重组人血管内皮抑制素不同给药方式治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的有效性和安全性的网状Meta分析

目的 系统评价重组人血管内皮抑制素(Endostatin)不同给药方式治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的有效性和安全性,为临床上规范Endostatin超药品说明书用药提供更多循证依据。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、ChiCTR、VIP、CNKI、WanFang和SinoMed数据库,搜索有关Endostatin单用或联合化疗治疗NSCLC恶性胸腔积液的随机对照试验。运用Stata 14.0软件进行网状Meta分析。结果 共纳入50篇RCT,合计3 429例患者,涉及5种干预措施。网状Meta结果显示,在临床有效率方面,Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与Endostatin(静脉滴注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)、Endostatin(胸腔灌注)与化疗(胸腔灌注)比较差异均无统计学意义(P> 0.05);Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与Endostatin(胸腔灌注)[OR=3.44,95%CI(2.29,5.16),P <0.05]、Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与化疗(胸腔灌注)[OR=3.78,95%CI(3.16,4.51),P <0.05]比较,差异有统计学意义;累积排序概率曲线下面积显示Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)> Endostatin(静脉滴注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)> Endostatin(胸腔灌注)>化疗(胸腔灌注)>化疗(静脉滴注)。不同干预措施胃肠道反应、白细胞及血小板减少发生率的组间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 Endostatin胸腔灌注或静脉滴注联合一线化疗药物均可显著提高NSCLC恶性胸腔积液的临床有效率,但其胸腔灌注疗效更佳且安全性较好。

流式定量检测的骨髓浆细胞水平对初诊多发性骨髓瘤预后的价值

目的:探索流式细胞免疫分型测定的初诊多发性骨髓瘤(MM)患者的骨髓单克隆浆细胞(BMPC)百分比与患者临床特征及预后判断的价值。方法:回顾性分析175例初诊MM患者的临床资料,根据诊断时BMPC=10%,将患者分为高浆细胞负荷组(61例)和低浆细胞负荷组(114例),分析各组的临床特征及其预后。结果:初诊时低浆细胞负荷患者的肿瘤负荷更低,临床分期更早,生存期也更长。多因素回归分析显示,在高浆细胞负荷组,BMPC≥13.45%和高危细胞遗传学是影响MM患者总生存期(OS)的独立危险因素,肌酐≥177μmol/L、高危细胞遗传学、BMPC≥13.45%是影响高浆细胞负荷MM患者无疾病进展生存期(PFS)的独立危险因素。在低浆细胞负荷组,年龄≥65岁是影响MM患者OS和PFS的唯一独立危险因素。结论:对于初诊MM患者,低浆细胞负荷与较低的肿瘤负荷、更好的临床分期和更长生存期相关。对于骨髓浆细胞占比≥10%的患者,骨髓浆细胞占比是预后的独立预测因素。初诊MM患者的流式细胞学测定的BMPC数量对预后评估具有重要意义。

冻干重组人脑利钠肽对缺血性心肌病合并心力衰竭患者神经内分泌激素及心室重构指标的影响

目的:探讨冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的临床疗效。方法:选取2022年1月至2023年1月孝昌县第一人民医院收治的110例缺血性心肌病合并心力衰竭患者作为研究对象,将其分为卡托普利组、冻干重组人脑利钠肽组,每组各55例患者。对两组患者进行常规治疗。为卡托普利组患者加用卡托普利进行治疗。为冻干重组人脑利钠肽组患者加用冻干重组人脑利钠肽进行治疗。对比两组患者临床疗效、神经内分泌激素、心室重构指标及不良反应情况。结果:冻干重组人脑利钠肽组患者治疗的总有效率高于卡托普利组患者(P<0.05)。治疗后两组患者内皮素-1(ET-1)、氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的水平低于治疗前(P<0.05)。冻干重组人脑利钠肽组患者ET-1、NT-proBNP及AngⅡ的水平低于卡托普利组患者(P<0.05)。治疗后两组患者左室后壁厚度(LVPWT)、左室后壁收缩末期厚度(PWS)及心室间隔收缩末期厚度(IVSS)低于治疗前(P<0.05)。冻干重组人脑利钠肽组患者LVPWT、PWS及IVSS低于卡托普利组患者(P<0.05)。冻干重组人脑利钠肽组患者不良反应的总发生率低于卡托普利组患者(P<0.05)。结论:冻干重组人脑利钠肽应用于缺血性心肌病合并心力衰竭患者的治疗中,可调节其神经内分泌激素水平,改善其心室重构指标。

基层医院腹腔镜辅助右半结肠切除术20例报告

目的:探讨基层医院开展腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右半结肠癌的安全性与可行性。方法:回顾分析2011年3月至2014年3月为20例右半结肠癌患者行腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床资料,其中男13例,女7例,平均(55±20)岁,Dukes分期A期1例,B期8例,C期11例。结果:20例均顺利完成手术,手术时间平均(150±50)min,术中出血量平均(200±100)ml,术后肠蠕动恢复时间平均(48±12)h,术后并发肺部感染2例,无出血、切口感染、肠瘘等并发症发生,无死亡病例,平均住院(10±2)d。术后患者均随访(6±3)个月,无并发症发生。结论:在熟悉解剖结构、精细操作、密切配合的前提下,基层医院开展腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全、可行的。腹腔镜手术视野良好,直视下操作暴露清晰,解剖结构容易辨认,患者创伤小,术后康复快。

基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术的体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月采用腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗32例直肠癌患者的临床资料。其中男19例,女13例;平均(56±22)岁,中位年龄56.8岁;Dukes分期A期2例、B期13例、C期17例。结果:30例顺利完成腹腔镜辅助手术,其中Miles术6例,Dixon术24例,中转开腹2例。手术时间平均(180±50)min;术中出血量平均(200±100)ml;术后肠蠕动恢复时间平均(48±12)h;术后无出血、切口感染等并发症发生,6例患者出现轻度尿潴留,4例发生吻合口漏,无死亡病例;术后平均住院(8±2)d。结论:熟悉解剖结构,腹腔镜操作技术熟练,基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术操作安全、患者创伤小、术后康复快。

手术室优质护理在医院感染控制中的作用观察

目的：观察手术室优质护理在医院感染控制中的作用。方法选取2012年5月～2015年5月在我院进行治疗的患者140例，将其分为两组，每组各70例，其中一组在手术过程中接受优质护理，称为优质组，另一组在手术过程中接受常规护理，称为常规组，比较优质组和常规组的医院感染率及卫生消毒合格率。结果优质组患者的医院感染发生率比常规组患者低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；优质组的卫生消毒合格率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对手术室进行优质护理，能提高卫生消毒合格率，降低患者医院感染的发生率，手术室优质护理在医院感染控制中发挥了很大的作用。

基层医院药房管理现状分析及建议

药房是医院药学服务的窗口,其服务质量的好坏直接影响着患者的康复进程,目前基层医院药房建设仍未达到标准化,管理不规范、从事药学工作人员整体素质不高等问题直接影响着药学学科的建设与发展,尤其是临床用药安全。如何提高药学人员综合素质,把好药品质量关,积极开展临床药学工作,不断提高基层医院药学服务质量和管理水平是急需思考与解决的问题。

二级医院实行护理质控体系多维度管理的体会

目的:探讨护理质控体系的多维度管理以及全方位质量控制的方法.方法:从制定实用性的质量标准;构建可控性的三级质控体系,各级质控组织合理分工;规范流程,反馈控制,跟踪督查,持续改进等多个维度加强管理,使得护理行政管理与质控工作有效结合.结果:院护理质量检查10项质量指标中,有4项达到二级甲等医院的评分标准,6项高于二级甲等医院的评分标准,且患者满意度明显提高,严重差错发生率为0.结论:建立有效的护理质控体系的多维度管理,促进了护理质量的持续改进,提高了患者的满意度,进一步实现护理质量的全面管理.

公立医院如何进行全面预算管理的思考

本文从公立医院全面预算管理的意义出发,论述当前公立医院预算管理存在的诸多问题,并分别从管理意识、组织结构、预算编制、考核评价、信息化建设以及审查监管等方面给出相应的问题解决策略,希望能为公益医院的财务管理人员提供一定的借鉴和参考。

医院药剂科管理运用安全质量管理理念的效果及价值评估

目的探讨将安全质量管理理念应用于医院药剂科管理中的效果。方法选取2016年4月~2017年5月抽取4 000份患者资料分为对照组(n=2 000,常规管理)、观察组(n=2 000,安全质量管理理念管理),回顾性分析并对比两组药品管理效果及患者满意度。结果观察组药品过期、药品滥用、药品损坏的发生率分别为4.00%、0、2.00%,均显著低于对照组的6.00%、2.00%、6.00%,差异均具统计学意义(χ~2=8.421、40.404、41.666,P<0.05);观察组药品管理不良事件总发生率为6.00%,低于对照组的14.00%(χ~2=71.111,P<0.05);观察组患者用药非常满意率、总满意度分别为75.00%、97.00%,均显著高于对照组的40.30%、78.40%,差异均具统计学意义(χ~2=493.180、320.716,P<0.05)。结论在医院药剂科管理当中采用安全质量管理理念加强管理,可有效改善药品管理情况,减少药品管理不良事件发生,提高患者用药满意度,值得进一步推广应用。

普外科医院感染临床调查分析

目的 分析普外科患者医院感染发生情况,为临床预防医院感染提供基础.方法 选取2009年1月-2013年12月普外科6 215例住院患者的临床资料,调查分析医院感染发生率、感染部位、感染病原菌分布.结果 医院感染共91例,感染率为1.46%;Ⅱ类和Ⅲ类手术感染率高于Ⅰ类手术,χ2=7.301,P=0.007;χ2=6.538,P=0.011,差异具有统计学意义.感染部位：呼吸道感染占39.56%,泌尿系统感染占18.68%、消化系统感染占17.58%、手术切口感染占13.19%、皮肤及黏膜感染占4.40%、血液感染占4.40%和其他占2.20%;共分离菌株132株,其中革兰阳性菌占53.79%,革兰阴性菌占46.21%,真菌占19.09%.结论 加强医院感染的临床监测,掌握感染部位及病原菌特征,指导临床合理选择防治方案,能够降低医院感染发生率.

2008年孝昌县内手足口病的流行和临床特点

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征。少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等。个别重症患儿病情进展快，极易发生死亡。手足口病的流行临床报道很少，孝昌县内2008年5～9月之间，我院收治223例手足口病报告如下：

基层医院ICU医院感染的管理

1 ICU管理存在的问题 1.1人员繁多,手卫生和院感控制意识参差不齐,进出ICU的医务人员有：ICU本科室医师、ICU本科室护士、保洁人员、会诊医师、探视人员等。这些人员与患者接触可能带来病原体的播散,也可能从患者或环境中获得病原体而存在职业暴露的风险。

地尔硫缓释胶囊联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗肺心病合并窦性心动过速的效果观察

目的 探析地尔硫?缓释胶囊联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗肺心病合并窦性心动过速的应用效果。方法 抽取2020年1月~2022年3月期间接受治疗的100例肺心病合并窦性心动过速患者,经随机信封法分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。其中对照组采用丹参酮ⅡA磺酸钠治疗,研究组在对照组的基础上联合地尔硫?缓释胶囊治疗,比较两组临床疗效,血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率(HR)改善情况及药物不良反应发生率。结果 研究组治疗有效率及治疗后PaO_(2)均高于对照组,治疗后PaCO_(2)、HR和药物不良反应发生率均低于对照组(P <0.05)。结论 针对肺心病合并窦性心动过速患者,采用地尔硫?缓释胶囊联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗具有较好的应用效果,在提升患者临床疗效、改善心律失常、减轻药物不良反应等方面具有积极意义。

64排CT脑灌注配合脑血管造影在脑血栓诊断中的准确率分析

目的分析64排CT脑灌注配合脑血管造影在脑血栓诊断中的准确率。方法选取2021年1月至2022年12月期间我院收治的50例脑血栓患者作为此次研究的对象,所有患者均接受64排CT脑灌注、脑血管造影及64排CT脑灌注配合脑血管造影诊断,以病理检查结果作为参考,对3种诊断方式结果进行分析。结果50例患者均存在灌注异常区,和健侧区进行对比,半暗带区CBF出现明显下降,而MTT、TTP呈明显升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05),CBV虽然出现下降,但无明显差异(P>0.05),和梗死核心区进行对比,半暗带区CBV、CBF、MTT均明显升高,TTP则呈下降趋势差异具有统计学意义(P<0.05);50例患者中共发现56处血管病变,其中11处为基底动脉,所占比例为19.64%,8处为大脑前动脉,所占比例为14.29%,14例为大脑中动脉,所占比例为25.00%,9例为大脑后动脉,所占比例为16.07%,15例为颈内动脉颅内段,所占比例为26.79%;轻度狭窄12处,所占比例为21.43%,中度狭窄23处,所占比例为41.07%,重度狭窄12处,所占比例为21.43%,闭塞10处,所占比例为17.86%;脑血管造影、CT脑灌注成像及联合检查所需检查时间、检查准备时间无明显差异(P>0.05);脑血管造影诊断准确率为78.00%,CT脑灌注成像诊断准确率76.00%,联合检查诊断准确率为96.00%,脑血管造影、CT脑灌注成像准确率无明显差异(P>0.05),联合检查准确率明显高于脑血管造影、CT脑灌注成像(P<0.05);脑血管造影诊断满意度为60.00%,CT脑灌注成像诊断满意度为62.00%,联合检查诊断满意度为94.00%,脑血管造影与CT脑灌注成像患者诊断满意度无明显差异(P>0.05),联合检查患者诊断满意度均高于脑血管造影与CT脑灌注成像(P<0.05)。结论脑血栓诊断中64排CT脑灌注配合脑血管造影能更准确判断患者病情情况,可以为临床医师早期诊断、治疗提供更多参考依据,有利于降低脑血栓患者残疾率、病死率,在脑血管病情诊断及预后效果提升中具有重要价值。

四神煎合四妙散联合运动康复治疗湿注关节型膝骨关节炎性滑膜炎对中医证候积分、WOMAC评分的影响

目的:研究四神煎合四妙散联合运动康复治疗湿注关节型膝骨关节炎性滑膜炎对中医证候积分、WOMAC评分的影响。方法:选取2020年12月至2022年12月期间于孝昌县第一人民医院接受治疗的膝骨关节炎性滑膜炎(湿注关节型)患者64例作为研究对象,分为对照组、观察组,每组32例。两组均进行运动康复训练,在此基础上对照组给予滑膜炎颗粒剂治疗,观察组给予四神煎合四妙散治疗。对比两组的临床疗效、治疗前后WOMAC评分、中医证候积分。结果:两组的总有效率相比,观察组高于对照组,P<0.05。治疗前两组的中医证候主症、次症积分相比,P>0.05。治疗后,两组的中医证候主症、次症积分均低于治疗前,P<0.05;观察组的中医证候主症、次症积分均低于对照组,P<0.05。治疗前两组的WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分相比,P>0.05。相较于治疗前,治疗后两组的WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分均较低,P<0.05;治疗后观察组的WOMAC中疼痛、僵硬、功能评分均低于对照组,P<0.05。结论:四神煎合四妙散联合运动康复治疗湿注关节型膝骨关节炎性滑膜炎可明显改善患者的中医证候积分,减轻其膝关节功能的损伤。

临床微生物检验和细菌耐药性的监测价值

目的 分析临床微生物检验和细菌耐药性的监测价值。方法 抽取2019年6月—2020年12月湖北省孝昌县第一人民医院各科室送检的不同来源的标本5 916份,所有标本均行微生物检验,并在检验完成后经纸片琼脂扩散法(K-B法)行药敏试验。统计标本中各种病原菌的检出情况,分析不同病原菌对临床常用抗生素的耐药性。结果 5 916份标本中,共检出致病菌株800株,检出率为13.52%。其中,痰液标本、尿液标本中致病菌的检出率分别为14.86%、14.93%;致病菌检出率排在前3位的科室是重症监护室(31.06%)、呼吸科(27.89%)、泌尿科(25.00%)。800株致病菌中,革兰阳性菌231株,占比28.88%,其中检出率排前两位的为金黄色葡萄球菌(14.38%)和凝固酶阴性葡萄球菌(10.88%);革兰阴性菌569株,占比71.12%,检出率排前5位的是铜绿假单胞菌(13.63%)、大肠埃希菌(13.00%)、肺炎克雷伯菌(11.62%)、鲍曼不动杆菌(11.25%)、奇异变形杆菌(10.25%)。细菌耐药性监测结果显示,多数革兰阳性菌对青霉素、哌拉西林及苯唑西林有较高的耐药率,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对这3种抗生素的耐药率均为100.0%,对复方磺胺甲口恶唑和万古霉素的敏感性均较高,可达100.0%。革兰阴性菌对头孢呋辛耐药性严重,大肠埃希菌对美罗培南的耐药率为0,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星均有较好的敏感性,鲍曼不动杆菌和奇异变形杆菌对大多数抗生素均有高耐药性。结论 临床上不同来源的标本实施微生物检验及细菌耐药性监测,有利于掌握医院不同科室的致病菌分布情况、药物耐药情况,并根据其分布特点、对药物的敏感性合理选择抗菌药物,提高临床治疗有效率的同时,避免因抗生素滥用造成的不良后果。

妊娠期肝内胆汁淤积症应用整体孕期护理干预价值分析

目的:分析妊娠期肝内胆汁淤积症应用整体孕期护理干预价值。方法:选取2020年6月至2022年6月于本院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症患者80例入组研究,并分为对照组和观察组,每组40例。两组均行常规治疗及常规护理。在此基础上,观察组给予整体孕期护理干预。对比两组皮肤瘙痒症状控制时间、不良心理[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、母婴结局。结果:两组皮肤瘙痒症状控制时间对比,观察组短于对照组,P<0.05。两组护理后SAS、SDS评分相比,观察组均低于对照组,P<0.05。两组剖宫产率、早产率、胎儿宫内窒息率相比,观察组均低于对照组,P<0.05。两组新生儿窒息率、产后出血率相比,观察组均低于对照组,P>0.05。结论:妊娠期肝内胆汁淤积症患者护理中应用整体孕期护理干预,可改善患者皮肤瘙痒症状、母婴结局,舒缓患者不良情绪。

微创引流术联合尿激酶对高血压性基底节区脑出血患者预后的改善作用

目的:分析微创引流术联合尿激酶对高血压性基底节区脑出血患者预后的改善作用。方法:研究对象为高血压性基底节区脑出血患者,选取时间为2021年1月至2022年6月,共纳入患者78例。随机将其分为对照组、观察组,每组各39例。给予对照组微创引流术治疗,给予观察组微创引流术联合尿激酶治疗。比较两组治疗后的血清学指标、血肿量、神经功能、日常生活能力、临床疗效、并发症发生率及再出血率。结果:观察组治疗后7 d的血清C反应蛋白(CRP)、水通道蛋白4(AQP4)、Toll样受体4(TLR4)水平均低于对照组,P<0.05。观察组治疗后3 d的血肿量、治疗后3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组,治疗后3个月的日常生活活动能力量表(ADL)评分高于对照组,P<0.05。观察组的临床总有效率为89.74%,显著高于对照组的71.79%,P<0.05。观察组治疗后的并发症发生率和再出血率均低于对照组,P<0.05。结论:微创引流术联合尿激酶治疗高血压性基底节区脑出血的效果值得肯定,能有效减轻患者脑水肿和炎症反应的程度,促进神经功能的恢复,提高日常生活能力,减少并发症和再出血的发生,改善患者的预后。

血液灌流联合血液透析配合人性化护理对慢性肾衰竭患者的临床效果

目的分析血液灌流联合血液透析配合人性化护理对慢性肾衰竭患者肾功能、营养物质、血脂水平的影响。方法选取孝昌县第一人民医院于2021年6月至2022年6月收治的64例慢性肾衰竭患者,以随机数字表法将其分为对照组(32例,血液透析治疗)和试验组(32例,血液透析联合血液灌流治疗),治疗期间均进行人性化护理干预,均治疗3个月。对患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,肾功能指标、营养指标、血脂指标及生活质量评分进行比较。结果与治疗前比,治疗后两组患者SAS、SDS评分,血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平均降低,试验组低于对照组;血红蛋白(Hb)水平及各项生活质量评分均升高,试验组高于对照组(均P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析配合人性化护理治疗慢性肾衰竭患者,可缓解患者不良情绪,减轻肾功能损伤,改善营养状况,纠正脂代谢紊乱,同时可有效提升患者生活质量。