生殖中心护理岗位的设置与临床实践探讨

目的探讨生殖中心护理岗位的合理设置,以实现护理人力资源的合理运用和管理。方法根据该院生殖中心专科的配置,结合该区护理人力资源结构情况,按专科发展需要,从2011年1月开始该中心将有限的人力分别设置为相应的8个岗位来配合临床诊疗和手术。结果医生对护士的满意度有较大幅度的提高,缩短了患者的等候时间,提高了工作效率。结论护理岗位的合理设置,有利于护理人力资源的充分利用和管理,使现有的人力资源得到了优化配置。

辅助生殖技术出生的学龄期儿童行为发育的随访研究

目的探讨通过辅助生殖出生的学龄期儿童行为发育（社会能力及行为能力）是否与自然受孕出生儿童存在差异。方法选择我院2001年3月至2009年3月通过辅助生殖技术出生的6~11岁学龄期儿童125例（ART组）,并随机抽取同年龄段自然受孕出生儿童203例作为对照（NC组）,采用Achenbach儿童行为量表（CBCL量表）评估儿童社会能力及行为能力。结果男童组,辅助生殖出生儿童（ART组）与自然受孕出生儿童（NC组）在社会能力各项评分及行为能力评分异常者比例方面均无统计学差异（P〉0.05）;女童组,ART组与NC组相比,其活动能力评分较低（4.74±2.16vs.5.52±2.20,P〈0.05）,但两组行为能力各项评分异常者比例无统计学差异（P〉0.05）。对影响女孩活动能力因素进行多重线性回归分析发现,儿童年龄及母亲教育程度对活动能力的影响有统计学意义（P〈0.05）,而是否为试管婴儿、是否为双胎、身高、体重等因素对女孩的活动能力的影响无统计学意义（P〉0.05）。结论辅助生殖出生的学龄期女童的活动能力评分低于自然受孕出生的女童,男童及女童的其他行为发育指标与同年龄段自然受孕出生儿童无显著差异。

266 例辅助生殖技术出生 1-3 岁儿童体格和精神运动发育状况分析

目的：初步评价辅助生殖技术出生儿童的体格和精神运动发育情况。方法：收集通过辅助生殖技术出生的1．3岁儿童266例（单胎160例，双胎106例），随机抽取同期自然妊娠出生的单胎1—3岁儿童129例，双胎84例作为对照，对比其出生、体格和精神运动发育情况。结果：辅助生殖技术出生单胎与自然出生单胎比较，双胎与自然出生双胎比较，除出生时父母年龄外，出生情况、体质量指数（BMI）、智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）的差异均无统计学意义（P〉0．05）；多因素分析结果显示，母亲文化程度对MDI有影响（P=0．028），父亲文化程度（P=0．000）和出生时是否上呼吸机（P=0．001）对PDI的影响差异有统计学意义，受孕方式对MDI和PDI的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：辅助生殖技术出生儿童与自然出生儿童的体格和精神运动发育状况无明显差别。

男性血清抗苗勒管激素水平对辅助生殖结局的预测价值

目的:探讨男性血清抗苗勒管激素(AMH)对精液质量及人工助孕妊娠结局的预测价值。方法:103例行卵细胞质内单精子注射(ICSI)治疗的男性患者,分为精子浓度正常组(29例)、少精子症组(27例)、梗阻性无精子症组(29例)和非梗阻性无精子症组(18例),采用ELISA法检测男性血清AMH及其他相关性激素水平,结合其取精当天精液质量及助孕后妊娠结局进行分析。结果:①4组不同精液质量血清AMH含量分别为(5.03±0.44)、(3.70±0.44)、(5.39±0.71)、(7.31±1.64)pmol/L,差异无显著性(F=2.02,P=0.12)。②103对夫妇卵子受精率为(76.13±23.66)%,与男方血清AMH水平无显著性相关(P>0.05)。③妊娠与非妊娠组男方血清AMH含量分别为(6.19±1.05)、(4.72±0.37)pmol/L,差异无显著性(P>0.05)。结论:男性血清AMH水平不能反映其生精状况,亦不能预测其ICSI助孕后的卵子受精率及妊娠结局,故不能单独作为ICSI助孕结局的血清学标志物。

全程心理护理干预在辅助生殖技术患者中的应用探讨

目的:探讨全程心理护理干预在辅助生殖技术患者中的应用效果。方法:以2017年2月至2018年8月期间在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行辅助生殖技术治疗的200例患者为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组各100例。对照组实施辅助生殖技术治疗常规护理,观察组在对照组基础上增加全程心理护理干预,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑、抑郁情绪状态,比较两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪变化和两组患者治疗后妊娠率。结果:干预后,观察组HAMD和HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后妊娠率显著高于对照组(59.0%vs 47.0%,P<0.05)。结论:全程心理护理有效改善了辅助生殖技术治疗患者的不良情绪状态,同时提高了妊娠成功率,临床应用价值较高。

单角子宫患者50例辅助生殖助孕临床结局

目的探讨单角子宫不孕患者行辅助生殖助孕情况。方法回顾分析行体外受精-胚胎移植/卵泡浆单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的50例单角子宫患者(观察组)的临床资料。利用SAS软件对妊娠年龄、不孕年限、孕前体质指数等影响助孕结局的因素按1∶3比例进行Case control matching匹配,选取150例同时期的不孕患者作为对照组。分别比较两组不孕患者的助孕情况及妊娠结局。结果(1)两组患者基线资料包括年龄、不孕年限、体质指数、抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)、不孕类型、不孕因素、平均获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数和HCG日子宫内膜厚度均差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组50例患者行85个胚胎移植周期,临床妊娠23例共32个周期,其胚胎种植率为28.67%(41/143),移植周期临床妊娠率37.65%(32/85);对照组患者150例行288个胚胎移植周期,临床妊娠126例共156个周期,胚胎种植率为34.25%(186/543),移植周期临床妊娠率54.17%(156/288)。观察组患者临床妊娠率明显低于对照组(P<0.05);(3)相对于对照组患者,观察组患者晚期流产率(28.13%,9/32)(P=0.027)和剖宫产率(70.59%,12/17)(P<0.001)显著升高,足月产率(37.50%,12/32)(P=0.032)显著降低,观察组患者平均孕周(36.01±2.23)周(P=0.039)更小,累积活产率更低(21.18%,18/85)(P=0.002),余差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单角子宫并不影响卵巢储备及促排卵巢反应性和胚胎培养结果,但降低IVF/ICSI助孕的临床妊娠率和累积活产率,增加妊娠流产及新生儿低出生体重风险。

甲状腺功能异常对辅助生殖技术助孕结局影响的研究进展

自首例＂试管婴儿＂的诞生后,辅助生殖技术的发展和成熟为越来越多不孕妇女解决了生育问题,但仍有很多因素制约着人工助孕的治疗效果,甲状腺功能异常是其中之一。流行病学研究显示,育龄期女性中甲状腺功能减退发生率0.4%-0.5%,亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism，SCH）的患病率为2％-4％。

低体质指数不利于不明原因原发不孕患者人工授精诱导排卵周期妊娠结局

【目的】探索女方体质指数(BMI)对不明原因原发不孕女性人工授精诱导排卵周期(OI-IUI)妊娠结局的影响。【方法】回顾性分析2016年1月至2022年12月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行OI-IUI助孕的不明原因原发不孕夫妻共764个周期的临床资料。按照女方患者BMI分为3组,低BMI组(消瘦,BMI<18.5 kg/m^(2))、正常BMI组(正常体质量,18.5 kg/m^(2)≤BMI<23.0 kg/m^(2))、高BMI组(超重、肥胖,BMI≥23.0 kg/m^(2)),比较各组间一般资料以及妊娠结局。采用单因素分析和Logistic回归分析矫正混杂因素,探讨BMI与OI-IUI活产率的相关性。【结果】三组HCG阳性率(7.08%、9.74%、13.19%)、宫内妊娠率(5.51%、7.91%、13.19%)和活产率(4.72%、6.90%、12.50%)由低BMI组到高BMI组依次递增,早期流产率(14.28%、10.26%、5.26%)则是由低BMI组至高BMI组依次递减,其中高BMI组活产率明显高于低BMI组及正常BMI组,差异有统计学意义(P=0.034)。根据二元Logistic回归分析显示,BMI是影响活产的独立影响因素,与低BMI相比,高BMI可提高活产率(OR=3.15,95%CI=1.191,8.329,P=0.021)。【结论】低BMI不利于不明原因原发不孕女性OI-IUI妊娠结局,对该部分患者鼓励以健康方式进行合理增重。

喀什地区民族和海拔对备孕男性的精液参数结果分析

男性精液是由精子和精浆组成,其中精子约占5%;精浆中含有水、果糖、蛋白质、脂肪、酶类和无机盐等成分[1]。根据第5版WHO指南,对于男性精液质量评价指标,主要包括精液量、精子总数、前向运动精子、总活力、精子浓度、精液pH值、正常精子形态率等内容和指标。男性精液质量受遗传和环境影响,其中常见的环境因素,如年龄、肥胖、吸烟、饮酒、药物、炎症、高温环境等原因[2-3]。此外,精子的生成与遗传因素相关,如Y染色体微缺失等[4]。

高雄激素和非高雄激素型多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素分泌特点及诊断效能比较

目的:比较抗苗勒管激素(AMH)在高雄激素和非高雄激素型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的分泌特点和诊断效能,对发病机制进行探讨。方法:纳入具有排卵障碍的PCOS患者131例(高雄组62例,非高雄组69例),另外纳入61例输卵管或男方因素不孕的患者为对照组。采用酶联免疫吸附法和化学发光法检测并比较3组患者血清中AMH、性激素、糖脂代谢等生化指标,采用ROC曲线评估AMH对PCOS患者的诊断效能;采用Pearman's相关法分析高雄和非高雄型PCOS患者血清AMH水平与其他各参数间的关系。结果:①PCOS患者血清AMH水平显著高于对照组(P<0.05),高雄组又显著高于非高雄组(P<0.05)。②AMH诊断高雄组PCOS患者的AUC为0.82,敏感性为82%,特异性为64%。AMH诊断非高雄组PCOS患者的AUC为0.66,敏感性为64%,特异性为62%。③高雄组PCOS患者AMH与FSH呈负相关(r=-0.42,P=0.05),与LH呈正相关(r=0.46,P<0.05)。非高雄组PCOS患者AMH与HDL呈负相关(r=-0.28,P<0.05),与BMI、空腹血糖和LDL呈正相关(r=0.26;r=0.27;r=0.29,P<0.05)。结论:AMH适合于诊断某种特定亚型如高雄激素型PCOS,对非高雄激素型PCOS的诊断准确性较低,由此也反映出两种亚型患者发病机制可能存在差异。

粒细胞集落刺激因子治疗冻融胚胎移植周期薄型子宫内膜的研究

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在冻融胚胎移植周期(FET)中治疗薄型子宫内膜的疗效。方法选择2011年8月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行FET且子宫内膜厚度≤7mm的不孕症患者59例,34例在排卵日或黄体酮/HCG注射日行宫腔灌注G-CSF(100μg/0.6mL)。应用G-CSF治疗的40个周期作为G-CSF组,49个既往周期作为自身对照组,25例未应用G-CSF治疗者80个周期作为对照组。结果与自身对照组或对照组相比,G-CSF组内膜准备方案中诱发排卵周期比例高,自然周期比例低,有显著差异(P<0.05);三组周期取消率依次为:自身对照组69.39%,对照组48.75%,G-CSF组17.50%,组间有显著差异(P<0.05);三组胚胎种植率和临床妊娠率分别是:G-CSF组15.85%和30.30%,自身对照组7.89%和20.00%,对照组13.33%和29.27%,组间无统计学差异(P>0.05)。结论 G-CSF治疗未能显著改善子宫内膜菲薄的不孕患者的胚胎种植率和临床妊娠率。

胚胎培养液氨基酸浓度与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系

【目的】探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中胚胎培养液氨基酸浓度与胚胎移植后妊娠结局的关系。【方法】对30例接受IVF-ET治疗且于受精后第5天行胚胎移植的患者,于胚胎移植当日收集使用过的胚胎培养液,高效液相色谱法测定培养液中20种游离氨基酸的浓度,分析其与IVF-ET后妊娠结局的关系。【结果】(1)妊娠组、未妊娠组囊胚培养液谷氨酰胺浓度的中位数分别为60.8和84.7μmol/L,丙氨酸浓度的中位数分别为61.9和92.3μmol/L,两组比较,差异均有统计学意义(P分别为0.029和0.023)。(2)多因素回归分析在校正受精后第3天(D3)细胞数、D3胚胎分级和受精后第5天(D5)胚胎分级的影响后,囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度仍然与妊娠呈负相关(优势比[OR]分别为0.99和0.98,P分别为0.024和0.019)。【结论】囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度与IVF-ET后能否妊娠有关,囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度可能与胚胎活力有关。

先天性单侧输精管缺如合并无精子症CFTR基因突变检测

目的:探讨先天性单侧输精管缺如(CUAVD)合并无精子症患者囊性纤维化跨膜转导(CFTR)基因全外显子检测的结果与意义。方法:抽取CUAVD合并无精子症6例患者外周血行CFTR全外显子突变及多态性检测,测序结果与UCSC Genome Browser on Human Dec.2013 Assembly进行在线比对及分析。结果:6例CUAVD合并无精子症患者中,1例第6号外显子中可检测到1个已知错义突变c.592G>C,2例患者第10号外显子前非编码区域发现c.1210-12T[5]剪切突变,且该2例患者合并第11号外显子上V470单倍体。结论:CUAVD合并无精子症患者CFTR全外显子基因突变有一定的检出率,有必要对这部分患者进行CFTR基因突变检测。

两种子宫内膜准备方案对冷冻胚胎移植妊娠结局影响的临床随机对照研究

目的:比较月经规律患者冷冻胚胎移植周期两种子宫内膜准备方案对妊娠结局的影响。方法:采用单盲、前瞻性临床随机对照研究方法,选取2010年1月到2012年2月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行冷冻胚胎移植的月经规律、年龄≤40岁,可利用冷冻胚胎数≥3的139例患者。将患者随机分为自然周期组(NC组,70例)和激素替代周期组(HRT组,69例),其中NC组中62例、HRT组中56例完成了冷冻胚胎移植。比较两组患者的内膜厚度、ET日的E2水平、周期取消率、着床率、妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率和早期自然流产率。结果:NC组和HRT组的周期取消率分别为11.43%和18.84%,着床率为16.97%和15.89%,妊娠率为38.70%和35.71%,临床妊娠率为35.48%和30.36%,继续妊娠率为29.03%和28.57%,早期自然流产率为13.64%和5.88%,两组比较均无显著差异(P>0.05)。NC组的内膜厚度[(10.16±2.30)mm]厚于HRT组[(8.84±1.26)mm],胚胎移植日的E2水平[(157.48±88.46)ng/L]低于HRT组[(273.57±284.76)ng/L],均有显著差异(P<0.05)。结论:NC与HRT准备子宫内膜对冷冻胚胎移植的妊娠结局无影响。

成熟卵泡比例与HCG注射时机的选择及对卵子发育潜能的影响

【目的】探讨采用成熟卵泡比例来决定HCG注射时机的可行性,研究在不同成熟卵泡比例的情况下注射HCG对卵子发育及妊娠结局的影响,摸索最适合的成熟卵泡比例。【方法】本回顾性研究共纳入198例需行单精子胞浆注射(ICSI)助孕治疗的女性不孕患者。按照HCG日成熟卵泡(≥18 mm)的不同比例将患者分成3组:1低比例组:成熟卵泡比例≤20%;2中比例组:20%<成熟卵泡比例≤40%;3高比例组:成熟卵泡比例>40%,注射HCG后36h取卵,将获得的卵丘复合物剥除卵丘颗粒细胞用于检测GREM1和HAS2基因的mRNA表达水平。分别统计和比较3组患者卵子成熟、受精、胚胎发育及临床妊娠情况。【结果】卵子成熟率在低比例组显著低于中比例组和高比例组(P<0.05)。正常受精率在3组间无显著差异(P>0.05)。异常受精率在低比例组显著低于中比例组和高比例组(P<0.05)。卵裂率、可利用胚胎数在低比例和中比例组之间无显著差异,但均高于高比例组(P<0.05)。优质胚胎率、种植率、妊娠率在低比例组均显著高于中比例组和高比例组(P<0.05)。卵丘颗粒细胞GREM1和HAS2基因mRNA表达水平在低比例组显著高于中比例组和高比例组(P<0.05)。【结论】采用成熟卵泡比例决定HCG的注射时机可以更全面地反映卵泡的整体发育状态,并为把握HCG注射时机提供更为准确的依据。随着成熟卵泡比增加卵子的发育潜能逐渐降低,因此注射HCG时应将成熟卵泡的比例控制在一定范围较合适。

PCOS对女性健康影响的共识:ESHRE/ASRM在阿姆斯特丹发起的第三届PCOS共识研讨会(上)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的内分泌疾病。这种遗传异质性疾病的病因学尚不清楚,其表型表达各不相同。由欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖医学会(ESHRE/ASRM)发起的分别针对其诊断(2004年)和不孕管理(2008年)的两个PCOS共识研讨会,正被广泛引用。目前第三届PCOS共识研讨会概述了当前已有的认识,也明确了关于PCOS对女性健康多方面影响的认识盲区。已研究的相关主题包括青春期问题、多毛症和痤疮、避孕、月经周期异常、生活质量、种族、妊娠并发症、远期代谢和心血管健康问题,以及最终的癌变风险。

不同促排卵方案对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的探讨不同促排卵方案对宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响。方法收集2009年4月至2014年4月期间在本院生殖中心,采用自然周期(NC)和克罗米芬(CC)、来曲唑(LE)、人绝经期促性腺激素(HMG)、CC+HMG和LE+HMG 5种促排卵方案用于IUI共2 528周期,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 (1)NC组、CC组、LE组、HMG组、CC+HMG组、LE+HMG组的临床妊娠率分别为9.49%、13.74%、14.95%、15.73%、19.13%、21.80%;5个促排卵组的临床妊娠率高于NC组,差异具有统计学意义(P<0.05);LE+HMG组临床妊娠率高于CC组、LE组、HMG组,差异亦具有统计学意义(P<0.05),与CC+HMG组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)NC组、CC组、LE组、HMG组、CC+HMG组和LE+HMG组多胎妊娠率分别0%、4.26%、2.38%、9.88%、9.52%、1.72%;促排卵周期组总多胎妊娠率及其中HMG组、CC+HMG组多胎妊娠率高于NC组,差异具有统计学意义(P<0.05);5个促排卵组多胎妊娠率组间比较无统计学差异(P>0.05)。(3)NC组、CC组、LE组、HMG组、CC+HMG组和LE+HMG组自然流产率、异位妊娠率的组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论促排卵治疗可提高IUI的临床妊娠率,对自然流产率和异位妊娠率无明显影响,但增加多胎妊娠率。LE+HMG方案可以提高临床妊娠率,多胎妊娠率和自然流产率较低,值得在临床推广。

精子DNA碎片率及顶体酶活性对男性不育的诊断价值

【目的】探讨精子DNA碎片率与顶体酶活性检测对男性不育的诊断价值。【方法】回顾性分析近三年前来本院就诊的902例男性患者的精液常规参数及精子DNA碎片率和顶体酶活性水平。【结果】按DNA碎片率水平将所有患者分为4组(≤10%,11~20%,21~30%,≥31%),各组患者的年龄、精子浓度、精子总活力、前向运动率以及顶体酶活性存在统计学差异;按精子顶体酶活性正常与否将患者分为两组后,两组间精子浓度、精子总数、精子总活力、前向运动率、正常形态率、畸形精子指数、DNA碎片率均有统计学差异。相关性分析显示,DNA碎片率与精子浓度、精子活力、前向运动率、精子总数及顶体酶活性呈负相关关系,与畸形精子指数呈正相关关系;顶体酶与精子浓度、精子活力、前向运动率、精子总数、正常形态率呈正相关关系,与头部异常率、畸形精子指数、DNA碎片率负相关。【结论】精子DNA碎片率及顶体酶活性水平均可以在一定程度上反映精子参数水平,其中DFI更能反映精子活力水平,顶体酶活性则与精子形态更为相关。两者都是精子质量评估更为客观而全面的指标。

体外受精-胚胎移植后早期妊娠丢失的相关风险因素分析

目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后早期自然妊娠丢失及其相关因素。方法:收集2001年5月—2007年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF-ET治疗获得妊娠的患者547例,根据其妊娠12周时情况分为妊娠丢失组和妊娠持续组,回顾性比较分析2组患者中女方的一般情况、不孕病因;男方的精液检查情况、精子来源和助孕过程。结果:本中心新鲜IVF/胞浆内单精子注射(ICSI)-ET周期的早期妊娠丢失率为26.87%,临床流产率为16.45%。547例患者中女方年龄≥37岁患者的早期妊娠丢失率为46.7%,显著高于≤30岁的患者(27.2%)及30～37岁的患者(21.7%,均P<0.05);单孕囊组妊娠丢失率为35.0%,显著高于多孕囊组的10.9%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示辅助生殖治疗后早期妊娠丢失相关风险因素依次为:多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍(OR=7.025,95%CI为2.426～20.341)、女方年龄(OR=1.080,95%CI为1.006～1.160)、孕囊数(OR=0.042,95%CI为0.022～0.081)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日子宫内膜厚度(OR=0.904,95%CI为0.808～1.012)。结论:新鲜IVF/ICSI-ET周期的早期妊娠丢失率与自然妊娠流产率相似,早期妊娠丢失与PCOS患者的排卵障碍、女方年龄、着床孕囊数相关,高危患者在进行辅助生殖治疗前应积极治疗,尽早采取安胎措施减少妊娠丢失。

促性腺激素释放激素激动剂降调节后自然妊娠8例临床分析

目的探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)周期中自然妊娠患者的早期诊断、处理和临床结局情况。方法回顾分析生殖中心近3年IVF-ET周期中8例自然妊娠患者的临床资料。结果拟行长方案IVF,黄体中期注射长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)。降调后2周左右,月经尚未来潮。确定为妊娠患者8例,予以及时取消IVF-ET周期加强黄体支持,3例患者获足月分娩,3例患者中期妊娠中,2例患者自然流产。结论不孕患者注射GnRHa后发生自然妊娠的机制可能有多个方面,除了GnRHa后的点火效应外,需关注患者自身精神心理因素作用。GnRHa对黄体功能的影响、致畸作用尚缺乏有力证据,及早发现宫内妊娠、停用GnRHa并加强黄体支持,治疗至妊娠3个月,密切随访,并加强和重视产前诊断,大多患者可得到良好的产科结局。