三维斑点追踪超声心动图早期识别家族性肥厚型心肌病无症状突变基因携带者的临床价值

目的探讨应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)早期识别家族性肥厚型心肌病(FHCM)无症状突变基因携带者(G+P-者)的临床价值。方法纳入我院确诊为FHCM患者的直系亲属56例,依据基因检测结果进行分组,其中G+P-者(病例组)22例,未携带突变基因者(G-P-者,对照组)34例,收集其临床资料并行常规超声心动图和3D-STE检查,测量并比较各参数的差异。采用二元Logistic回归分析筛选鉴别G+P-者与G-P-者的影响因素,并建立回归方程;绘制受试者工作特征(ROC)曲线验证其早期识别G+P-者的效能。结果与对照组比较,病例组左室最大室壁厚度、左室流出道最大速度、左室流出道压力阶差、左室流出道速度时间积分(LVOT-VTI)、E峰减速时间、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环室间隔及侧壁舒张早期运动速度峰值平均值的比值均增大,左室整体纵向应变(GLS)减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,LVOT-VTI、GLS均为鉴别G+P-者与G-P-者的独立危险因素。建立的回归方程为:Logit(P)=7.777+0.681X_(1)+0.738X_(2)(X_(1):LVOT-VTI;X_(2):GLS)。该模型早期识别G+P-者的曲线下面积为0.906(95%可信区间:0.830~0.983),以3.450为截断值,其灵敏度为0.909,特异度为0.735,准确率为80.4%。结论应用3D-STE所测LVOT-VTI和GLS可作为鉴别G+P-者与G-P-者的可靠指标,为临床早期识别FHCM无症状G+P-者提供了一种新方法。

基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果研究

背景我国高血压患者基数大,目前开展的高血压预防和管理仍以线下模式为主,存在管理效率不高、管理效果未达预期的问题。因此,积极探索基于线上的高血压患者管理模式,结合认知-行为转变模型构建高血压患者闭环管理路径十分必要。目的探讨基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果。方法选取2018年11月至2019年10月宁夏医科大学总医院全科门诊及病房收治的原发性高血压患者122例,随机分为线上管理组61例和非线上管理组61例。非线上管理组患者由医生给予常规管理;线上管理组患者采用基于认知-行为转变模型的线上健康教育模式,该模式以知识-态度-行为模型(KAPM)、健康信念模型(HBM)、跨理论模型(TTM)及三者的改进为基础,围绕高血压患者行为转变的5个阶段,以微信小程序为载体,采取系统化课程教育与个性化知识推送两种形式,循序渐进地改变患者的行为方式。比较两组患者基线时和干预12周后的收缩压及健康行为改变情况。结果管理前,两组患者收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,两组患者的收缩压均低于管理前(P<0.05),且线上管理组患者的收缩压低于非线上管理组(P<0.05)。管理前,两组患者血压自测、服药、饮食、运动、心理方面的指令完成合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,线上管理组患者的血压自测的指令完成合格率高于非线上管理组(P<0.05),两组其他健康行为的指令完成合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于移动医疗技术和认知-行为转变模型设计的高血压患者管理模式,可以帮助全科医生有效管理高血压患者,提高全科医生的工作效率,并可实现患者管理数据的长期保存和实时分析,值得在实践中推广应用。

血清CEA、CA15-3在乳腺癌转移监测中的临床意义

目的探讨血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA15-3)监测在乳腺癌复发转移中的临床意义。方法对宁夏医科大学总医院2009年1月至2014年12月收治的单侧乳腺癌术后出现首次复发转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例乳腺癌患者中,血清CEA阳性率为31.0%,其中单部位转移占36.1%,多部位转移占63.9%;血清CA15-3阳性率为46.1%,其中单部位转移占35.5%,多部位转移占64.5%;血清CA15-3的阳性率高于血清CEA的阳性率(P﹤0.05)。多部位转移者CEA、CA15-3单一或两者同时阳性的比例高于单部位转移者(P﹤0.05)。结论转移性乳腺癌患者血清CA15-3阳性率大于CEA阳性率,且血清CEA、CA15-3升高可能提示乳腺癌多部位转移。

吉西他滨联合洛铂化疗对非小细胞肺癌患者血清CEA、CYFRA21-1及NSE指标监测的临床意义研究

目的探讨吉西他滨联合洛铂化疗对非小细胞肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)指标监测的临床意义。方法采用回顾性方法分析,选取127例非小细胞肺癌(均为肺鳞状细胞癌)患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组(63例,给予吉西他滨联合顺铂治疗)与研究组(64例,给予吉西他滨联合洛铂治疗),比较2组患者临床疗效及对血清CEA、CYFRA21-1、NSE的影响及不良反应。结果研究组临床总有效率(67. 19%,43/64)明显高于对照组(39. 68%,25/63),差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组的CEA、CYFRA21-1、NSE水平均低于对照组(P <0. 05)。研究组不良反应发生率(50. 00%)低于对照组(60. 32%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论非小细胞肺癌患者采用吉西他滨联合洛铂化疗治疗有显著疗效,可改善肿瘤标志物,降低不良反应,延长生存期,值得临床推广应用。

8例变异型吉兰-巴雷综合征临床分析

目的分析变异型吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床表现。方法回顾性分析2010-2016年确诊的8例GBS少见变异型患者的临床资料。结果 8例变异型GBS,其不典型临床表现包括:不确切的感觉平面、自主神经功能受损为主、一过性的腱反射活跃及病理征阳性、颅内压增高、截瘫、双侧面神经及三叉神经麻痹伴四肢麻木、Fisher三联征伴肢体无力、以眩晕起病。结论 GBS临床表现多样,临床诊断需要综合判断,患者如果符合脊神经和脑神经支配肌肉的对称性无力、单相病程(发病4周内达高峰期),即可考虑GBS的诊断,出现一些少见的临床表现并不能除外GBS的诊断。

HAb18G表达与非小细胞肺癌的病理特征、转移及预后的关系

目的探讨(HAb18G)表达与非小细胞肺癌的病理特征、转移及预后的关系。方法采用回顾性方法对86例非小细胞肺癌患者的临床资料进行分析,用免疫组织化学SP法检测HAb18G表达水平,分析HAb18G表达与非小细胞肺癌的关系。结果鳞癌、大细胞癌、腺癌的HAb18G表达水平经统计学分析,差异无统计学意义(P> 0. 05)。HAb18G表达水平与肿瘤最大直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期相关,其差异有统计学意义(P <0. 05)。结论非小细胞肺癌患者中HAb18G表达与其病理特征、转移及预后有一定关系,可作为疾病发生发展的重要参考指标。

早期肺康复训练对COPD急性加重期患者肺功能及运动耐受力的影响

目的研究早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者肺功能及运动耐受力的影响。方法选取本院2018年9月—2019年3月收治的共90例COPD急性加重期患者为研究对象,采取数字表随机分组法分为观察组与对照组,每组各45例。对照组给予常规护理,观察组给予早期肺康复训练干预。对比两组患者肺功能、运动耐受力及心理状态。结果干预前两组患者肺功能、运动耐力及焦虑抑郁水平比较,差异均无统计意义(P>0.05),干预后观察组的肺功能指标好于对照组,运动耐力强于对照组,焦虑抑郁程度低于对照组(P<0.05)。结论对COPD急性加重期患者实施早期肺康复训练具有较好的临床效果,能够改善患者的肺功能水平及运动耐力,利于改善患者心理状态。

慢性心理应激对自发性高血压大鼠主动脉血管一氧化氮合酶表达水平的影响

目的探讨慢性心理应激对自发性高血压大鼠主动脉血管内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达水平的影响。方法将24只SD大鼠随机分为三组(正常对照组、自发性高血压组、自发性高血压+慢性心理应激组)。观察并记录大鼠行为、食物消耗量、体重及血压,检测大鼠胸主动脉血管eNOS表达水平的变化。结果与正常对照组和自发性高血压组相比,自发性高血压+慢性心理应激组的食物消耗量、体重及体重增长量均显著降低(P<0.01或P<0.05),舒张压显著升高(P<0.01或P<0.05),eNOS水平显著降低(P<0.05)。结论慢性心理应激可使自发性高血压大鼠血压进一步升高,可能与血管内皮细胞损伤导致的eNOS水平降低有关。

互联网+健康教育对糖尿病患者居家医疗废物处置认知及行为的影响

目的探究分析互联网+健康教育对糖尿病患者居家医疗废物处置认知及行为的影响。方法选取2019年10月—2020年10月某院收治的140例居家注射胰岛素的糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组70例。对照组采用常规健康教育,观察组采用互联网+健康教育。比较两组患者干预前后糖尿病医疗废物知识认知得分、医疗废物处置方法认知情况、居家医疗废物处置行为情况、医疗废物收集设施满意度。结果干预后观察组医疗废物知识认知得分高于对照组,正确处置行为高于对照组(P<0.05);干预后患者医疗废物处置行为情况明显好转,观察组优于对照组(P<0.05);干预后两组对感染性医疗废物收集设施满意度升高,观察组得分高于对照组(P<0.05)。结论互联网+健康教育有利于制订和实施专业干预措施,提高糖尿病患者对居家医疗废物知识和处置行为的认知水平,提高对居家医疗废物的处置行为能力,值得临床推广应用。

基于自我效能的心理健康教育干预对糖尿病患者不良情绪及应对方式的影响

目的 探讨基于自我效能的心理健康教育干预措施对糖尿病患者不良情绪及应对方式的影响。方法 选取本院2018年12月—2020年12月收治的116例糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各58例。参照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理的基础上实施基于自我效能心理健康教育干预。观察并比较两组患者的不良情绪、应对方式及血糖情况。结果 干预后,研究组患者的焦虑及抑郁评分均显著低于参照组患者(P<0.05),研究组患者的医学应对方式问卷各项评分均显著优于参照组患者(P<0.05),研究组患者的血糖相关指标值均显著低于参照组患者(P<0.05)。结论 将基于自我效能心理健康教育干预措施应用于糖尿病患者的护理中,可显著减轻患者的不良情绪,改善其应对方式,控制其血糖水平,值得临床广泛推广。

枸杞多糖对力竭运动大鼠骨骼肌的保护作用及其相关机制研究

目的探讨枸杞多糖对力竭运动大鼠骨骼肌的保护作用及Keap1/Nrf2通路相关蛋白的表达情况。方法实验研究选用雄性SD大鼠60只,分为:正常对照组(A)、有氧运动组(B)、力竭运动组(C)和力竭运动+LBP组(D)。除对照组外其余3组分别进行35天游泳运动训练,C、D两组在最后一次游泳结束后,继续游泳至力竭以此建立力竭运动模型。HE染色观察骨骼肌组织形态结构的改变。TUNEL染色观察骨骼肌细胞凋亡。蛋白免疫印迹实验检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、KeIcH样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)、谷氨酸-半胱氨酸连接酶修饰亚基(GCLM)的蛋白表达水平。免疫组织化学染色观察TNF-α、Keap1、Nrf2、HO-1、GCLM因子的阳性表达。结果HE染色结果显示,与正常对照组比较,有氧运动组骨骼肌纤维排列整齐,无变化;与有氧运动组比较,力竭运动组大鼠骨骼肌纤维溶解,排列紊乱;与力竭运动组比较,力竭运动+LBP组骨骼肌纤维排列较整齐,细胞核分布较均匀。TUNEL染色结果显示,与对照组比较,有氧运动组骨骼肌细胞凋亡轻微增加;与有氧运动组比较,力竭运动组骨骼肌细胞凋亡明显增加;与力竭运动组比较,力竭运动+LBP组骨骼肌细胞凋亡减少。蛋白免疫印迹实验结果显示,与正常对照组比较,有氧运动组TNF-α和Keap1蛋白表达差异均无统计学意义(P均>0.05),Nrf2、HO-1和GCLM蛋白表达升高(P<0.01或<0.05);与有氧运动组比较,力竭运动组TNF-α和Nrf2蛋白表达升高(P<0.01或<0.05),Keap1、HO-1和GCLM蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);与力竭运动组比较,力竭运动+LBP组TNF-α和Keap1蛋白表达下降(P<0.01或<0.05),Nrf2、HO-1和GCLM蛋白表达升高(P<0.01或<0.05)。免疫组织化学染色结果显示,与正常对照组比较,有氧运动组TNF-α、Keap1、Nrf2、GCLM和HO-1棕黄色阳性区域表达增加;与有氧运动组比较,力竭运动组TNF-α阳性表达明显增加,Keap1、Nrf2、HO-1、GCLM阳性表达减少;与力竭运动组比较,力竭运动+LBP组TNF-α、Keap1阳性表达减少,Nrf2、HO-1和GCLM阳性表达增加。结论LBP可改善骨骼肌损伤,对骨骼肌起到保护作用,其机制与增强Keap1/Nrf2抗氧化应激信号通路有关。

品管圈在提高护士呼吸机使用达标率中的应用

目的探讨品管圈在提高护士呼吸机使用达标率中的应用效果。方法选取2018年3月—2019年4月本院全科医学科收治的160例使用呼吸机治疗的患者为研究对象,将按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各80例;对照组采用传统的常规护理,研究组采用品管圈护理;对比两组患者的护理质量和护理满意度。结果研究组的护理质量各项指标得分均高于对照组(P<0.05);研究组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对使用呼吸机治疗的患者采用品管圈护理,能够有效提高护理质量和患者的护理满意度,值得临床上进一步推广应用。

基于弥散张量成像参数分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其合并缺血性脑卒中患者脑白质损伤情况

目的基于弥散张量成像(DTI)参数分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及其合并缺血性脑卒中患者脑白质损伤情况。方法选取2020年11月至2021年11月于宁夏医科大学总医院神经内科和呼吸内科就诊的OSAHS合并缺血性脑卒中患者17例(OSAHS合并缺血性脑卒中组)和单纯OSAHS患者21例(OSAHS组)为研究对象。根据OSAHS病情严重程度,将OSAHS组进一步分为轻度亚组(6例)和中重度亚组(15例)。比较OSAHS组与OSAHS合并缺血性脑卒中组、轻度亚组与中重度亚组不同部位DTI参数〔各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)〕及OSAHS合并缺血性脑卒中组梗死区与镜像区DTI参数。结果OSAHS合并缺血性脑卒中组左侧大脑脚、丘脑、侧脑室后角周围白质、半卵圆中心及右侧半卵圆中心、额叶FA小于OSAHS组,左侧大脑脚、内囊前肢、丘脑、半卵圆中心、额叶及右侧大脑脚、丘脑、前扣带回、半卵圆中心、额叶ADC大于OSAHS组(P<0.05)。中重度亚组左侧侧脑室前角周围白质、胼胝体压部FA大于轻度亚组,右侧额叶ADC小于轻度亚组,胼胝体压部ADC大于轻度亚组(P<0.05)。OSAHS合并缺血性脑卒中组梗死区FA小于镜像区,ADC大于镜像区(P<0.05)。结论OSAHS合并缺血性脑卒中患者的脑白质损伤程度重于单纯OSAHS患者,其中以双侧大脑脚、丘脑、半卵圆中心、额叶为著;OSAHS合并缺血性脑卒中患者梗死区的脑白质损伤程度较重。

社区年龄>55岁人群非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的现况分析

目的 分析社区年龄>55岁人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并代谢综合征(MS)的现况和危险因素。方法采用方便抽样方法,入选城市社区年龄>55岁人群1046例。将所有研究对象分为4组,即单纯NAFLD组、单纯MS组、NAFLD合并MS组及正常对照组,比较各组间血清学指标及临床指标的差异,并采用非条件Logistic回归分析NAFLD合并MS的危险因素。结果NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(6.99±1.56)mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(2.15±0.82)mmol/L]、载脂蛋白A1(apoA1)[(1.28±0.20)比(1.25±0.18)g/L]、丙氨酸氨基转移酶(ALT)[(32.67±18.89)比(23.09±15.93)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(32.18±9.47)比(28.49±8.09)U/L]、γ谷氨酰转肽酶(GGT)[(31.78±16.12)比(24.52±13.77)U/L]、腰围、臀围高于单纯MS组(均P<0.05);NAFLD合并MS组的空腹血糖[(7.62±2.09)比(5.96±1.31)mmol/L]、总胆固醇[(5.07±1.00)比(4.45±1.00)mmol/L]、三酰甘油[(2.44±0.99)比(1.82±0.98)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.33±0.70)比(3.05±0.65)mmol/L]、载脂蛋白B(apoB)[(1.07±0.21)比(0.99±0.22)g/L]、ALT[(32.67±18.89)比(27.70±17.29)U/L]、GGT[(31.78±16.12)比(27.29±15.04)U/L]、收缩压[(155.6±19.4)比(143.2±21.2)mm Hg]、舒张压[(90.8±11.6)比(86.1±10.2)mm Hg]、腰围[(95.7±8.0)比(93.4±9.0)cm]高于单纯NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于单纯NAFLD组(均P<0.05)。多分类Logistic回归分析结果显示,空腹血糖(OR=60.59,95%CI19.59~187.39)、三酰甘油(OR=390.86,95%CI 97.68~1563.97)、体质量指数(BMI)(OR=179.41,95%CI 45.07~714.17)和高血压(OR=449.47,95%CI 106.83~1891.08)与NAFLD合并MS显著相关。结论 NAFLD合并MS患者机体代谢组分紊乱比单纯NAFLD、MS患者更加严重,空腹血糖、三酰甘油、BMI和血压增高与NAFLD合并MS独立相关。

肝癌血清标志物α-烯醇化酶在肝癌诊断中的初步研究

目的探讨血清α-烯醇化酶(ENO1)在原发性肝细胞肝癌诊断中的价值。方法收集2012年5月-2017年3月入住宁夏医科大学总医院感染性疾病科并符合纳入与排除标准的肝病患者163例,其中慢性乙型肝炎(CHB)组28例,肝硬化(LC)组31例,肝癌(HCC)组104例;另收集对照健康志愿者(NC)组18例。采集血清标本用酶联免疫吸附法检测血清ENO1水平,收集患者资料,并检测肝病相关指标,测定指标均用中位数表示,采用Mann-WhitneyU非参数检验进行资料间的差异分析;采用双变量斯皮尔曼相关性检验进行相关性分析;采用ROC曲线分析ENO1、甲胎蛋白在肝癌诊断中的敏感性和特异性。结果ENO1血清水平在CHB组、LC组、HCC组显著高于正常人群,HCC组ENO1血清水平高于CHB组(P=0.001)及LC组(P<0.01)。血清ENO1、甲胎蛋白在本组HCC诊断中曲线下面积(AUC)分别为0.782(界值75.96,P=0.0001)、0.800(界值27.02,P=0.0001),ENO1与AFP呈正相关(P=0.001),联合检测能够显著提高检测效率(AUC=0.835)。血清ENO1在HCC肿瘤大小(AUC=0.663)、肿瘤是否转移(AUC=0.681)、TNM分期(I、II期比较,AUC=0.710)、Edmondson分级(AUC=0.685)中差异有统计学意义(P<0.05);高水平ENO1生存期显著降低(P<0.05)。结论ENO1能够成为一种新的早期肝癌及肝癌进展的候选诊断标志物。

预见性护理干预用于青少年特发性脊柱侧弯的效果研究

青少年特发性脊柱侧弯是指在青少年期出现的原因不明且不并发其他器质性病变的脊柱旋转、弯曲疾病[1],发病率占脊柱侧弯总发病率的80.00%,是一种严重影响青少年患者身心健康的疾病[2]。由于手术治疗难度高、风险大,围手术期护理非常重要。