体外膜肺氧合联合持续肾脏替代疗法救治暴发性心肌炎合并心源性休克1例

暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝、肾衰竭,早期病死率极高^([1-4])。近期,本院运用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)成功抢救暴发性重症病毒性心肌炎合并心源性休克患者1例,现报道如下。

经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术疗效的评估

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术(MVR)疗效评估中的临床应用价值。方法选择二尖瓣脱垂(MVP)伴中度以上返流拟行MVR患者30例,术前与术后均行RT-3DTEE检查,并应用二尖瓣定量分析(MVQ)软件分析二尖瓣瓣环及瓣叶的相关参数。结果 MVR术前,RT-3DTEE能够量化评价二尖瓣装置结构;二尖瓣瓣环在三维平面内的周长,二尖瓣瓣环的二维面积、周长、环高度、瓣环前外侧至后内侧平面直径、前后直径均较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣前、后叶在三维平面内的面积,二尖瓣后叶在三维平面内的长度,MVP最大容积,MVP最大高度较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣前外侧至后内侧接合的二维弧长较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣前、后瓣叶角度较术前增加,差异无统计学意义(P>0.05);二尖瓣前叶在三维平面内的长度,主动脉瓣与二尖瓣之间角度较术前减小,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RT-3D-TEE在MVR患者中能为术前的手术方案精确设计提供重要参考信息,术后能定量评价手术效果。

体外膜肺氧合救治重症暴发性病毒性心肌炎心功能衰竭的体会

目的总结体外膜肺氧合技术救治重症暴发性病毒性心肌炎患者管理经验。方法回顾分析2017年6月-2018年4月我科应用体外膜肺氧合技术(ECMO)救治6例暴发性心肌炎患者情况,6例患者均采用股动脉和股静脉插管,其中2例采用外科切开直视下插管,4例采用超声引导下股动、静脉穿刺插管。结果 ECMO转流时间64～124h,平均(92.67±23.41)h,呼吸机辅助时间26～58h,平均(36.50±12.32)h。死亡2例,成功康复4例,其中1例患者因腹股沟切口感染延迟出院,经积极换药、清创后痊愈出院。结论对于暴发性病毒性心肌炎心功能衰竭患者,正确选择ECMO上机时机,重视抗凝管理和预防感染是ECMO救治暴发性病毒性心肌炎的重点。

三维超声心动图在多发性房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的研究介入封堵治疗多发性房间隔缺损(ASD)中,三维超声心动图的应用价值。方法选取本院心脏大血管外科2017年1月至2019年6月收治的43例确诊为多发性ASD患者,43例患者均行经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)行三维成像检查,符合相关入组条件,在X线及TTE或者TEE辅助引导下行导管封堵治疗ASD,收集相关临床及随访数据。结果在43例多发性ASD中,ASD缺损形态学特点34例为双孔ASD患者,9例为筛孔型ASD。43例患者均介入导管封堵,封堵器直径14~36mm。其中双封堵器封堵9例,1例术后出现残余分流。单封堵器封堵34例,均为大孔封堵,4例术后出现残余分流。43例患者术后随访6~27个月,3例有残余分流。结论在多发ASD病例诊断、封堵器的型号选择及术后疗效评价等方面,三维超声心动图均有重要的作用。

Stanford B型主动脉夹层撕破口局部计算流体力学研究

目的:探索Stanford B型主动脉夹层局部血流动力学改变对主动脉夹层发生、发展以及临床预后评估的作用,为临床治疗方案选择提供理论依据。方法:通过CT扫描获取临床常见典型形态的Stanford B型主动脉夹层断层序列,重建出三维主动脉夹层计算流体力学分析模型,对主动脉夹层真假腔内血液流场进行数值模拟计算。结果:血液流经Stanford B型主动脉夹层撕破口时会对血管局部壁面产生冲击,造成动脉管壁局部压强升高,此种"冲击效应"不但会出现在近端夹层撕破口附近管腔壁面,也会出现在中间段及远端夹层撕破口附近,当入口血流压强升高时,夹层撕破口附近局部壁面压强差值也会增加。在心动周期内,Stanford B型主动脉夹层壁面剪切应力异常升高区也主要集中在撕破口区附近的动脉壁面上。结论:对于Stanford B型主动脉夹层而言,撕破口的位置相对于撕破口直径而言似乎更有临床意义。对B型夹层患者采用降低血压治疗,可减低局部动脉管壁上的壁面压强差值,但无法消除此壁面压强差,即主动脉夹层管壁上的局部危险区始终存在。此现象揭示主动脉夹层中远端撕破口也可能是造成夹层局部危险因素的原因,采用手术治疗方法封闭撕破口,以消除局部壁面压强增高区,降低破裂风险,可能是更理想的治疗方法。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床分析

目的探讨二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术（mitral valve repair,MVR）的临床效果。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2010年1月至2014年6月连续47例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的临床资料,男36例、女11例,年龄10个月～65岁,平均年龄（42.38±15.27）岁。结果二尖瓣成形术后全组无手术死亡、平均随访（18±7）个月,（14～1 586）d,术毕二尖瓣功能正常或有微量反流33例（70.21%）,二尖瓣轻度反流11例（23.40%）。2例（4.26%）术毕监测发现中度反流,再次行成形术终获成功,1例（2.13%）术毕监测发现中重度反流改行二尖瓣置换术。随访二尖瓣成形术后患者左心房、左心室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善。结论严格掌握手术适应证,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,二尖瓣成形术可以获得良好的临床疗效。应用经食管超声心动图术前诊断、术中监测、术后即刻评估修复效果可为二尖瓣成形提供良好技术支持。