皮肌炎/多发性肌炎相关间质性肺病高分辨率CT特征

目的:探讨皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM)相关间质性肺病(ILD)的高分辨率CT(HRCT)特征。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月间141例合并ILD的DM/PM患者的胸部HRCT征象。结果:DM/PM-ILD的HRCT表现主要包括:磨玻璃影(87.2%,123/141)、小叶间隔增厚(78.0%,110/141)、小叶内间质增厚(63.8%,90/141)、实变(29.0%,41/141)、胸膜下线(26.2%,37/141)、牵拉性支气管扩张(19.9%,28/141)、蜂窝征(3.5%,5/141);其他合并表现还包括纵隔气肿(3例)、胸腔积液(15例)及心包积液(18例);主要的影像分型为非特异性间质性肺炎(NSIP),其次为机化性肺炎(OP)。结论:尽管DM/PM-ILD病变类型复杂,但其影像学表现仍具有一定的特征性,掌握其HRCT主要特征及影像分型有助于该病的早期识别和及时诊治。

微创置钉联合小切口椎板减压植骨术对胸腰椎骨折伴神经损伤的疗效

目的 分析微创置钉联合小切口椎板减压植骨术对胸腰椎骨折伴神经损伤患者的疗效。方法 选取我院胸腰椎骨折伴神经损伤患者80例为研究对象,随机分为对照组(行后路切开复位内固定术治疗)40例,实验组(行微创置钉+小切口椎板减压植骨术治疗)40例;比较两组相关手术指标、手术前后疼痛VAS评分、脊髓功能评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)变化情况。结果 实验组的手术时间比对照组长、手术出血量比对照组低少、住院时间比对照组短;术后第1个月、术后第3个月实验组的VAS评分低于对照组;术后实验组的JOA评分高于对照组、ODI评分低于对照组;上述结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腰椎骨折伴神经损伤患者实施微创置钉联合小切口椎板减压植骨术可取得较理想的治疗效果,在术后疼痛、术后恢复效果等方面均有明显优势。

骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值

目的分析骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值。方法以2020年9月至2022年9月收治的90例跟骨关节内骨折患者为研究对象,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=45,微创内固定手术)和研究组(n=45,微创内固定手术+骨折撑开器辅助复位技术)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。研究组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平低于对照组,免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平高于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的Bohler角、Gissance角、跟骨长度大于对照组,关节面台阶小于对照组(P<0.05)。结论骨折撑开器辅助复位技术应用于跟骨关节内骨折微创内固定手术治疗中的效果显著,可改善围术期指标,降低对患者机体产生的创伤,利于恢复跟骨解剖形态,值得临床进一步推广应用。

关于高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析

探究临床高血压致脑出血(HICH)伴糖尿病(DM)患者诊疗效果及预后情况。方法 本次试验入组共90例HICH伴DM患者,试验以2022.02~2024.02为期限,经双盲法分组探讨,病例数要求为45例/组。基础组病例治疗时选择基础疗法,强化组治疗时选择胰岛素强化联合手术方案。比较血糖变化、疗效水平、预后情况及生存质量(SF-36量表)。结果 出院时两组病例的血糖水平与入院时对比后均降低,且强化组病例出院时的血糖水平均更低(P<0.05)。与基础组病例对比后,强化组病例的疗效水平总体更高(P<0.05)。与基础组病例对比后,强化组病例的恢复良好率更高(P<0.05)。与基础组病例对比后,强化组病例的SF-36量表评分均更高(P<0.05)。结论 临床HICH伴DM患者治疗中给予胰岛素强化联合手术疗法,既能强化降糖作用,又能对各症状予以有效缓解,还可促进其恢复身心健康,以改善预后和生存质量,有借鉴价值。

心肌酶检测在手足口病合并心肌损伤患儿中的诊断价值

目的 分析心肌酶检测在手足口病合并心肌损伤患儿中的诊断价值。方法 选择2020年5月至2023年5月子州县人民医院收治的85例手足口病患儿作为研究对象,根据是否合并心肌损伤分为无心肌损伤组(n=52)和心肌损伤组(n=33),比较两组血清心肌酶水平及检测阳性率,并分析不同检测的诊断价值。结果 心肌损伤组血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平较无心肌损伤组高,差异有统计学意义(P <0.05);心肌损伤组LDH、CK-MB、CK、cTnI检测阳性率较无心肌损伤组高,差异有统计学意义(P<0.05);LDH单独检测的灵敏度为0.818、特异度为0.865、曲线下面积(AUC)为0.824,CK-MB单独检测的灵敏度为0.697、特异度为0.827、AUC为0.737,CK单独检测的灵敏度为0.727、特异度为0.827、AUC为0.702,cTnI单独检测的灵敏度为0.758、特异度为0.884、AUC为0.842,LDH、CK-MB、CK、cTnI联合检测诊断的灵敏度为0.909、特异度为0.885、AUC为0.910;联合检测的AUC大于各指标单独检测,灵敏度、特异度高于各指标单独检测(P <0.05)。结论 LDH、CK-MB、CK、cTnI联合检测在手足口病合并心肌损伤患儿中的诊断价值较高。

胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断

目的:总结胰头癌与壶腹癌的超声影像学特点,以更好地鉴别诊断胰头癌与壶腹癌。方法:回顾性分析2020年4月—2023年4月榆林市子洲县人民医院手术病理确诊的胰头癌、壶腹癌患者各40例的临床资料和超声检查结果。分析超声对不同病灶的检出率、病灶最大直径分布情况(>3 cm与≤3 cm)、主要超声影像学资料表现情况。结果:胰头癌组、壶腹癌组的超声检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胰头癌组病灶最大直径>3 cm占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组淋巴结肿大、内部低信号比较,差异无统计学意义(P>0.05);胰头癌组癌组织形态规则、边界清晰、无血管侵犯占比低于壶腹癌组,胰头癌组有血流信号占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声对胰头癌、壶腹癌的检出率较高,超声影像学检查能够为鉴别诊断胰头癌、壶腹癌提供参考。

慢性心衰合并2019冠状病毒病高龄老年患者临床特征分析与预后研究

目的探究慢性心衰合并SARS-CoV-2感染的高龄老年患者临床特征及预后相关因素。方法收集2022-12-28~2023-01-31西安交通大学第二附属医院心血管内科收治的慢性心衰合并2019冠状病毒病老年患者。根据年龄分为老年患者组(<80岁)与高龄老年患者组(≥80岁),组间比较两组患者在临床特征、实验室化验与药物治疗方面的差异,Spearman相关性与多元线性回归分析老年慢性心衰合并2019冠状病毒病患者住院天数的影响因素。结果①两组患者性别构成比、基础疾病与ICU重症患者比例相近,高龄老年患者组吸烟、饮酒者比例较低,住院天数延长(P<0.05);相比老年患者组,高龄老年患者外周血淋巴细胞计数更低(P<0.05),谷草转氨酶与胱抑素C水平明显升高(P>0.05;P>0.05),纤维蛋白降解产物更高(P>0.05),钠离子与氯离子水平显著降低(P<0.05;P<0.05)。②高龄老年患者中接受糖皮质激素治疗者更为普遍(51.9%vs 21.2%,P<0.05),乙酰半胱氨酸、雾化治疗比例更高(74.1%vs 48.5%,P<0.05;66.7%vs 27.3%,P<0.05)。早期抗病毒药物在两组患者中使用比例均较低;心血管疾病药物方面,高龄老年患者中接受阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂治疗比例较低(60.6%vs 37.0%,P>0.05;54.5%vs 22.2%,P<0.05),袢利尿剂使用比例则更高(78.8%vs 96.3%,P<0.05)。③Spearman相关性分析显示,年龄、外周血淋巴细胞计数减低、低钠血症与老年心衰合并2019冠状病毒病患者住院时间延长显著相关(r=0.291,P<0.05;r=0.373 P<0.05;r=0.285,P<0.05)。④线性回归结果显示,女性、淋巴细胞计数减低、接受雾化治疗可能是老年心衰合并2019冠状病毒病患者住院天数延长的危险因素(B=2.719,P<0.05;B=2.885,P<0.05;B=3.115,P<0.05)。结论慢性心衰合并2019冠状病毒病的高龄老年患者入院时淋巴细胞耗竭更为严重,更易出现肝肾功损害与凝血纤溶亢进,常伴乏力纳差与低钠、低氯血症,接受糖皮质激素、祛痰、雾化与袢利尿剂治疗的比例更高,住院天数更长,尤其是淋巴细胞显著耗竭、需要雾化治疗的老年女性患者。

经皮微创椎弓根钉棒固定术与切开复位钉棒内固定术治疗胸腰段椎体骨折患者的临床观察

目的 探究经皮微创椎弓根钉棒固定术与切开复位钉棒内固定术治疗胸腰段椎体骨折患者的临床疗效。方法 选取我院收治的胸腰段椎体骨折患者90例,随机分为参照组(切开复位钉棒内固定术)和试验组(经皮微创椎弓根钉棒固定术),各45例。比较两组患者手术相关指标情况、疼痛情况、功能恢复情况及生物力学变化情况。结果 试验组手术时间和住院天数均短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05),两组手术前视觉模拟评分(VAS)评分比较无差异(P>0.05),术后3 d以及术后6个月试验组VAS评分均低于参照组(P<0.05),两组手术前Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较无差异(P>0.05),术后3 d以及术后6个月试验组ODI评分均低于参照组(P<0.05),两组术前高度和刚度比较无差异(P>0.05)。结论 经皮微创椎弓根钉棒固定术能缩短手术时间和住院天数,减少术中出血量,减轻患者疼痛感,促进脊柱功能和生物力学恢复,值得应用。

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折

目的探讨AO微创内固定系统（LISS）治疗股骨远端骨折的临床效果。方法应用LISS治疗股骨远端骨折15例,33-A2型2例,33-A3型5例,33-C2型5例,33-C3型3例。9例开放骨折为GustiloⅡ-Ⅲ型,其中有4例多发骨折。结果所有患者随访3-19个月,骨折均连接,骨折愈合时间12（8-18）周。未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等。HSS评分：优5例,良7例,可3例。膝关节活动范围70°-140°,所有患者膝关节行走无疼痛。结论LISS能有效治疗各种分型的股骨远端骨折,特别是对于骨质疏松患者具有更好的优越性。

AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折

目的探讨应用AO微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法2004年2月至2006年1月间，应用LISS治疗胫骨近端骨折18例，41-A2骨折2例，41-A3骨折6例，41-C1骨折5例，41-C2骨折3例，41-C3骨折2例。其中9例开放骨折均为Ⅱ～Ⅲ级，有4例患者为多发骨折患者，伤后4d（2～7d）应用LISS行内固定治疗。结果所有患者随访3～19个月，骨折均连接，平均骨折愈合时间12周（8～18周），未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等。胫骨近端骨折18例，HSS评分优10例，良7例，可1例。膝关节活动范围90°～140°，所有患者膝关节行走无疼痛。结论LISS能有效治疗各种分型的胫骨近端骨折，特别是对于骨质疏松患者具有更好的优越性。

糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治34例

目的:探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病机理及临床诊治。方法:收集34例糖尿病和并甲亢患者临床资料,采用回顾性方法进行分析。结果和结论:糖尿病和并甲亢发病与胰腺分泌功能异常、外周组织葡萄糖利用减少、肝脏葡萄糖代谢异常、肠道葡萄糖吸收异常、甲状腺激素(TH)通过儿茶酚胺等对血糖的异常调节、遗传免疫学等因素相关,临床表现具有两者特征性的症状和体征。诊断主要根据两病特征性的症状和体征结合甲状腺功能检查,以及血糖监测结果。治疗上可适当放宽饮食标准、适量运动,针对甲亢采用抗甲状腺药物、放射碘治疗或手术治疗,针对糖尿病采用口服降糖药,以及进行胰岛素治疗。只有兼顾治疗两病才能收到满意疗效。

不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较

目的:对比小切口与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效,探讨治疗急性阑尾炎最佳术式。方法:选择急性阑尾炎患者148例,随机分为两组。观察组78例采取小切口阑尾切除术,对照组70例采取腹腔镜阑尾切除术。观察并对比两组临床疗效。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及医疗费用明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后并发症发生率分别为3.8%、8.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口阑尾切除术手术简单实用,具有明显优势。

红细胞分布宽度对脓毒症患者预后的预测价值

目的研究红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的预测价值。方法收集2019年3月至8月于陕西省人民医院急诊内科入院24 h内进行观察治疗的脓毒症患者98例,根据预后情况将其分为存活组(53例)以及死亡组(45例)。检测患者入院24 h内在急诊室的血常规、血脂指标水平,并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的最差值。比较两组的临床指标,对急诊室脓毒症患者预后不良的影响因素进行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线来分析RDW对脓毒症患者预后的预测价值。结果死亡组的RDW、APACHEⅡ评分均显著高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,RDW是预测急诊室脓毒症患者预后不良的独立危险因素(P=0.02)。ROC曲线显示,RDW预测脓毒症患者预后的灵敏度为75.8%,特异度为78.4%,曲线下面积(AUC)=0.89(95%CI 0.81~0.96)。结论RDW可作为脓毒症患者入急诊室后30 d内死亡的独立预测因子。

痰瘀浅说

从痰瘀的形成、证候特点及其证治要点等方面对痰瘀互阻这一病机进行了探讨,以期提高对痰瘀互阻为病的认识。

温病卫分证研究概况

温病卫分证乃是以肺系为病变重心的温热表证,是肺及卫表的热证。近年来,随着中医药治疗急症工作的开展,对外感热病的研究日益深入,对温病卫分证的研究较为活跃。现将近10余年来国内学术期刊所登载论文对卫分证的研究概况综述如下。 1.卫前病变的提出 乔富渠首先提出了“卫前正”的概念。指出“卫前证”系外感热病在典型的卫分证出现之前,病人的一些病证,包括全身症状如疲乏无力、全身违和、肌肉关节疼痛、食欲减退及各系统的相关症状。如喷嚏、咳嗽、咽痛;纳呆、腹胀、呕恶;皮肤搔痒、荨麻疹等。马健提出了“温病先兆症”的概念。认为温病发生以后,其反映病机特点的症状及体征并非立即显现于外,而是随时间的增长同步增多。在某一证的初起,仅有少数临床表现,尚不足以构成证,但这些表现却或多或少地反映了该证的信息,称其为“温病先兆症”。温病先兆症当包括卫分先兆症、气分先兆症、营分先兆症及血分先兆症。

心理干预对普外科手术患者133例焦虑及抑郁情绪的影响

心理护理是指是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能,通过护理手段,控制一切消极影响,帮助患者保持最佳身心状态。普通外科手术患者由于长期受病痛的折磨,加之对住院环境不熟悉,对手术安全性的担忧,对手术效果的期待,担心能否承担手术刺激等诸多原因,另外手术虽然是治疗疾病的一种方法,同时对机体也是一种创伤。

经阴道与经腹超声对子宫腺肌病的临床诊断价值分析

目的:探讨经阴道与经腹超声对子宫腺肌病的临床诊断特征,并分析其临床诊断价值。方法:我院收治的168例子宫腺肌病患者的临床资料,其中,观察组(TVU组)42例患者采用经阴道超声检查,对照组(TAU)42例患者采用经腹超声检查,比较两组患者的诊断准确度。结果:168例子宫腺肌病患者,全部经过手术或者病理验证。其中,TVU检出82例,漏诊2例,检出率为97.62%(82/84)。TAU检出72例,漏诊12例,检出率为85.71%(72/84)。TVU的检出率比TAU的检出率高,有统计学差异(P?0.05)。结论:经阴道超声对子宫腺肌病具有较高的确诊率,明显高于经腹超声检查的准确度,值得临床应用。

腹腔镜免系膜游离阑尾切除术在临床中的应用研究

目的:探讨腹腔镜下免系膜游离阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床应用效果。方法:收集138例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床病例资料。根据阑尾切除术手术方式的不同,将患者分为免系膜游离组和常规手术组。比较两组患者术中及术后恢复情况。结果:免系膜游离组相较于常规手术组手术时间显著降低(25 min与35 min,Z=-2.770,P=0.006)、出血量显著减少(15 ml与35 ml,Z=-7.018,P<0.001)、术后住院天数显著缩短(4 d与6 d,Z=-2.134,P=0.033)、住院总花费显著降低(8920.0元与10765.0元,t=-8.068,P<0.001)。结论:腹腔镜免阑尾系膜切除术相较于传统腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、出血量少、术后住院时间短、费用低廉等优点。

隐源性机化性肺炎临床诊治23例

目的:探讨隐源性机化性肺炎临床特点及诊治。方法:收集分析23例隐源性机化性肺炎患者临床资料。结果:隐源性机化性肺炎临床主要表现为全身乏力12例,咳嗽18例,发热15例;实验室检查外周血白细胞增高3例,血沉增快13例,CRP升高14例;肺功能检查阻塞性通气功能障碍9例,轻至中度限制性通气功能障碍8例,血气分析示低氧血症9例。影像学检查:18例表现为双肺多发形态不规则斑片至大片阴影,边界模糊且密度不均一;22例接受糖皮质激素治疗,1例拒绝进行激素治疗。结果临床症状1周内改善者8例,2～3周内改善者9例,4周改善者3例,随访6～12个月病变完全吸收者20例。结论:隐源性机化性肺炎临床无特异性表现,影像学表现有很大差异性,呈现多态性、多变性、多复发性、多双肺受累等特点;肺功能检查均有弥散功能障碍,确诊需依靠病理活检;应用糖皮质激素治疗可取得较好疗效。