基于微课的翻转课堂在耳鼻喉科教学中的应用

目的探讨基于微课的翻转课堂在耳鼻喉科教学中的效果。方法选取中山医学院2014级临床医学本科(MBBS)留学生30名为研究对象,将其分为A、B组,各15名。A组15名留学生采用传统教学方式,B组15名采用基于微课的翻转课堂教学;课程结束后,比较两组学生的理论成绩及课程参与度,并对B组学生就翻转课堂进行问卷调查。结果两组学生的理论成绩差异具有统计学意义(P<0.05);课程参与度差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷结果表明,大多数B组学生支持翻转课堂教学方法。结论基于微课的翻转课堂教学在培养学生自主学习、表达归纳、团队协作、逻辑思维等方面发挥了重要的作用。

良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)均被归类为发作性前庭综合征,具有以下共同特征:反复多次、短暂的发作性眩晕/头晕或不稳感,常与头部位置动作诱发相关,多为特发性,部分可伴发耳蜗症状等。

基层医院纯音听阈测试结果误诊的分析

目的分析基层医院纯音听阈测定结果错误的特点及原因。方法对基层医院转诊的患者进行纯音听阈测定、耳科检查及声导抗测试,对基层医院纯音听阈测定的误诊进行分析。结果 124例患者(145耳)中有18耳纯音听阈测定结果错误,其中传导性聋准确率较低,错误掩蔽(包括掩蔽不足和未掩蔽)比有效掩蔽的准确率低。结论基层医院纯音听阈测定存在一定的误诊,需要加强检测人员对于掩蔽的培训。

基层医院开展耳内镜下鼓膜成形术54耳的临床研究

目的探讨基层医院应用耳内镜技术开展鼓膜穿孔修补术的临床研究。方法在耳内镜下采用不同材料对鼓膜穿孔的54耳患者进行修补手术,并针对穿孔的大小和部位采用不同方法处理。结果随访3-6个月,平均3.4个月。鼓膜穿孔总愈合率为88.9%,其中脂肪92.3%、颞肌筋膜90%、软骨膜88.46%、软骨膜-软骨80%。比较差异无显著性（χ2=0.646,P〉0.05）,54耳的术前听力学检查均有不同程度的传导性听力下降,术后平均气导提高〉10 dB者有38耳（70.4%）。结论基层医院开展耳内镜下鼓膜穿孔修补手术均能达到有效的治疗结果,适合推广应用,但移植材料要根据鼓膜穿孔大小和类型的不同合理选择。

耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎

目的:探讨低温等离子鼓膜打孔技术在儿童分泌性中耳炎外科治疗中的应用及其优势。方法:选取2016年1月至2021年4月期间诊断为分泌性中耳炎并有住院手术指征的患儿79人(共127例患耳),随机分为3组:低温等离子鼓膜打孔组、鼓膜切开组及鼓膜置管组,对比3组治疗方式在治疗有效率、术后感染、遗留穿孔等方面的差异。结果:术后第1月3组的有效率分别是100.00%、66.67%、96.15%(P<0.05);术后第6月3组有效率分别是100.00%、89.58%、92.00%(P>0.05)。术后1月有效率比较,鼓膜置管组与鼓膜切开组以及低温等离子鼓膜打孔组与鼓膜切开组差异均具有统计学意义(P<0.05);而低温等离子鼓膜打孔组与鼓膜置管组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第1月及第6月,3组术后并发急性中耳炎病例数差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后第6月3组出现鼓膜穿孔的病例数差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:低温等离子鼓膜打孔可作为儿童分泌性中耳炎外科治疗的一个有效的选择,其操作简便,而且具有安全性和微创性。

基于多尺度注意力的特征自适应聚合脑肿瘤图像分割

针对脑部磁共振图像中脑卒中病灶的自动分割因分割目标边缘复杂、尺度变化多样而造成的识别精度不高的问题,提出一种基于多尺度注意力的多尺度特征聚合方法,该方法利用注意力机制调节中间特征不同通道的权重,并自适应地选择不同尺度的特征进行融合,在缺血性脑卒中的公开数据集ATLAS上进行的一系列实验,选取Dice系数、豪斯多夫距离、重叠度、准确率和召回率作为评价指标,结果表明所提出的模型在脑卒中病变的分割问题上取得了较好的分割效果;另外,该模型还在Kaggle公开的脑肿瘤数据集上完成对比实验,证明该模型具有良好的可泛化性。

先天性中外耳畸形矫正术对患儿抑郁心理影响分析

目的了解先天性中外耳畸形患儿抑郁心理与正常同龄儿童的差异,分析患儿Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与抑郁程度的相关性。方法选取中山大学孙逸仙纪念医院2020年6月至2021年4月于住院部及门诊部治疗的79例先天性中外耳畸形患儿作为患病组,另选取30名正常同龄儿童作为对照组。利用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对两组进行测试,并对患儿的Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与患儿抑郁程度进行相关性分析。结果42例患儿出现不同程度的抑郁心理。患病组与对照组抑郁心理组间差异有统计学意义(Z=2.762,P=0.006)。抑郁心理与年龄不具有显著相关性(r=0.102,P=0.293),与耳廓分级具有相关性(r=0.231,P=0.040)。不同手术分期抑郁情况比较差异无统计学意义(H=5.103,P=0.164)。结论先天性中外耳畸形患儿与正常儿童人群相比存在差异明显的抑郁心理比例,且耳廓分级越高,伴随抑郁程度重的比例越高,提示先天性中外耳畸形患儿行全耳廓再造术的必要性及早期关注该类患儿心理问题的必要性。

耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析

目的探讨耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效。方法回顾性分析2016年5月至2017年4月我科采用耳内镜下对42例慢性化脓性中耳炎、上鼓室胆脂瘤及鼓室硬化症的患者进行鼓室探查、上鼓室进路乳突根治加鼓室成型术,观察鼓膜愈合成功率,并比较手术前及手术后3个月平均气导听阈(PTA)及气骨导差(A-B gap)。结果42例患者术后鼓膜一期完全愈合40例(占95.2%),遗留穿孔2例(占4.8%)者均在门诊耳内镜下处理后完全愈合。术前患者平均气导听阈52.32±14.70 d B HL,术后3个月平均气导听阈30.59±12.16 d B HL,听力提高程度具有统计学意义(P<0.001)。3例患者术后出现皮瓣部分缺血坏死,经门诊处理后恢复。未出现严重感音神经性耳聋,无面瘫及眩晕并发症。结论:耳内镜下中耳手术及鼓室成形术具有良好的可行性。部分经过选择的中耳胆脂瘤也适合耳内镜下进行。耳内镜下具有视野广阔清晰,手术时间较短、术中出血量少、术后恢复快及听力效果良好、并发症少等优点,是未来中耳手术的一个热点及方向,但单手操作等缺点仍需术者熟练克服。

2171例耳鸣患者的临床特征分析

目的探讨耳鸣患者的临床特征,为耳鸣诊治提供参考。方法收集2014年1月至2015年12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科门诊以耳鸣为第一主诉的2 171例(2 736耳)耳鸣患者的临床资料,以耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估耳鸣的严重程度,并分析耳鸣的发病年龄、耳鸣侧别、听力状况及可能病因等基本特征。结果 2 171例耳鸣患者平均年龄为44.08±15.37岁,其中41~50岁为分布最集中的年龄段(491例,22.60%),其次为31~40岁(445例,20.50%)1~60岁(438例,20.20%);主观性耳鸣2 120例(97.65%),客观性耳鸣51例(2.35%);单侧耳鸣(1 606例,73.98%)多于双侧耳鸣(539例,24.83%),颅鸣最少(26例,1.19%);2 736侧耳鸣耳8 000 Hz的平均听阈为69.26±27.70dB HL,高于1 606侧非耳鸣耳(54.16±30.98dB HL);THI分级以2、3级为主(55.78%,1 211/2 171),VAS分级以轻、中度耳鸣为主(83.83%,1 820/2 171);音调匹配以高频多见(4~8kHz,1 199例,55.23%);位于前三位的可能病因为不明原因591例(27.22%)、突发性聋549例(25.29%)及中耳疾病270例(12.44%)。结论本组耳鸣患者中以主观性耳鸣为主,中青年者居多,单侧耳鸣多于双侧耳鸣,耳鸣与听力关系密切;引起耳鸣的病因多而复杂,部分患者不明原因或与耳疾有关,习服治疗是值得推广的治疗方法。

博安霉素诱导人鼻咽癌细胞凋亡作用

目的 :探讨博安霉素 (博莱霉素A6 )抗人鼻咽癌作用的机理。方法 :应用荧光显微镜、流式细胞仪及琼脂糖凝胶电泳等方法检测博安霉素诱导人鼻咽癌SUNE 1细胞凋亡的作用。结果 :当博安霉素浓度为 5 0 μg/ml,作用于SUNE 1细胞 10小时 ,荧光显微镜下SUNE 1细胞出现明显的凋亡形态学改变 ;流式细胞仪出现亚G1峰 ,凋亡率为 46 .3% ;琼脂糖凝胶电泳出现典型的DNA梯状条带。结论 :博安霉素具有体外诱导鼻咽癌细胞凋亡的作用 ,而诱导凋亡为其抗肿瘤作用的机制之一。

喉淀粉样变16例分析

目的 探讨喉淀粉样变的最佳治疗手段和影响预后的因素。方法 对 1 6例喉淀粉样变进行回顾性分析 ,共行手术 2 1例次。其中 ,单行支撑喉镜下肿物摘除术者 1 9例次 ,术中用激光烧灼创面者 2例次。结果 1 6例患者行 2 1次手术 ,单行手术组复发率为 2 6% ;手术加激光组无复发。结论 喉淀粉样变的最佳治疗手段为支撑喉镜下行肿物摘除术 ,术中并用激光烧灼创面 ;

耳鸣患者耳鸣的心理声学特征变化

目的探讨随时间推移主观性耳鸣患者的临床特征及其变化,研究长期耳鸣对患者听力的影响。方法分析比较随访3年以上的30例主观性耳鸣患者初诊时和3年后复诊时的临床表现、耳鸣心理声学特征等的变化。结果 30例患者中,初复诊时均以左侧耳鸣最多见,为12例(40%),三年后复诊时有1例由右侧耳鸣转变为双侧耳鸣。初诊时耳鸣主调多为高频,复诊时耳鸣主调发生变化的有8例,占26.67%,其中,主调频率降低1例,升高6例,1例由初诊时的200Hz纯音复诊时变得无法匹配。复诊时患者500～4 000Hz的平均听阈与初诊时比较无明显变化(P>0.05),耳鸣主调所在频率的平均听阈复诊时较初诊时提高,差异有统计学意义(P<0.05),初、复诊时耳鸣主调相邻的正、负1倍频程频率平均听阈无明显变化(P>0.05)。复诊时30例总体耳鸣响度较初诊时降低(P<0.05),其中,响度不变者2例,变大者3例,变小者25例;复诊时总体的烦躁级别较初诊时减轻(P<0.05),其中,烦燥级别不变8例,减轻18例,加重4例;THI分级不变12例,降低12例,升高6例,总体THI分级无变化。初、复诊时Feldman曲线均主要以汇聚型为主,间距型和重叠型次之,后效抑制阳性率也以汇聚型曲线最高。结论随着耳鸣病程的延长,患者耳鸣的响度较前变小,烦躁级别较前减轻,耳鸣可成为代偿性耳鸣,对患者的心理影响减轻;耳鸣主调频率的听力损失可加重,耳鸣主调频率会出现漂移现象。

腭裂儿童ABR表现的初步研究

目的 探索腭裂儿童听力受损情况及其听性脑干反应 (ABR)异常特征。方法 对 94例腭裂儿童进行ABR测试 ,并与正常对照组进行比较。结果 94例患儿 (188耳 )中 ,不同程度的听力下降共 15 0耳。患儿左耳ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的峰潜伏期 (PL)分别为 2 14± 0 38、4 30± 0 41、6 2 0± 0 5 3ms ;右耳分别为 2 12± 0 39、4 2 9±0 44、6 2 1± 0 5 3。对照组左耳波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的峰潜伏期分别为 1 5 0± 0 13、3 74± 0 12、5 6 0± 0 15ms;右耳分别为1 6 0± 0 16、3 72± 0 13、5 6 2± 0 17ms。上述所有数据 ,患儿组与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。 <3岁的 2 8例听力下降的发生率为 94 6 % (5 3/ 5 6耳 ) ,中重度异常占 6 6 7% ;3～ 6岁的发生率为 77 0 % (5 7/ 74耳 ) ,6岁以上至 12岁的发生率为 6 9 0 % (4 0 / 5 8耳 ) ,3岁以后听力中重度异常仅占 33 3%。结论 腭裂组听力下降发生率高达 79 8% ;其ABR的特点为波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期均延长 ;腭裂组年龄越小的 ,听力损害发生率越高 。

颈皮瓣在喉重建术中的应用

总结了１９８８年１１月～１９９４年４月，在喉癌切除术后，采用颈部皮瓣转移重建喉７８例的临床效果。术后３～６个月，全部患者作纤维喉镜及间接喉镜检查。发现植入的皮肤角化上皮变深，１例患者有毛发生长。经３个月～５年随访，均可用新喉进行发音、吞咽及呼吸。生存３年以上３２例，有２例复发死亡。术后６例发生喉瘘，２例喉瘢痕狭窄。讨论了术后并发症的发生原因及预防方法。认为。

磁共振增强3D-FLAIR序列诊断耳眩晕患者内耳内淋巴积水

目的探讨MRI增强3D-FLAIR序列显示耳眩晕(MD)内耳内淋巴积水的价值。方法在34例患者中筛选57耳,分为MD组、可疑MD组、其他疾病组及正常组。对每耳经咽鼓管咽口注射稀释的马根维显注射液1ml,24h后行3D-FLAIR序列扫描。测量并比较各组内淋巴积水的差异;计算该影像方法诊断(可疑)MD的敏感度、特异度。结果 4组平均前庭内淋巴间隙面积的百分比差异有统计学意义(P<0.05)。除MD组与可疑MD组、其他疾病组与正常组外,其他组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。4组间内淋巴积水分级存在差异(P<0.05);其中MD组与其他疾病组、MD组与正常组、可疑MD组与正常组差异有统计学意义(P均<0.0083)。MRI增强3D-FLAIR序列诊断(可疑)MD的敏感度为77.42%、特异度为80.77%;影像诊断方法与单纯临床诊断(可疑)MD存在相关性(r=0.50)。结论 MRI增强3D-FLAIR能直观显示内耳内淋巴积水及积水程度,是诊断MD、特别是可疑MD的有效影像学方法。

3D打印模型用于先天性小耳畸形之耳廓再造术

目的探讨自体肋软骨结合3D打印耳廓模型进行全耳廓再造术的精细化优势,以及量化的评价方法。方法对40例小耳畸形患者采用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,对再造耳廓的外观效果进行了初步的分析、评价;并对满意度进行调查。结果再造耳廓14个解剖结构效果评分总分为28分,医师评分大于20分的达70%,与健耳比较患者满意度没有统计学差异(P>0.05),再造耳廓与健康耳的相关测量数据的相关性更好,其立体感强、个性化、自然逼真,再造耳廓14个解剖结构存在。结论应用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,较精细,个性化强,是耳廓较理想的再造方法,该量化的评价方法值得推广应用。

全国技能大赛对医学生临床技能培养的促进作用

全国技能竞赛对提高医学生基本技能培训水平、增强人文素养、提高医学人才综合培养质量和临床教师素质等方面均具有重要的促进作用。在参赛过程中,通过规范培训标准、规范培训制度、注重细节训练、紧密结合临床、进行全方位的职业素质培训,不仅培养出一支优秀的教师队伍,全面提高了医学生的基础知识及基本技能,还不断推动医学教学各个方面的改革和创新,使临床教学工作科学化、系统化、规范化,使学生在教学中获益、在竞赛中提高,为培养更多德才兼备的医学人才服务。

外伤性面瘫的手术治疗

目的：探讨外伤性面瘫适当的处理方法。方法：对１２ 例外伤性面瘫的病例施行手术治疗，损伤部位于面神经迷路段及膝状神经节周围３ 例次、水平段６ 例次、垂直段４ 例次、颅内段１ 例次。经乳突、上鼓室进路１０ 例，经颅中窝、乳突联合进路２ 例。结果：术后随访半年～３ 年。面瘫Ⅰ级恢复７ 例，Ⅱ级恢复２ 例，Ⅲ级恢复２ 例，Ⅳ级恢复１ 例。结论：外伤性面瘫应及早手术，乳突上鼓室进路基本上可暴露膝状神经节及迷路段远端，但术野狭窄，对膝状神经节减压不够完全，且影响听力。对于损伤膝状神经节以上部位者，应采用颅中窝、乳突进路，并根据损伤性质，选取不同的手术方法。

鼻内翻性乳头状瘤与人乳头状瘤病毒相关性研究

通过检测鼻内翻性乳头状瘤（NIP）标本中的人乳头状瘤病毒（IIPV）感染情况，并结合临床资料，探讨HPV与NIP的发生、复发和癌变的关系。结果显示，HPV与NIP的发生和复发无明显相关，而与NIP的癌变有明显相关性，可能是NIP癌变过程中一个重要的生物致癌因素。