可吸收内固定物在创伤骨科中的应用(附7例报告)

我院自１９９７年６月选用芬兰提供的自身增强聚乙交酯、聚丙交酯（ＳＲ－ＰＧＡ，ＳＲ－ＰＬＬＡ）、可吸收螺钉、固定棒（商品名ＢＩＯＦＬＸ－ＳＣＲＥＷ．ＲＯＤ），选择性用于髋、膝部骨折手术内固定７例，已取得了初步认识和满意疗效。１资料和方法１．１一般资料：...

AO中空加压螺纹钉在创伤骨科中的应用

ＡＯ中空加压螺纹钉是８０年代末ＡＯ协会和Ｒｏｂ，Ｍａｔｈｙｓ公司研制的新型骨折内固定材料。因其具有骨折端加压可靠，内固定坚强及手术操作简单等优点，被广泛地应用于骨折创伤治疗。我科自１９９６年初开始在区内首先引进该技术，用于股骨颈骨折及跟骨骨折等治疗，...

骨科术后各种管道的护理管理

目的了解骨科术后各种引流管发生感染的危险因素及预防护理管理方法。方法选取2005年1月-2006年8月208例脊柱、创伤术后患者，年龄10—65岁，对引流管感染的护理方法进行了分析总结。结果208例有1例引流出口有感染，未发生引流管逆行感染。结论正确的护理方法及置管意义的解释对指导临床护理工作有着非常重要的意义。

隐性失血对双侧人工全膝关节同期置换手术的影响

[目的]研究双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血的相关因素。[方法]对2005年2月～2007年2月44例双侧人工全膝关节同期置换术患者进行回顾性分析,通过Gross方程,根据身高、体重及手术前后的红细胞压积推算术后平均显性失血量及平均隐性失血量。[结果]平均总失血量2065ml,其中显性失血量1198ml,隐性失血量867ml,使用自体血回输患者总失血量为2180ml,隐性失血量为937ml(42%);未使用自体血回输患者的总失血量是1950ml,隐性失血量是799ml(41%);两组的隐性失血相比差异无统计学意义。[结论]双侧人工全膝关节同期置换术术后隐性失血量占总失血量的比例较高,且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要特别注意及时补充血容量。

不同术式治疗陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效比较

目的比较前路减压椎体间撑开植骨内固定与后路经椎弓根椎体楔形截骨减压内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法2000年9月-2006年3月,收治34例陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者。患者分为A、B两组。A组采用前路减压椎体间撑开植骨内固定治疗,其中男10例,女8例;年龄17～54岁。骨折椎体节段:T112例,T125例,L18例,L23例。术前Cobb角为(36.33±3.13)°;伤椎前后缘高度差为(22.34±11.61)mm;神经功能JOA评分为(10.44±1.12)分,病程为8～50个月,平均25个月。B组采用后路经椎弓根椎体楔形截骨减压内固定治疗,其中男8例,女8例;年龄18～56岁。骨折椎体节段:T112例,T126例,L17例,L21例。术前Cobb角为(38.55±4.22)°;伤椎前后缘高度差为(20.61±10.22)mm;神经功能JOA评分为(10.23±2.23)分。病程为10～60个月,平均28个月。既往采用非手术治疗A组12例,B组10例;手术治疗A组6例,B组6例,均为椎板减压术,椎弓根螺钉系统内固定两组各4例。术前两组患者年龄、病程、Cobb角、JOA评分及伤椎前后缘高度差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果34例患者均获随访,随访时间9～46个月,平均13.5个月。Cobb角A组为(12.78±3.76)°,较术前改善(24.23±1.64)°;B组为(10.56±4.23)°,较术前改善(26.66±1.66)°。JOA评分,A组为(14.21±1.08)分,较术前改善(3.92±1.33)分;B组为(13.14±2.32)分,较术前改善(3.12±1.95)分。术后测量伤椎前后缘的高度差A组为(3.11±1.06)mm,较术前改善(18.03±2.14)mm;B组为(2.56±1.33)mm,较术前改善(20.36±3.78)mm。两组以上指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),两组间比较改善程度差异均无统计学意义(P>0.05)。A组出现胸腔积液2例,局限性肺不张4例,肋间神经痛1例,经对症治疗后治愈。B组发生脑脊液漏3例,未经特殊处理自愈。两组均无其他严重手术并发症发生,术后神经症状均无加重。结论陈旧性胸腰椎骨折并脊髓不全损伤患者选择前路或后路手术,均可获得满意的后凸畸形矫正和神经减压,神经功能均有不同程度恢复。

单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方法.方法:总结30例无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人经颈后路C3～C7单开门椎管扩大成形术的治疗效果.结果:本组患者术后3周时Frankle分级平均恢复2个等级,其中19例病人术后平均随访8个月时,又恢复1个等级.结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴有颈椎管狭窄、脊髓受压、脊髓水肿,单靠药物达不到减压消肿的目的,应尽早手术治疗.C3～C7单开门椎管扩大成形术是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的有效手段.

病变椎体部分切除、髂骨植骨及内固定术治疗脊柱结核

目的:探讨病变椎体部分切除、植骨、内固定手术治疗脊柱结核的临床效果.方法:对55例脊柱结核患者,术前抗痨治疗9～38d后采用前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、前路或后路器械内固定手术.融合2个椎间隙以下者行前路固定24例;融合3个椎间隙以上者行后路固定31例,其中前后路同期手术者14例,分两期手术者17例.术后负压引流3～5d.结果:随访24～70个月,平均38个月.24例伴脊柱畸形者后凸Cobb角由术前平均22°矫正至术后平均9°,随访时平均11°.19例伴神经功能障碍者均有不同程度恢复.术后半年87%的患者血沉达到正常,CRP 93%达到正常;1例出现并发症,经再次手术治愈.X线片复查见全部患者于术后3～6个月(平均5.5个月)植骨愈合,均恢复了正常生活与工作.结论:病变椎体部分切除、植骨、内固定术病灶清除彻底,病椎骨融合快,复发率低,患者卧床时间短,缩短了脊柱结核的疗程,是治疗脊柱结核的有效术式.

依那西普对磨屑诱导骨溶解影响的实验研究

[目的]检测依那西普(Etanercept,Enbrel)对钛颗粒刺激巨噬细胞(macrophages,MΦ)分泌肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)的影响,探讨依那西普防治人工关节无菌性松动的可能性。[方法]分离、培养小鼠腹腔巨噬细胞,24h后分为5组。A组:仅为MΦ;B组:MΦ+钛颗粒;C组:MΦ+钛颗粒+依那西普(10ng/ml);D组:MΦ+钛颗粒+依那西普(100ng/ml);E组:MΦ+钛颗粒+依那西普(1000ng/ml)。培养18h后,用酶联免疫法(ELISA)检测细胞培养上清液中TNF-α、IL-1、IL-6的含量。[结果]B组TNF-α、IL-1、IL-6含量明显高于A、D、E组(P<0.001),E组TNF-α、IL-1、IL-6的含量明显低于B组、C组(P<0.001,E组和D组间无统计学意义(P>0.05)。[结论]钛颗粒可以刺激MΦ分泌大量的TNF-α、IL-1、IL-6,依那西普能够呈剂量依赖型地有效抑制钛颗粒诱导的MΦ分泌TNF-α、IL-1、IL-6,有望成为预防人工关节无菌性松动的药物。

胸椎管狭窄症的治疗

目的:探讨胸椎管狭窄症的临床特点与手术方式选择。方法:回顾性分析81例各种原因致胸椎管狭窄症的临床及影像学表现、手术方式及其治疗效果。结果:69例获得平均6年8个月随访。采用整块半关节突全椎板切除术（包括8例加行侧前方减压术）共治疗41例,优33例。良5例、无改变2例,差1例;前路椎体部分切除、植骨、内固定治疗2例为优;传统椎板减压术26例,优13例、良3例、无改变5例,差5例。结论:胸椎管狭窄症可由多种脊柱疾患引起;根据不同病理改变相应采用整块半关节突全椎板切除术或加侧前方减压、前路减压术是治疗胸椎管狭窄症的有效术式。

改良及经典Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的疗效比较

目的 对比观察改良Salter手术及改良贝氏石膏与经典Salter手术及贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法 89例、112髋、1.5～ 7.0岁的先天性髋关节脱位患儿分为 2组 :①改良Salter手术组 ,42例、5 1髋 ,取骨部位在距髂前上棘后 4cm处 ;截骨方法是从前向后以骨刀截断 ,仅保留坐骨大切迹的少许皮质 ;双层髂骨植骨 ;术后用改良贝氏石膏固定 ,不固定髋关节。②经典Salter手术组 ,47例、61髋 ,完全按Salter手术及贝氏石膏进行治疗。结果 随访时间 1～ 11年 ,平均 7年。按先天性髋关节脱位疗效评定标准 ,改良组髋的优良率为 94.1% ,经典组为 77.0 %。两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

兔脂肪干细胞的分离培养鉴定及成骨诱导分化研究

[目的]探讨在成骨诱导条件下兔脂肪干细胞的体外诱导分化情况。[方法]取3个月龄日本大耳白兔颈背部皮下脂肪,用Ⅰ型胶原酶消化获得细胞。Stro-1免疫细胞化学染色鉴定细胞性质;加入成骨诱导液后依次进行形态学、Ⅰ型胶原、碱性磷酸酶及钙盐沉积相关检测。[结果](1)原代所获细胞Stro-1表达阳性。(2)在诱导条件下,Ⅰ型胶原、碱性磷酸酶及钙盐沉积均呈阳性表达。[结论]脂肪干细胞来源广、易获取、对机体创伤小,与骨髓间充质干细胞类似,经体外诱导后可实现成骨分化,为骨组织工程提供了一种新的种子细胞。

大鼠非压迫性髓核突出模型的建立

目的:设计一种新的非压迫性腰椎间盘髓核突出动物模型。方法:16只SD雄性大鼠随机分对照组和实验组,分别将生理盐水和大鼠自身尾椎髓核混悬液注射到腰椎硬膜外腔,对其马尾神经传导速度和神经根组织形态学进行观察。结果:无明显机械压迫情况下,大鼠硬膜外移植自体髓核能使马尾神经根传导速度和组织形态产生明显改变。结论:本动物模型简单、可靠、费用低廉,为进一步研究腰椎间盘突出症提供了一种动物模型。

纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的应用体会

目的:探讨纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的治疗效果。方法:通过对1999年1月至2004年1月在我科采用纯钛重建钢板治疗26例锁骨骨折患者资料的结果分析。结果:随访9～13个月,26例患者全部骨性愈合。结论:成人锁骨骨折采用纯钛重建钢板固定可达到解剖复位,固定稳定可靠,有利于肩关节早期功能锻炼。

侧块钢板在颈椎单开门手术中的应用

目的:总结侧块钢板螺钉系统在颈椎后路单开门手术中的应用经验。方法:对2001年2月至2004年6月间共12例行颈椎单开门并侧块钢板内固定的患者资料进行回顾研究。12例均获得随访,平均随访时间9个月(6～15个月)。12例患者中颈椎病(3节及3节段以上椎间盘突出)3例,黄韧带骨化症(OYL)1例,后纵韧带骨化症(OPLL)2例,发育性颈椎管狭窄6例。患者术前存在颈痛,有程度不等的脊柱不稳。手术为单开门椎板成型、关节突间植骨融合及相应节段的侧块钢板螺钉内固定术。结果:术后随访6至15个月,12例患者中颈痛明显改善者10例(占83.3%)。12例患者关节突间见骨小梁生成,融合率100%。1例(2枚螺钉)出现螺钉松动。结论:颈椎后路侧块钢板螺钉系统能提供较稳定的固定,能有效改善颈椎不稳的症状,有利于颈椎开门处的愈合。严格掌握手术适应证及技术,颈椎后路钢板固定是治疗颈椎不稳的一种有效的方法。

不同浓度保护剂对超速冻存小鼠卵巢组织的效果观察

目的:寻找适宜的小鼠卵巢组织超速冻存低温保护剂种类及浓度。方法:以不同浓度二甲亚砜(DMSO)和丙二醇(PROH)(1.5 mol/L、3 mol/L)作低温保护液时,观察超速冻存法对小鼠卵巢组织的冻存效果。解冻后行自体和异体卵巢的肾被膜下移植。通过对受体动情期的恢复及激素水平测定等方法对冻存效果进行观察。结果:低浓度组DMSO和PROH动情期的恢复率分别为75%和71%;血清E2分别为(10.5和16.8)×10-9 mmol/L,与作为对照的慢速程序法组无显著性差异(66.7%和100%;11.7×10-9 mmol/L和12.1×10-9 mmol/L)。高浓度动情期的恢复率分别为100%和62.5%;血清E2分别为14.1×10-9 mmol/L(DMSO)和7.4×10-9 mmol/L(PROH),与慢速组比也无显著性差异。结论:两种浓度的DMSO和PROH均适用于超速冻存法,尽管高浓度的DMSO在超速冻存时可取得较好的动情周期恢复率,但血清E2 水平的结果以低浓度的PROH为好。

利福平在脊柱结核患者不同组织分布的实验研究

目的:探讨脊柱结核患者应用利福平化疗时体内不同组织中的药物分布规律。方法:15例应用2SHRZ/3HRZ化疗方案+手术治疗的脊柱结核患者术前连续服药4周后手术,RFP每日顿服剂量为600mg,于术晨服药后120～130min、240～250min手术中分别取血浆、髂骨、病椎硬化骨、病椎非硬化骨、死骨及坏死干酪组织,采用高效液相色谱法测定样本中的药物浓度。结果:利福平的血药浓度最高,髂骨与椎体非硬化骨次之,死骨及坏死干酪组织则未检出利福平。被测组织中,硬化骨中利福平浓度仅为髂骨中的10%(P<0.05),病椎非硬化骨及自身对照髂骨的利福平浓度相近(P>0.05)。结论:利福平可在脊柱结核化疗强化期正常髂骨及病椎非硬化骨组织中达到有效杀菌浓度,而在硬化骨中仅相当于最低抑菌浓度,死骨及硬化包壳内的坏死干酪中基本无利福平分布。

硬膜外移植自体髓核对大鼠神经根功能和组织学的影响

目的 :探讨无机械压迫时 ,腰椎间盘髓核突出引起腰腿痛的发病机制。方法 :用硬膜外穿刺的方法给大鼠注射生理盐水及自体髓核混悬液 ,并对机械刺激缩爪阈值、马尾神经传导速度 ,神经根组织形态、疼痛行为进行了测定和观察。结果 :大鼠硬膜外移植自体髓核能产生明显的痛觉过敏反应 ,马尾神经传导速度和神经根组织形态产生明显改变。结论 :髓核所致的炎症反应是引起坐骨神经痛的重要原因之一。

依那西普对钛颗粒诱导小鼠骨溶解及破骨细胞增殖的影响

目的:已证实肿瘤坏死因子α在人工关节无菌性松动和类风湿关节炎的发病机制中均发挥重要的作用。依那西普作为肿瘤坏死因子α拮抗剂在治疗类风湿关节炎中疗效显著。拟通过实验观察依那西普对钛颗粒诱导小鼠骨溶解及破骨细胞增殖的影响,为依那西普防治人工关节无菌性松动提供实验依据。方法:实验于2007-02/2007-08在宁夏医学院生殖及遗传学重点实验室和宁夏医学院附属医院病理学实验室完成。①60只BALB/C小鼠随机分为6组,每组10只。分别为空白对照组,单纯钛处理组,20,50,100,200μg/kg依那西普+钛处理组。实验过程中对动物处置符合动物伦理学要求。依那西普由美国Wyeth公司提供(生产批号:P321686);钛金属颗粒由美国Zimmer公司提供。②建立钛颗粒骨吸收模型,其中空白对照组行原位缝合,不置入钛颗粒。依那西普各组分别在第0,2,4,6,8天腹腔注射不同剂量的依那西普(20,50,100,200μg/kg)。10d后取出颅骨,行常规苏木精-伊红染色,了解骨吸收情况。抗酒石酸酸性磷酸酶染色计算破骨细胞数量。结果:苏木精-伊红染色结果为单纯钛处理组骨吸收明显增加,骨小梁结构紊乱及骨质疏松,破骨细胞的形态变大,数目变多;依那西普干预组上述表现减轻,尤以200μg/kg剂量为明显。与空白对照组相比,单纯钛处理组可明显增加骨溶解(P<0.001)及破骨细胞生成(P<0.001);与单纯钛处理组相比,依那西普各组可减少骨溶解(P<0.05)及破骨细胞生成(P<0.05),尤以200μg/kg剂量最为明显(P<0.05),抗酒石酸酸性磷酸酶染色与苏木精-伊红染色结果相符。结论:依那西普可抑制钛颗粒诱导的骨溶解及破骨细胞的增殖,有望成为预防人工关节无菌性松动的药物。

下腰痛患者MRI纤维环高信号区的病理特点及其临床意义

目的:探讨腰椎MRI纤维环高信号区(high-intensityzone,HIZ)的病理形态学变化及其对下腰痛疾病的临床意义。方法:观察经手术治疗的101例(103个椎间盘)下腰痛患者术前腰椎MRIT2WI,发现36例(36个椎间盘)纤维环后部高信号区(HIZ),65例(67个椎间盘)纤维环后部无高信号。手术取病变椎间盘后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较。结果:病理形态学检查结果显示下腰痛组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀。其中,高信号区(HIZ)组除一般表现外尚发现具特征性的三类变化:①纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生。②纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构。③纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润。此3种病理变化经计数资料的χ2检验与无高信号区组(非HIZ组)比较差异有显著性意义。比较HIZ组和非HIZ组的临床表现发现:HIZ组L4,5节段常见;腿痛多限于大腿部;感觉、运动、反射改变和直腿抬高试验均较非HIZ组不典型。结论:腰椎MRIT2WI纤维环出现的高信号区(HIZ)是椎间盘内部结构病理改变在影像学上的一种较具有特异性的表现;有HIZ表现的下腰痛是一类具有自身特点的腰痛类疾病。

加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的比较研究

目的比较加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折的临床疗效。方法对126例共131肢股骨、胫骨干骨折进行手术治疗,采用加压交锁钉固定41例43肢,静力交锁钉固定85例88肢,对两组分别就其生物力学、手术并发症、疗效以及手术适应证的各项指标进行对比分析。结果两组随访时间8个月以上,加压交锁钉组平均手术时间110 min,术后并发症发生率7%,骨折平均愈合时间17周,功能恢复优良率100%。静力交锁钉组平均手术时间90 min,术后并发症发生率22.7%,骨折平均愈合时间20周,功能恢复优良率96%。两组术后并发症统计学比较,有显著性差异(P<0.05)。结论两种锁钉疗效相同,但加压锁钉组术后并发症少,骨愈合快,适合稳定性、非缺损性粉碎骨折,在抗短缩方面不及静力锁钉组;对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎骨折,宜选择静力交锁钉方式。