阿司匹林与氯吡格雷联治急性缺血性脑血管病对患者凝血功能的影响

分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性缺血性脑血管病对患者凝血功能的影响。方法 选取2020年7月-2021年6月我院收治的急性缺血性脑血管疾病70例展开研究,按照随机分组将其分成研究组(n35)以及对照组(n35)。其中,对照组患者采用单独的氯吡格雷药物治疗,研究组在此基础上联合阿司匹林展开治疗;对比两组治疗后的临床效果、各项血脂、凝血指标、日常生活能力以及神经功能。结果 临床效果方面,研究组治疗效率为97.14%,比对照组的88.57%更高(P<0.05);血脂指标方面,研究组在高密度、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇等方面均比对照组要好(P<0.05);对照组的NIHSS评分整体高于研究组,而ADL评分低于研究组(P<0.05);凝血指标方面,研究组的各项指标均比对照组更优(P<0.05)。结论 氯吡格雷以及阿司匹林两者联合治疗急性缺血性脑血管,有着显著的治疗效果,有利于NIHSS评分进一步降低,同时不会对患者机体凝血功能产生影响,有较高的安全性,值得在临床中推广应用。

脑神经胶质瘤细胞癌胚抗原相关细胞黏附分子1对替莫唑胺化疗敏感性的作用及其机制研究

目的探究脑神经胶质瘤细胞癌胚抗原相关细胞黏附分子1(CEACAM1)表达对替莫唑胺(TMZ)化疗敏感性的作用及其机制研究。方法体外培养TMZ耐药人脑神经胶质瘤细胞系U251/TMZ细胞,采用空载质粒或siRNA转染U251/TMZ细胞,分为空载组、TMZ组、siRNA组及siRNA+TMZ组,转染48 h后,GFP荧光检测细胞转染效率。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测细胞CEACAM1 mRNA的表达,MTT法检测U251/TMZ细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,酶联免疫吸附试验和Western blotting检测Wnt/β-catenin通路相关蛋白的表达。结果与空载组比较,siRNA组、siRNA+TMZ组CEACAM1 mRNA相对表达量降低(P<0.05),细胞增殖抑制率、细胞凋亡率升高(P<0.05),Wnt1蛋白表达水平、β-catenin及c-myc蛋白相对表达量降低(P<0.05);与TMZ组比较,siRNA组、siRNA+TMZ组CEACAM1 mRNA相对表达量降低(P<0.05),细胞增殖抑制率、细胞凋亡率升高(P<0.05),Wnt1蛋白表达水平、β-catenin及c-myc蛋白相对表达量降低(P<0.05);与siRNA组比较,siRNA+TMZ组CEACAM1 mRNA相对表达量降低(P<0.05),细胞增殖抑制率、细胞凋亡率均升高(P<0.05),Wnt1蛋白表达水平、β-catenin及c-myc蛋白相对表达量降低(P<0.05)。结论CEACAM1表达下调能够抑制脑神经胶质瘤细胞增殖能力,促进细胞凋亡,提高TMZ化疗敏感性,其作用机制可能与Wnt/β-catenin通路有关。

早期护理干预对急性脑梗死患者神经介入术后康复的影响

目的分析早期护理干预对急性脑梗死神经介入患者术后康复的影响。方法选取76例采取神经介入治疗的急性脑梗死患者,分为对照组(常规护理组)与观察组(早期护理干预),每组38例,比较2组Fugl-Meyer运动量表(FMA)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分及护理效果。结果观察组干预后FMA、NIHSS评分高于对照组(P<0.05);观察组日常活动、自我评价、心理健康、社会认可评分比对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率为5.26%,对照组为21.05%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度(94.74%)高于对照组(76.32%)。结论早期护理干预有助于急性脑梗死患者运动功能、神经功能改善,促进其生活质量的提高,且有助于降低患者并发症发生率,值得采纳、推广。

宁夏地区缺血性脑卒中患者复发危险因素分析

目的探讨宁夏地区缺血性脑卒中复发的相关危险因素,为防治提供理论依据。方法选取2011年9月-2012年9月就诊于宁医大总院心脑血管病医院脑初发缺血性卒中患者401例,随访1年,按患者的临床资料分为复发组和未复发组,其中未复发组322例,复发组79例,对复发可能危险因素采用卡方检验和多因素Logistic回归分析。结果单因素采用卡方检验显示性别(χ2=4.246,P<0.05)、年龄(χ2=11.660,P<0.05)、高血压(χ2=13.813,P<0.05)、冠心病(χ2=6.964,P<0.05)、糖尿病(χ2=32.427,P<0.05)、吸烟(χ2=5.421,P<0.05)、卒中家族史(χ2=5.529,P<0.05)、TIA史(χ2=7.019,P<0.05)、房颤(χ2=6.574,P<0.05)、高同型半胱氨酸(χ2=35.930,P<0.05)、高脂血症(χ2=5.530,P<0.05)、颈动脉斑块形成(χ2=68.054,P<0.05)是缺血性脑卒中复发的危险因素;多因素分析显示糖尿病、高同型半胱氨酸血症和颈动脉斑块形成是缺血性卒中复发的独立危险因素,OR值分别为3.728,2.858,15.346(P均<0.05)。结论宁夏地区缺血性脑卒中复发危险因素主要是糖尿病、高同型半胱氨酸血症和颈动脉斑块形成,充分认识和积极干预缺血性脑卒中复发的危险因素,对于预防复发有重要意义。

高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍疗效观察

目的探讨高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍患者的效果。方法入选我院2010年3月-2011年3月神经内科门诊及住院轻度血管性认知障碍患者83例,随机分为四组,分别用高压氧、盐酸多奈哌齐、高压氧联合盐酸多奈哌齐、银杏叶治疗;比较各组治疗3周前后进行蒙特利尔认知功能测量表(MOCA)评分。结果治疗后3周后,高压氧治疗组、盐酸多奈哌齐治疗组、高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗组MOCA评分较治疗前均有所改善(P<0.01),银杏叶组治疗前后亦有改善(P<0.05);高压氧联合盐酸多奈哌齐组分别与盐酸多奈哌齐组、高压氧组、银杏叶组治疗前后MOCA评分差值比较差异均有统计学意义(P<0.01);高压氧组、盐酸多奈哌齐组分别与银杏叶组治疗前后MOCA评分差值比较差异亦有统计学意义(P<0.01);高压氧组与盐酸多奈哌齐组差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧联合盐酸多奈哌齐可改善或延缓mVCI患者认知损害。

直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中的诊断价值探讨

目的探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法对60例不明原因晕厥患者行基础试验和(或)药物激发试验,持续监测心率、血压及心电图,记录阳性反应率。结果所有患者中出现阳性反应37例,阳性率61.7%,其中基础试验阳性反应8例,占13.3%;药物激发试验阳性反应29例,占48.3%。倾斜试验阳性反应中,心脏抑制型14例(37.8%),血管抑制型6例(16.2%),混合型17例(45.9%)。结论直立倾斜试验安全可靠,是诊断血管迷走性晕厥的可靠方法。

抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体脑炎临床特征分析

目的 探讨抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体脑炎的临床特征。方法 回顾性分析收住的4例确诊为LGI1脑炎患者的临床资料。结果 4例LGI1脑炎患者中男性3例,女性1例,中位发病年龄59岁,主要临床症状为认知障碍4例,癫痫发作2例,面臂肌张力障碍发作(FBDS)1例,睡眠障碍1例,精神异常2例,低钠血症2例。辅助检查颅脑核磁共振异常1例,脑电图异常2例。脑脊液及血清LGI1抗体双阳性4例,其中1例2次复发时仅血清LGI1抗体阳性。接受皮质类固醇治疗2例,接受免疫球蛋白治疗2例,伴有癫痫发作的2例同时接受抗癫痫药物治疗。3例患者临床症状好转,延误诊治的1例对治疗反应差并多次复发,遗留认知障碍和癫痫发作。结论 LGI1脑炎的临床表现以锥体外系症状为主,颅脑核磁共振在海马和颞叶内侧可有异常信号,早期有效的免疫治疗能及时阻止病情进展,对于复发的患者,应长期维持免疫治疗或及时采用二线治疗。

颈动脉支架植入术后再狭窄的研究进展

血运重建是颈动脉狭窄患者预防缺血性卒中的有效策略。颈动脉支架植入术是颈动脉内膜切除术的一种安全替代方法,尤其对于手术高危患者。然而,支架内再狭窄增加了复发性缺血性卒中的风险,限制了介入治疗的益处,并对患者构成了显著威胁。颈部血管超声、CT血管造影、数字减影血管造影可用于检测支架植入术后再狭窄,各有优缺点。再狭窄患者需要再干预治疗时,可提供不同的治疗方案,如球囊成形术、重复支架植入等,但最佳治疗策略尚未明确。因此,研究颈动脉支架植入术术后再狭窄,对提高颈动脉支架植入术的长期疗效至关重要。

以急性脑梗死为首发症状的卵巢透明细胞癌1例

目的 分析以急性脑梗死为首发症状的卵巢透明细胞癌患者的临床和影像学特征,探讨卵巢透明细胞癌在治疗过程中并发血栓栓塞事件对患者生存期的影响。方法 回顾分析2021年12月1日宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经内科收治的1例以急性多发性脑梗死为首发症状的卵巢透明细胞癌患者的临床资料,并结合相关文献分析该病的临床及影像特征。结果 D-二聚体明显升高、深静脉血栓形成、肺栓塞及头颅DWI显示多发梗死病灶、累及3个及3个以上血管区域(三区征)为其临床特征。结论 患者以急性多发性脑梗死为首发症状,高D-二聚体水平,结合头颈部CTA检查梗死部位无相应血管狭窄或闭塞,提示临床医生需考虑恶性肿瘤所致高凝状态可能,即特鲁索综合征。

人类免疫缺陷病毒相关中枢神经系统机会性感染

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者发生中枢神经系统机会性感染的概率极高,其发生机制与CD4+T细胞计数相关,CD4+T细胞计数越少、中枢神经系统机会性感染发生率越高。HIV相关中枢神经系统机会性感染涉及的病原体十分复杂,包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等,不同致病菌的临床表现有相似之处,但治疗有显著差异,甄别不同病原体无疑是对临床医师的巨大挑战,及时且准确的诊断是提高患者生存率的关键。

丘脑性失语研究进展

失语症(Aphasia)是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下,由于神经中枢损伤、大脑皮质语言功能区病变,导致的言语交流能力障碍,包括语言表达或理解障碍。通常可根据病变位置分为外侧裂周围失语综合征、经皮质性失语综合征、皮质下失语综合征几个大类。丘脑性失语(Thalamic Aphasia)是皮质下失语的一种,是丘脑病变所致的失语,多表现为自发言语减少,声调下降,音量减低,找词困难,伴有错语,执行多步骤或复杂指令有困难,命名障碍明显,但大多语言清晰、言语流畅、复述、理解能力相对保留。

循证护理干预对脑梗死患者神经功能恢复及不良情绪改善的影响分析

目的探究循证护理干预在脑梗死患者神经功能恢复及不良情绪改善中的应用效果。方法选取本院2016年2月—2018年3月收治的120例患者为研究对象。根据随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组各60例。对照组患者给予常规的护理干预,观察组患者在对照组基础上给予循证护理干预。采用Barthel量表、NHISS量表及汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表评估干预前后患者的自理能力、神经功能损伤状况及精神状态;采用本院自制的调差问卷评估患者的护理满意度;比较两组患者的下床活动时间以及住院时间。结果实施循证护理后,两组患者的生活自理能力显著提高,且观察组高于对照组(P<0.01);两组患者的神经功能评分显著低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患者焦虑、抑郁情绪显著改善,HAMA、HAMD评分明显低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者的总满意度(93.33%)显著高于对照组(76.67%)(P<0.05);观察组患者的下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论相较于常规护理干预,循证护理干预可显著提高脑梗死患者生活自理能力并显著促进神经功能恢复,缓解患者的焦虑抑郁不良情绪,提高患者护理满意度以及治疗依从性。

高频超声和肌电图在桡神经损伤诊断中的应用价值☆

目的探讨高频超声与肌电图检查在桡神经损伤诊断中的应用价值。方法筛选经临床确诊并在1周内和1~3周均行高频超声与肌电图检查的桡神经损伤患者。回顾性分析两种检查方法在不同时间段内诊断桡神经损伤的优缺点。结果共纳入桡神经损伤患者31例,其中男22例、女9例,平均年龄(35.18±10.23)岁,桡神经损伤1周内,高频超声和肌电图的检出率分别为77%和45%,有统计学差异(P<0.05);两者联合检出率为90.3%,高于高频超声或肌电图检查,减少了漏诊率。损伤后1~3周,高频超声和肌电图的检出率分别为87%和90%,差异无统计学意义(P>0.05);两者的联合检出率96.8%。结论桡神经损伤1周内高频超声可作为首选影像学检查方法,而联合肌电图检查可提高检出率,二者的优势互补能为临床提供更有效的诊疗依据。

超微血管成像技术在颈部动脉夹层诊断中的价值

目的探讨超微血管成像技术(SMI)在颈部动脉夹层诊断中的应用价值。方法收集42例本院神经内科于2017年6月-2021年6月诊断颈部动脉夹层的患者,评价超微血管成像与CTA/MRA+DSA检查方法在诊断颈部动脉夹层是否具有一致性,并对比分析超微血管成像的准确性、敏感性。结果42例颈部动脉夹层患者中颈动脉二维超声、超微血管成像、CTA/MRA+DSA的检出率分别是42.8%(18例)、90.4%(38例)、92.6%(39例)。DSA线样征最多见,19例,占48.7%,常规超声及超微血管成像均以壁内血肿最多见。超微血管成像检出颈部动脉夹层与CTA/MRA联合DSA相比有较好的一致性(Kappa=0.340,P=0.056);超微血管成像检出颈部动脉夹层明显优于颈动脉二维超声(Kappa=5.895,P=0.015);超微血管成像诊断颈部动脉夹层的ROC曲线下面积为0.966,提示超微血管成像诊断颈部动脉夹层有极高的准确率。结论超微血管成像技术在各型颈部动脉夹层的诊断中均有很高的临床应用价值。

多模式影像在超时间窗前循环大血管闭塞脑梗死患者血管内治疗的应用研究

目的 探讨多模式影像指导超时间窗前循环大血管闭塞(LVO)脑梗死患者血管内治疗(EVT)的临床疗效。方法 选取2018年3月至2022年3月我院神经内科行EVT的前循环LVO脑梗死患者74例,按照发病至股动脉穿刺时间(OPT)分成2组,窗内组(OPT≤6 h,包括静脉溶栓后直接桥接治疗、直接EVT的患者)45例和超窗组(醒后脑卒中或OPT>6 h)29例,比较2组患者3个月后病死率及预后良好率;按照3个月后改良的Rankin量表(mRS)评分分为2组,预后良好组(mRS评分≤2分)34例和预后不良组(mRS评分>2分)40例,分析影响预后的因素。结果 窗内组与超窗组3个月后病死率(15.6%vs 13.8%)、预后良好比例(46.7%vs 44.8%)比较无统计学差异(P>0.05)。窗内组OPT显著低于超窗组(P<0.01)。预后良好组OPT、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于预后不良组(P<0.01);2组血管再通、2型糖尿病、侧支循环比例比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多因素二元logistic回归分析显示,OPT(OR=1.005,95%CI:1.001~1.008,P=0.015)、基线NIHSS评分(OR=1.330,95%CI:1.027~1.723,P=0.030)、侧支循环情况较差和中等(OR=19.553,95%CI:2.971~128.697,P=0.002;OR=8.180,95%CI:1.270~52.673,P=0.027)是影响超时间窗前循环LVO脑梗死患者预后的因素。结论 在多模式影像指导下超时间窗前循环LVO脑梗死患者EVT安全可行,患者OPT越长、基线NIHSS评分越高、侧支循环越差,预后不良的风险越高。

椎动脉夹层致颈神经干受压1例报道

1病历资料患者男性,70岁,因“左上肢疼痛伴活动受限2周”于2017年11月6日收住于宁夏医科大学总医院神经内科。患者于2周前无明显诱因晨起时突发左枕后、左肩、左上臂疼痛,活动时加重,伴轻度头晕,病程中无其他伴随症状。既往有吸烟史、高血压病史,无外伤史。入院神经科查体:神清、颅神经查体未见明显异常;左肩关节前屈、后伸、外展、内收时活动受限、疼痛明显;肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌肌力均减弱;肱二头肌、肱三头肌腱反射消失;左肩周、左上臂外侧浅感觉减退;左前臂及手部肌肉肌力正常,余四肢肌力、肌张力、腱反射、共济运动未见异常;病理征均阴性。

金字塔式路径逃脱型康复教育在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

目的探究金字塔式路径逃脱型康复教育在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法选择2020年4月—2021年3月宁夏某医院收治的100例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为2组,对照组采用常规教育,观察组在常规教育的基础上实施金字塔式路径逃脱型康复教育,比较两组患者的吞咽改善效果及生活质量。结果观察组患者的吞咽改善有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的吞咽障碍患者生活质量量表(EDQOL)各维度评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将金字塔式路径逃脱型康复教育应用于脑卒中后吞咽障碍患者,能强化患者对康复知识的掌握程度,促进患者吞咽功能的恢复,并提高患者的生活质量。

T-SPOT.TB法检测脑脊液单个核细胞对结核性脑膜炎早期诊断价值的研究

研究背景结核性脑膜炎为严重危害人类健康的中枢神经系统感染性疾病,传统的脑脊液分析和放射学检查方法敏感性和特异性较低,延误治疗时机,因此临床急需敏感性更高的快速检查方法用于结核性脑膜炎的诊断。本文采用T细胞酶联免疫斑点试验(ELISPOT)检测结核性脑膜炎患者外周血和脑脊液单个核细胞,比较两种检查方法诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性,以为结核性脑膜炎的早期诊断提供有效检查方法。方法分别收集结核性脑膜炎(30例)和非结核性脑膜炎(30例)患者外周血和脑脊液,分离提取单个核细胞,经冻存和复苏后采用结核杆菌感染T细胞斑点试验(TSPOT.TB)检测外周血和脑脊液中干扰素γ分泌的T细胞数目,分别计算其诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性。结果脑脊液ELISPOT试验显示,结核性脑膜炎组阳性检出率为93.33%(28/30)、非结核性颅内感染组为3.33%(1/30);检测灵敏度93.33%、特异度96.67%,假阳性率3.33%、假阴性率6.67%,阳性似然比28.33、阴性似然比0.07。外周血ELISPOT试验显示,结核性脑膜炎组阳性检出率为76.67%(23/30)、非结核性颅内感染组为13.33%(4/30),检测灵敏度76.67%、特异度86.67%,假阳性率13.33%、假阴性率23.33%,阳性似然比5.79、阴性似然比0.15。外周血ELISPOT试验阳性检出率与脑脊液阳性检出率比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.254)。结论采用ELISPOT试验检测外周血和脑脊液单个核细胞结核杆菌感染率有助于提高结核性脑膜炎的诊断率,而且脑脊液单个核细胞ELISPOT试验检测效率呈高于外周血检测效率之趋势。

Wells评分应用于脑卒中并发下肢深静脉血栓研究

目的:探讨Wells深静脉血栓评分量表在脑卒中并发下肢深静脉血栓的应用价值。方法:采用Wells评分评估我科收治的128例脑卒中患者,以静脉加压超声检查确诊下肢深静脉血栓形成。计算Wells评分应用于脑卒中并发下肢深静脉血栓的阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度。结果:根据Wells评分,将128例患者分为低度可能组、中度可能组和高度可能组,低度可能组发生静脉血栓症2例(10.52%),中度可能组发生静脉血栓症24例(27.27%),高度可能组发生静脉血栓症18例(85.71%),阴性预测值为89.48%,阳性预测值为85.71%。Wells评分在预测脑卒中并发下肢深静脉血栓形成ROC曲线下面积(AUC)为0.812,最佳分界值为1.5分,敏感度为81.8%,特异度为68.2%。结论:Wells评分可有效预测下肢深静脉血栓形成,值得临床推广应用。

缺血性脑卒中后失眠患者主客观睡眠质量的对比及影响因素分析

目的探讨缺血性脑卒中后失眠患者睡眠质量的主客观差异以及可能影响因素。方法选取42例缺血性脑卒中后失眠的患者作为病例组,16例正常健康人为对照组,分别应用匹茨堡睡眠指数量表(PSQI)及多导睡眠图(PSG)进行主客观评定,行PSG第2天应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行焦虑及抑郁评分。结果与对照组相比,缺血性脑卒中后失眠患者主客观评定的睡眠潜伏期(80.5±49.3)min延长,总睡眠时间(267.00±38.16)min缩短,睡眠效率(50.77±7.97)%低。多导睡眠监测发现缺血性脑卒中后失眠患者浅睡眠(S1+S2)增多,深睡眠(S3+S4)及REM睡眠减少,觉醒次数增多。缺血性脑卒中后失眠患者及并发阻塞性睡眠呼吸紊乱的患者主观评估的睡眠潜伏期,总睡眠时间和睡眠效率与多导睡眠图监测结果比较差异有统计学意义(P<0.05),缺血性脑卒中后失眠患者主客观入睡潜伏期差值与焦虑抑郁评分呈正相关(r=0.13,P<0.05),睡眠效率差值与焦虑评分呈正相关(r=0.41,P<0.05)。结论缺血性脑卒中后失眠患者主客观评估的睡眠质量存在显著差异,这种差异可能与浅睡眠增多、觉醒次数、唤醒次数增多及抑郁、焦虑情绪等有关。