新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病儿童胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效评价

目的评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至2021年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。结果共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月(0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(P>0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。

稳心颗粒治疗肺心病合并频发室性期前收缩的临床疗效及不良反应

分析对患有肺心病及频发室性期收缩合并病症的患者进行治疗中选用稳心颗粒的作用。方法 挑选患有肺心病及频发室性期收缩合并病症的人作为研究对象,都是从2023年1月~2023年12月这一范围内随机选取的,总共80例,同样是随机的分成对照组和观察组,方便通过对比治疗效果验证试验目的,而对应的两组中都是有40例患者,不同是分别进行了常规治疗、联合稳心颗粒治疗。结果 治疗前两组频发室性期前收缩发生次数无组间对比差异,P>0.05;治疗后明显发生次数最低的是观察组,P<0.05。治疗前两组血液流变学各项指标无组间对比差异,P>0.05;治疗后呈现的是观察组的各项指标数值最小,P<0.05。观察组治疗总有效率高于对照组,P<0.05。两组不良反应发生率无组间对比差异,P>0.05。结论 对患有肺心病及频发室性期收缩合并病症的患者进行治疗中选用稳心颗粒的作用突出,更利于降低频发室性期前收缩发生次数,改善患者血液流变学水平,增强疗效,且安全性可靠。

高危症状性颈动脉狭窄的介入治疗

目的:了解高危颈动脉狭窄患者血管内介入治疗的安全性及有效性。方法:选取2021年3月—2023年11月由娄底市第一人民医院收治的颈动脉狭窄住院患者18例为研究对象。予以经股动脉穿刺,在远端保护器保护下予以支架血管成形术。结果:所有患者均顺利地安装颈动脉支架,术后所有患者血管狭窄程度均<30%,同时没有出现如卒中、过量灌注等不良反应,因此手术的成功率达到了100%。结论:颈动脉支架成形术(CAS)为高风险颈动脉狭窄的诊疗提供了一种创新的方法,它是一种安全且实用的颈动脉狭窄治疗方法。

湖南省娄底地区血液透析患者血管通路现状分析

目的动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路。本研究回顾性分析湖南省娄底地区血液透析患者的临床资料,了解血管通路现状。方法回顾性分析湖南省娄底地区三家大型血液透析中心自2017年1月1日至2017年12月31日新导入及维持性透析患者的基本资料、血管通路选择和并发症。结果维持性血液透析患者486例,选择自体动静脉内瘘80.25%、带涤纶套带隧道导管18.93%。新导入患者86例,首次透析患者选择无隧道无涤纶套导管83.72%,AVF5.81%。AVF并发症发生率40.26%,其中血栓和血栓相关血管狭窄发生率24.36%。结论维持性血液透析患者绝大多数选择AVF,而新导入透析患者中选择无隧道无涤纶套导管占比大。

基层医院应用国产重组人脑利钠肽治疗急性左心衰临床疗效和安全性研究

目的观察国产冻干重组人脑利钠肽(新活素)在基层医院治疗急性心力衰竭的疗效和安全性。方法 60例急性心力衰竭患者分为治疗组30例和对照组30例。两组在心力衰竭标准基础治疗上,对照组静脉泵入硝酸甘油,起始剂量为5～10μg/min,根据血压及临床表现每5～10min递增5～10μg/min,最大剂量100～200μg/min;治疗组静脉泵入新活素,首次负荷剂量为1.5μg/kg,静脉注射3～5min,继以0.01μg/(kg.min)持续静脉泵入,连续用药72h。观察患者治疗前及治疗后72h的临床症状和体征、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的浓度等情况和不良事件。结果治疗72h后,治疗组疗效显效率,总有效率较对照组明显增高(60.0%与20.0%,P<0.01;93.3%与73.3%,P<0.05);治疗组无效率较对照组明显降低(6.7%与26.7%,P<0.05);治疗组有效率较对照组无显著性差异(33.3%与53.3%,P>0.05)。治疗72h后NT-proBNP浓度下降,治疗组较对照组有显著性差异([2894.3±2354.8)μg/L与(4835.2±2673.4)μg/L,P<0.01]。在治疗72h内,低血压、恶心、呕吐、头痛及肝肾功能损害等与用药相关的不良事件无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院国产重组人脑利钠肽新活素可以显著改善急性心力衰竭患者的临床症状、体征和心功能,降低血浆中NT-proBNP的浓度,且安全。

医院收费流程中常见的漏洞及管理措施

医院门诊和住院收费是医院收入流失的两个重要环节,也是扰乱医院财务管理的关键问题。针对医院收费流程中可能会产生的漏洞,提出一些医院财务管理中应该采取的措施。

浅谈医院中央空调系统解决方案

介绍一种医院中央空调系统解决方案,以为病人提供舒适就医环境,并对使用过程中遇到的问题进行系统优化,有效满足了医院空调功能需求.

引进企业全面预算管理模式提升公立医院经济效益

公立医院在减少病人医药费用负担、为病人提供优质服务的同时,如何降低整体运行成本、促进医院经济效益提升是十分重要的.引进企业的全面预算管理模式,有效地组织和协调医疗经营活动,对改善医院经营状况有着重要意义.

医院财务风险预警系统的构建

本文从医院财务风险产生的根源着手,重点分析了医院财务风险预警系统的指标,认为医院财务风险预警系统的构建是必要的。

高职高专院校临床教学基地同质化建设的实践与研究

在医学教育中,临床教学基地的建设及管理模式直接影响着医学人才培养质量,如何保证临床教学基地建设的同质化已成为高校共同面临的难点。本文结合娄底职业技术学院临床教学基地的建设实践,医教协同构建临床教学基地同质化的教学体系、管理体系、评价体系、保障体系,探索建立高职高专院校临床教学基地科学、高效、可行的管理模式,实现临床教学同质化的可持续发展目标,旨在为医学高等教育临床教学基地管理提供实践基础。

抗血小板预处理在轻度致残性脑梗死溶栓中的应用效果观察

目的:探讨在致残性轻度脑梗死患者低剂量阿替普酶静脉溶栓前给予双联抗血小板(阿司匹林100 mg加氯吡格雷75 mg)进行预处理的安全性及有效性。方法:选取38例轻度致残性脑梗死患者,按照入院先后顺序分为对照组(n=22)与试验组(n=16)。对照组给予常规剂量(0.9 mg/kg)阿替普酶进行静脉溶栓治疗,24 h后进行头颅影像学检查除外出血后,常规加双联抗血小板治疗。试验组使用小剂量(0.6 mg/kg)阿替普酶进行静脉溶栓前半小时给予口服阿司匹林(100 mg)加氯吡格雷(75 mg)进行抗血小板治疗,再给予小剂量(0.6 mg/kg)阿替普酶进行静脉溶治疗。评估两组患者溶栓后24、72 h的神经功能情况(NIHSS评分),3个月的改良Rankin量表(mRS)评分,1周内的出血并发症发生率及早期症状加重率。结果:两组24、72 h的NIHSS评分明显低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05);试验组入院时及24、72 h的NIHSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组溶栓后的出血发生率为12.5%,与对照组的27.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的早期症状加重发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组3个月后mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:轻度致残性脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓前给予双联抗血小板预处理与常规标准剂量阿替普酶溶栓效果无显著差异,但能降低早期症状加重发生率。

舒适护理在股骨颈骨折护理中的效果探究

探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用效果。方法:以2020年1月至2022年1月为研究时段,遵循随机采样的原则,择取110例股骨颈骨折患者进行试验。以随机分组为原则,划分为对照组(n=55,实施常规护理干预)和观察组(n=55,实施舒适护理干预),统计患者的并发症发生状况,评估其疼痛状况与护理满意度,并对数据进行对比。结果:在护理前、后,2组患者的疼痛评分有明显的改善,且在改善幅度上,观察组相较于对照组占优势(P<0.05)。在护理满意度上,观察组相较于对照组更高,P<0.05。在并发症上,观察组相较于对照组更低,P<0.05。结论:在股骨颈骨折护理中,选取舒适护理,既能够缓解患者的疼痛感,又能够预防并发症发生,优化其护理体验,具有优先选用的特征。

1例大量硬膜下血肿完全自行吸收机制探讨及文献回顾

目的:探讨硬膜下血肿自行完全吸收的病理生理学机制与相关的临床预后,为患者选择合理的治疗提供参考。方法:结合文献对1例大量硬膜下血肿患者的临床病程发展、治疗情况以及影像学表现进行回顾性分析。结果:该例患者硬膜下血肿分布于双侧大脑半球,主要累及额叶、顶叶及颞叶,皮层明显受压,但患者坚决拒绝手术治疗,自行服用中药汤剂3个月,4年后复查头颅影像学检查血肿完全充分吸收,无任何残留。结论:硬膜下血肿的诊断较为简单,但治疗需结合临床症状及影像学表现进行综合判定,大量硬膜下血肿目前仍主张外科手术治疗。部分病例内科保守治疗同样可以促进血肿吸收,但血肿自行吸收的机制尚不清楚,有待于进一步研究。

输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床效果分析

目的:分析针对肾结石患者进行输尿管软镜与钬激光联合治疗的效果。方法:选取娄底市第一人民医院2022年5月至2023年4月收治的肾结石患者74例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,各37例。观察组患者采用输尿管软镜与钬激光联合治疗,对照组采用经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术及恢复情况、术后疼痛程度、治疗效果、并发症发生情况、患者满意度。结果:观察组患者术中出血量少于对照组,手术、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后1 d,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组患者一次性进镜成功率、一次性碎石成功率、寻及结石成功率、一期结石清除率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组患者各项并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:输尿管软镜联合钬激光疗法在肾结石治疗中应用效果较好,可快速、有效清除结石,减少结石残留,术后恢复较快,能够缓解患者痛苦,预后较好,患者满意度较高。

健康医疗大数据的安全机制研究

在国家政策的引导下和人民健康诉求的促进下,以健康医疗大数据为基础的产业链将迎来巨大的发展空间和机遇,但如影随形的安全问题,同样也是健康医疗大数据发展过程中的一个重要制约因素。文章分析了医疗大数据的特性,提出了分级分类安全管理模型,并从数据的存储、访问控制及数据的管理方面探讨了健康医疗大数据面临的风险及应对策略。

血清25-羟维生素D与系统性红斑狼疮活动的关系

目的:探讨血清25-羟维生素D[25-dihydroxy vitamin D,25(OH)D]在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)活动中的应用价值。方法:收集2016年7月至2019年7月就诊新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科158例SLE患者。根据SLE疾病活动指数评分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEADI)将158例SLE患者分为两组:活动组59例(SLEADI>4),非活动组99例(SLEDAI≤4)。选取新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科体检中心性别、年龄相匹配的健康人群50例作为健康对照组。收集入选患者的一般资料、实验室数据及血清25(OH)D水平。结果:(1)SLE组25(OH)D水平[10.4(5.6,15.8)μg/L]明显低于健康对照组[25.5(22.8,32.3)μg/L,P<0.01];SLE活动组25(OH)D水平为[6.2(3.7,13.8)μg/L],非活动组为[12.3(7.2,16.7)μg/L],组间差异有统计学意义(P<0.01);狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)组患者血清25(OH)D水平[6.7(4.4,12.9)μg/L]明显低于SLE无肾脏损害患者[13.3(7.4,18.7)μg/L,P<0.01]。(2)SLE患者中25(OH)D水平与SLEDAI、24h尿蛋白定量(24h urinary protein quantification,24h-pro)升高均呈负相关(r=-0.35和-0.39,P<0.01);与补体C3降低呈正相关(r=0.24,P<0.01)。(3)通过单因素分析发现抗双链DNA抗体(anti-ds DNA antibodies,ds-DNA)、抗史密斯抗体(anti-Smith antibodies,Sm)、IgG、C3、C4、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、24h-pro以及25(OH)D与SLE患者疾病活动相关,通过多因素Logistic回归分析发现25(OH)D降低是SLE患者疾病活动的独立危险因素。结论:血清25(OH)D的下降与SLE患者病情活动有相关性,而且可能与LN相关,在SLE的发生、发展中有重要作用。

新型口服抗凝药对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓的疗效分析

目的:观察新型口服抗凝药(NOACs)对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓(LAAT)的影响及效果评估。方法:回顾性分析2018年6月至2020年1月,在北京安贞医院心内科因心房颤动行导管消融治疗的患者960例,术前均行经食道超声心动图(TEE)检查。存在LAAT的患者33例(3.4%),口服NOACs治疗后23例复诊。观察服用NOAC≥3周左心耳血栓的消退情况,左心耳血栓消失或减小定义为有效,无变化或增大定义为无效。结果:33例左心耳血栓患者中CHA2DS2-VASc评分≤1分为17例(51.5%,其中0分4例,1分13例)。23例患者中,服用利伐沙班15 mg/d 6例,有效5例(83.3%),服药时长112(54,352)d;达比加群酯110 mg 2次/d 7例,有效2例(28.6%),服药时长69(28,265)d;达比加群酯150 mg 2次/d10例,有效9例(90%),服药时长78(44,190)d。达比加群酯110 mg 2次/d治疗无效的5例,改用达比加群酯150 mg2次/d,服药≥3周后再次复查TEE,4例(80%)血栓消失。达比加群酯110 mg 2次/d与150 mg 2次/d对比,有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NOACs对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓的治疗有效,高剂量的NOACs效果优于低剂量。低的栓塞风险评分心房颤动患者也有较高的左心耳血栓检出率。

埃索美拉唑对氯吡格雷高维持量作用的影响

目的评价埃索美拉唑对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者支架置入术后应用氯吡格雷效果的影响。方法将102例患者随机均分为对照组和埃索美拉唑组,出院时均给予阿司匹林75 mg和氯吡格雷150 mg长期口服,埃索美拉唑组另给予埃索美拉唑20 mg口服,每日2次。以磷酸化血小板血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP)磷酸化程度计算的血小板反应指数(PRI)用于评估氯吡格雷效果和对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集反应性(ADP-Ag)。结果随访1个月,埃索美拉唑组患者血小板氯吡格雷反应性与对照组有同样的效果,PRI VASP为(37.3±5.8)%对(39.4±6.3)%,P>0.05;血小板聚集反应性埃索美拉唑组与对照组有同样的效果,ADP-Ag为(51.3±14.6)%对(52.7±15.3)%,P>0.05。结论对于接受氯吡格雷治疗且同时需要质子泵抑制剂治疗时,建议应尽可能选择对CYP2C19抑制效力小的埃索美拉唑。

儿童脑瘫性髋关节疾病的发病机制与临床评价

髋关节不稳定、髋关节半脱位和髋关节完全脱位,是脑性瘫痪儿童最多见的肢体畸形之一,其发病率高达35%。本文以系统复习新近的相关文献为基础,着重描述脑性瘫痪儿童股骨近端和髋臼发育异常的发生机制、自然病史演变过程以及引发髋关节移位的危险因素,详尽介绍髋关节移位的X线测量方法及诊断标准,目的是为矫形外科医师提供最新的理论知识和实用的评价技术。

儿童脑瘫性髋关节疾病的外科治疗与结果评价

儿童脑瘫性髋关节疾病通常需要手术治疗,手术方式包括预防性、重建性和补救性手术三种。手术的目的是防止股骨头向外侧移位,重建半脱位及脱位髋关节的稳定,消除不可重建髋关节脱位导致的持续性疼痛,进而改善患儿行走功能,方便不具站立及行走能力患儿的会阴部护理。本文通过系统复习新近相关文献,重点阐述儿童脑瘫性髋关节疾病各种手术方式的适应证、操作要点以及临床与X线评价结果、远期随访结果。