抗菌活性成分研究

目的 对桑菊口服液抗菌活性成分进行研究。方法 采用反相硅胶柱层析分离技术对桑菊口服液进行有效部位的分离,在体外抗菌活性筛选结果的指导下利用现代色谱分离方法（硅胶柱色谱、羟丙基葡聚糖凝胶色谱以及制备液相等）分离有效部位各成分化合物,通过理化常数测定和光谱分析鉴定其化学结构。结果 从桑菊口服液抗菌活性部位分离鉴定了9个酚酸类化学成分：3-（3-羟基-苯基）-丙酸、3-（3-羟基-苯基）-丙酸甲酯、肉桂酸、3-羟基-1-（3-甲氧基-4-羟基苯）丙烷-1、3-羟基-1-（3,5-二甲氧基-4-羟基苯）丙烷-1、对羟基苯甲酸、原儿茶酸、香草酸、没食子酸。结论 桑菊口服液的抗菌作用源于酚酸类化学成分的作用,且化合物1-9为首次从桑菊口服液中分离得到。

鲍曼不动杆菌的临床分离及其耐药性分析

目的 分析鲍曼不动杆菌（Ab）对抗菌药物的耐药性,以指导临床医师合理用药. 方法 应用法国生物-梅里埃ATB Expression型全自动鉴定等系统分析我院2009年1月1日至2010年2月28日住院患者分离出的56株Ab,对其分离率,耐药性进行分析. 结果 总分离率分别为：2009年1～4月1.25%（9/720）;2009年5～10月2.07%（15/726）;2009年11月至2010年2月4.34%（32/738）.其中重症监护室在各病区占的比例较高,百分比为53.6%,该菌在临床各种标本中的分布情况以百分比计其中痰标本高达87.5%. 结论 Ab目前对多黏菌素E无耐药,对亚胺培南、美罗培南敏感,对其他抗菌药物已高度耐药;重视细菌培养、合理使用抗菌药物有利于控制耐药菌的产生.

基于T>MIC简易数学模型对二室模型的拓展适用性探讨美罗培南给药方案

目的考察T>MIC简易数学模型对二室模型的适用性,简化T>MIC计算过程,并据此探讨美罗培南给药方案。方法以美罗培南的推荐剂量和静脉输注时间分别为0.5h与3h设计6种临床常用方案(0.5g/次q8h0.5h、0.5g/次q8h3h、1.0g/次q8h0.5h、1.0g/次q8h3h、2.0g/次q8h0.5h、2.0g/次q8h3h),各方案分别与美罗培南对临床常见致病菌的4种MIC敏感性折点(0.5、1、2、4μg/ml)组合形成不同的T>MIC,每种方案的T>MIC又可根据简易模型和二室模型计算,结果形成不同方案下的T>MIC对子,T>MIC差异采用配对样本t检验,考察简易数学模型的拓展适用性。并根据简易模型计算T>MIC%,以其达到40%~100%探讨美罗培南对不同细菌感染的给药方案。结果与结论简易模型可替代二室模型计算T>MIC,根据该模型从理论上可方便快捷地对美罗培南给药方案进行初判和模拟优化。

维生素C调节1型糖尿病血脂和主动脉细胞间黏附分子1 mRNA表达的实验研究

目的:观察维生素C对糖尿病大鼠血管内皮主动脉细胞间黏附分子1 mRNA表达的调控作用,以及对血脂、血糖水平的影响。方法:实验于2005-06/12在南华大学附属第一医院临床医学研究所和娄底市中心医院药剂科完成。①选用成年雄性SD大鼠40只。取大鼠30只,利用链脲佐菌素腹腔注射法诱导建立1型糖尿病大鼠模型,造模成功20只,采用随机区组法将其分为2组:治疗组(n=10):按100mg/(kg·d)灌胃1g/L维生素C(天津药业焦作有限公司,批号:040217-1),1次/d;模型组(n=10):灌胃等量生理盐水。其余10只大鼠设为对照组:注射等量柠檬酸钠缓冲液。每组干预16周。②干预结束后,用全自动生化仪测大鼠血清空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,并测定血清糖化低密度脂蛋白水平。分离主动脉,原位杂交检测主动脉内膜细胞间黏附分子1 mRNA表达。③均数间比较采用单因素方差分析,组间差异比较采用t检验。结果:因造模失败脱失10只,最终进入结果分析30只。①主动脉组织细胞间黏附分子1 mRNA表达:模型组与对照组比较,主动脉内膜层细胞胞浆细胞间黏附分子1 mRNA表达显著上调,分别为66.38±8.69,29.33±4.39(P<0.05);治疗组与模型组比较,细胞间黏附分子1 mRNA阳性表达减弱(49.78±8.63,P<0.05)。②血糖水平:干预后模型组明显高于对照组(P<0.05),治疗组与模型组相近(P>0.05)。③血脂水平:干预后模型组血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、糖化低密度脂蛋白水平明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组(P<0.05)。干预后治疗组血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、糖化低密度脂蛋白水平明显低于模型组,高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于模型组(P<0.05)。结论:维生素可下调主动脉组织细胞间黏附分子1 mRNA表达,并改善血脂水平,但无降糖作用。

4种药物治疗方案治疗急性脑梗死的成本-效果分析

目的研究四组脑梗死药物治疗方案的经济效果。方法将180例急性脑梗死患者均衡各组间影响因素后分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,即丁咯地尔组(Ⅰ)、奥扎格雷钠组(Ⅱ)、疏血通组(Ⅲ)和长春西汀组(Ⅳ)。运用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果4种方案成本分别为6219.70、7129.7、5891.8、5123.4元;有效率分别为84.70%、88.37%、91.50%、75.0%;成本-效果比分别为73.43、80.68、64.39、60.21;以方案Ⅳ为参照的增值成本效果比分别为113.02、150.06、46.57。结论Ⅲ组方案为最佳方案。

兰索拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的成本-效果分析

目的:对3种兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的方案进行经济学评价。方法:将85例经胃镜确诊为胃或十二指肠溃疡伴Hp阳性患者随机分为3组。LCA组,口服阿莫西林胶囊(A)1.0g,bid;LCF组,口服呋喃唑酮片(F)0.2g,bid;LCZ组,口服左氧氟沙星胶囊(Z)0.2g,bid,并且3组同时口服兰索拉唑(L)30mg,bid,克拉霉素颗粒剂(C)500mg,bid,疗程均为7日。三联治疗结束后再分别予以兰索拉唑30mg,qd,整个疗程为3周,采用药物经济学的成本-效果法进行分析。结果:3组Hp根除率和溃疡愈合率差异无显著性,但治疗成本不同。结论:LCF三联疗法成本最低,并且效果最好。

六味补血颗粒的喷雾制粒工艺研究

目的优化六味补血颗粒的喷雾制粒工艺。方法 应用正交试验法,采用喷雾干燥制粒机制粒并在流化床上进行干燥,以浸膏浓缩的相对密度、物料干燥温度及雾化压力为考察因素,以颗粒成品收得率及芍药苷转移率为评价指标。结果最佳工艺参数:浸膏相对密度为1.10(80℃),物料干燥温度为95～100℃,雾化压力为0.25MPa。结论该工艺合理、稳定,为工业化生产提供了实验依据。

动态药学监护在1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的应用

目的:探讨临床药师在临床实践中实施动态药学监护的模式与方法。方法:回顾分析临床药师参与1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动态药学监护,从抗感染、解痉平喘、扩血管改善微循环、祛痰等对症治疗方面,结合临床变化,动态分析药物治疗情况,提供建设性的治疗建议,协助医师制订最佳的治疗方案。结果:临床药师的建议大多被采纳,患者咳嗽、胸闷、气促、Ⅱ型呼吸衰竭等较前明显好转。结论:临床药师对整个临床治疗过程进行的动态药学监护,提高了药物治疗效果和患者生活质量,并避免了药品严重不良反应的发生。

临床药师对原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性肺曲霉病患者的动态药学监护

目的:探讨临床药师在临床实践中开展动态药学监护的模式与方法。方法:回顾性分析临床药师参与的对1例原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性肺曲霉病患者的动态药学监护过程。临床药师从抗感染、免疫抑制和止咳化痰等对症治疗方面,结合临床变化,动态分析药物治疗情况,提供建设性的治疗建议,协助医师制订最佳的治疗方案。结果:临床药师的建议大多被采纳,患者发热、咳嗽及胸闷气促等症状较前明显好转。结论:临床药师对整个临床治疗过程进行的动态药学监护,提高了药物治疗效果和患者的生活质量,减少了严重的药品不良反应的发生。