急诊设备相关压力性损伤的现状分析及应对策略

目的:分析医院急诊医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)现状,制定其预防控制管理策略。方法:选取2020年1月至2021年12月医院急诊科临床在用的医疗器械,按照管理模式的不同将其分为对照组(74台)和观察组(78台),对照组采用损伤追踪控制管理模式;观察组采用损伤联合控制管理模式,采用压疮评估Braden量表,从7个方面进行损伤风险评定,对不同风险等级关联因素开展多部门联合干预应对,对比两组设备MDRPI预防措施合格率、控制效果有效率和相关人员业务能力优秀率。结果:观察组医疗器械使用、局部清洁护理和接触皮肤保护的预防措施合格率高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=9.388,x^(2)=14.717,x^(2)=5.049;P<0.05);观察组设备涉及的患者未发生MDRPI及MDRPI 1期、2期、3期和4期的比例优于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.783,x^(2)=5.665,x^(2)=7.731,x^(2)=6.116,x^(2)=6.967;P<0.05);观察组涉及的使用相关人员理论知识、操作技能和职业素养考核优秀率高于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=7.350,x^(2)=18.247,x^(2)=14.561;P<0.05)。结论:损伤联合控制管理模式可更准确地评估MDRPI风险水平,规范医疗器械使用操作流程和压力性损伤防范措施,提高设备相关人员业务能力水平,降低MDRPI发生率。

急诊患者心理评估及护理探讨

目的探讨急诊患者的心理特点及护理方法而达到优质护理目的。方法应用汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表调查和自行设计的调查问卷对120名急诊患者心理状态进行调查分析。结果急诊患者存在明显的焦虑、抑郁心理,恐惧、担心、焦虑、紧张、急躁等是急诊患者常见的心理反应。结论通过对急诊患者心理状态分析,针对急诊患者心理特点采取心理护理措施,达到消除急诊患者不良的心理反应,使其主动配合治疗,促进身心健康。

PTX3、LP-PLA2及心电图参数对急性冠状动脉综合征患者预后的影响

目的探讨正五聚蛋白3(PTX3)、脂蛋白磷脂酶A2(LP-PLA2)及心电图参数对急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的影响。方法选取2019年5月—2022年5月住院治疗的ACS 108例,根据随访期间是否发生主要不良心血管事件将其分为预后良好组(73例)和预后不良组(35例)2组。比较2组一般资料及PTX3、LP-PLA2、心电图参数;绘制受试者工作特征曲线分析PTX3及LP-PLA2对ACS患者预后预测价值;采用COX比例风险模型分析PTX3、LP-PLA2及心电图参数对ACS患者预后影响。结果2组ACS类型和左室射血分数比较差异有统计学意义(P<0.01)。预后良好组PTX3、LP-PLA2和ST段抬高占比低于预后不良组,非ST段抬高占比高于预后不良组(P<0.01)。PTX3及LP-PLA2联合检测对ACS患者预后预测价值的曲线下面积和敏感度均高于单独检测(P<0.01)。PTX3≥2μg/L、LP-PLA2≥175μg/L和心电图检查ST段抬高是影响ACS患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论PTX3、LP-PLA2和心电图参数是ACS患者预后的影响因素。

胺碘酮与毛花苷C控制快速房颤心室率的疗效对比研究

目的对比研究胺碘酮与毛花苷C控制快速房颤心室率的疗效。方法对52例快速房颤患者随机分成两组,每组26例,分别静脉应用胺碘酮与毛花苷C。结果胺碘酮组与毛花苷C组总有效率分别为84.6%、57.7%,用药后心室率下降幅度分别为36.5%、25.8%,差异有统计学意义(P<0.05);平均起效时间分别为(22.8±7.6)和(51.2±9.8)min(P<0.01)。结论胺碘酮较毛花苷C更能迅速有效地控制快速房颤心室率。

院前急救中危重病情判断与思维

急救医学是临床的最前沿。院前急救病情复杂,随机性和不可预测性强,抢救工作难度高,风险大,社会责任重,处于"风口浪尖"位置。研究认为改良早期预警评分(MEWS)≥4分具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡风险的作用。应用降阶梯思维方式及早识别危重患者,树立危机意识和风险观是提高抢救成功率的关键。急救医师必须具备全面分析能力、应急反应能力、协调沟通能力和敏锐的观察力,只有通过反复、长期的急救实践,才能造就急救医生"大巧不工"的最高境界。

心肺脑复苏研究进展

心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究,取得了很大进展。本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史,并对近年来的研究进展进行综述。①生存链增至5环。即迅速识别心脏骤停,并启动急救反应系统;早期CPR;快速除颤;有效的高级心血管生命支持(ACLS);综合的心脏骤停后治疗。②心肺复苏程序由"A—B—C"更改为"C—A—B",强调高质量的胸外按压。③心脏电除颤技术的应用。④心肺复苏的药物应用。⑤脑复苏。亚低温能改善神经系统预后。

急性颅脑损伤422例院前急救护理体会

目的：探讨急性颅脑损伤患者院前急救护理经验。方法：对本院2008年10月-2010年10月对422例急性颅脑损伤患者实施院前急救进行回顾性分析。结果：现场急救反应时间（平均为33．80±22．72分钟）。本组在院前经过抢救，存活403例，存活率95．50％，死亡19例，死亡率4．5％，死亡原因主要是脑疝晚期，呼吸循环功能衰竭及多器官功能衰竭。结论：对急性颅脑外伤成功救治关键是尽早实施现场急救、管理好呼吸、循环、脑受压、安全转送等综合救治。

交通意外院前救护体会

近年来，随着城市化进程的加速和人口的增多，交通事故的发生率呈上升趋势。据统计，2006年全国交通事故死亡人数约10．4万，在中国总死亡人数中居第7位。而据我市公安局交警大队初步统计，仅2007年1-6月份我市范围内共发生交通事故142起，伤206人，死亡20人。交通事故具有较高的致伤、致残率，给社会和家庭带来无法挽回的损失，而及时有效的现场救护，快速安全的转送病人，将大大地提高伤员的抢救成功率，减少伤残、死亡率，使损失降低到最低限度。现就交通意外的院前救护体会总结如下。

宽QRS心动过速的体表心电图诊断和急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的体表心电图诊断价值和急诊处理对策。方法对所有病例描记12导联心电图。根据血流动力学和不同类型采取不同急诊处理方案。结果诊断室速的主要依据是：①房室分离；②无人区心电轴（-90°～±180°）；③胸前导联QRS波同向性；④QRS宽度：RBBB〉140ms，LBBB时〉160ms；⑤QRS波形态：V1～V6均无RS波或有RS波，任何一导联RS〉100ms；RBBB时，V1呈单相R波或双相qR波，同时V6呈QS或QR形或呈QS形态且R／S〈1；LBBB时，V1或V2R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms，同时V6呈QR或QS形。急诊处理后总有效率为86．8％。结论体表心电图对宽QRS心动过速的诊断具有重要价值。根据体表心电图及临床资料综合分析判断，对选择急诊治疗方案具有重要意义。

某医院2019—2021年276例住院患者万古霉素临床用药分析

目的评价宁国市人民医院万古霉素的临床应用情况,以期促进本院万古霉素的合理应用。方法通过本院的医疗信息系统调取2019—2021年收治的应用万古霉素的276例住院患者的临床资料。采用Excel 2003数据处理系统记录并统计患者的基本情况、科室分布情况及用药性质、病原学检查结果、临床疗效、不良反应发生情况、万古霉素与其他抗菌药物联用情况,以及万古霉素应用的合理性。结果万古霉素治疗用药在肾病学科应用较多,预防用药在骨科应用较多。156例万古霉素治疗性用药患者中,138例(142份)进行了病原学检查,微生物检验样本送检率为88.47%(138/156),其中,万古霉素对其有强有力抗菌作用菌种(金黄色葡萄球菌)检出率最高,为20.42%(29/14)。276例患者经万古霉素治疗后总有效率高达92.75%(256/276);联合用药比例为26.81%(74/276),其中,联用1种抗菌药物情况最多,而联用抗菌药物中美罗培南应用最多,其次是头孢他啶。276份病历中,万古霉素应用不合理情况136份(49.28%),共166处不合理的现象,包括围术期给药时机不适宜、预防用药疗程不适宜、给药途径不适宜、给药频次不适宜、药物遴选不适宜、联合用药不适宜以及溶媒不适宜。结论本院万古霉素总体应用基本合理,不存在滥用现象,但在万古霉素具体应用过程中仍存在围术期给药时机不适宜、预防用药疗程不适宜、给药途径不适宜等现象。

急诊心肺复苏成功的相关因素分析

目的探讨影响心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成功率的相关因素，以便指导急诊抢救。方法收集2006年5月至2010年10月间12例复苏成功患者，分析其影响CPR成功的相关因素。结果CPR的成功具有明显的时效性，心源性呼吸心跳骤停患者选择CAB复苏程序，呼吸衰竭导致的呼吸心跳骤停及时建立气道易于CPR成功。结论早期CPR、持续有效的胸外心脏按压、早期电除颤是CPR成功的关键。根据不同病因选择合适的CPR程序，加强围心搏骤停期的监测，有助于提高CPR成功率。

新冠病毒合并呼吸道细菌感染临床特点及抗感染药物评价

目的探讨某院新型冠状病毒合并呼吸道细菌感染患者临床特点及抗感染治疗的药物评价。方法回顾性分析2022年12月-2023年1月宁国市人民医院收治的新型冠状病毒合并呼吸道细菌感染患者150例的临床资料,根据诊断标准将其分为普通组(n=121)和重症组(n=29),比较2组一般资料、临床特点、实验室指标、抗感染治疗药物品种、疗效及用药合理性。结果2组年龄、性别、合并基础疾病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重症组慢性心血管疾病比例(24.14%)显著高于普通组(9.09%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.016,P<0.05)。2组发热、咳痰、乏力、纳差、胸闷比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重症组咳嗽、腹痛/腹泻、呼吸困难、神志/意识不清及昏迷或呼之不应比例(79.31%、6.90%、20.69%、13.79%)显著高于普通组(46.28%、0.83%、3.31%、0.83%),差异均有统计学意义(χ^(2)=10.237、4.398、11.362、12.207,P均<0.05)。2组淋巴细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05);重症组白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白[(8.84±4.39)×109/L、(83.93±10.56)%、(113.93±67.03)mg/L]显著高于普通组[(6.54±3.50)×109/L、(72.19±13.51)%、(57.61±52.63)mg/L],差异均有统计学意义(t=2.603、4.061、4.904,P均<0.05)。2组抗感染治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05);重症组临床结局好转比例(31.03%)显著低于普通组(88.43%),其他比例(65.52%)显著高于普通组(3.31%),差异均有统计学意义(χ^(2)=35.547、59.449,P均<0.05)。重症组患者注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南、克林霉素磷酸酯注射液比例(51.72%、17.24%、6.90%)显著高于普通组(13.22%、1.65%、0.83%),差异均有统计学意义(χ^(2)=14.983、8.979、4.398,P均<0.05)。2组无理由更换抗生素、用法用量不适宜、联合用药不适宜、用药疗程过长及药物皮试不符合指导原则推荐比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重症组患者药物遴选不适宜比例(7.14%)显著低于普通组(37.84%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.609,P<0.05)。结论新型冠状病毒合并呼吸道细菌感染患者并不少见,虽然合并感染对整个群体的预后影响较小,但重症组患者白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平升高,给予患者正确合理的抗感染治疗对减轻临床症状、改善预后具有重要意义。

清胰利胆丸联合丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗老年重症急性胰腺炎的临床研究

目的 分析清胰利胆丸联合丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法 选取2019年5月—2022年5月宁国市人民医院收治的82例老年重症急性胰腺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液,20 g/次加入以500 mL葡萄糖溶液,1次/d。治疗组在对照组基础上口服清胰利胆丸,1袋/次,3次/d。两组均连续治疗10 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者腹痛消失和血清淀粉酶恢复正常时间,中医证候积分,及血清热休克蛋白70(HSP70)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、内毒素、二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸水平。结果 治疗后,治疗组总有效率(92.68%)显著高于对照组(75.61%,P<0.05)。治疗后,治疗组腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间明显较对照组短(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分均明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清HSP70、HMGB1、内毒素、DAO和D-乳酸水平均明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论 清胰利胆丸联合丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗老年重症急性胰腺炎患者效果确切,可抑制炎症反应,调节免疫状态,促进肠道屏障功能恢复,加快临床症状缓解。

脑钠肽前体及肌钙蛋白I在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的价值

目的探讨脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌钙蛋白I(cTnI)在老年急性有机磷农药中毒(AOPP)心肌损伤中的变化及病情判断、评估中的临床价值。方法 102例老年患者按入院时中毒的程度分为轻度中毒24例(轻度组),中度中毒38例(中度组),重度中毒40例(重度组)。于患者入院后4 h、3 d、7 d抽取静脉血4 ml,同步测定NT-proBNP、cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)值,与同期40例健康查体者(对照组)比较;合并发生中间型综合征(IMS)33例(IMS组),未发生IMS 69例(非IMS组),比较对照组、IMS组和非IMS组血清各项指标水平及心电监护情况。结果中、重度组老年AOPP患者的血清NT-proBNP、cTnI、CK、CK-MB较对照组显著升高(P<0.05),且随中毒程度和病情加重而升高,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),血清NT-proBNP的敏感性和特异性均高于cTnI、心肌酶谱。IMS组入院后4 h内检测值显著高于非IMS组,差异均有统计学意义(P<0.05);IMS组较非IMS组出现心电图异常的比例更高。结论老年AOPP患者中毒越重,血清cTnI、NT-proBNP升高越显著,血清NT-proBNP检测可以更详细地反映心肌的损害程度,早期联合检测可以更好地协助老年AOPP临床分级、病情判断、指导救治和预后评估。

乌拉地尔联用多巴酚丁胺、多巴胺、呋塞米治疗急性左心衰竭疗效观察

作者自2003年8月-2006年5月采用乌拉地尔联用多巴酚丁胺、多巴胺、呋塞米治疗急性左心衰竭，取得了满意效果。

利拉鲁肽与西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者临床效果观察

目的探讨利拉鲁肽与西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床效果。方法选取自2019年1月至2021年12月宁国市人民医院收治的80例T2DM患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组各40例。常规组患者应用二甲双胍联合西格列汀进行治疗,观察组患者应用二甲双胍联合利拉鲁肽进行治疗。记录并比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后体质量指数(BMI)、血糖水平、血脂水平。记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率为95.0%(38/40),高于常规组的77.5%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均下降,且观察组各指标均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组、观察组患者不良反应发生率分别为20.0%(8/40)、20.0%(8/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论利拉鲁肽与西格列汀联合二甲双胍治疗T2DM患者均具有较好疗效,安全性佳,且利拉鲁肽对患者BMI、血糖、血脂的改善效果均优于西格列汀。

舒适护理干预在预防行乳腺癌根治术患者术后淋巴水肿中的应用

目的探讨舒适护理干预在预防行乳腺癌根治术患者术后淋巴水肿的中应用效果。方法选取2015年7月至2017年2月在解放军第105医院接受诊治的乳腺癌患者80例,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者采用舒适护理干预。观察并对比两组患者护理前后肢体功能、消极情绪及淋巴水肿情况。结果护理后两组患者日常活动能力量表(ADL)评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义;护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者淋巴水肿发生率(2.5%)低于对照组(22.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理干预能有效提高患者肢体功能,使患者具备日常生活能力,降低患者消极情绪,促进患者病情恢复,预防淋巴水肿,提高患者生活质量,值得临床推广。