孝感市社区居民脑卒中防治知信行现况调查分析

目的了解孝感市社区居民脑卒中防治知信行现状及相关影响因素,明确需要干预人群特点及干预重点,为开展社区脑卒中健康教育与健康促进干预提供依据。方法采取整群随机抽样方法,对孝感市6个乡镇社区居民1 420人进行脑卒中防治知信行现状调查。结果社区居民脑卒中防治相关知识总均分为28.43±6.79,总知晓率为39.47%,得分率由高到低依次为基础知识(42.26%)、诱发因素(39.36%)、危险因素识别(37.08%)、发病后急救处置知识(25.50%);脑卒中防治信念总均分为39.49±6.34,总得分率为62.68%,其中得分较低的为对脑卒中发病相关危险因素预防重要性的认识;防治行为总均分为37.46±6.47,总得分率为48.03%,其中相关疾病预防监测与治疗行为得分率不足50%。社区居民脑卒中防治知识、态度、行为互为影响(均P<0.01)。结论社区居民脑卒中防治知识普遍缺乏,防治态度总体趋向积极,防治健康行为依从性较低。应针对居民知信行特点加大社区脑卒中健康教育和健康促进工作力度。

影响加速康复外科在腹腔镜直肠癌根治术中疗效的危险因素分析

目的探讨影响加速康复外科(ERAS)在腹腔镜直肠癌根治术中疗效的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在孝感市中心医院胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治术的179例患者资料,所有患者住院期间均行ERAS围术期管理。以患者术后住院时间、再入院率、并发症情况三方面因素为根据制定病例分组标准:①出现严重并发症(Clavien-Dindo标准Ⅲ级以上为严重并发症,Clavien-Dindo标准Ⅰ~Ⅱ级为轻型并发症);②术后因出现轻型并发症导致术后住院时长超10 d;③出院后30 d内非计划再入院;符合以上述任何条件可认定为ERAS失败。依据制定标准进行分组,单因素分析采用χ^(2)检验进行数据分析、Logistic模型进行多因素分析,最后明确导致腹腔镜直肠癌根治术后ERAS失败的相关危险因素。结果单因素分析结果:术中出血量≥100 mL(χ^(2)=9.129,P=0.003)、糖尿病(χ^(2)=11.764,P=0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅲ级(χ^(2)=7.301,P=0.007)、年龄≥70岁(χ^(2)=7.033,P=0.008)、术后3 d内引流量≥300 mL(χ^(2)=5.177,P=0.023)、术后第3天CRP水平(χ^(2)=4.457,P=0.035)与腹腔镜下直肠癌根治术后ERAS失败相关(P值均<0.05)。多因素分析结果:术中出血量≥100 mL(OR=2.615,95%CI:1.086~6.295,P=0.032)、合并糖尿病(OR=5.740,95%CI:2.218~15.483,P=0.001)、年龄≥70岁(OR=2.260,95%CI:1.050~4.865,P=0.037)是导致腹腔镜直肠癌根治术后ERAS失败的独立危险因素。结论术中出血量≥100 mL、合并糖尿病、年龄≥70岁是影响ERAS在直肠癌根治术中疗效的独立危险因素,可影响患者术后快速康复过程。

腹部外科感染性疾病致病菌分布的变迁及耐药性分析

目的探讨腹部外科感染性疾病致病菌分布和耐药性现状,指导临床合理应用抗菌药物。方法监测并分析2011年12月至2012年12月(A组标本)及2000年1月至2001年12月(B组标本)孝感市腹部外科感染性疾病致病菌的菌群分布及药物敏感性试验结果。结果两组标本培养最常见的革兰阴性需氧菌为铜绿假单胞菌(占44.6%)和大肠埃希菌(占55.4%),最常见的革兰阳性需氧菌为肠球菌属(占1.8%)和葡萄球菌属(占54.8%),厌氧菌最常见的为脆弱类杆菌(占41.5%和51.0%)。药敏结果显示,革兰阴性需氧菌对第三代头孢轻度耐药;革兰阳性需氧菌对第三代头孢较敏感;厌氧菌甲硝唑稳定敏感。结论腹部外科感染性疾病致病菌的病原学分布表现为菌种的增多和感染模式由单一向混合感染发展的趋势;各菌种的耐药性均在增长,临床医师应合理使用抗生素。

外科医疗纠纷成因和防范的探讨

当前我国医患关系日趋紧张,医患矛盾十分突出,导致医疗纠纷快速增加。而外科由于它是以侵入性手术为主要治疗手段的专业,这种治疗手段不确定性因素更多、风险更高,因而造成了外科成为医疗纠纷的高发科室。

普外科患者并存糖尿病的围手术期处理

目的明确糖尿病患者围手术期血糖控制的安全方法。方法对87例普外科患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析,其中62例采用静脉给药方式,15例应用胰岛素泵。结果术后因高渗性非酮症昏迷死亡1例,切口感染4例,肺部感染2例,无一例发生低血糖昏迷。结论静脉应用普通胰岛素及应用胰岛素泵是围手术期糖尿病患者血糖控制的安全有效的方法。

损伤控制性外科在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎病人治疗中的应用。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月收治的65例急性胆管炎的临床资料,其中手术治疗51例,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)14例。结果术后死亡2例,胆道残余结石10例,出现并发症31例。ENBD治疗14例,均一期治愈。结论急性胆管炎病人诊断一旦明确,在损伤控制理论的指导下,首先抢救病人生命,根据病人的具体病情,采取合适的治疗方法,治疗及手术力求简单有效。

三维可视化吲哚菁绿荧光示踪对肝细胞癌解剖性肝切除术安全性及预后的影响

目的探究三维可视化吲哚菁绿(ICG)荧光示踪对肝细胞癌(HCC)解剖性肝切除术安全性及预后的影响。方法回顾性分析2019年4月至2021年4月孝感市中心医院收治的55例HCC患者的临床资料,根据手术方式分为对照组(n=29)与实验组(n=26)。对照组行常规解剖性肝切除术,实验组行三维可视化ICG荧光示踪技术联合解剖性肝切除术。比较两组手术情况、肝功能指标、预后情况及并发症发生情况。结果两组术中输血量、术后住院时间比较差异无统计学意义;实验组术中出血量少于对照组,阻断时间、手术总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、谷草转氨酶(AST)水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组ALT、TBiL、AST水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。实验组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为34.61%,低于对照组的65.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规解剖性肝切除术相比,采用三维可视化ICG荧光示踪技术可准确进行病灶识别与可视化,显著改善患者预后,降低并发症发生率。

湖北省5所综合医院肿瘤科护士压力负荷调查

目的调查湖北省综合医院肿瘤科护士的压力负荷现状,为护理管理者减轻护士的工作、生活、心理压力,提高工作积极性及护理质量提供干预依据。方法采用苏茜等修订的中文版压力负荷量表对湖北省5所综合医院的90名肿瘤科护士及95名非肿瘤科护士进行问卷调查。结果肿瘤科护士压力负荷2个维度中,个体脆弱性维度得分(3.49±0.51)分,事件负荷维度得分(3.72±0.28)分,均高于非肿瘤科护士,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤科护士压力负荷条目中排在前3位的是事件负荷维度中感觉到承受着过多的压力和责任,个体脆弱性维度中感觉有些事情超越自己处理的能力范围,事件负荷维度中感觉到紧张。结论护理管理者应重视肿瘤科护士的压力负荷,采取积极措施加以干预,促进身心健康,提高护理质量。

胆道蛔虫症的外科治疗体会

胆道蛔虫症是常见的胆道急腹症之一，尤以农村多见。多数病例采用内科药物治疗和内镜治疗，可获满意的效果。但少数病人治疗时间长、效果差，可能发生严重并发症，需手术治疗。我院1998～2003年共手术治疗18例，现报道如下。

精细化护理管理在神经外科急重症患者入科宣教有效率中的应用

目的:探讨精细化护理管理在神经外科急重症患者入科宣教过程中的使用,提高神经外科急重症患者入科宣教的有效率,提高患者住院期间的满意度。方法通过神经外科对患者施行精细化的入科宣教后90 d急重症出院患者102例满意度调查及回访意见收集,和未开展前90 d急重症患者102例满意度及回访追踪,比较两组患者满意度的差异。结果两组出院患者评分比较,差异有统计学意义。结论精细化护理管理在神经外科急重症患者入科宣教的应用,逐步提高了护理服务的满意度及护理人员的工作能力及医护工作满意度。

神经外科患者手术部位感染及危险因素分析

手术部位感染是外科手术后常见的一种并发症,也是医院感染中较为重要的类型之一。神经外科患者手术部位感染发病率较高,这与神经外科手术的特殊性有关[1]。神经外科患者病情较重,手术需要的侵入性操作较多,且手术过程较为复杂,患者需要住院的时间也较长,因此,医院感染的概率相对较高[2]。

以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施

目的探讨外科护理学教学中以工作工程中为导向教学情境的设定与实践成效。方法选取2011级3年制护理专业的3个班级一共150人为实验组,在外科护理学的教学中根据教学的目标来确定5个不同的教学情景,以实际为基础,围绕着从患者入院评估到术前准备、术后护理以及健康教育这4个环节来展开情景教学。将2011年级护士专科另外3个班级共150名学生为对照组,采用正常的外科护理学教学方法。比较两组学生模拟教学结束后理论及实践考核分数。结果两组学生模拟教学结束后,理论考核成绩平均分数与实践考核成绩平均分数比较差异有统计学意义,<0.05。结论以工作过程为导向的外科护理学教学的方法,能够创造探究式的学习气氛,有利于学生更好的掌握外科护理方面的知识与技能,值得进一步应用探究。

CRP/PAB、NLR辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素分析

目的:分析C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PAB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)辅助诊断良恶性胃溃疡的价值及恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。方法:选取2019年10月—2022年10月于孝感市中心医院行电子胃镜检查的242例患者作为研究对象,根据检查结果分为良性胃溃疡组、恶性胃溃疡组、健康对照组。比较三组CRP/PAB、NLR水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CRP/PAB、NLR辅助诊断胃良恶性溃疡的价值。根据ROC曲线截断值将恶性胃溃疡患者分为低CRP/PAB组和高CRP/PAB组,分析恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。结果:恶性胃溃疡组CRP/PAB、NLR水平高于健康对照组与良性胃溃疡组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP/PAB辅助诊断恶性胃溃疡有一定的准确性,NLR辅助诊断恶性胃溃疡的准确性较低(P<0.001)。高CRP/PAB组年龄≥65岁、进展期、有淋巴结转移占比高于低CRP/PAB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRP/PAB对恶性胃溃疡的辅助诊断价值优于NLR,年龄、病理分期、淋巴结转移情况是恶性胃溃疡患者CRP/PAB水平的影响因素。

一次性引流袋接头帽在神经外科手术中的巧用

神经外科开颅手术多，术后常规放置创腔引流管外接一次性引流袋，在患者留置引流袋的过程中往往会因病情需要多次复查CT或行其他检查，为防止在搬运途中引流袋内的血液反流，常需将引流管夹闭。

Ⅲ期非小细胞肺癌32例外科治疗

目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌的外科治疗。方法 对32例Ⅲ期非小细胞肺癌外科治疗的手术适应症，手术操作要点进行分析。结果Ⅲ期非小细胞肺癌中L1-2N2M0者应积极手术，T3N2M0病例，尤其是中心型者应慎重手术，Ⅲb期或N3病例不宜手术，术中发现Ⅲb者应尽可能行姑息性切除术。应用心包内处理血管技术、肺动脉楔形切除术、胸壁整块切除术、淋巴结清扫术等方法能提高手术切除率和手术治疗效果。结论 通过恰当地选择病例，应用特殊的手术技术，能有效地提高Ⅲ期非小细胞肺癌的手术切除率，为下一步综合治疗打下基础。

肝动脉插管化疗栓塞术+仑伐替尼+程序性死亡受体1联合治疗对不可切除肝癌的影响

目的探索肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)+仑伐替尼+程序性死亡受体1(PD-1)单抗联合治疗对不可切除肝癌患者的疗效及免疫功能的影响。方法回顾性分析2021年8月至2023年3月在孝感市中心医院被临床诊断为肝癌晚期患者50例的临床资料,根据治疗方案分为观察组25例(接受TACE+仑伐替尼+PD-1单抗治疗,以下称“三联疗法”),对照组25例(接受TACE+仑伐替尼,以下称“两联疗法”)。比较两组患者的疗效、生存情况以及免疫功能指标。结果两组患者的一般资料指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素回归分析显示治疗方案及门静脉癌栓与肝癌患者的预后相关,多因素回归分析显示治疗方案及门静脉癌栓是肝癌预后的独立影响因素。观察组的客观缓解率(ORR)也优于对照组(36%vs.16%,P<0.001)。观察组对不可切除肝癌患者的免疫调节功能强于对照组。观察组的中位总生存期(OS)(19.80个月vs.16.10个月,P=0.035)与中位无进展生存期(PFS)(10.10个月vs.6.70个月,P=0.041)均优于对照组。结论本研究结果显示三联疗法的疗效优于两联疗法,可延长不可切除肝癌患者的OS和PFS,对此类患者免疫功能的影响较小,可有效改善患者预后,也为肝癌的治疗提供了新的思路以及理论依据。

普外科患者术后疼痛伴焦虑的临床护理干预体会

将我院84例患者抽签随机分为观察组与对照组,均为42例,分别采取针对性护理措施联合基础护理与单一基础护理,比较两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及视觉模拟法(VAS)评分变化。干预后两组SAS及SDS评分显著改善,观察组(45.60±7.06、47.30±3.33)分vs对照组(55.60±7.16)分、(59.30±4.64)分显著较低(P<0.05);观察组术后24h、3d、7d的VAS评分分别7.04±1.26、4.13±1.05、2.34±1.26分,与对照组7.20±1.30、5.20±1.64、3.60±1.18分比较,除24h外均显著较低(P<0.05)。对普外科患者采取以心理护理及健康教育为主的针对性干预措施可改善患者焦虑等不良情绪,缓解术后疼痛,具有较高的临床应用价值。

老年普外科住院患者心理状态分析及护理干预效果观察

选取2013年2月~2014年8月在我院行手术治疗的90例老年普外科患者为研究对象,随机数表法分为观察组与对照组各45例,其中对照组在手术前后行基础护理,观察组在手术前后针对患者心理状况行针对性护理,比较两组患者术前不良情绪例数及抑郁自评分（SDS）、焦虑自评分（SAS）。结果术前两组患者比较,观察组失眠、焦虑、有恐惧心理、担心手术疼痛、担心手术不成功患者例数显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。护理前,两组SDS评分、SAS评分差异不显著,无统计学意义（P〉0.05）,护理后,患者评分均显著降低,两组对比SDS评分（42.57±5.87vs 54.91±6.63分）、SAS评分（43.36±5.95 vs 47.03±6.21分）,均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。老年普外科住院患者不良情绪波动大,适当的护理干预可有效缓解不良情绪,帮助患者积极应对治疗,有临床推广价值。

预防性护理对颅脑外科深静脉血栓的预防效果

目的研讨预防性护理在颅脑外科患者中的应用及其对术后深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法选择我院颅脑外科收诊于2018年3月—2020年3月的患者100例,按照随机数表法设计为对照组(n=50)与试验组(n=50),对照组予以常规护理指导,试验组基于此条件开展预防性护理,比较两组的临床干预情况。结果试验组术后DVT发生率较对照组降低更显著,患者总满意度较对照组提升更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心理功能、躯体功能等各维度测评结果较对照组改善均更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性护理模式在颅脑外科手术患者中的开展,能够显著性减少术后DVT的发生,并可提升患者满意度和生活质量。