普外科患者并存糖尿病的围手术期处理

目的明确糖尿病患者围手术期血糖控制的安全方法。方法对87例普外科患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析,其中62例采用静脉给药方式,15例应用胰岛素泵。结果术后因高渗性非酮症昏迷死亡1例,切口感染4例,肺部感染2例,无一例发生低血糖昏迷。结论静脉应用普通胰岛素及应用胰岛素泵是围手术期糖尿病患者血糖控制的安全有效的方法。

肝门部胆管癌的手术治疗

目的探讨肝门部胆管癌2种手术方法的疗效。方法回顾性分析我院1998～2006年期间收治的37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果37例患者中13例行根治性手术切除,其1年与3年的生存率分别为100%(13/13)和76.92%(10/13),中位生存期为22.43个月;另24例行姑息性手术(均为肝内胆管内引流术),其1年与3年生存率分别为54.55%(12/22)和9.09%(2/22),中位生存期为15.42个月。结论根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主要手段;姑息性手术,如合理的肝内胆管内引流能改善患者的生存质量。

双腔球囊T管的设计和临床应用

目的研究双腔球囊T管在胆道疾病中临床应用效果。方法对2003年3月至2009年8月期间46例胆道手术病人应用自行设计的双腔球囊T管的临床资料进行回顾性分析、总结。结果全组未出现胆道继发感染、出血、胆漏等并发症。1例球囊T管出现堵塞,及时拔除双腔球囊T管的内套管后堵塞解除。2例胆总管下段损伤和1例胰十二指肠损伤病人2个月后拔除双腔球囊T管痊愈;43例肝胆管狭窄病人于6个月后拔除双腔球囊T管,随访0.5～5年,无胆道再次狭窄。结论双腔球囊T管具有胆道引流、转流、冲洗、造影、肠内营养、胆管支撑和扩张等多种用途。其制作简单,应用方便,功能多样,效果良好,值得推广应用。

Mdm2基因在胰腺癌中的表达及其意义

为探讨mdm2基因在胰腺癌中的表达及其意义,笔者采用流式细胞仪检测mdm2蛋白的表达。包括胰腺癌组的癌组织68例和对照组的癌旁非肿瘤胰腺组织20例。结果示胰腺癌组mdm2蛋白阳性反应率为(19.57±0.297)%,对照组为(2.332±0.358)%,两组差异有显著性(P<0.01)。胰腺癌中mdm2基因表达明显增高,提示其在胰腺癌的发病中起作用。

肝血管显露在肝切除术中的应用

目的探讨肝血管解剖性显露技术在肝叶切除术中的意义。方法回顾性分析我院2005年5月-2007年8月使用肝血管解剖性显露技术行肝叶切除41例的临床资料。结果本组41例无一例出现术后出血不止或急性肝功能衰竭，均顺利一期康复出院。结论肝血管解剖性显露技术充分显露了肝需切范围内的主要血管，易于辨认，避免了余肝组织的缺血、淤血以及由此引发的大量肝细胞坏死所导致的急性肝功能衰竭、感染、化脓、胆汁漏及因流出道梗阻导致的出血不止等并发症的发生，是一种安全、有效、无严重副作用的切肝技术。

解剖第三肝门切除巨大肝癌（附12例报告）

目的 探讨解剖第三肝门在巨大肝癌切除中的意义.方法 回顾性分析我院自2006年2月至2008年3月对12例肝右叶巨大肝癌患者解剖显露第三肝门的方法行半肝或右三叶切除术切除巨大肝癌的临床资料.结果 本组12例经解剖显露第三肝门后顺利切除肿瘤.平均结扎肝短静脉4.1支,第一肝门平均阻断时间38.5 min,术中平均出血量735 ml.未发生大出血及空气栓塞,亦无术后肿瘤残留及肝、肾功能衰竭等严重并发症.全组病例均未行全肝血流阻断.结论 行第三肝门解剖切除右肝巨大肝癌,能完整切除肿瘤,提高肿瘤切除率;减少术中出血量及肝门阻断时间,减少损伤肝短静脉或下腔静脉而引起的大出血及空气栓塞;减少术后肿瘤残留率.

腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理

目的研究腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道少见变异损伤的防治。方法回顾性分析1996年至2006年我院5231例腹腔镜胆囊切除术中发现17例肝外胆道少见变异进行解剖及处理的临床资料。结果副肝管3例，迷走胆管1例，肝外型右肝管5例，胆囊管变异8例。术中胆道损伤3例，术后胆漏3例，无患者死亡。结论肝外胆道变异是腹腔镜胆囊切除术肝外胆道损伤的主要原因之一。腹腔镜胆囊切除术时，精细地解剖胆囊三角，加强对肝外胆道变异的认识和处理，对减少腹腔镜胆囊切除术的并发症具有重要意义。

腔镜下甲状腺良性疾病手术治疗的探讨

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺良性疾病手术的临床应用价值。方法对24例应用腔镜行甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果 23例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例术中快速冰冻切片为甲状腺乳突状癌,中转开放手术。手术时间45～230min,平均121min。病理检查结果:甲状腺腺瘤2例,结节性甲状腺肿8例,结节性甲状腺肿囊性变13例,甲状腺乳头状癌1例.术后1例声音嘶哑,经治疗后3个月恢复。术中术后无大出血、抽搐、无皮下感染积液、脂肪液化,颈部美容满意率97.3%,一般2.7%,不满意0。结论经胸乳入路腔镜下行甲状腺手术切口远离颈部,胸壁切口微小,颈部无瘢痕,美容效果极佳,疗效可靠。

腹腔镜脾切除术63例临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除术的安全性及疗效。方法回顾分析2008年5月至2012年10月期间笔者所在医院完成的63例腹腔镜脾切除术患者的资料。其中特发性血小板减少性紫癜8例，自身免疫性溶血性贫血1例，脾囊实性占位性病变6例，肝硬变伴门静脉高压、脾功能亢进48例。结果63例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术，无中转开腹，手术时间80～250min，平均136．5min；术中出血100-2100mL，平均220mL；住院时间6-14d，平均7．4d。术后无手术死亡。结论腹腔镜脾切除术安全、有效、可行，手术成功的关键是防止术中大出血。

跨科腹腔镜联合手术在腹部疾病的临床应用

目的探讨腹腔镜在腹部多脏器疾病联合手术的临床应用价值。方法回顾性分析孝感市中心医院134例腹部多脏器疾病患者行跨科腹腔镜联合手术治疗的病历资料。结果134例中132例用腹腔镜完成手术,1例脾切除大出血和1例结肠癌腹腔广泛转移中转开腹完成手术,全组无手术并发症。结论腹部多脏器疾病的跨科腹腔镜联合手术不仅具有多病联合手术治疗的特点,而且具有创伤小、恢复快的微创特点,只要掌握好手术适应证腹腔镜联合手术是安全可行的。