三种心血管造影组合对肺动脉闭锁肺动脉发育情况的评价分析

目的评价分析三种心血管造影组合显示肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉发育情况。资料与方法回顾性分析22例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料,包括X线平片、心电图、超声心动图和心血管造影。重点分析三种造影组合对显示肺动脉发育情况的优缺点。结果(1)右心室造影+楔入肺静脉造影共3例,均显示左右肺动脉融合,一侧肺动脉发育细小。(2)右心室造影+弓降部主动脉和/或升主动脉造影共15例,其中11例主要由未闭动脉导管供血,均见左右肺动脉融合,融合部狭窄3例,一侧或双侧肺动脉发育不良或变细8例,2例可见主肺动脉及盲端;另4例左右不融合。(3)右心室造影+弓降部主动脉或升主动脉造影+体肺侧支血管造影共4例,其中1例由细小动脉导管供血,左右肺动脉融合并发育较好;3例均由小体肺侧支和网状细小血管供血,肺动脉发育细小。结论三种心血管造影组合均能有效显示肺动脉发育情况,主动脉造影能全面了解体肺侧支血管分布,选择性侧支血管造影是术前栓塞所必要的;楔入肺静脉造影可极好地显示纵隔内肺动脉的情况。

冠状动脉桥血管的多层螺旋CT和造影评价

目的:评价多层螺旋CT在显示冠状动脉桥血管中的临床应用价值。方法:21例冠状动脉血管旁路移植术后患者行多层螺旋CT血管成像及常规造影检查,分析CT诊断桥血管通畅性和狭窄的可靠性。结果:多层螺旋CT血管成像成功检测出21例患者共45支桥血管,15支桥血管闭塞,30支桥血管通畅,10支共16处狭窄,5支桥血管明显狭窄(>50%)8处,5支桥血管显示轻度狭窄(<50%)病变8处,MSCT评价桥血管闭塞和明显狭窄和导管造影完全符合。结论:多层螺旋CT尤其是64层CT能够准确地评价冠状动脉桥血管及吻合口的通畅性和狭窄情况,可以作为临床上对冠状动脉桥血管可疑病变的一种常规的无创性检查手段。

二维超声斑点追踪显像技术在心血管危险分层中的应用价值

目的:探讨二维超声斑点追踪技术应用于心血管危险分层的价值和准确性。方法:选择本院收治的86例冠心病患者,依据心血管事件风险大小分为低危组、中危组和高危组,另选择24例健康人作为对照组;采用二维超声斑点追踪技术检测4组患者的颈动脉整体圆周应变(CS),并测定患者的颈动脉内中膜厚度(IMT),采用多元线性回归分析评估Framingham危险评分(FRS)与CS、CS/肱动脉脉压差(PP)、IMT间的相关性。结果:CS、CS/PP、IMT在冠心病患者与对照组之间差异均有统计学意义(P<0.05);中危组、高危组CS、IMT、CS/PP与低危组间差异均有统计学意义(P<0.05);CS与FRS间呈负相关(P>0.05,r=-0.910),IMT与FRS间呈正相关(P>0.05,r=0.939),CS/PP与FRS间呈线性相关(P<0.05)。结论:采用二维超声斑点追踪技术测定患者的颈动脉整体CS能够反映患者心血管事件风险的大小,采用PP进行校正后更能够提高准确率,值得推广。

113例经皮球囊肺动脉瓣成形术的进一步分析

回顾１１３例经皮球囊肺动脉溶成形术（ＰＢＰＶ）的经验。患者年龄２～４５（平均１３．３）岁。术后即刻肺动脉－右室平均收缩压差自１２．２±５．２ｋＰａ（９１．７±３８．８ｍｍＨｇ）下降到４．５±３．９ｋＰａ（３３．４±２９．６ｍｍＨｇ），平均跨瓣压差下降到１．８±１．１ｋＰａ（１３．２±８．５ｍｍＨｇ）。３～３４（平均１８．４）个月后１８例复查右心导管，证实了ＰＢＰＶ中期疗效的可靠性。作者比较了使用单球囊，双球囊和Ｉｎｏｕｅ球囊行ＰＢＰＶ的结果，指出后者疗效更佳，推荐用于少年和成人组患者。本文还讨论了ＰＢＰＶ并发症、心肌激惹所致右室流出道压差的测量和转归等问题。

双源CT双能量碘图评价主动脉病变肾灌注水平

目的:探讨双源CT双能量成像碘图评价主动脉病变患者肾灌注水平的临床应用价值。方法:10例主动脉病变患者行CT血管成像(CTA)后行双能量扫描,应用Liver VNC程序,重建肾灌注碘图,测量双肾实质正常灌注及低灌注感兴趣区的CT值、碘浓度、对比增强率及脂肪分类。结果:10例受检者CTA共扫描20侧肾脏,其中6侧灌注异常减低。双能量碘图检查结果与CTA一致;肾脏低灌注区的碘浓度和对比增强率低于对照侧,差异有统计学意义(t=5.08,P<0.05;t=4.16,P<0.05);0.5融合图像低灌注区CT值低于对照侧,差异有统计学意义(t=6.20,P<0.05);肾低灌注区与对照侧的脂肪分类差异无统计学意义(t=1.94,P=0.08)。结论:应用双能量碘图可直观显示肾灌注水平,测量感兴趣区CT值、碘浓度和对比增强率等定量指标可反映肾灌注水平,与CTA联合应用有助于准确评价主动脉病变患者的肾灌注水平。

267例心脏瓣膜病患者冠状动脉造影分析

本文报告２６７例，２７０次心脏瓣膜病换瓣术前冠状动脉造影结果。患者中男性１８１，女性８６例，平均年龄５４．４岁。１５．４％的患者合并５０％以上的冠状动脉狭窄，９．７％的患者换瓣同时需行搭桥手术或因冠状动脉病变太重不宜手术治疗。本组冠状动脉狭窄的发生率随年龄而增加，男性多于女性。分析表明，瓣膜病患者的胸疼多因主动脉瓣病变（尤其是狭窄）引起，不能反映患者有无冠状动脉病变。术前常规冠状动脉造影对提高手术成功率甚为重要，５０岁以上的国人患者都应进行这一检查。笔者还讨论了瓣膜病患者冠状动脉造影的操作特点，左室造影所见和左房血栓征象的临床意义。

双源CT与冠状动脉造影对照评价冠状动脉临界病变

目的探讨双源CT冠状动脉成像对于评价冠状动脉临界病变的临床价值。方法搜集33例(共41个冠状动脉病变)行双源CT冠状动脉成像诊断为临界病变的患者,所有患者均于一周内经冠状动脉造影证实,并行血流储备分数(FFR)检测。将41个冠状动脉临界病变按FFR检测值分为FFR?0.80组和FFR≥0.80组;分析双源CT冠状动脉成像两组间斑块负荷和血管重构指数的差异,及其与FFR检测值的相关性。结果 FFR<0.80组与FFR≥0.80组血管重构指数有明显统计学差异(F=16.45,P<0.05),两组间斑块负荷无明显统计学差异(F=0.53,P>0.05),FFR与RI之间显著正相关(r=0.502,P>0.05)。结论双源CT冠状动脉成像评价临界病变血管重构可能提示血流动力学变化。应用双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉临界病变有助于临床制定治疗决策。

成人三房心:64层CT诊断价值

目的:评价64层CT在成人三房心中的诊断价值。方法:回顾性分析自2009年2月～2010年3月我院64层CT冠状动脉检查病例,发现三房心6例,男5例,女1例,年龄45～71岁,完全型1例,不完全型5例。采用多种CT图像重组技术包括容积再现(VR)、容积密度投影(VIP)、多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等对心脏结构和冠状动脉进行分析。结果:CT可以清晰地显示心房内的异常隔膜和隔膜孔以及肺静脉和心房的连接、有无梗阻,显示并发的心脏畸形及冠状动脉血管。结论:64层CT是诊断成人三房心的有效影像学技术。

主动脉瓣环搏动变形特性的动态三维CT研究

目的探讨主动脉瓣环三维形态的搏动变化。方法35例重度主动脉瓣狭窄患者[年龄（71±6）岁]及20例健康对照者[年龄（53±12）岁]行多排螺旋CT检查，每隔5％心动周期重建主动脉瓣环平面，测量其面积、周长、长轴径、短轴径并计算椭圆率指数。结果健康对照组瓣环面积、周长、长轴径及短轴径收缩期分别增加（26．9±8．1）％、（14．3±2．6）％、（8．0±2．1）％和（20．4±1．9）％，椭圆率指数则下降（18．4±8．3）％；主动脉瓣狭窄组瓣环面积、周长、长轴径及短轴径收缩期分别增加（19．3±8.3）％、（9．1±2．5）％、（5．4±1.9）％和（12．0±2．3）％，椭圆率指数则下降（12．5±4．6）％，上述参数变化差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论主动脉瓣狭窄患者及健康对照者的主动脉瓣环面积、周长及径线在心动周期中均有显著变化，提示其存在变形搏动。上述特性可能对经皮导管主动脉瓣置换有重要意义。

Amplatzer法封堵动脉导管未闭的临床应用

目的：评价Amplatzer法治疗动脉导管未闭的疗效。材料与方法：采用Amplatzer法封堵动脉导管末闭4例，男1例，女3例。年龄5个月～30岁，平均20岁。动脉导管直径13～6.0mm。结果：技术成功率100％。1个月随诊观察无残余分流。结论：Amplatzer法是治疗动脉导管未闭的一种有效的非外科手术方法。

远程缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术的肺保护作用

目的探讨直接阻断股动脉进行下肢缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术患者术后肺功能的影响。方法选取2015年3月～2016年5月在本院实施胸腔镜下体外循环手术的60例先天性心脏病患者作为研究对象，随机分为研究组（R组）和对照组（c组），各30例。游离股动、静脉后，c组直接插管建立体外循环；R组夹闭股动脉3min，开放3min，如此三个循环后与c组采用相同的方法建立体外循环。两组均采用右侧胸壁三孔入路，在第三、四和六肋间切取三个1．5～2．0cm的孔状切口，在胸腔镜下显露术野完成手术。于麻醉诱导插管完毕5min（T0）、体外循环停机2h（T1）、体外循环停机12h（T2）和体外循环停机24h（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录氧合指数；采集外周静脉血以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体（RAGE）含量。结果60例患者均治愈出院，两组术后的机械通气时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组T0时的氧合指数比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组T广T3时的氧合指数均降低，R组T1～T3时的氧合指数高于C组同时间段，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组R时的血浆RAGE水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组T1～T3时的血浆RAGE水平均增高，R组T1-T3时的血浆RAGE水平显著低于C组同时间段，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论直接阻断股动脉进行下肢缺血预处理，可减轻全胸腔镜体外循环手术肺损伤程度，具有一定肺功能保护作用。

重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径二维及三维测量方法的比较

目的 比较不同的二维及三维方法对重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径测值的差别,探讨最优测量手段.方法 32例重度主动脉瓣狭窄患者,分别行二维经胸超声心动图（TTE）、二维经食管超声心动图（TEE）及多排螺旋CT（MSCT）三维成像测量主动脉瓣环径.结果 MSCT显示主动脉瓣环为椭圆形结构,其长轴径（26.9±2.9）mm,短轴径（21.3±1.8）mm,长轴径与短轴径差异有统计学意义（P＜0.01）.TTE及TEE方法仅提供一个瓣环值,分别为（23.2±2.0）mm及（23.4±2.0）mm,均显著小于MSCT所测长轴径和短轴径的平均值（24.1±2.1）mm（P＜0.05）.结论 主动脉瓣环为椭圆形,瓣环径的测量采用三维MSCT方法更佳.

成人动脉导管未闭介入治疗的疗效评价

目的 评价成人动脉导管未闭 (PDA)的介入治疗方法、疗效及其特殊性。方法 全组 18例 ,男 4例 ,女 14例 ,平均年龄 3 3岁 ,最窄直径 ( 5 .0± 2 .2 7)mm ,采用AmplatzerPDA封堵伞治疗。术后 2 4h及 3～ 5 1个月X线照片及彩色多普勒随访。结果 技术成功率 10 0 % ,即时造影显示 6例无残余分流 ,12例有少量残余分流 ,2 4h复查 17例无残余分流 ,1例少量分流 ,3～ 5 1个月随访情况同前。结论 成人PDA的介入治疗是一种有效的非手术方法。

双源CT心肌灌注检测在冠状动脉临界病变的临床应用价值

目的探讨双源CT心肌灌注检测评价冠状动脉临界病变的临床价值。方法搜集33例(共41个冠状动脉病变)双源CT冠状动脉成像诊断为临界病变的患者,所有患者均于一周内经冠状动脉造影证实,并行血流储备分数(FFR)检测。将41个冠状动脉临界病变按FFR检测值分为FFR<0.80组和FFR≥0.80组;按照标准A(两个或以上节段心肌灌注异常)、B(一个或以上节段心肌灌注异常)进行心肌灌注分析。结果FFR<0.80和FFR≥0.80两组间心肌灌注检测A、B标准均有统计学差异(标准A:χ2=11.303,P=0.001;标准B:χ2=12.812,P=0.000);应用ROC曲线分析显示心肌灌注检测标准A和标准B对心肌灌注检测均有统计学意义(AUCA=0.734,P=0.017;AUCB=0.798,P=0.002),采用标准B诊断效能较高。结论心肌灌注检测有助于双源CT"一站式"评价冠状动脉临界病变。

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的 应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损 (ASD)并评价其疗效。方法 10例ASD行Amplatzer封堵术患者 ,均在经胸B超 (TTE)指导下用Amplatzer封堵器介入治疗。结果 10例均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,其中 1例因选用封堵器欠佳 ,后改用更大型号封堵器封堵成功。术后即刻TTE显示 1例存在少量残余分流 ,1个月后TTE示残余分流消失 ,即刻完全封堵率 90 %。随访 2个月至 2年 ,无残余分流及封堵器脱落 ,肺多血及右心房室增大较术前有不同程度改善。结论 在TTE指导下用Amplatzer封堵器治疗ASD是一种安全有效的介入治疗方法。

超声心动图评价心脏机械瓣功能的长期变化趋势

目的：探讨超声心动图评价心脏机械瓣膜置换术后瓣叶功能的长期变化趋势。方法选取2012年6月-2014年6月本院收治的186例心脏机械瓣置换术后患者作为研究对象，分析其超声心动图检查资料，根据置换时间、机械瓣类型等因素比较主动脉瓣置换与二尖瓣置换患者不同置换时间、不同型号的机械瓣功能。结果10-15年组的Pmax、MGP显著高于5-10年组和〈5年组，差异有统计学意义（P〈0.05）。各时间点不同类型主动脉瓣位机械瓣间EOA比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。5-10年组的PR、MR、PG、MGP显著高于〈5年组，差异有统计学意义（P〈0.05），10-15年组的PR、MR、PG、MGP显著高于5-10年组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声心动图评估能够明显反映机械瓣的功能衰退情况，在主动脉瓣及二尖瓣置换术后5-10年其出现渐进性功能衰退的变化趋势，因此术后应定期给予超声心动图评估。

心动过速性心肌病影像学表现

目的了解心动过速性心肌病的影像学特点。资料与方法总结9例心动过速性心肌病患者的X线平片、超声心动图、心电图等影像资料,重点观察治疗过程与影像改变的关系。结果9例患者治疗前影像学资料表现为肺淤血,心影普大,二、三尖瓣关闭不全等;治疗后心影明显回缩(0.63±0.07比0.54±0.05,P值<0.01),肺淤血改善,左室射血分数显著增大〔(28.78±12.32)%比(45.56±8.75)%,P值<0.01)〕,其中3例心肺影像学表现恢复正常。当心动过速复发后,其影像又表现异常。结论心动过速性心肌病的影像学诊断具有动态特异性,完全控制心率后影像学表现可无异常。

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的临床应用

目的:应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)并评价其疗效。方法:本组共41例患者,经股静脉途径置入Amplatzer封堵器,术后行降主动脉造影,测肺动脉压、主动脉压。术后48h分别行X线及超声心动图检查,了解有无残余分流及封堵器位置。结果:全组41例封堵器均放置成功。术后主动脉弓降部造影分流完全消失24例(58.5%),存在微至少量残余分流17例(41.5%)。48h后心脏超声示分流完全消失39例(95.1%),微量残余分流2例(4.9%),其中1例随访3个月后残余分流消失,另1例封堵后8h并发溶血,出现血尿,溶血患者经过内科治疗无效,48h后行外科手术治疗。结论:应用Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全有效的非外科手术方法,临床疗效满意。

64层螺旋CT动态电影诊断心肌桥与冠状动脉造影的对比研究

目的:采用多排螺旋CT动态电影技术观测心肌桥及其下的壁冠状动脉在心动周期不同时相的变化,比较壁冠状动脉受压后狭窄率的变化与冠状动脉造影测值的差异,探索心肌桥的形态、位置、厚度与壁冠状动脉狭窄率的相关指标及其相对应的心功能变化,进一步评估心肌桥引起心脏突发事件的风险。材料与方法:回顾性分析2008.7-2011.12月我院8942例64层螺旋CT冠状动脉CTA检查者中发现心肌桥病例630例,在行冠状动脉CTA前后一月内行冠状动脉造影者70例对照,采用多排螺旋CT动态电影技术结合多平面重组技术、容积再现技术、最大密度投影技术观测心肌桥,比较动态电影技术与冠状动脉造影技术测值的差异;结合Philips Brilliance心功能分析软件计算心功能的变化。结果:64层螺旋CT动态电影技术诊断心肌侨及壁冠状动脉与冠状动脉造影具有高度一致性,且动态电影技术检出率明显高于冠状动脉造影(p<0.05);卡方检验显示差别有统计学意义(P=0.00),心肌桥的存在对射血分数及左室容积并无明显影响(p>0.05)。结论:CT动态电影技术为临床估测心肌桥的风险提供了可靠的影像学方法:

冠脉CTA在右冠状动脉起自左冠状动脉窦畸形检测中的临床应用

目的:探讨冠脉CTA在右冠状动脉起自于左冠状动脉窦畸形患者检测中的临床应用价值。材料与方法:回顾性分析2010年02月至2012年02月在我院行冠脉CT检查发现的26例右冠状动脉起自于左冠状动脉窦的患者,对其临床资料及冠脉CT检查结果进行分析。结果:右冠状动脉起自左冠状动脉窦畸形的冠脉CT检出率为1.5%,其中右冠状动脉出现有意义狭窄13例,占50%。结论:右冠状动脉起自左冠状动脉窦是一种少见的先天性畸形,但此种畸形易引起右冠状动脉狭窄,可致心绞痛、心梗甚至猝死,冠脉CT对此种畸形的检测及狭窄判断有重要的临床意义。