AO跟骨解剖钢板治疗累及跟距关节的跟骨粉碎性骨折

目的评价AO跟骨解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折的疗效。方法自2000年3月～2004年10月,应用AO解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折35例,术中注意关节面及B hler.s角的复位,同时应用解剖型钢板及松质骨螺钉进行内固定,术中均给予髂骨植骨。疗效评价根据Maryland Foot Score足部评分标准,分优、良、可、差四级。结果平均手术时间80(60～110)minute、平均手术出血量550(400～700)ml。早期进行功能锻炼,随访时间6.2个月(4～20个月)。骨折平均愈合时间为2.8个月,功能恢复优14侧(14/35,40.00%),良12侧(12/35,34.29%),可6侧(6/35,17.14%),差3例(3/35,8.57%)。结论AO解剖型钢板能够有效地支撑塌陷的跟骨关节面,是一种合理的跟骨骨折内固定器,固定牢固。

解剖型钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折临床分析

目的:探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。方法:应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例,根据AO分型:A型13例,B型37例,C型15例。结果:术后患者均骨性愈合,无感染、无断钉,愈合时间9～15周(平均11.5周),采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统:优35例,良25例,可3例,差2例。结论:对胫骨远端骨折患者应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗,手术操作相对容易,内固定钢板符合胫骨远端解剖特点,具有操作简便,损伤小,疗效好,符合现代微创技术要求。

胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗

目的评价前路Z-plate内固定系统治疗胸腰椎严重爆裂骨折的疗效。方法32例胸腰椎严重爆裂骨折患者行前路减压、植骨并Z-plate内固定系统治疗。结果32例随访6～20个月。平均植骨愈合时间3.5个月。神经功能根据脊髓损伤ASIA神经功能分类标准分级为:术前A级4例、B级5例、C级12例、D级8例、E级3例;术后:A级3例、B级3例、C级2例、D级3例、E级21例,总有效率为81.25%。结论前路Z-plate内固定系统治疗胸腰椎严重爆裂骨折具有良好的减压、固定效果,手术操作简单,植入方便。

多节段脊髓型颈椎病的前后路外科治疗

目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2004年6月手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者78例,前路减压植骨内固定43例,后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例,术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率。结果术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较无统计学意义(P>0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术。

椎弓根螺钉复位固定加不同融合方式治疗腰椎滑脱症疗效比较

目的对比分析椎弓根螺钉复位固定后后外侧融合(PLF)与后路椎间融合(PLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效,评价两种融合方式的优劣。方法54例腰椎滑脱症患者中复位固定后行PLF(PLF组)26例,复位固定后行PLIF(PLIF组)28例。比较两组的临床疗效(ODI评分)、X线检查结果(包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及植骨融合情况)及并发症。结果患者均获随访,时间2～6(3.5±0.4)年。术后即刻X线检查结果两组差异无显著性(P>0.05);术后2年随访时,两组间临床疗效、植骨融合率、滑脱节段前突角改变情况及并发症发生率差异均无显著性(P>0.05),但在滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组(P<0.05),且内固定失败率亦低于PLF组。结论椎弓根螺钉复位固定后PLF或PLIF均为治疗腰椎滑脱症的有效方法,但PLIF在对腰椎滑脱矫正的维持及结构的稳定上较PLF具有更好的力学性能。

交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损骨不连

目的探讨交锁髓内钉在四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连治疗中的应用方法,并对其疗效进行评估。方法2000年3月～2007年7月我科应用交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连62例。结果本组术后随访6个月～2年(平均1年2个月),除1例因术后过早下地活动,导致髓内钉折断,需再次手术外,其余病例均愈合,愈合率98.4%。结论交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连,具有固定牢靠、有效维持肢体长度、早期活动、有利于关节功能恢复、并发症少等优点。

臀肌筋膜挛缩症的手术治疗(附87例报告)

目的 :探讨臀肌筋膜挛缩症的手术方法和疗效。方法 :手术治疗 87例臀肌筋膜挛缩症患者。术中探查臀肌挛缩情况 ,切断、松解挛缩带 ,或作臀中肌肌腱延长 ,术后放置硅胶管引流。结果 :87例患者随访 1～ 7年 ,平均 4年 ,优良率 10 0 % ,近远期疗效满意。结论 :该手术创伤小 ,术后功能较好 。

64例交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效分析

目的探讨交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析从2002年10月～2007年9月不同方法治疗的胫腓骨骨折120例,其中外固定架8例,AO加压钢板48例,交锁髓内钉64例。结果随访3～12个月,平均10个月,疗效优良率:外固定架75%,AO钢板79%,交锁髓内钉98%。三种方法固定骨折均愈合,但有并发症。外固定架和AO钢板并发症无显著性差异(P>0.05),而交锁髓内钉和AO钢板、交锁髓内钉和外固定架比较并发症有显著性差异(P<0.05)。结论交锁髓内钉可广泛应用于胫腓骨复杂骨折且优于AO钢板及外固定支架,它具有微创及符合生物学内固定的优点,术后骨折愈合较为理想,若能早期功能锻炼,并发症较少。

拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

目的介绍拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的手术方法。方法2004年4月至2007年5月,对21例患者用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣,分别修复拇指腹、背侧及桡侧软组织缺损。皮瓣设计在拇指桡侧,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5-1.0cm处,不能超过拇指指间关节。皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经17例。结果21例皮瓣全部成活,术后随访6-24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6-8mm,其余为8-12mm。结论拇指桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。

腰椎滑脱症与椎间盘突出的关系及其手术治疗方法的抉择

腰椎滑脱是引起腰痛或腰腿病的常见原因,其治疗原则及手术指征是近年来临床工作者广泛关注的问题,但对其合并椎间盘突出与临床症状的关系多被忽略,在我院收治的经CT扫描28例腰椎滑脱病人中,发现腰椎间盘突出与腰椎滑脱症的根性坐骨神经痛症状明显相关,由于医疗条件的变更,经历了单纯保守治疗和以保守治疗与手术治疗相结合的两个阶段,并取得了不同的治疗效果,现分析如下。

人工股骨头置换与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的对比研究

目的对比分析人工股骨头置换和股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效，评价两种手术治疗方案的优劣。方法选取2002-5-2008—6我院收治的高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者78例，其中行人工股骨头置换42例，PEN内固定36例。对两组患者的术前合并症、手术时间、术中失血量、输血例数、输血量、负重时间、住院时间、术后并发症等临床指标以及末次随访时患侧髋关节功能Harris评分进行统计学分析。结果随访6～48个月，平均26．5个月。两组患者术前合并症、骨折类型及骨质疏松程度即Singh指数均无明显统计学差异（P〉0．05），股骨头置换组在手术时间、住院时间、失血量及输血例数上明显多于PFN组（P〈0．05）。两者在负重时间上差异无统计学意义。股骨头置换组术后平均Harris评分为（85．2±12．8）分，与PFN组比较差异无统计学意义。结论PEN内固定与人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折在功能恢复上基本相同，但前者较人工股骨头置换术具有手术及住院时间短、失血量少等优点。

亚低温疗法用于重型颅脑损伤的护理

总结了24例重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理要点,简单介绍了治疗方法。护理要点包括:基础护理、体位护理、时间窗、病情观察、人工气道护理、引流管的护理、昏迷期呼唤式护理和并发症的护理。认为早期应用亚低温疗法,对改善患者神经功能,促进患者康复有重要意义。

手术治疗髋臼合并同侧股骨干骨折42例临床分析

目的:总结髋臼合并同侧股骨干骨折的手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析髋臼合并同侧股骨干骨折42例的临床资料。结果:42例患者平均随访15.8个月,根据Matta影像学评分,解剖复位25例,复位满意12例,不满意5例。根据D′Aubigné和Postel功能评分法,优21例(50.00%),良7例(16.67%),可11例(25.19%),差3例。根据Epstein影像学标准评价,优25例,良7例,可7例,差3例。发生股骨头坏死合并创伤性关节炎3例,异位骨化3例(7.14%)。无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。结论:把握手术时机,准确评估骨折类型,选择正确的手术入路,配合术中灵活的处理,是提高疗效的关键。

处理不当的胸腰椎骨折伤后3~8周内的手术治疗

目的探讨初期治疗失当的胸腰椎骨折在伤后3～8周内手术治疗的效果。方法1998年10月～2005年10月共收治治疗失当的胸腰椎骨折患者28例，在伤后3～8周内行手术治疗，回顾性分析其临床资料和治疗效果，其中12例为有手术指征（5例爆裂性骨折，7例屈曲压缩性骨折）而未及时手术者，16例已行后路复位术但椎体压缩复位不满意或脱位、后凸畸形未纠正。结果13例伤后3～6周者均行经后路椎弓根复位固定术，术后压缩椎体高度恢复80％以上；15例伤后6周以上者，行经前路椎体切除植骨融合术，术后后凸畸形明显改善，骨折愈合良好。结论对于手术处理不当和有手术指征而未及时手术的胸腰椎骨折病例，在伤后3～8周内根据具体的情况采用合适的手术方式依然能够使骨折复位，纠正脱位及后凸畸形。