新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的进展与成效

背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年,我国启动新一轮医药卫生体制改革,十年来,特别是党的十八大以来,改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改,是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔,对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 选取2009年宁夏回族自治区“农村居民家庭健康询问调查”的基线数据,以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标,选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间,宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降,慢性病患病率逐年上升,2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%(4 107/20 160)、17.75%(3 216/18 114)、19.51%(3 527/18 074),慢性病患病率分别为13.01%(2 623/20 160)、19.45%(3 523/18 114)、26.28%(4 750/18 074);卫生服务利用的变化总体呈上升趋势,2009、2015、2019年的两周就诊率分别为6.43%(1 296/20 160)、5.66%(1 026/18 114)、8.06%(1 457/18 074),住院率分别为8.89%(1 792/20 160)、10.66%(1 931/18 114)、13.23%(2 392/18 074)。健康公平性及卫生服务利用公平性得到一定改善:2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村居民自评不健康率的集中指数分别为-0.024 1、-0.095 2、-0.098 0,慢性病患病率的集中指数分别为-0.001 3、-0.081 5、-0.081 0,两周就诊率的集中指数分别为0.068 8、-0.011 3、-0.051 2,住院率的集中指数分别为0.039 0、-0.029 4、-0.061 2。公平性的主要影响因素则从较为单一的经济收入为主导的现象逐步演变为由年龄、经济收入、患慢性病情况、文化程度等多因素多方面互相影响的局面。结论 新医改十年间,宁夏回族自治区农村居民健康水平得到提升,卫生服务利用公平性逐步得到改善,但应进一步关注由于老龄化、社会结构发生变化而产生的医疗改革新问题和不公平现象。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用变迁及其公平性研究

背景 将健康政策切实转化为民生福祉是我国医改的初心和使命。对于医改成效的考量作为研究热点之一,国内主要集中在横截面数据的现况研究,基于不同时点的纵向面板数据研究相对缺乏。目的 探索宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女在医改十年间卫生服务利用情况及变迁,并剖析产生不公平的主导因素。方法 基于“农村居民家庭健康询问调查”2009年基线数据和2019年随访数据,采用直接标准化法对比分析新医改前后样本人群卫生服务利用变化,通过对集中指数(CI)的计算和分解来衡量公平性情况及各因素对不公平性的贡献度。结果 2009年共纳入已婚育龄妇女4 935例,2019年共纳入已婚育龄妇女3 509例。新医改前后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女两周患病就诊率稍有增加,增幅为1.29%;慢性病患病就诊率明显降低,降幅为18.77%;需住院者住院率、妇科检查率、产前检查率、住院分娩率、产后访视率明显提高,其增幅分别为10.44%、8.53%、24.05%、36.52%、23.62%。2009年产后访视率CI为-0.034 5,2019年两周患病就诊率CI为-0.016 9,其他指标在两次调查中CI均为正数。经济收入、文化程度、家庭规模及年龄是不公平产生的主要因素。结论 新医改后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用情况全面改善且更趋于公平,但仍略偏向于高收入群体。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村失能中老年人卫生服务利用公平性及影响因素研究

背景 随着人口老龄化问题在全球范围内不断加剧,失能人群数量相应增加。失能严重影响居民的生活质量,增加医疗支出负担。国内相关研究多关注中老年人的失能状况,但缺乏对农村失能中老年人卫生服务利用公平性及影响因素变化的纵向研究。目的 分析宁夏回族自治区南部山区失能中老年人的卫生服务利用公平性,并探究影响公平性的主要影响因素。方法 基于宁夏回族自治区南部山区“农村居民家庭健康询问调查”2009年基线数据和2015、2019年随访数据,筛选年龄≥55岁的失能中老年人作为研究对象,利用集中指数(CI)分析新医改前后样本人群卫生服务利用公平性变化,通过对CI分解分析影响公平性的因素。结果 2009、2015、2019年分别纳入失能中老年人1 351、1 521、685例。2009、2015、2019年宁夏回族自治区南部山区失能中老年人两周就诊率的CI分别为0.119 9、0.052 1、0.060 9。新医改政策实施后,失能中老年女性(CI分别为0.108 2、0.084 1)不公平程度较失能中老年男性(CI分别为-0.022 9、 0.029 5)更为严重。2009年(新医改政策实施前)影响失能中老年人卫生服务利用公平性的主要贡献因素为中高、高等收入,贡献率分别为2.586 5%、3.626 9%。除经济因素之外,2015年(新医改政策实施后)婚姻状况(在婚)、文化程度(小学)、家庭规模(中规模)也成为主要影响因素,贡献率分别为0.478 6%、0.398 4%、-0.339 2%;2019年家庭规模(大规模)、年龄(70~74岁)也成为主要贡献因素,贡献率分别为-0.953 4%、0.694 3%。结论新医改十年间,宁夏回族自治区南部山区失能中老年人卫生服务利用公平性依旧存在亲富性不公平。造成不公平的贡献因素由新医改前单一的经济因素逐渐演变为由年龄、家庭规模、经济因素等多方面因素互相影响的局面。年龄、职业因素对于失能中老年男性公平性的贡献要高于对失能中老年女性的影响。

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究

背景 “人人享有基本医疗卫生服务”和“实现健康公平”是我国新医改以来的核心目标,农村中老年人是推进健康老龄化的重点人群,但有关该人群在医改十年间卫生服务利用公平性的纵向研究较少。目的 了解宁夏回族自治区农村地区中老年人群在医改十年间卫生服务利用情况的变化,探究影响卫生服务利用公平性的因素。方法基于2009年基线调查数据及2015、2019年随访宁夏回族自治区南部山区农村≥45岁中老年人群获得的调查数据,通过χ^(2)检验分析新医改前后该人群的卫生服务利用变化,利用集中指数及其分解法衡量卫生服务利用的公平性,并探究其影响因素。结果 2009、2015、2019年农村中老年人的两周就诊率分别为13.14%(973/7 406)、10.14%(943/9 302)、12.75%(1 066/8 360),3次调查的两周就诊率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=46.340,P<0.001)。2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村中老年人住院率分别为13.27%(983/7 406)、18.07%(1 681/9 302)、22.93%(1 917/8 360),3次调查住院率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=245.657,P<0.001)。2009年,农村中老年人两周患病未就诊原因排名第一位的是经济困难[58.35%(353/605)],2015年与2019年两周患病未就诊中老年人未就诊原因排名第一位的均为自感病轻[34.47%(121/351)、34.21%(117/342)]。2009、2015、2019年农村中老年人需住院未住院原因排名第一位的均为经济困难,占比分别为83.82%(228/272)、60.98%(75/123)、41.22%(54/131)。3次调查两周就诊率的集中指数分别为0.056 5、0.012 8、0.018 6,住院率的集中指数分别为0.045 8、-0.011 0、0.002 0。经济水平、患慢性病、年龄及家庭规模是农村中老年人门诊服务利用和住院服务利用不公平性的主要贡献因素。结论 历经医改十年,宁夏回族自治区农村中老年人群住院卫生服务利用明显提高,但门诊卫生服务利用仍需提升。卫生服务利用趋于回归公平,但仍存在亲富不平等。经济水平是影响卫生服务利用公平的首要因素。

宁夏农村居民卫生服务利用公平性及其影响因素分析

目的了解农村居民卫生服务利用公平性的情况,并探讨其影响因素,为提高农村居民卫生服务利用公平性提供参考依据。方法选取"农村居民家庭卫生健康询问调查"2019年随访数据,用集中指数来分析卫生服务利用的公平性,用集中指数分解法分析各影响因素对卫生服务利用不公平性的贡献程度。结果两周就诊率和住院率的集中指数分别为0.0373和0.0223;年龄、婚姻状况、文化程度、患慢性病、家庭人均收入均是导致门诊和住院服务利用不公平性的主要影响因素。结论农村居民卫生服务利用公平性总体状况较好,但相对集中于高收入人群。年龄是对卫生服务利用不公平性贡献最大的因素,应加强对老年人群的关注,普及健康保健知识,改善其健康状况,提高卫生服务利用公平性。

基于零膨胀及其相关模型的宁夏南部山区居民年住院次数影响因素研究

背景信息容量膨胀的时代对各方从业者数据驾驭能力提出新的挑战,明确资料类型和特征,适配相应的统计分析方法,才能揭示真实的变量关系。目前,关于居民住院情况的学术研究多集中在应/未住院率的分析,以计数资料角度,剖析次数影响因素的研究相对较少。目的拟合适用于居民年住院次数的最优模型,并分析居民年住院次数的影响因素。方法本研究资料来源于2019年7—8月开展的“创新支付制度,提高卫生效益”项目卫生服务调查数据库,该调查采用多阶段分层整群随机抽样法调查了宁夏南部山区4县(盐池县、海原县、彭阳县、西吉县)的27196例居民,本研究选取关键信息完整且明确的22427份(82.46%)问卷进行分析。以居民年住院次数为因变量,以个人基本特征(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业)、家庭特征(常住人口规模、家庭年人均收入、贫困户/低保户情况)、社会特征(离家最近的乡镇卫生院距离)为自变量,构建Possion回归、负二项回归、零膨胀Possion回归、零膨胀负二项回归4种模型,比较后得出最优模型,并据此开展影响因素分析。结果居民年住院次数为0次者达19802例(88.29%)。过离散检验结果显示,O=87.665、P<0.01,表明负二项回归模型的拟合效果优于Possion回归模型。Vuong检验的统计量值>1.96,表明数据存在零膨胀现象。零膨胀负二项回归模型的赤池信息准则(AIC)值最小(为18331.87),模型分析结果显示:性别、文化程度、职业、常住人口规模、家庭年人均收入、贫困户/低保户情况是居民年住院次数的影响因素(P<0.05);年龄、婚姻状况、文化程度、职业对居民年住院次数出现零膨胀现象有影响(P<0.05)。结论宁夏南部山区居民的年住院次数拟合零膨胀负二项回归模型效果最好。女性、无业者、贫困户/低保户的住院行为相对较多,文化程度较高、家庭人口规模较大者寻求住院就医的行为较少。40~59岁、在婚人群的潜在住院需求更大,提升文化程度、降低体力劳动强度可在一定程度上降低此类需求。

宁夏农村地区7岁以下儿童卫生服务需求及影响因素

目的了解宁夏农村地区7岁以下儿童卫生服务需求及影响因素,为调整卫生资源配置和公共卫生决策提供数据支持。方法选取宁夏5县(海原、盐池、同心、彭阳和西吉)"农村居民家庭卫生健康询问调查"2009,2011,2012和2015年调查的12887名儿童的资料,应用SPSS 23.0软件通过单因素分析和多因素Logistic回归对7岁以下儿童卫生服务需求及影响因素进行筛选。结果宁夏农村地区7岁以下儿童卫生服务需求量较高。单因素分析显示,离家最近医疗机构距离、家庭人口规模和家庭收入水平不同的儿童2周患病就诊率不同,差异均有统计学意义(χ^2值分别为6.56,6.81,29.52,P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,儿童年龄大、家庭人口数多、家庭收入水平低和父母长期外出打工与7岁以下儿童患病就诊呈负相关(P值均<0.05)。结论物理可及性、家庭收入水平和父母是否长期外出打工是宁夏农村地区儿童卫生服务需求的主要影响因素,政府应继续完善基层卫生设施条件,调整宏观卫生政策,促进该地区儿童卫生事业良好快速发展。

宁夏地区农村居民肺结核防治知识知晓情况调查

目的了解宁夏地区农村居民肺结核防治知识知晓情况,为今后该地区制定结核病防治规划和开展健康教育普及工作提供参考依据。方法收集哈佛/牛津大学与宁夏卫生行政部门联合试点"创新支付项目"中宁夏回族自治区海原、盐池、同心、彭阳和西吉5个县2015年3月20354名农村居民的随访数据,分析其肺结核防治知识知晓情况。结果宁夏地区农村居民肺结核防治知识总知晓率为48.5%;其中,"肺结核是一种严重的疾病吗?"、"肺结核有哪些主要症状?"、"通过何种途径会感染肺结核?"、"如何预防肺结核?"、"您认为谁更容易感染肺结核?"、"如果怀疑自己得了肺结核,您会选择去哪里治疗?"和"肺结核能治愈吗?"的知晓率依次为51.8%、9.1%、49.5%、44.0%、15.7%、93.9%和75.5%。宁夏地区农村居民实际获取肺结核防治知识途径的前3位依次为家人、朋友、邻居和同事(54.8%),电视(33.4%),医务人员(29.4%);而希望获取肺结核防治知识的前3位途径依次为电视(61.2%),医务人员(60.3%),宣传册、海报或其他印刷材料(41.3%)。结论宁夏地区农村居民肺结核防治知识知晓率较低,应进一步加大肺结核防治的宣传力度,并在原有的宣传途径上有所改进。

宁夏5县农村老年人生命质量及影响因素分析

目的了解宁夏5县农村老年人生命质量状况,并探讨其影响因素,为改善农村老年人生命质量提供参考依据。方法选取"农村居民家庭卫生健康询问调查"2015年随访数据,采用欧洲5维健康量表(EQ-5D量表)的方法对宁夏5县2595名农村老年人的生命质量及其影响因素进行分析。结果调查对象中,男性1379人(占53.1%),女性1216人(占46.9%),平均年龄为(67.85±6.33)岁。5维度测量中,存在问题维度是疼痛/不适占48.3%,行动占35.2%,日常活动占33.0%,焦虑/抑郁占26.9%,自我照顾占21.8%;老年人自评健康得分(VAS)均值为(62.08±17.46)分。在单因素分析中,性别、年龄、文化程度、婚姻状况、慢性病对生命质量各维度和VAS得分均有影响(P<0.05);在多因素分析中,性别、年龄、慢性病对生命质量各维度和VAS得分均有影响(P<0.05)。结论宁夏5县农村老年人的生命质量较差,慢性病是主要影响生命质量的因素,政府应积极采取相应措施以提高老年人的生命质量。

宁夏五县农村妇女健康公平性及其影响因素分析

目的分析宁夏5县农村妇女健康公平性,并探讨其影响因素,为促进农村妇女健康公平性及政府相关卫生政策的决策提供理论依据。方法利用"农村居民家庭卫生健康询问调查"2015年随访数据,采用集中指数法分析9663名农村妇女健康公平性,并利用probit回归模型分析健康公平性的相关影响因素。结果农村地区妇女两周患病率与慢性病患病率的集中指数(CI)分别为–0.0080和–0.0205;不同地区农村妇女健康公平性之间差异均有统计学意义(P<0.05);年龄越大、在婚、自感健康状况越差、家庭经济水平越低、文化程度越低的农村妇女两周患病率与慢性病患病率越高。结论宁夏5县农村妇女健康公平性整体上较好,但相对集中于低收入组人群,年龄、婚姻状况、文化程度、自感健康状况和家庭经济水平依然是影响健康公平性的重要因素。政府仍需不断完善医疗卫生保障制度。

宁夏农村地区0~7岁儿童疫苗接种率及影响因素分析

目的了解2019年宁夏地区农村0~7岁儿童的疫苗接种情况及其影响因素,为该地制订免疫规划和相应策略提供依据。方法于2019年12月采取多阶段分层整群随机抽样方法,调查宁夏农村3县共1144名0~7岁儿童和家庭的人口学特征、一类疫苗和二类疫苗的接种情况,并对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果宁夏地区0~7岁儿童一类疫苗的乙肝疫苗、卡介苗疫苗、百白破疫苗接种率均在95%以上,脊灰疫苗接种率为83.7%,麻疹疫苗接种率为38.6%,"五苗"全接种率仅为33.8%,二类疫苗接种率仅为4.9%;不同年龄、不同家庭人均年收入、近1年是否接受过健康体检的"五苗"全接种率差异均有统计学意义(χ^2值分别为33.60,13.17,29.96,P值均<0.05);不同年龄、不同接种单位、近1年是否接受过健康体检的二类疫苗接种率差异均有统计学意义(χ^2值分别为18.58,8.45,60.04,P值均<0.05);多因素分析结果显示,儿童年龄、近1年是否接受健康体检是影响"五苗"全接种的相关影响因素;儿童年龄、接种单位是影响二类疫苗接种的相关影响因素(P值均<0.05)。结论宁夏农村0~7岁儿童一类疫苗接种率保持在较高水平,但二类疫苗接种率相对较低。建议该地加强宣传教育并建立有效机制,提高疫苗接种率,保护农村地区儿童健康。

克山病患者差异基因表达及细胞凋亡通路研究

目的观察克山病基因表达谱的变化，从基因水平探讨克山病细胞凋亡发生机制，寻找克山病诊断标志基因，建立克山病诊断质心图。方法选择来自克山病病区符合克山病诊断指标的10例慢型克山病患者作为克山病组，10例健康居民作为对照组。取受检者空腹静脉血。提取全血RNA．采用Agilent表达谱芯片[Agilent 4×44K全基因组Oligo芯片（单标）]测试全基因组表达谱。采用Agilent Feature Extraction Software提取数据，克山病组与对照组间差异基因分析采用t检验筛选，经基因关系网络分析（Pathway studio analysis）软件分析基因富集通路，并经分类预测分析（prediction analysis for microarray，PAM）筛选克山病诊断标志基因，建立诊断质心图。结果与对照组比较，克山病组筛选出3068个差异基因，其中克山病患者上调1570个，下调1498个。富集信息通路38条。其中凋亡通路居于首位，其关系网络图显示6个基因在克山病组表达上调．包括共济失调突变基因（ATM）、cAMP依赖蛋白激酶A（PKA）、杆状病毒IAP repeat—containing 2（BIRC2）、NLR家族凋亡抑制蛋白（NAIP）、BCL2样11（Bim）、BCL2相关蛋白A1（BCL2A1）；7个基因表达下调，包括细胞凋亡相关蛋白酶8（CASP8）、BCL2结合成分3（BBC3）、BCL2相关永生基因（BAG1）、BCL2．相关X蛋白（BAX）、BCL2样1（BCL2L1）、BCL2相关卵巢杀手（BOK）、凋亡相关蛋白酶6（CASP6）。共筛选出42个诊断标志基因。结论凋亡相关差异表达基因及信息通路在克山病的发病机制中具有重要作用，筛选的42个诊断标志基因可为克山病的诊断提供基础依据。