宁夏地区不同年龄人群幽门螺杆菌的耐药性分析

目的研究宁夏地区不同年龄人群幽门螺杆菌(H.pylori)感染者对常用抗菌药物的耐药性。方法选择2021年7至12月就诊于宁夏回族自治区人民医院、宁夏中西医结合医院、固原市原州区人民医院、吴忠市人民医院、石嘴山市第二人民医院、中卫市人民医院、银川市第一人民医院消化内科H.pylori专病门诊,既往无H.pylori治疗史,经14C尿素呼气试验证实为H.pylori感染,且行胃镜检查的患者1040例。在胃镜下留取胃黏膜标本行H.pylori体外培养,获得的H.pylori菌株行H.pylori耐药表型检测。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法。记录患者既往抗生素使用情况,分析≤44、45~59、≥60岁组患者H.pylori的原发耐药特征。统计学方法采用卡方检验。结果对1040例H.pylori感染者的胃黏膜标本行H.pylori体外培养,共获得538株H.pylori菌株,培养阳性率为51.7%,187例患者可提供既往抗生素使用史。对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的原发耐药率高,耐药率分别为95.5%(514/538)、44.6%(240/538)、45.4%(244/538),未发现对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药;双重耐药率为36.4%(196/538),以甲硝唑+克拉霉素、甲硝唑+左氧氟沙星耐药株为主,耐药率分别为17.8%(96/538)、18.2%(98/538);三重耐药率为25.5%(137/538),均为甲硝唑+克拉霉素+左氧氟沙星耐药株。既往使用过喹诺酮类、大环内酯类药物的H.pylori感染者对左氧氟沙星、克拉霉素的原发耐药率分别达到了60.9%(28/46)和63.4%(83/131),高于未使用过相应药物患者的耐药率[41.8%(59/141)和39.3%(22/56)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.05、9.23,P=0.023、0.002)。≤44、45~59、≥60岁组患者的甲硝唑耐药率分别为94.2%(163/173)、95.5%(231/242)、97.6%(120/123),差异无统计学意义(P>0.05)。≤44、45~59、≥60岁组患者的左氧氟沙星耐药率分别为34.7%(60/173)、48.3%(117/242)、54.5%(67/123),差异有统计学意义(χ^(2)=12.95,P=0.002);其中≤44岁组患者左氧氟沙星耐药率低于45~59、≥60岁组患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.70、11.49,P=0.006、0.001)。≤44、45~59、≥60岁组患者的克拉霉素耐药率分别为36.4%(63/173)、50.4%(122/242)、44.7%(55/123),差异有统计学意义(χ^(2)=8.00,P=0.018);≤44岁组患者的克拉霉素耐药率低于45~59岁组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=8.00,P=0.005)。≤44岁、45~59和≥60岁组患者克拉霉素+左氧氟沙星双重耐药率分别为49.7%(86/173)、70.2%(170/242)、45.5%(56/123),差异有统计学意义(χ^(2)=27.63,P<0.001);其中45~59岁组患者的克拉霉素+左氧氟沙星双重耐药率高于≤44和≥60岁组患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=18.00、21.13,均P<0.001)。结论宁夏地区不同年龄人群H.pylori感染者对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的原发耐药率高,推荐进行以耐药性检测为指导的个体化根除治疗。