喉咽、颈段食道肿瘤切除术后的外科重建

喉咽、颈段食道肿瘤切除术后的外科重建①彭解人１，②刘均墀２郑亿庆１张华３陈洁珠１许耀东１（中山医科大学１孙逸仙纪念医院耳鼻喉科２附属第一医院显微外科３孙逸仙纪念医院胸外科；广州，５１０１２０）主题词咽肿瘤／外科学；食道肿瘤／外科学；外科皮瓣；吻合术，...

全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析

目的：探讨全胸腔镜治疗自发性血气胸的手术时机。方法：2007年1月至2012年12月行全胸腔镜治疗自发性血气胸22例，一经诊断即行手术。全麻双腔气管插管，双操作孔分别选在腋前线第4肋间及腋后线第6肋间；单操作孔为腋前线第4肋间。用吸引器及卵圆钳清除胸膜腔内积血及血凝块。断裂粘连带用电凝或生物夹止血，应用Endo-GIA切除肺大泡。结果：全胸腔镜采取双操作孔16例，单操作孔6例。所有病例手术顺利，术中清除积血280-1400mL（平均878mL）。术中探查均可见胸膜腔顶部撕裂粘连带．其中胸膜腔顶部断裂粘连带出血19例，合并脏层胸膜端粘连带渗血2例，探查胸腔内无活动性出血1例。术后随访5个月～6年，无气胸或血气胸复发。结论：由于胸腔镜创伤小，自发性血气胸一经确诊，应积极选择全胸腔镜手术治疗。

nm23-H1和p16基因蛋白在胸膜间皮瘤中的表达及其临床意义

目的 探讨肿瘤转移抑制基因ｎｍ２３－Ｈ１和抑癌基因ｐ１６与胸膜间皮瘤发生发展的关系。方法 采用ＳＰ免疫组化染色法对３３例胸膜间皮瘤进行ｎｍ２３－Ｈ１和ｐ１６基因蛋白测定。结果２３例恶性胸膜间皮瘤中ｎｍ２３－Ｈ１和ｐ１６阳性表达率分别为４３％和３０％，而在１０例良性胸膜间皮瘤中ｎｍ２３－Ｈ１和ｐｌ６阳性表达率分别为８０％和７０％，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。在恶性胸膜间皮瘤中ｎｍ２３－Ｈ１与ｐ１６表达成显著正相关（ｒ＝０．３０８，Ｐ＜０.０５）。结论ｎｍ２３－Ｈ１的低表达和ｐ１６基因的失活可能与恶性胸膜间皮瘤的发生发展有关，两者起协同作用，可作为临床判断预后的重要参考指标。

电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸的疗效.方法 回顾性分析2004 ～ 2013年在笔者医院行胸腔镜手术治疗的62例自发性血气胸患者的临床资料,按照不同手术治疗方式分为腔镜双操作孔组38例及单操作孔组24例,对两组患者术中、术后情况进行综合比较.结果 两组患者均顺利完成手术,两组手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后引流置管时间、胸腔引流量、VAS及住院时间4项指标比较均有统计学差异（P＜0.05）.结论 电视胸腔镜单操作孔治疗自发性血气胸创伤小、美观,值得临床推广应用.

高龄患者开胸术后的心理状况及心理干预的影响

目的明确加强围手术期心理干预对高龄(65岁～79岁)患者开胸术后负面心理情绪的影响。方法采用问卷调查形式,自评抑郁量表(SDS)及自评焦虑量表(SAS)[2]评定两组患者在入院后24h内和术后一周内的心理健康状况。结果 SDS、SAS对照组(术后)评分与常模和对照组(入院)进行比较,存在统计学差异(P<0.05),说明术后对照组的心理较入院时明显产生焦虑等负面情绪。我们将对照组(术后)评分与干预组(术后)评分进行统计学分析后发现,两组存在统计学差异(P<0.05)。在对干预组患者进行心理干预后进行评分,发现干预组(术后)SDS、SAS评分与干预组(入院)和常模比较无明显统计学差异(P>0.05),说明我们的心理干预有效地避免了患者负面情绪的产生。结论高龄患者行开胸手术后的认知功能障碍发生率明显提高,在我们提高了对高龄须行开胸手术患者的围手术期心理干预的护理及传统护理后,患者产生的负面心理情绪明显减少,取得了良好效果。

食管癌中CD_(44)s、CD_(44)v6和nm23基因蛋白表达的研究

目的：探讨ＣＤ４４（ＣＤ４４ｓ 及ＣＤ４４ｖ６）和ｎｍ２３ 基因产物表达与食管癌临床病理指标及预后的关系。方法：应用ＳＰ免疫组化染色法对５４ 例食管癌标本进行ＣＤ４４ 、ｎｍ２３ 基因产物测定，并对其中４１ 例进行了术后３ 年随访。结果：ＣＤ４４ｖ６ 基因产物的高表达和ｎｍ２３ 基因产物的低表达与食管癌的浸润转移、复发和预后均有关（Ｐ＜００５） 。食管癌中ＣＤ４４ｖ６ 和ｎｍ２３ 表达呈负相关（Ｐ＜ ００５）。ＣＤ４４ｖ６ 阳性表达伴ｎｍ２３ 阴性表达的患者发生淋巴结转移的可能性大。结论：ＣＤ４４（ 尤其是ＣＤ４４ｖ６）和ｎｍ２３ 在食管癌中的表达与食管癌的发生发展、侵袭转移和预后密切相关，ＣＤ４４ｖ６ 和ｎｍ２３ 表达在食管癌淋巴结转移中起协同作用。

^(99m)Tc-C50放射免疫显像的临床应用

为探讨^(99m)Tc标记抗CEA单克隆抗体C50放射免疫显像(RII)诊断肿瘤的临床价值,用改良2-巯基乙醇法标记C50,对肺肿瘤,肠道肿瘤及卵巢肿瘤共70例进行RII。全部病例均经手术治疗,获得病理检查结果。结果^(99m)Tc-C50 RII检测恶性肿瘤的灵敏度为82.9%,特异性为86.2%,假阴性率为17.1%,假阳性率为13.8%,阳性预测值为89.5%,阴性预测值为78.1%;对卵巢肿瘤、肠道肿瘤及肺肿瘤的良、恶性诊断符合率分别为82.4%、84.6%和80.8%。表明^(99m)Tc-C50RII对肿瘤的特异性诊断有一定的临床价值。

AMSS-PCR在肺癌突变基因检测中的价值研究

背景与目的肺癌驱动基因检测具有重要意义,目前检测方法多样,临床适用性有差异。本研究旨在比较基于扩增阻碍突变系统-聚合酶链反应(Amplification Refractory Mutation System-polymerase chain reaction,ARMS-PCR)技术的试剂盒与一代测序及ARMS-qPCR检测肺癌突变基因的敏感性和特异性,探究突变位点特异扩增法(Amplification Mutation Specific System, AMSS)-PCR技术在肺癌突变基因检测中的应用价值。方法对前期已行ARMS-PCR检测的肿瘤标本进行一代测序及试剂盒检测,比较各种方法的检测结果,并对检测结果进行统计学分析。结果本研究共收集了309例肺癌标本。试剂盒与一代测序符合率97.41%,ARMS-PCR的符合率97.73%。试剂盒与一代测序、试剂盒与实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction, qPCR)、qPCR与一代测序一致性检验的Kappa值分别为0.946、0.953、0.913。试剂盒以一代测序为参照的受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristiccurve,ROC)曲线下面积为0.976,以qPCR为参照的ROC曲线下面积为0.975。结论 AMSSqPCR技术能够有效检测肺癌突变基因,具有较好的临床应用价值。

CD44和nm23在食管癌中的表达及其临床意义

目的：探讨ＣＤ４４（ＣＤ４４ｓ及ＣＤ４４ｖ６）和ｎｍ２３基因产物表达与食管癌临床病理指标及预后的关系。方法：应用ＳＰ免疫组化染色法对５４例食管癌标本进行ＣＤ４４、ｎｍ２３基因产物测定，并对其中４１例进行了术后３年随访。结果：ＣＤ４４ｖ６基因产物的高表达和ｎｍ２３基因产物的低表达与食管癌的浸润转移、复发和预后均有关（Ｐ＜００５）。食管癌中ＣＤ４４ｖ６和ｎｍ２３表达呈负相关。ＣＤ４４ｖ６阳性伴ｎｍ２３阴性表达的患者发生淋巴结转移的可能性大。结论：ＣＤ４４（尤其是ＣＤ４４ｖ６）和ｎｍ２３在食管癌中的表达与食管癌的发生发展、浸润转移和预后密切相关，ＣＤ４４ｖ６和ｎｍ２３表达在食管癌淋巴结转移中起协同作用，可作为临床预测浸润转移和估计预后的一个重要参考指标。

贲门癌中p16和Rb基因表达的研究

目的探讨与细胞周期调节相关的基因p06和Rb基因在贲门癌中的表达及其意义。方法用SP免疫级化法对58例贲门癌进行p16和Rb基因蛋白的检测。结果随着贲门癌恶性程度的加重和浸润的加深，p16基因蛋白的阳性表达率逐渐降低，而Rb基因蛋白的阳性表达率逐渐升高（P＜0．05）。p16和Rb基因蛋白的表达呈显著负相关（P＜0．05）。结论p16和Rb基因蛋白的表达异常在贲门癌的发生发展中起重要作用。p16基因蛋白对Rb基因蛋白的表达具有负性调节作用。

激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响

目的 探讨激光心肌血管重建术 (TMLR)对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作用与机制。方法 18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型Nd∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉(LAD)结扎前、结扎后 30min和 6 0min的心肌血流量 (MBF) ,动脉血氧含量 (Ca.O2 )和冠状窦血氧含量 (Ccs.O2 ) ,心肌氧耗量(MVO2 )和心肌氧利用率 (MEO2 )。结果 (1)缺血组和激光组LAD结扎后 30min ,MBF分别为 39 0 6ml± 5 33ml/ (10 0g心肌·min)和 5 1 35ml± 3 42ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ;结扎后 6 0min ,MBF分别为 35 77ml± 8 2 3ml/ (10 0g心肌·min)和 5 2 18ml± 4 82ml/ (10 0g心肌·min) (P<0 0 5 )。 (2 )缺血组和激光组LAD结扎后 6 0min ,Ccs.O2 分别为 7 35ml dl± 1 47ml dl和 5 82ml dl± 1 84ml dl(P <0 0 5 ) ;结扎后 30min ,MVO2 分别为 2 95ml± 1 35ml/ (10 0g心肌·min)和 4 42ml± 1 0 4ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ,结扎后 6 0min ,MVO2 分别为 2 35ml± 1 10ml/ (10 0g心肌·min)和 4 38ml± 0 93ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ;结扎后 6 0min ,MEO2 分别为(4 4 83± 9 83) %和 (5 9 33± 10 0 7) % (P <0 0 5 )。结论 TMLR可有效增加缺血?

Notch信号通路在肿瘤中的研究进展

Notch信号通路是一条影响细胞命运、保守而重要的信号转导通路,几乎涉及所有细胞的生长活动,在调节细胞分化、增殖和凋亡,及在一系列生理、病理过程中都起着关键性的作用,并在肿瘤的发生、发展中也发挥了至关重要的作用。近年对Notch信号通路的研究不断加深和完善,使其与肿瘤的密切关系得到了充分呈现,并有望针对相关靶点设计靶向药物,为肿瘤治疗提供新方向。

单行食管贲门肌层切开术及附加抗反流术式治疗贲门失弛缓症55例的应用探讨

单行食管贲门肌层切开术及附加抗反流术式治疗贲门失弛缓症５５例的应用探讨中山医科大学孙逸仙纪念医院胸心外科（５１０１２０）潘越江黄洪铮郑光围张华本文对我院２６年来手术治疗贲门失弛缓症进行回顾性分析，探讨食管贲门肌层切开术（Ｈｅｌｅｒ术）及其附加术式的疗...

护理本科毕业生科研能力的培养

从护理本科生科研能力的教育目标与社会期望的矛盾关系，护理本科毕业生对参与科研工作的态度及参与情况两方面，阐述了护理本科生参与科研的现状。对现状产生的原因进行分析，提出培养护理本科生科研能力的几点对策。

肺癌组织中CD44v6和CEA的表达及其临床意义

目的 探讨细胞黏附分子在肺癌组织中的表达及其与转移和预后的关系。方法 通过免疫组化的方法检测 42例肺癌组织中CD44v6和CEA表达的情况 ,并分析这些因子的表达与肺癌转移及预后的关系。结果 肺癌组织中CD44v6和CEA的阳性表达率分别为 6 9%和 5 2 %。CD44v6的表达与肺癌的临床分期和淋巴结转移呈正相关 (P <0 0 5 ) ,与术后生存时间呈负相关 (P <0 .0 5 )。CEA的表达与肺癌的临床分期、淋巴结转移及术后生存期无关 (P >0 .0 5 )。结论 CD44v6与肺癌的发生发展有密切关系 。

食管鳞状细胞癌中p16蛋白的表达及其临床意义

目的研究p16蛋白与食管鳞状细胞癌（ESC）生物学行为的关系。方法应用LSAB免疫组织化学方法检测65例ESC中p16蛋白表达的情况，探讨它与病理组织学分级、临床分期、淋巴结转移和预后的关系。结果64例ESC中p16蛋白的阳性率为47．7％，在53例癌旁鳞状上皮的阳性率为67．9％；高、中、低分化ESC中p16蛋白的阳性率分别为64．8％、45．5％和25．0％；在早中期和晚期ESC中p16蛋白阳性率分别为84.6％和38．5％；20例伴淋巴结转移的病例p16蛋白的阳性率为25．0％，而45例不伴淋巴结转移病例p16蛋白的阳性率为60．0％；生存期1a及以上组p16蛋白阳性率为63．0％，显著高于1a以下组的26．7％（P＜0．05）。结论p16基因的丢失或突变与ESC发生关系密切，而且p16蛋白与ESC的病理组织学分级、临床分期、淋巴结转移和预后有关。p16蛋白的检测可作为ESC生物学行为和预后评价的参考指标。

siRNA沉默survivin基因对肺癌细胞凋亡的影响

目的观察siRNA(Small interference RNA,siRNA)介导survivin基因对肺癌细胞凋亡作用。方法设计、合成针对survivin的siRNA并构建相应载体,转染对数生长期肺癌细胞A549,对比阴性对照组和空白对照组;半定量RT-PCR检测survivin mRNA的表达,MTT法检测细胞生长,流式细胞仪检测肺癌细胞的凋亡。结果转染siRNA组survivin mRNA表达明显低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。MTT法检测各组细胞生长曲线阴性对照组与空白对照组相比,转染后24,48,96小时及1周时细胞生长未受影响,siRNA组在转染后24,48小时细胞生长未受明显影响,而96小时及一周时明显抑制。转染siRNA组的细胞的凋亡率与阴性对照组与空白对照组相比显著增加(14.94%±1.60%vs 3.23%±0.46%,4.22%±0.34%,P<0.05)。结论本实验提示siRNA沉默survivin基因能促进肺癌细胞的凋亡,survivin siRNA基因治疗有可能成为肺癌治疗的新靶点。

改进手术室晨间交班模式探讨

目的改进手术室晨间交班模式,提高工作效率。方法改变原来广泛性被动交班的模式,采用针对性主动交班模式进行手术室晨间交班。结果交班时间缩短,护士和医生的满意度提高。结论针对性主动交班可以提高工作效率,改进交班质量。

食管癌及癌旁组织中端粒酶活性检测及其意义

目的 探讨食管癌及癌旁组织中端粒酶活性检测的意义 .方法 采用PCR技术为基础的TRAP法检测了39例食管癌及癌旁组织端粒酶活性 .结果 39例食管癌组织中 34例端粒酶活性阳性 ,阳性率为 87.2 % ,癌旁组织中3例阳性 ,阳性率为 7.7% ,9例食管良性组织中 1例阳性 ,阳性率为 11.1% .食管癌与相应癌旁组织和良性食管组织端粒酶阳性检测率相比 ,差异有显著性意义 (p<0 .0 1) .伴有淋巴结转移的 2 5例食管癌端粒酶阳性检测率为 96 .0 % ,显著高于未伴有淋巴结转移的阳性率 (71.4% ) ,两者差异有显著性意义 (p<0 .0 5 ) .结论 端粒酶激活与食管癌发生发展有关 ,对端粒酶活性进行检测对食管癌的诊断和判断预后有重要价值 .