彩色多普勒超声心动图指导BiPAP呼吸机在心血管外科术后的应用

目的 探讨彩色多普勒超声心动图 (CD UCG)在心血管外科术后应用双相气道正压 (BiPAP)呼吸机的指征选择上的指导价值。方法 借助CD UCG术前测定 5 3例心血管外科病人有关参数。按照正常值分为异常组和对照组。观察两组病例术后应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗后动脉血气有关参数的变化以及两组病例之间的动脉血气改善的相关分析。结果 异常组血氧饱和度、血氧分压以及二氧化碳分压的改善具显著统计学意义。两组上述参数改善之相关分析差异有显著性。结论 彩色多普勒超声心动图在心血管外科术后需BiPAP治疗的病例选择上具一定的指导价值。

非介入性鼻面罩双水平气道正压治疗心血管外科术后呼吸衰竭的效果

评价鼻面罩双水平气道正压 (BiPAP)支持对心血管外科术后呼吸衰竭的疗效。方法 将 33例术后呼吸支持≥ 72小时的病人在拔除气管内插管 (以下简称插管 )后分为BiPAP支持组 (A组 ,17例 )和普通面罩吸氧组 (B组 ,16例 )。主要研究RR(呼吸频率 )、PaCO2 (动脉血二氧化碳分压 )、A -aDO2 (肺泡 -动脉氧分压差 )、呼吸指数 (RI)及肺内分流量(Qs/Qt)变化。结果 A、B组年龄和术后插管时间分别是 5 2± 8岁、45± 7岁和 10± 7天、5± 3天。B组 3例再次插管 ,2 4小时内RR加快 (P <0 1)。A组 7例 48小时内是间断使用BiPAP支持 ,无再次插管 ,RI显著改善 (1 6± 0 3→ 0 8± 0 2 ,P <0 0 1) ,A -aDO2 和Qs/Qt减小 (P <0 1)。结论 BiPAP支持对术后呼吸衰竭是有效的非介入性治疗方法 。

心血管手术输血后庚型肝炎病毒感染与年龄的关系

目的 探讨心血管手术输血后庚型肝炎病毒 (HGV)感染与年龄的关系。方法 选取连续 16 6例心血管手术患者进行前瞻性研究 ,按年龄分为A ,B两组 ,≥ 36岁为A组 ,<36岁为B组 ,测定手术前后血样标本的庚型肝炎病毒RNA(HGVRNA)。结果 术后 3个月HGV总感染率 4.2 %。A组较B组感染率高 (P =0 .0 0 6 4) ,体重大 (P <0 .0 0 0 1) ,输血量多 (P <0 .0 0 0 1) ,B组以先天性心脏病为主 (P <0 .0 0 0 1)。结论 心血管手术输血后HGV感染率为 4.2 %。小儿和青壮年感染率较中老年人低。提示心血管手术应早期施行。

心血管手术输血后庚型肝炎病毒感染的研究

目的 研究心血管手术输血后庚型肝炎病毒（HGV）感染及其危险因素。方法 选取连续166例心血管手术患者进行前瞻性研究，检测手术前、后血样标本的庚型肝炎病毒RNA（HGV RNA），按HGV RNA阳性和阴性分组，分析HGV感染的危险因素。结果 术后前3个月HGV总感染率4．22％。阳性组年龄大（P＜0．0217），输血量多（P＜0．0088），病种以非先天性心脏病为主（P＜0．0458）。结论 心血管手术输血后HGV感染率为4．22％。HGV感染与患者年龄、输血量和病种有关。提示为降低心管手术输血后HGV感染，应减少围术期输血量，并早期施行手术。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 总结681例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法 本组男402例,女279例。年龄39h^36个月,平均(14.58±10.42)个月。体重2.3-18.0kg,平均(8.50±2.75)kg。病种包括非发绀型和发绀型二大类20余种。常温全麻64例,浅低温和中度低温体外循环468例,深低温低流量体外循环149例。根治性手术677例。姑息性手术4例。结果 术后30d内死亡39例(5.73％)。并发症99例(14.5％)。远期死亡1例(0.17％),远期并发症5例(0.89％)。结论婴幼儿先天性心脏病早发现、早诊断、早手术,手术效果满意。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 :总结我院 1992年 12月至 2 0 0 4年 2月 13例主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验 ,进一步探讨其疾病特点及手术方法。方法 :13例病人 (男性 7例、女性 6例 )在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术 ,7例病人同期行室间隔缺损修补术 ,2例同期行房间隔缺损修补术 ,1例同期行主动脉瓣成形术 ,2例同期行主动脉瓣替换术 ,其他 1例。阻断时间 ( 67 46± 2 6 13 )分 ,体外循环时间 ( 10 3 2 9± 3 8 0 5 )分。结果 :本组病例无死亡。 1例病人术后早期出现频发室性早搏、室性二联律 ,静脉滴注利多卡因有效。所有病人治愈出院 ,随诊无一例复发。结论 :主动脉窦瘤破裂是罕见的心脏疾病 ,尽早手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤、纠正合并畸形。

二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结二尖瓣关闭不全外科治疗的经验。方法2001年1月至2007年7月共治疗二尖瓣关闭不全56例,男性25例,女性31例。先天性11例,风湿性3例,非风湿性42例,合并先天性心脏病19例。中度关闭不全18例,中度-重度关闭不全17例,重度关闭不全21例。病变类型:腱索异常37例,如腱索断裂,缺如,一根或多根腱索延长;腱索和乳头肌异常11例;瓣叶发育异常16例;感染性心内膜炎造成的二尖瓣关闭不全3例;瓣环扩大54例。手术方式:单纯腱索短缩13例,乳头肌劈开腱索包埋短缩8例,瓣叶和腱索移植5例,人工腱索再造2例。前瓣叶楔形切除或折叠9例,后叶矩形切除与sliding技术8例,缘对缘技术1例,感染性心内膜炎造成的二尖瓣损害局部修复3例。自制涤纶带环缩2例,二尖瓣环部分环缩38例,置入Duran环16例。结果全组没有手术死亡病例。有2例在手术后8个月和15个月发生二尖瓣返流行二尖瓣瓣膜置换术;二尖瓣功能正常29例(51.79%),残留轻度关闭不全14例(25.00%),残留轻-中度关闭不全11例(19.64%)。随访1～6年(2.3年),结果良好。结论外科修复是治疗二尖瓣关闭不全的主要方法,该方法是安全,有效的,早期效果良好。

1381例先天性室间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性室间隔缺损(VSD)手术治疗的临床经验。方法1992年12月至2005年10月手术治疗VSD1381例,男性835例,女性546例,年龄2天至55岁,平均(4.6±3.2)岁。体重2.5～80(14.5±10.7)kg,<10kg者487例(35.3%)。均在低温体外循环下手术,必要时应用深低温低流量及改良超滤技术。直视缝合823例,补片修补558例。结果术后30d内死亡24例(其中11例年龄<6个月),死亡率1.74%;晚期死亡1例。主要并发症发生率9.7%。结论手术治疗室间隔缺损效果满意。但<6个月龄的低体重婴儿应严格控制手术适应证。干下型VSD应早期手术,防止主动脉瓣关闭不全的发生。术后应重视对呼吸系统、循环系统的监护与治疗。

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的总结6例先天性主动脉辫上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法2003年1月至2008年6月收治SVAS患者6例,男性3例,女性3例,年龄1.9～19.0(5.73±6.36)岁,局限性狭窄5例,弥漫性狭窄1例。Williams综合征3例,3例并发其他心脏畸形,其中1例同时合并动脉导管未闭、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣两叶畸形、二尖瓣狭窄关闭不全和细菌性心内膜炎,1例合并动脉导管未闭,还有1例合并肺动脉狭窄。术前超声心动图检查均有初步诊断,有2例患者手术前做了左心导管和造影,3例行64排螺旋CT扫描,对诊断和手术方案的确定很有意义。手术前检查发现跨狭窄环的压差为45～121mmHg。手术方法:单片法加宽3例,倒"Y"法3例,同期行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左室流出道疏通和动脉导管结扎1例,行肺动脉加宽1例,行动脉导管缝闭1例。结果本组手术无死亡,除合并细菌性心内膜炎及多种畸形的患者术后出现低心排和呼吸功能不全和感染,其余患者恢复顺利,所有患者痊愈出院。手术后有1例虽然主动脉瓣上狭窄解除理想,但是发现主动脉弓有弥漫性轻度狭窄。结论SVAS经术前超声心动图检查基本可以诊断,对Williams综合征患者术前应进行更为详细的检查,如果有条件应该考虑行无创伤的64排螺旋CT检查,可以发现合并的畸形如主动脉弓的病变,肺动脉狭窄等;一旦发现主动脉辫上狭窄应该积极手术治疗,否则可能引起心律失常和猝死。SVAS的手术治疗效果良好,目前不主张应用单片法进行矫治。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结175例重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自1993年9月至2002年9月,对175例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣病变78例,二尖瓣合并主动脉瓣病变88例,其它心脏病变9例。45例进行三尖瓣成形,16例进行左心房折叠术。39例部分或全部保留二尖瓣装置。结果175例中早期死亡9例,死亡率5%。术后并发低心排血量19例,心室颤动7例。随访137例,平均随访5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机。重视围术期处理,可提高手术成功率。

完全型房室间隔缺损的外科治疗

目的:总结完全型房室间隔缺损(CAVSD)外科治疗的经验。方法:11例CAVSD患者,年龄3个月～28岁,Rastelli分型中A型6例,B型2例,C型1例,过渡型2例,房室瓣轻度返流2例,中度返流7例,重度返流2例,肺动脉高压重度2例,中度6例,轻度3例,双片法修补7例,单片法修补2例,室间隔缺损直接缝合2例。结果:1例3个月患儿早期死亡,死于低心排综合征,早期病死率9.1%,10例患者术后二尖瓣关闭不全(MI)轻度5例,中度2例,三尖瓣关闭不全(TI)中度6例。随访1～6年,1例术后MI轻度患者渐发展为MI中度,心功能Ⅱ级,1例术后TI中度患者发展为TI重度,需口服药物维持,心功能Ⅲ级,其余8例患者瓣膜功能保持稳定,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级2例。结论:CAVSD应尽量采用双片法矫治,利于患者术后MI的改善。术后MI和TI都是影响手术远期疗效的主要因素。

三房心外科治疗十例

目的总结三房心的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1994年10月～2006年7月,对10例三房心患者行外科手术治疗,其中完全型9例,部分型1例;9例患者合并的其他心脏畸形,包括房间隔缺损、动脉导管未闭等均同期矫正。结果9例患者痊愈出院,死亡1例,为三房心+VSD+肺动脉高压患者,术中出现低心排血量综合征,经辅助循环275min后出现多器官功能衰竭死亡。随访9例患者,随访时间1.0～12.8年,1例完全型三房心患者术后2年时因原重建的副真房交通口狭窄至0.5cm,原补片垂直于交通口造成压迫,再次手术扩大交通口至3cm,重新进行心包补片修补,术后恢复满意。9例患者随访至今心功能均为级。结论外科手术治疗三房心疗效满意;把握三房心患者的病理解剖特点,有利于制定手术方案,防止或减轻术后低心排血量综合征的发生。

先天性肺动脉闭锁的外科治疗

目的 总结连续11例先天性肺动脉闭锁合并其它心内畸形手术治疗的结果,探讨其手术时机、手术方法及修复材料。方法 从1994年-2000年连续外科手术治疗先天性心脏病肺动脉闭锁11例,男6例,女5例。其中新生儿2例,婴幼儿5例,儿童3例,成人1例。肺动脉闭锁盲端为肌性5例,膜性6例;主肺动脉发育良好3例,细小5例,仅有残迹2例,缺如1例;左右肺动脉共汇发育良好5例,轻度狭窄2例,重度狭窄4例;伴左肺动脉狭窄5例。侧枝循环主要为动脉导管未闭9例,体动脉侧枝1例,右冠状动脉-肺动脉瘘1例。全组病人均在全麻低温体外循环下进行手术,其中根治性手术10例,含急诊手术4例,包括:带瓣牛心包片跨环修复右心室流出道-肺动脉连接1例,带瓣自体心包片跨环修复4例,自体心包片跨环修复4例,同种主动脉带瓣管道修复1例(同时进行伴行心内畸形矫治),姑息性手术1例,为Glenn手术。结果 11例中9例存活(82%),血气分析恢复正常。2例手术死亡(18%)。8例远期随访均生活质量改善。结论 手术宜尽早进行,缺氧发作应当急诊手术。尽量争取进行根治性手术,无条件进行根治性手术才进行姑息性手术,修复材料可以首选带瓣自体心包片。

主动脉窦瘤破裂21例外科治疗体会

目的总结主动脉窦瘤破裂(RSVA)的外科治疗经验。方法1992年12月至2007年11月,在中度低温体外循环(CPB)下行主动脉窦瘤破裂修补术21例。同期行室间隔缺损(VSD)修补术10例,行房间隔缺损(ASD)修补术3例,行主动脉瓣成形术(AVP)2例,行主动脉瓣置换术(AVR)3例。结果本组无死亡病例,所有患者均痊愈出院,随诊无复发。结论主动脉窦瘤破裂的患者一经确诊,应尽早手术,术中确切修补窦瘤和加强心肌保护是手术成功的关键。

心脏粘液瘤的外科治疗

目的总结我院10年来心脏粘液瘤的外科治疗经验,探讨心脏粘液瘤的临床特点及诊疗要素。方法对1992年10月至2002年12月手术治疗的15例心脏粘液瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习有关文献。结果男6例,女9例,年龄21～63岁(平均45.08±12.40岁)。其中左房粘液瘤14例,右房粘液瘤1例,均在全麻中低温体外循环下行心脏粘液瘤切除术,2例同期行冠状动脉搭桥术,1例同期行二尖瓣置换术,2例同期行三尖瓣成形术。主动脉阻断时间38.58±21.56分钟,体外循环时间74.33±43.47分钟。全组无死亡。随访6个月～8年(平均4.5年),无复发、无远期并发症。结论对于心脏左房粘液瘤,及时手术是唯一有效的治疗方法。

动脉导管未闭236例外科治疗

目的总结动脉导管未闭（PDA）外科治疗的经验。方法256例患者在体外循环下进行PDA直视缝合术5G例，经胸膜内结扎术170例，经胸膜外结扎术10例，心内合并畸形同期矫治。结果255例治愈，死亡1例，随访未发现导管再通及假性动脉瘤。结论PDA一经确诊，即应积极手术治疗。确实可靠的降压对预防术中大出血保证手术成功至关重要。

外科治疗主动脉夹层265例临床分析

目的：总结分析外科治疗主动脉夹层的临床经验。方法265例主动脉夹层患者，根据其病情特点采取针对性的手术方式。结果170例Stanford A型死亡19例，95例Stanford B型死亡3例，其余均治愈出院，术后随访6~12个月，经多排螺旋CT检查显示，主动脉远端真腔扩大，假腔显著缩小，人工血管血流通畅。心功能逐渐恢复至Ⅱ级~Ⅰ级。结论手术是挽救ADA患者生命的重要治疗方法，宜以操作简便、疗效肯定为原则，具体应根据ADA破口特点、主动脉及其瓣膜情况来选择。本组采用了多种术式，尤其是EVGE术，具有微创、安全、恢复快、近期疗效确切、病死率低等特点。

感染性心内膜炎早期外科治疗的回顾

目的:探讨感染性心内膜炎早期外科手术的治疗体会。方法:回顾性分析14年来因感染性心内膜炎内科治疗难以控制需早期外科治疗的61例患者的资料。67%(41/61)有易感因素,最常见为风湿性心脏病,然后依次为先天性心脏病、心内异体材料及有先前心脏手术史。除2例外经胸超声均发现有赘生物或瓣膜功能障碍。病灶位置以瓣膜最常见。43%(26/61)培养获得了葡萄球菌、链球菌及白色念珠菌等单纯菌株。手术指征是持续、进行性感染或心功能衰竭、栓塞、瓣膜损害或赘生物直径≥1cm,不管药物治疗时间和心衰程度。结果:早期住院病死率6.6%(4/61)。随访(5.2±2.4)年,晚期死亡1例。结论:早期诊断、适当的抗生素治疗和积极的外科手术能改善感染性心内膜炎的治疗效果。