经皮微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

目的探讨经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析采用微创治疗急性闭合性跟腱断裂25例患者的临床资料。使用AOFAS评分标准,对术后健侧及患侧最大跖屈肌力、小腿周径减少值进行评定治疗效果。结果 25例患者随访6~25个月,平均11个月。切口均Ⅰ期愈合,没有出现切口感染、皮肤坏死、跟腱再次断裂等并发症;AOFAS评分标准评定:优19例,良3例,可3例,优良率80.4%。健侧跖屈肌力平均28.3 kg,患侧跖屈肌力平均22.9 kg;患侧小腿周径平均减少1.69 cm,完全恢复运动时间平均5.7个月。结论采用经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂可有效减少相关并发症。

关节镜下Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床效果。方法关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带33例,术后以膝关节的活动度、前抽屉试验、Lachman试验,参照Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分标准评价疗效。结果术前Lachman试验、前抽屉实验均为阳性。术后所有患者前抽屉实验为阴性。Lachman试验32例阴性,1例Ⅰ度阳性,术后与术前相比阳性率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分(36.76±3.69)分、膝关节IKDC评分(27.67±4.43)分,术后Lysholm评分(91.28±4.75)分、膝关节IKDC评分(82.16±3.13)分,术后评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术中操作简易,创伤小,手术时间短,长期随访疗效满意。

微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用研究

目的观察微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果,探索微型穿支皮瓣皮支链血管的分布。方法应用微型穿支皮瓣修复42例(46处)小腿及足踝部软组织缺损创面,其中小腿中下段13处,内外踝及足跟部22处,足背及前足11处。主要应用的皮瓣有胫后动脉微型穿支皮瓣、腓动脉微型穿支皮瓣、逆行足背动脉皮瓣、外踝上皮瓣,修复软组织缺损范围1.8 cm×3.0 cm^4.0 cm×6.0 cm。结果术后46处创面I期愈合,皮瓣完全成活。术后随访1~3年,平均21个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗出等。结论应用微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损小创面可取得良好效果,皮瓣成活率高,肢体功能及外形恢复良好。

小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用研究

目的观察小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床治疗效果。方法应用来源于胫后动脉、腓动脉的2种小腿远端蒂穿支皮瓣对29例足踝部软组织缺损创面进行修复,其中应用胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部创面11例,应用腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面18例。结果 29例患者术后随访1~3年,平均22个月。29例皮瓣转移成活良好,1例腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足跟创面,术后早期因远端回流障碍反复出现张力性水疱,后经局部减压后成活;2例胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足背跗侧创面后,皮瓣边缘局部坏死,后期经清创后植皮,恢复良好。所有皮瓣术后随访均未见溃疡及渗出,外观及功能逐渐恢复良好。结论应用小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面时修复距离长,范围大,手术适应证广泛,安全可靠,临床效果显著。

游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究

目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果。方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型：GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例。Ⅰ期采用清创＋骨折复位外置钢板固定＋VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗。结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合。使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例。LEFS评分75.4~57.1分,平均（63.9±2.1）分。结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果。

大鼠中脑水管周围灰质各分区向下丘脑orexin阳性神经元分布区的投射及其联系

目的:观察大鼠中脑水管周围灰质(PAG)不同分区神经元发出的投射纤维与下丘脑orexin阳性神经元之间的联系,阐明PAG不同分区神经元支配下丘脑orexin阳性神经元的形态学基础。方法:首先将逆行示踪剂霍乱毒素B(CTb)注射到下丘脑orexin阳性神经元胞体分布区域,免疫组织化学显色观察PAG内CTb逆行标记神经元的分布特点;再将顺行示踪剂生物素化葡聚糖胺(BDA)注射到PAG不同分区,采用免疫组织化学双标记的方法,在下丘脑内观察BDA标记神经纤维及其终末与orexin阳性神经元的重叠分布特点和它们之间的联系。结果:将CTb注射到单侧下丘脑穹窿上区或外侧区后,在注射点同侧PAG的外侧区(lPAG)和腹外侧区(vlPAG)可见大量CTb逆标神经元,背外侧区(dlPAG)及背内侧区(dmPAG)仅见少量标记神经元。注射点对侧PAG区域也可观察到少量CTb标记神经元。将BDA分别注射到单侧dlPAG、lPAG和vlPAG后,在下丘脑双侧均可观察到BDA顺标纤维及其终末,但注射点同侧BDA标记纤维和终末的数量明显多于对侧。源自lPAG和vlPAG的BDA标记纤维及其终末与orexin神经元胞体在穹窿上区形成明确的重叠分布和密切接触,而源自dlPAG的纤维少见与orexin神经元接触。结论:lPAG及vlPAG来源的纤维及其终末与下丘脑内的orexin阳性神经元的分布区域重叠并形成密切接触,可能直接影响orexin神经元的功能。

LISS接骨板外置联合皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的效果

目的 探讨LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的临床效果。方法 回顾性分析11例伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折患者的资料,依据Gustilo分型,均为GustiloⅡ~Ⅲ型骨折。采用有限切开复位、LISS接骨板外置固定胫骨骨折,多次清创软组织感染控制后采用带蒂转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面。结果 术后11例患者均获随访,随访时间4~30个月,平均11.4个月。软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间5周;胫骨远端骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间27周。按照Johner-Wruhs方法进行功能评价,其中优10例,良1例,优良率100%。结论 LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性粉碎性骨折效果良好,微创复位技术及钢板外置保护骨折端血运、长跨度、少螺钉锁定板固定和创面皮瓣及时覆盖是获得良好疗效的关键。

邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效分析

目的 对比研究邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床治疗效果。方法 回顾性分析指背皮肤缺损患者44例52指的临床资料,其中使用邻指皮瓣覆盖22例26指、使用腹部带蒂皮瓣修复22例26指。采用手部指端植皮晚期效果评价标准评价治疗效果。结果 术后随访5~12个月,平均（8±2）个月。邻指皮瓣组术后2例出现轻度水泡,腹部带蒂皮瓣组出现1例蒂边缘坏死、1例感觉减退,所有皮瓣均存活。术后评价邻指皮瓣组优率为61.54%,高于腹部带蒂皮瓣组的38.46%,2组临床疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）;邻指皮瓣组手术时间、住院时间均低于腹部带蒂皮瓣组,末次随访患指评分高于腹部带蒂皮瓣组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 使用邻指皮瓣修复指背皮肤缺损的临床效果较腹部带蒂皮瓣更好、住院时间短。

青壮年人群游离皮瓣治疗软组织缺损创面延迟愈合的因素分析

目的评价游离皮瓣移植治疗软组织缺损的临床疗效,探讨影响预后的相关因素。方法收治的93例软组织缺损患者,均在彻底清创后采用游离皮瓣移植术治疗,评价创面Ⅰ期愈合和皮瓣坏死情况,并收集患者的性别、年龄、吸烟、糖尿病及血清白蛋白、前白蛋白指标等暴露因素。结果 93例患者中有59例甲级愈合,7例患者皮瓣完全坏死需再次行手术治疗;19例患者皮瓣边缘部分创口需长时间开放换药后乙级愈合,8例患者皮瓣皮缘坏死需手术扩创后开放换药愈合。皮瓣延迟愈合与年龄、吸烟史、糖尿病、是否贫血、是否有低蛋白血症、是否有血清前白蛋白降低有相关性(P<0.05),多因素分析显示皮瓣坏死的独立危险因素有是血清前白蛋白降低。结论血清前白蛋白降低可能影响皮瓣愈合。

负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道的临床研究

目的探讨负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道的疗效。方法对31例四肢慢性顽固性窦道患者,采用彻底病灶清理后持续改良负压封闭引流技术结合银离子敷料治疗,治疗2~4周后拆除负压封闭引流装置,银离子敷料继续覆盖创面换药。结果术后29例患者获得随访,2例患者后期失访,随访时间4周~36个月,平均(14.4±0.6)个月。软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间3周,未见复发。结论负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道技术在临床中应用方便、经济、有效,具有良好的临床治疗效果。