不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能的影响

目的探讨不同术式对甲状腺癌患者血钙、甲状旁腺素(PTH)、喉返神经损伤以及免疫功能的影响。方法将156例甲状腺癌患者按照手术方式分为甲、乙、丙三组,甲组行甲状腺次全切除保留后被膜全切除术,乙组行精细化被膜解剖甲状腺的全切除术,丙组行解剖RLN甲状腺全切除术。比较三组患者治疗前后的血清甲状旁腺素、血钙水平变化以及术后症状性低钙血症、低血钙、低PTH、暂时性甲状旁腺功能减退发生状况,分析术后三组患者的喉返神经损伤以及治疗前后免疫功能的变化。结果术后三组患者的血清PTH和血钙水平均有显著的降低(P<0.05),乙组血清PTH和血钙水平均低于正常水平值,与其相比,甲组和丙组的血清PTH、血钙水平降低较少(P<0.05),且甲组和丙组无显著差异(P>0.05);丙组患者低PTH、低血钙以及症状性低钙血症的发生率显著低于甲组和乙组患者(P<0.05);三组患者均出现不同程度的喉返神经损伤,甲组明显少于乙组和丙组(P<0.05);乙组和丙组两组出现喉返神经损伤的情况差异不显著(P>0.05),丙组出现永久性损伤病例低于乙组;术后三组患者的CD3+和CD4+浓度明显降低(P<0.05),丙组患者的CD3+浓度明显高于甲乙两组(P<0.05),术后CD4+浓度三组患者差异不显著(P>0.05)。结论术者应根据患者的肿瘤具体情况选择合适的手术方式,要清晰熟知甲状腺的生理解剖结构,减少术中的操作失误,减少对甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能损伤。