基层医院股骨远端骨折的治疗及临床体会

目的探讨股骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法本组1996～2011年期间共收治股骨远端骨折64例,男性48例,女性16例,平均年龄41岁。根据AO/ASIF分型,A型14例,B型26例,C型24例,分别采用手术治疗(股骨远端解剖钢板、单纯拉力螺钉进行固定)和保守治疗,其中行保守治疗19例,手术内固定45例。术后随访6个月～3年半。结果 1例骨折不愈合、1例出现化脓性骨和膝关节感染。根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准,手术治疗组优良率明显高于保守治疗组。结论手术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端骨折较理想的方法。

骨科糖尿病患者的围术期治疗

目的总结骨科患者合并糖尿病围手术期的处理。方法2000-09～2005-09对21例需手术治疗此类患者根据各自的病情,采取了不同的手术方式,在选择麻醉及术式时尽量采用对生理干扰较小的方法,同时采取了以注射胰岛素为主的控制血糖的方法。结果本组21例患者中,均安全度过手术创伤期,无死亡及低血糖的发生。结论糖尿病的并发症较复杂,骨科医生应在治疗中不断总结和积累经验,应在内科医生的指导和协助下,护理人员精心观察护理的基础上,才能降低骨科糖尿病患者围术期并发症的发生率和死亡率。

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析

背景:髓内钉和传统钢板螺丝内固定治疗胫骨远端(关节外)骨折已被广泛应用,但2种方法都有不足之处。一些对照研究试图比较髓内钉与钢板治疗胫骨远端关节外骨折的优劣,但得出的结论各异。目的:对胫骨远端关节外骨折髓内钉与钢板固定的疗效进行Meta分析。方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库,手工检索相关的中英文骨科杂志。收集髓内钉与钢板固定相比较治疗胫骨远端关节外骨折的对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0。结果与结论:共纳入4个临床对照试验。与钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折相比,髓内钉内固定治疗后的骨折畸形愈合率较高,而骨折不愈合、延迟愈合率和术后感染发生率的差异无显著性意义。说明髓内钉与钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折,都能够取得很好的骨折愈合。

两科方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的系统总结和比较骨小梁钽金属棒植入和吻合血管游离腓骨移植两种不同治疗方法对早中期的股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 2001-06～2011-05,对28例(45髋)非创伤性成人早中期股骨头缺血性坏死的患者进行保头手术治疗。其中A组12例(17髋)采用骨小梁钽金属棒植入术治疗;B组16例(28髋)采用吻合血管游离腓骨移植术治疗(以上病例为本人于2001-03～2002-03;2010-09～2011-09两次进修学习期间收集总结)。术后随访时间为1.3～4.8年,平均2.8年。根据术前Steinberg分期:Ⅱ期,12髋;Ⅲ期,19髋;Ⅳ期,14髋。记录两种治疗方法的患者的基本情况,手术时间,术中出血量和输血量,术前、术后的Harris评分、VAS疼痛评分、X线平片,术后总住院天数,术后并发症的发生率。结果两组在手术时间、术中出血量和输血量、术后总住院天数方面均有显著性差异(P<0.05)。根据最近一次随访结果,两组患者术后的Harris评分均较术前明显提高(P<0.05),VAS疼痛评分较术前均有明显降低(P<0.05)。术后总体临床有效率(Harris评分≥80分)分别达到82.4%和78.6%。最近随访的X线片显示,A组17例患髋中表现为改善或不变的百分比达到76.5%,B组28例患髋的影响学改善或不变的百分比也达到71.4%。所有患者术后均未出现严重危及生命的急性并发症,两组术后并发症发生率均低。结论骨小梁钽金属棒植入和吻合血管游离腓骨移植两种手术方法均能阻止或延缓股骨头坏死的疾病进程,相比较吻合血管游离腓骨移植,骨小梁钽金属棒植入术的短期临床疗效更佳,且具有创伤小、出血少、手术时间和术后总住院天数短等优点,是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法。

高频超声联合肿瘤特异性生长因子对甲状腺癌的诊断价值

目的 探讨高频超声联合肿瘤特异性生长因子(TSGF)检验在甲状腺癌诊断中的应用及其临床价值.方法 选取2018年1-12月空军军医大学第一附属医院收治的310例甲状腺肿瘤患者为研究对象,术前应用高频超声以及TSGF检查,术后行病理学检验,对比高频超声和以及TSGF检查诊断甲状腺癌的效果.结果 高频超声诊断甲状腺癌患者的灵敏度为82.5%,特异度为81.5%,阳性预测值为75.4%,阴性预测值为87.2%;T S G F诊断甲状腺癌患者的灵敏度为79.4%,特异度为78.3%,阳性预测值为71.4%,阴性预测值为84.7%;T S G F联合高频超声诊断甲状腺腺癌灵敏度为92.1%,特异度为93.5%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为94.5%;甲状腺癌患者血清TSGH水平显著高于良性肿瘤患者(P<0.05).结论 TSGF联合高频超声对甲状腺癌患者进行早期诊断,效果较好,诊断价值较高,可在临床推广应用.

老年人转子间骨折的治疗

目的:探讨老年人股骨转子间骨折治疗及并发症分析和防治。方法:本组2000～2011年期间共收集股骨转子间骨折64例,男21例,女43例,平均年龄57.36岁。其中行牵引15例(骨牵引13例、皮牵引2例),手术内固定49例(股骨近端钢板39例、DHS6例、Gamma钉1例、半髋关节置换3例)。结果:本组64例都达到临床愈合,57例恢复日常生活能力,5例恢复轻体力劳动能力,2例诉患髋关节疼痛,借拐杖行走。结果住院期间发生各种并发症17例(保守组13人、手术组4人)。并发症发生率26.56%;多发生在手术后3-14天之内。手术组平均住院时间19.43天;保守组平均住院57.3天。有43组获得随访,随访12～26月平均13.5月。结论:老年转子间骨折常常合并有其他并发症,主张对于可以耐受手术患者积极手术治疗。我院收住患者治疗效果手术组明显优于保守组。

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法本研究选取了65例股骨粗隆间骨折患者,按随机数字表法分为两组,观察组(32例)采用人工股骨头置换术,对照组(33例)采用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗,比较两组患者围手术期指标、Harris评分。结果对照组手术时间和术中出血量优于观察组(P<0.05),但观察组术后下地负重时间明显较短(P<0.05);治疗后,两组Harris评分较治疗前均提高,且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)。结论与PFNA相比,虽然人工股骨头置换术手术时间较长,术中出血量较多,但能减少患者住院时间,提高患者髋关节功能,值得临床推广。

脊神经后支射频消融结合椎间孔镜在关节突盘源性腰痛中的应用及临床分析

目的:探讨和分析使用脊神经后支射频消融结合腰椎简孔镜的方法治疗关节突盘源性腰痛作用和临床疗效。方法:回顾性分析2015.01-2017.01经纳入和排除标准筛选,因腰背痛来我院就诊,确诊为关节突盘源性腰痛的腰椎间盘突出症患者共计92人。使用椎间孔镜下射频消融处理组(实验组)为36人,保守治疗组(对照组)为56人。对两组患者在治疗前及治疗后的的疼痛评分(VAS)、治疗评分(JOA)及腰椎功能评分(MacNab)进行记录并统计学比较。前两者在治疗后1月及6月进行记录。功能评分在治疗后1年进行记录。结果:两组患者在治疗后1月的各项评分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。且两组之间有统计学差异(P<0.05)。在治疗后6月及12月的观察指标的比较中,实验组的各项数据与治疗前比仍有显著差异(P<0.05)。对照组较治疗前则无显著性差异(P>0.05)。且两组间有统计学差异(P<0.05)。治疗后1年的实验组功能评分显著高于对照组(P<0.05)。两组所有患者均未出现严重并发症。结论:对于关节突盘源性腰痛,使用脊神经后支结合椎间孔镜进行治疗,具有很好的临床疗效和远期效果,且相对安全,具有非常重要的临床推广价值。

使用富血小板血浆对下肢慢性创面缺损的临床研究分析

目的:研究和探讨使用富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)在人体下肢慢性创面缺损中的治疗作用,并试图寻找更佳的治疗皮肤慢性缺损的治疗方式。方法:对2016.03-2017.03一年以来在我科治疗,明确诊断为慢性创面缺损的,经纳入和排除标准筛选的共计16名患者进行分析。将其分为实验组(8人)与对照组(8人)。实验组通过对静脉血(肘部)进行抽取离心来制备富血小板血浆并加以覆盖。对照组则使用重组人表皮生长因子进行替代。两组患者均以7天为一疗程,进行换药和更换辅料。比较两组患者的创面愈合情况并比较其血液指标。结果:实验组患者在治疗后1周时观察创面,发现创面无明显渗出及感染征象,其面积缩小约1/4。对照组在1周后进行观察,发现1例有感染可能,给予再次清创并使用抗生素后辅料包扎。其余患者创面肉芽生长可,面积缩小约1/6。在治疗2周后再次进行观察,发现实验组患者创面面积缩小约2/3。而对照组患者面积缩小约1/4。在治疗后3周时,实验组所有患者创面已基本愈合85%以上。在延迟治疗1-2周后该组患者全部愈合。对照组患者在治疗3周后有两例患者愈合面积在50%以上。给予继续使用该治疗方法。剩余6例患者接受外科治疗(VSD+植皮/皮瓣)。实验组患者在各治疗观察点皮肤愈合情况较对照组均有显著改善(P<0.05)。两组所有患者均未出现严重并发症。结论:对于下肢慢性创面,使用富血小板血浆进行治疗,能够有效的促进创面愈合,减少手术及外科治疗的风险,降低治疗费用,且相对安全,具有非常重要的临床推广价值。

人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折

目的：总结应用人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的体会。方法：采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者38例，并改善老年内科疾病，提高患者手术耐受性，加强术中监测和术后护理，观察其临床疗效。结果：优19例，良15例，可3例，差1例，优良率为86．8％。结论：人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著，患者可早期下地活动，防止并发症，恢复关节功能，提高生存质量。