县级医院儿科护理风险管理体会

县级医院儿科担负着全县重危患儿的诊治工作,其护理工作的特点是工作量大、风险性强。实施风险管理措施中,护理管理是关键,完善的规章制度是前提,加强护理人员的培训是基础。通过实施风险管理,提高了护士风险管理意识和护士抗风险技能,增强了护士依法施护,防范风险的自律行为,减少纠纷的发生。

二甲医院儿科双向转诊平台建设的研究

目的建立一套适合基层二甲医院与市级三甲医院儿科的高效便捷的双向平台转诊体系。方法采用专题小组讨论法,对双向转诊评价指标体系共三项一级指标、10项二级指标、25项三级指标指标进行评分、筛选并计算权重。结果经过专题小组讨论,总共筛选出一级指标3项、二级指标10项、三级指标20项,淘汰三级指标5项,包括每千人全科医生数、医护陪同转诊、健康档案建档率和管理、专科医生与全科医生交流平台、医院与社区管理者交流等五项三级指标。结论双向转诊制度是今后我国卫生改革与发展的方向性问题,儿科就诊困难由来已久,建立和完善双向转诊平台体系,评估考核指标,可以促进双向转诊工作的有效完成,解决儿科转诊困难的问题。

凉山彝族自治州儿童脓毒症临床特征及实验室结果分析

目的分析凉山彝族自治州脓毒症患儿的临床特征、实验室结果和流行病学数据,以期为儿童脓毒症的防治提供科学依据。方法收集2022年6月1日至2023年6月30日凉山彝族自治州10家医院收治的进行脓毒症筛查患儿的病例资料,整理并分析患儿的年龄、性别,发病季节、住院患者来源等一般资料,以及病原体特征、血液生化指标水平、治疗、预后转归情况、儿童序贯器官衰竭评分法(p-SOFA)评分、小儿危重病例评分法(PCIS)评分等。结果共筛查住院儿童18224例,最终192例患儿确诊为脓毒症(含脓毒性休克),发病率为1.05%。192例脓毒症患儿中男115例(59.90%),女77例(40.10%);彝族142例(73.96%),汉族50例(26.04%);29 d至12个月患儿所占比例最高,为56.77%(109/192),其次为6~12岁患儿[17.19%(33/192)]和1~3岁患儿[13.54%(26/192)];最常见的原发感染部位为呼吸系统130例(67.71%),其次是消化系统20例(10.42%);病原体检测结果显示,47例患儿病原体检测阳性,阳性率为24.48%,共检出56株病原菌,最常见的病原体为细菌(71.43%),以肺炎链球菌(25.00%)和流感嗜血杆菌为主(17.86%),其次为病毒(19.64%),以甲型流感病毒最多(10.71%);合并脏器功能障碍以呼吸功能障碍最多见(58.33%),神经系统功能障碍(27.08%)次之。192例脓毒症患儿中存活170例,死亡22例。结论凉山彝族自治州婴幼儿更易罹患脓毒症,且以呼吸道细菌感染为主,应加强对凉山彝族自治州婴幼儿呼吸道疾病的关注,并加强对婴幼儿疫苗接种的宣传,以降低患儿的病死率。

俯卧位在新生儿呼吸窘迫综合征有创呼吸支持中的临床研究

目的 了解俯卧位在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)有创呼吸支持治疗中的有效性及安全性。方法 前瞻性选择2020年6月—2023年9月睢宁县人民医院收治的77例胎龄<35周、需有创呼吸支持治疗的NRDS早产儿为研究对象,随机分为仰卧位组(37例)和俯卧位组(40例)。俯卧位组患儿每俯卧位通气6 h行仰卧位通气2 h,循环交替直至撤机。比较两组的有效性及安全性。结果 入组6 h,俯卧位组动脉血二氧化碳分压、吸入气氧浓度、氧合指数、气管插管细菌定植率,以及新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表评分均低于仰卧位组(P<0.05);两组pH值、动脉血氧分压、呼气末正压、机械通气时间、气管插管意外脱管、呼吸机相关性肺炎、气漏综合征、皮肤压疮、喂养不耐受和Ⅱ~Ⅳ度脑室内出血等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与仰卧位相比,俯卧位通气能有效改善需要机械通气NRDS患儿的氧合功能,增加舒适度,减少气管插管细菌定植,且未明显增加不良反应。

布地奈德雾化、特布他林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的价值探讨

目的 探究布地奈德雾化、特布他林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的价值。方法 目的选取2021年1月—2023年12月阜宁县人民医院儿科确诊为小儿肺炎的60例患儿为研究对象,依据不同治疗方法将其分为对照组与观察组,每组30例。对照组采用阿奇霉素治疗,观察组采用布地奈德、特布他林联合阿奇霉素治疗,对比两组肺功能、治疗有效率、不良反应发生率、临床症状消失时间。结果 治疗后观察组肺功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗总有效率(100.00%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.822,P=0.016)。观察组不良反应发生率低于对照组,临床症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在临床上对于小儿肺炎患儿实行布地奈德、特布他林联合阿奇霉素治疗方案,可有效改善临床症状,调节肺功能,提高治疗有效率。

脐动脉血缺血修饰白蛋白联合血气分析对新生儿轻度窒息后心脏损害的预测价值

目的 探讨脐动脉血气分析联合脐动脉血缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)水平检测对新生儿轻度窒息后心脏损害的预测价值。方法 以2022年1月至2023年3月于江苏省阜宁县人民医院分娩的68例轻度窒息新生儿为研究对象,符合方案者65例,根据是否发生心脏损害,分为非心脏损害组(39例)及心脏损害组(26例)。全部研究对象均在分娩现场进行脐动脉血气分析,同时留取脐动脉血,测定IMA、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)及高敏肌钙蛋白I(high-sensitivity troponin I,hsTnI)水平。应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果 心脏损害组脐动脉血气分析指标[酸碱度(pondus hydrogenii,pH)、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、剩余碱(base excess,BE)、乳酸]及生物标记物(IMA、CK-MB、hsTnI)均显著高于非心脏损害组(P<0.05)。以心脏损害(否=0,是=1)为因变量,上述指标等为协变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,pH值、PO_(2)及IMA差异有统计学意义(P<0.05)。IMA与pH值呈中度负相关,与PO_(2)呈弱负相关。用于预测新生儿轻度窒息后心脏损害的脐动脉血气pH值、脐动脉血IMA的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、cut-off值、灵敏度、特异度分别为0.840、7.14、96.20%、64.10%,0.893、79.65、73.10%、89.70%。脐动脉血气pH值及脐动脉血IMA二者联合预测新生儿轻度窒息后心脏损害时,AUC、灵敏度和特异度分别为0.927、76.90%、92.30%,优于单一指标。结论 脐动脉血气pH值联合脐动脉血IMA对新生儿轻度窒息后的心脏损害具有良好的预测价值,且方便、快捷,可考虑作为新生儿轻度窒息后心脏损害的临床早期诊断依据,具有潜在的临床应用价值。

性早熟女童锌营养状况与性激素水平及性器官发育的相关性研究

目的:探讨性早熟女童锌营养状况与性激素水平及性器官发育的相关性,为性早熟的防治提供新的思路。方法:采用方便抽样的方法,对2022年1月至2022年12月徐州医科大学淮安临床学院儿科门诊及住院收治的中枢性性早熟患儿102例(CPP组)和外周性性早熟患儿231例(PPP组)的临床资料进行研究。另从同期儿保门诊中选择100例健康体检儿童作为对照组。记录年龄、体质量指数等一般资料,完善血性激素、血清锌、胰岛素生长因子-1、子宫附件等检查。比较3组女童锌营养状况的差异,并分析性早熟女童锌营养状况与性激素、性器官发育水平的相关性。结果:CPP、PPP女童血清锌及尿锌水平高于对照组女童(P<0.001);CPP组女童血清锌水平与基础卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、子宫容积、卵巢容积水平呈正相关(r分别为0.52、0.57、0.48、0.52、0.50,P<0.05)。补锌与CPP、PPP的发生有相关性(OR分别为2.286、1.998,P<0.05)。结论:性早熟女童中普遍存在补锌问题,性早熟女童血清锌、尿锌水平普遍偏高,且血清锌水平与性早熟女童性激素水平及性器官发育呈正相关。

布拉氏酵母菌在小儿急性腹泻中的应用及MOT、GAS、VIP水平分析

目的探讨急性腹泻患儿采用布拉氏酵母菌治疗的临床效果及在改善胃肠激素水平中的作用。方法方便选取2022年1月—2023年12月江苏省阜宁县人民医院收治的86例急性腹泻患儿为研究对象,按不同治疗方式分为两组,每组43例,对照组用磷酸铝凝胶治疗,观察组在对照组基础上加用布拉氏酵母菌,对比两组治疗效果、大便性状评分与每日次数、胃肠激素指标[血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MOT)与胃泌素(gastrin,GAS)]与不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为97.67%(42/43),高于对照组的81.40%(35/43),差异有统计学意义(χ^(2)=4.467,P<0.05)。治疗后,观察组大便性状评分、每日大便次数与VIP、MOT、GAS水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性腹泻患儿采用布拉氏酵母菌治疗效果好,且安全性理想,能加速症状消退,减少大便次数,显著改善大便性状及胃肠激素水平。

参芪健儿汤联合维生素D治疗小儿佝偻病的效果及对患儿血钙、血磷水平的影响

目的探讨参芪健儿汤联合维生素D治疗小儿佝偻病的效果,并分析其对患儿血钙(Ca)、血磷(P)水平的影响,为临床治疗方案的优化提供参考。方法选取2021年6月至2023年6月在宁县人民医院就诊的70例佝偻病患儿纳入研究,以随机数字表法分为对照组与观察组,各35例。对照组患儿给予维生素D滴剂与碳酸钙D_(3)颗粒剂进行治疗,观察组患儿在对照组的基础上给予参芪健儿汤进行治疗。比较两组患儿治疗效果、中医证候积分、骨代谢指标[Ca、P及骨碱性磷酸酶(BALP)]水平、25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平及不良反应发生情况。结果观察组患儿整体疗效优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患儿治疗后中医证候积分均降低,且观察组降低幅度均大于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患儿治疗后血清Ca、P及25-(OH)D_(3)水平均升高,BALP水平均降低,且观察组血清Ca、P及25-(OH)D_(3)水平升高幅度均大于对照组,BALP水平降低幅度大于对照组(均P<0.05)。观察组患儿不良反应总发生率为14.29%,对照组为8.57%,两组患儿的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪健儿汤联合维生素D治疗小儿佝偻病的效果确切,可改善患儿各项临床症状,调节Ca、P水平,提高机体25-(OH)D_(3)水平,安全性理想。

儿科温馨静脉穿刺对留置针留置时间及效果的观察

目的观察儿科温馨静脉穿刺对留置针留置时间及效果的影响。方法将400例住院患儿分为对照组和观察组，对留置时间、效果及拔针原因进行观察、比较。结果2组患儿使用的留置针留置时间、留置效果都有着明显的差异。结论温馨静脉穿刺能有效提高儿科留置针的留置时间及效果。

抚宁县域2010年-2013年农村小儿腹泻治疗现状分析

目的观察县域农村小儿腹泻治疗现状.方法对抚宁县域2010年7月至2013年7月间的47,765例农村小儿腹泻病患儿病例作为研究对象,进行回顾性分析,分别分析县、乡、村三级医疗机构患儿治疗情况.结果村级医疗机构就医为主占67.49%,乡级医疗机构就诊人数偏少占10.41%.抗生素不合理使用,抗生素使用比率高达58.78%,尤其村卫生室高达62.79%,滥用抗生素的现象十分严重;治疗中锌制剂使用率低,只占总数的18.90%;同时静脉补液率过高占到18.54%,而口服补液盐使用率较低只有28.19%;其中只有低至47.41%的治疗过程使用了中医中药;且上述治疗中,遵照"2009年儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识"指南,来规范化治疗的比率均低于40%.结论农村小儿腹泻的治疗过程还需要大力加强.尤其是对农村医生加强关于腹泻病规范化诊疗的培训,制定新的农村小儿腹泻病规范化治疗方案及诊治流程,并严格执行,是当前农村儿童腹泻病防治工作的重要任务.

农村小儿腹泻病县级医院规范化治疗的实证研究

目的验证抚宁县域县级医院实行小儿腹泻病规范化治疗的有效性和实用性.方法观察组为2013年8月1日至2014年7月31日收治小儿腹泻病例中随机选取313例,应用新的规范化治疗方案;对照组为2010年7月1日至2013年7月31日既往收治的小儿腹泻病例中随机选取313例,应用旧的治疗方案.采用统计学方法对比观察组与对照组治疗效果、治愈率、患儿家长的满意率及常识知晓率等项目.结果观察组与对照组治疗效果、治愈率、患儿家长的满意率、腹泻病护理知识及相关常识知晓率等项目存在显著差异,观察组明显优于对照组(P<0.01),结论小儿腹泻病新的规范化治疗方案(县级)的有效性和实用性明显优于旧的治疗方案.

儿科护理不良事件原因分析及防范措施探讨

通过对我院儿科5年来上报的58例护理不良事件,从医院管理制度,患者和护理环境三个方面分析影响护理安全的因素。发现护患沟通不畅、护理记录不当、护理人员业务水平低、缺乏责任心、患者的违医行为以及护理环境是影响儿科护理安全的主要因素。针对这些因素,本文提出了健全制度,建立不良事件管理流程,加强人力资源管理和护患沟通,减少违医行为和完善护理记录的防范措施。

洛宁县新生儿颅内出血临床相关因素研究

目的探讨新生儿颅内出血临床相关因素及特点,加强妇幼保健,减少发病率。方法回顾性调查新生儿颅内出血114例,并进行有关分析。结果新生儿颅内出血来自农村者占总数的78.43%,母亲文化程度在初中以下者多达76.32%;母亲孕产期有病理情况者74.56%;第一胎者54.39%,有窒息史者78.95%;阴道产者64.04%;早产50.88%;出血部位仅发生蛛网膜下腔的占全部病例85.96%。结论本病以农村及乡镇、父母低文化水平多发,窒息、母亲孕产期有病理情况、阴道产、早产、第一胎是新生儿颅内出血的危险因素,出血部位以蛛网膜下腔为主。

不同地区儿童社区获得性肺炎常见革兰阴性菌对碳青霉烯类药物的耐药性差异及变迁

目的 比较不同地区儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的痰液培养中常见革兰阴性菌对碳青霉烯类药物的耐药性差异及变迁,为医疗援助提供参考。方法 回顾性研究2019年6月至2022年6月湖州和安顺地区CAP患儿的痰液培养及药敏结果,分析历年常见革兰阴性菌对碳青霉烯类药物的耐药性,比较不同地区间差异及历年耐药性变迁。结果 近3年两个地区痰液培养常见革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。湖州地区肺炎克雷伯菌检出率在2019、2021年明显高于安顺地区(P<0.05),耐药率2019年明显高于安顺地区(P<0.05),2021年低于安顺地区(P<0.05);湖州地区肺炎克雷伯菌耐药率逐年降低,2021年明显低于2019年(P<0.05),安顺地区逐年升高,2021年明显高于2019年(P<0.05)。对于大肠埃希菌,湖州地区检出率在近3年中均明显低于安顺地区(P<0.05),其耐药率在同一年不同地区以及同一地区近3年的变迁比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 儿童CAP常见革兰阴性菌对碳青霉烯类药物的耐药性在不同地区具有差异,并逐年变化,在医疗援助中,依据本地区经验的同时,更要根据受援医院的细菌耐药性监测系统,结合当地情况选用抗菌药物。

多普勒子宫动脉成像和盆腔超声辅助晨尿促性腺激素水平诊断女童中枢性性早熟

目的:探讨多普勒子宫动脉成像、盆腔超声辅助晨尿促性腺激素水平在初诊女童中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)中的应用价值。方法:选取2022年4月—2023年5月就诊于徐州医科大学淮安临床学院儿科的96例性早熟女童为研究对象,收集患儿一般资料,检测血基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇水平,收集晨尿测定LH和FSH水平,检测骨龄,同时进行盆腔多普勒彩超检查评估子宫动脉搏动指数(pulse index,PI)和子宫长径、横径、前后径,计算子宫容积和卵巢容积等。行促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)激发试验,依据激发实验结果将女童分为非CPP组和CPP组。运用统计软件对相关数据进行分析。结果:(1)CPP组患儿子宫动脉PI显著低于非CPP组,子宫长径、晨尿LH均显著高于非CPP组(P<0.05);(2)相关性分析结果表明,子宫动脉PI与晨尿LH、晨尿FSH、子宫长径、横径、前后径、子宫容积、卵巢容积、血LH峰值呈负相关(P<0.05),与血FSH峰值无显著相关(P>0.05);子宫长径与晨尿LH、晨尿FSH、子宫横径、前后径、子宫容积、卵巢容积以及血LH峰值均呈正相关(P<0.05),与血FSH峰值无显著相关(P>0.05);晨尿LH水平与晨尿FSH、子宫长径、横径、前后径、子宫容积、卵巢容积以及血LH峰值、FSH峰值均呈正相关(P<0.05);(3)ROC曲线分析子宫动脉PI、子宫长径、晨尿LH诊断女童CPP的曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度和特异度分别为0.915、76%、90%,0.945、95%、88%,0.925、91%、84%,而子宫动脉PI、子宫长径、晨尿LH联合诊断女童CPP时,其AUC、灵敏度、特异度分别为0.974、98%、90%,优于单一指标。结论:子宫动脉PI、子宫长径及晨尿LH联合诊断女童CPP效能最高,且具有安全、无创、便捷等优点,适合临床推广应用。

miRNA在哮喘患儿呼出气冷凝物中的表达水平及诊断价值

目的探讨呼出气冷凝物(EBC)中微小RNA(miRNA)作为诊断哮喘患儿生物标志物的诊断价值。方法选取2021年3月至2022年12月华北石油管理局总医院收治的7~12岁哮喘患儿80例作为哮喘组,并选取同期同年龄段的健康志愿者80例作为对照组。检测2组受试者EBC中11种相关miRNA的表达水平。应用主成分分析法和因子分析法对miRNAs进行聚类分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分析miR-133-3p、miR-328-3p、miR-21-5p、miR-155-5p在哮喘患儿中的诊断意义。结果哮喘组EBC中miR-21-5p和miR-133-3p的相对表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而miR-328-3p和miR-155-5p的相对表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据对照组和哮喘组EBC中miR-133-3p、miR-328-3p、miR-21-5p、miR-155-5p的相对表达水平可以形成两个独立亚群,即体检健康者和哮喘患儿。因子分析法发现miR-21-5p、miR-155-5p可以聚成一个亚类(因子载荷分别为0.93和0.90),miR-133-3p、miR-328-3p聚成一个亚类(因子载荷分别为0.86和0.80)。哮喘患儿与健康儿童的miR-133-3p、miR-328-3p、miR-21-5p、miR-155-5p的灵敏度分别为93.77%、92.41%、95.23%、92.57%,特异度分别为94.01%、91.07%、91.48%、91.35%。miR-133-3p、miR-328-3p、miR-21-5p、miR-155-5p联合对哮喘患儿的诊断灵敏度为97.50%,特异度为92.50%,准确度为95.00%。结论EBC中miR-133-3p、miR-328-3p、miR-21-5p、miR-155-5p可作为诊断哮喘患儿的潜在标志。

早期CPAP与面罩给氧对重症肺炎患儿症状改善及血气指标的影响

目的探讨早期经鼻持续气道正压通气(CPAP)与常规面罩给氧对重症肺炎患儿症状改善及血气指标的影响。方法选取50例重症肺炎患儿,依照治疗方法不同分为常规组(常规面罩给氧治疗,n=25)和治疗组(早期CPAP,n=25)。比较2组患儿肺部啰音、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、氧指数(OI)及血氧饱和度(SaO2)。结果治疗组患儿肺部啰音、咳嗽消失时间和体温恢复正常时间均短于常规组(P<0.05)。治疗后,2组患儿OI较治疗前均升高(P<0.05),且治疗组患儿OI和SaO2均高于常规组(P<0.05),临床疗效方面治疗组的总有效率高于常规组(P<0.05)。结论相比常规面罩给氧,早期对重症肺炎患儿给予CPAP治疗可以明显改善患儿氧合功能,提高治疗效果。

布地奈德结合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析

目的 分析布地奈德与阿奇霉素结合治疗小儿肺炎支原体肺炎效果。方法 调查分析2020年1月至2022年12月在阜宁县人民医院进行治疗的62例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,分组方法选择采取随机数字表法,共分为两个组别,即对照组、研究组,对照组31例患儿给予其阿奇霉素药物治疗,研究组31例患儿在阿奇霉素药物治疗的基础上实施布地奈德疗法,比较分析两组治疗效果、临床症状消失时间、不良反应、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果 治疗后,两组对比治疗效果,研究组高于对照组(P <0.05)。研究组患者临床各症状消失时间,即咳痰消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组(均P <0.05)。治疗后,两组不良反应对比,研究组占比明显低于对照组(P <0.05)。相较于治疗前,治疗后两组血清炎症因子,即CRP、PCT指标数值均有所降低,并且研究组低于对照组(均P <0.05)。结论 采取布地奈德联合阿奇霉素方案治疗小儿肺炎支原体肺炎,可提高治疗效果,有效改善症状,无明显不良反应发生,改善炎症指标,对促进患儿康复具有积极的意义,值得应用,具有应用价值。