显微外科手术治疗侧裂区胶质瘤的效果观察

目的探讨外侧裂区胶质瘤的显微手术方法。方法回顾性分析43例外侧裂区胶质瘤患者临床资料。43例胶质瘤病例中,全切肿瘤31例,次全切除8例,大部切除4例。结果术后出现脑血管痉挛3例,重度脑水肿2例,失语1例,癫痫3例,大面积脑梗死1例,经对症处理后症状均改善,其余患者术后恢复良好。病理证实星形细胞瘤I级1例,星形细胞瘤Ⅱ级25例,间变型星形细胞瘤9例,胶质母细胞瘤6例,少突胶质瘤细胞瘤2例。结论经外侧裂显微手术切除胶质瘤可显著提高肿瘤近全切率,手术的关键是对于侧裂区解剖的熟悉。

3D-CTA在颅内血管畸形急诊手术中的诊断和应用研究

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)在颅内血管畸形诊断中的应用价值。方法分析患者3DCTA资料与数字减影脑血管造影(DSA)资料及术中观察情况比较,评价3D-CTA在颅内血管畸形诊断中的可靠性。结果 3D-CTA诊断41例动静脉畸形(AVM),能清楚显示主要的供血动脉、畸形团的位置与大小及引流静脉等详细情况。但对细小的供血动脉显示不佳。8例急诊手术的患者,3D-CTA诊断结果与手术证实的结果一致。结论 3D-CTA作为一种无创的影像学检查方法,在颅内血管畸形诊断中具有重要的临床价值。尤其是对于AVM破裂出血需急诊手术、不能及时行DSA检查的患者,3D-CTA快速、准确、安全的特点,更具有突出的临床价值。

视神经脊髓炎43例临床分析

目的探讨视神经脊髓炎(NMO)的临床特点。方法回顾分析43例NMO患者的临床表现及辅助检查。结果 NMO起病多为急性或亚急性(占90.7%),男女比例约为1∶3.3,平均年龄40.6岁,中青年为主;本组病例均出现视神经和脊髓受累症状,以视神经炎起病的21例(48.8%),以脊髓炎起病的12例(27.9%),脊髓损害以胸段多见,视神经炎与脊髓炎同时受累10例(23.2%)。结论视神经脊髓炎是一种主要累及视神经及脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病,以急性或亚急性起病,多见于女性,多数以视神经损害首发,也可同时出现是神经损害及脊髓损害,多为脊髓完全性横贯性损害,视觉诱发电位有助于该病早期诊断。

通道辅助显微镜下后路锁孔技术治疗神经根型颈椎病11例分析

目的探讨通道锁孔技术切除颈椎间盘突出手术的应用价值。方法回顾分析采用通道辅助显微镜下后路锁孔技术切除颈椎间盘突出患者11例临床资料,对手术的方法和效果进行分析。结果11例患者术后随访都取得了良好的疗效,无术后长期症状加重病例。术后6个月JOA评分由术前平均11.23分提高到平均14.62分。影像学检查无复发,和术前对比椎间高度无明显丢失、无颈椎变形病例。结论适应征选择合适,后路经通道锁孔技术显微镜下切除突出颈椎间盘安全、可行、远期效果良好。

半椎板开窗镜下微创切除椎管内偏侧髓外硬膜下肿瘤

目的探讨半椎板开窗入路治疗椎管内偏侧髓外硬膜下肿瘤的方法和临床应用价值。方法根据MRI的影像学资料,确定肿瘤的位置和生长方式,麻醉体位摆好后再用C-形臂下精确定位。手术采用半椎板开窗切除肿瘤,术中一直用脊髓电生理肌电监测相应手术节段的脊髓神经根功能状态。结果 15例患者均为偏一侧椎管内髓外硬膜下肿瘤,11例神经鞘瘤,4例为脊膜瘤,全部镜下全切除,术后神经功能均完全恢复,无一例加重损伤。结论采用半椎板开窗入路镜下切除椎管内肿瘤提高了脊髓手术的微创性,保留了椎体关节的完整性,保证了脊柱的稳定性,术后卧床时间短,并发症少,恢复快。

经颅多普勒超声对颈动脉内膜剥脱术围手术期脑血流的评估与应用

目的探讨应用经颅多普勒超声(TCD)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)围手术期中对脑动脉常规检查及术中监测脑血流动力学改变的意义。方法对26例神经外科CEA患者根据交通动脉情况分成4组:开放组、不开放组、潜在开放组和无潜在开放组,进行术前TCD检测,术中TCD监测及术后TCD复查。对术前压颈试验与术中实验性夹闭颈总动脉(CCA)不同时间各组大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值血流速度(PSV)进行配对t检验。结果 1术前TCD对颅内交通动脉开放情况进行评估:19例颈动脉重度狭窄患者中有交通支开放的14例(73.6%),无交通支开放的5例(26.3%);7例颈动脉中度狭窄患者中交通支潜在开放的5例(71.4%),无交通支潜在开放的2例(28.6%)。2术中不使用转流的TCD血流动力学评估:26例患者压颈即刻与压颈后1min、夹闭CCA即刻与夹闭CCA后3min比较,MCA的PSV均出现血流速度回升(P<0.05)。3术中脑血流过度灌注的TCD评估:7例患者在剥脱手术完成并开放夹闭的CCA时,术侧MCA的PSV出现明显增快,采取半夹闭CCA并断续开放,同时降低患者血压,MCA的PSV降低。4术后TCD复查及随访:26例CEA患者术后TCD显示颅内血流明显改善的17例,术前所有开放的前、后交通支关闭。26例患者术后随访均未出现明显的临床症状。结论应用TCD对CEA患者围手术期进行监测,可评估术前侧支开放情况、术中血流动力学变化及术后手术效果,减少手术并发症;术中不使用转流术,也可获得良好手术效果。

阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的效果分析

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的有效治疗方法。方法将34例老年CSDH病例按照治疗方法分为2组,观察组17例采用阿托伐他汀治疗,对照组17例采用手术治疗,比较治疗效果。结果观察组17例患者中治愈12例,显效3例,无效2例,总有效率88.2%;对照组治愈13例,显效2例,有效1例,无效1例,总有效率94.1%。2组均无死亡病例发生。结论手术是治疗CSDH的主要方法,阿托伐他汀治疗老年CSDH是一种安全、有效的治疗方法。

后颅凹开颅术后颅内感染状况分析

目的分析后颅凹术后颅内感染状况。方法对3381例神经外科术后颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果后颅凹开颅手术组病人感染率(17.76%)高于非后颅凹开颅病例组(8.79%)(P<0.01);手术时间>4h病例组感染率(28.90%)高于手术时间≤4h病例组(7.77%)(P<0.01)。结论后颅凹开颅手术较其他部位开颅手术易发生感染,缩短手术时长,可降低颅内感染的发生率。

窄谱成像放大内镜及色素内镜在早期大肠癌诊断中的应用价值

目的研究窄谱成像放大内镜(ME-NBI)与色素内镜在早期大肠癌诊断中的临床价值。方法选择120例疑似大肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受ME-NBI与色素内镜检查,记录大肠肿瘤性病变与非肿瘤性病变患者内镜检查影像特点,以病理结果为金标准,分析ME-NBI与色素内镜诊断早期大肠癌的价值。结果根据Kudo分型,病理结果证实Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,ⅢL型14例,ⅢS型50例,Ⅳ型8例,Ⅴ型30例。ME-NBI检查结果与病理结果一致性满意(Kappa=0.887,P<0.05),色素内镜与病例结果一致性好(Kappa=0.722,P<0.05)。根据佐野宁血管分型,病理结果证实Ⅰ型18例,Ⅱ型22例,Ⅲ型80例。ME-NBI检查与病理结果一致性满意(Kappa=0.871,P<0.05)。色素内镜与病理结果一致性好(Kappa=0.763,P<0.05)。ME-NBI诊断大肠癌腺管开口的灵敏度、特异度均显著高于色素内镜,ME-NBI诊断大肠癌微血管的特异度高于色素内镜(P<0.05)。结论ME-NBI早期诊断大肠癌的灵敏度优于色素内镜,有助于提高早期阳性检出率。

颈动脉狭窄内膜剥脱术相关的解剖学研究

目的对国人成人尸体颈部进行解剖研究,明确颈部主要解剖结构的位置、形态及毗邻关系,并对颈动脉狭窄内膜剥脱手术相关重要解剖标志进行测量,为术中更好地保护血管、神经提供解剖学基础。方法解剖30具(60侧)成人颈部尸体标本(男性16具,女性14具),将尸体头部后仰并转向对侧,模拟颈动脉狭窄内膜剥脱手术入路,观测颈部血管、神经的解剖关系。结果男性、女性解剖测量值分别为颈动脉分叉角度(38.21±11.65)°、(33.55±12.84)°,颈总动脉内径(6.92±0.78)mm、(6.74±0.56)mm,颈内动脉内径(5.93±0.67)mm、(5.25±0.43)mm,颈外动脉内径(4.81±0.82)mm、(4.58±0.58)mm,男、女性组测量值差异均有统计学意义(P<0.05)。左侧、右侧解剖测量值分别为颈动脉分叉角度(37.82±12.45)°、(31.87±12.87)°,颈总动脉内径(6.95±0.54)mm、(6.84±0.37)mm,颈内动脉内径(5.99±0.67)mm、(5.78±0.43)mm,颈外动脉内径(4.85±0.82)mm、(4.52±0.58)mm。左、右侧组测量值比较,除颈动脉分叉角差异有统计学意义外,其他测量值显示差异无统计学意义(P>0.05)。舌下神经袢平环状软骨弓的仅占8.4%,位于环状软骨弓上占45%,位于环状软骨弓下占46.6%;颈总动脉分叉部位在舌骨大角和甲状软骨上缘平面之间约占75%,高位占25%。结论在颈动脉内膜剥脱术中特殊体位时,明确颈部血管的直径、颈总动脉分叉部位及舌下神经袢位置的高低,可避免术中直视下解剖动脉时损伤毗邻的血管及神经。

留置导尿管过程中患者尿液外溢的原因分析与护理对策

气囊导尿管由于其操作方便,固定稳妥美观,引流通畅而广泛应用于临床。但部分患者时常发生少量尿液自尿道口周围溢出,未全部自尿道流出,给治疗和护理造成很大影响、给患者造成很大的痛苦,也给陪护人员造成很大麻烦.本研究通过对住院期间患者尿液外溢的原因探讨,制定了一系列护理措施,旨在为患者减轻痛苦和避免愈后并发症的发生。

脑室病变手术后颅内感染的分析

目的分析神经外科术后颅内感染的危险因素。方法对3 381例神经外科术后颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果经统计学分析,脑室手术组患者感染率明显高于同期的开颅手术病例组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科术后颅内感染的危险因素较多,脑室系统防御功能差、脑脊液循环障碍是主要危险因素。

对中颅窝肿瘤患者手术后的护理干预

我科自2010年1月至2010年12月共对28例中颅窝肿瘤切除患者进行了术前心理护理、术前准备、营养状况的改善、术后生命体征及意识观察以及呼吸道通畅情况的观察,并积极预防和加强对各种并发症及功能障碍患者的护理。结论:给予中颅窝肿瘤切除患者术前及术后的护理,对患者手术的承受力及术后并发症的防治和疾病康复有积极的意义。

脊髓慢性压迫性损伤后细胞凋亡和BDNF表达的观察

目的探讨大鼠脊髓在遭受到持续进行性压迫损伤后神经细胞凋亡以及脑源性神经营养因子（BDNF）及其Trk B受体的变化。方法将75只SD大鼠分为模型组、对照组和正常组,各25只;根据造模后取材时间,各组再分为1、7、14、21、28 d 5亚组,每亚组5只。胸11～12椎板和硬脊膜之间置入缓膨材料（3 mm×5 mm,厚0.8 mm）制作大鼠慢性压迫性脊髓损伤模型,BBB评分评估行为学变化,TUNEL染色检测细胞凋亡,免疫组化染色检测BDNF及其Trk B受体表达变化。结果造模后7、14、21、28 d,模型组大鼠BBB评分均明显低于对照组和正常组（P〈0.05）,而对照组和正常组均无统计学差异（P〉0.05）。模型组大鼠可观察到从脊髓受压开始,神经细胞开始出现凋亡,中央管及前角区域的神经细胞凋亡明显,邻近灰质的白质部分神经胶质细胞凋亡明显;而对照组和正常大鼠未见明显凋亡细胞。模型组大鼠脊髓内BDNF及其Trk B受体呈强阳性,尤其是神经元部位,BDNF及其受体Trk B表达明显,且主要表达在运动类神经元中,随压迫进行,表达逐渐增强,至相对稳定;对照组和正常组大鼠脊髓内BDNF及其Trk B受体表达较少。结论大鼠脊髓在受到慢性压迫性损伤时,神经细胞凋亡明显,BDNF、Trk B受体表达明显增强。

激光配合红霉素治疗老年糖尿病卧床并发压疮患者的护理

压疮又称压力性溃疡,是由于压迫所引起的组织病变,研究认为,只要施加足够的压力,并有足够的时间,任何部位均可发生压疮[1]。老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮,加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难。此类患者不仅需要医生的积极治疗,更需要护理工作者积极主动采取措施,科学使用防治压疮的用具及精心护理。我科2009年1月-2010年12月收治老年糖尿病卧床并发压疮患者12例,经过采用氦氖激光照射配合红霉素治疗,临床效果较好。

通道辅助显微镜下Key-hole技术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤

目的探讨通道Key-hole技术在原发椎管内髓外硬膜下肿瘤切除中的可行性和安全性。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经外科2018年3月至2019年11月就诊的31例采用通道辅助显微镜下切除的椎管内髓外硬膜下肿瘤手术患者临床资料。结果 31例患者椎管内肿瘤均全部切除,病理结果显示神经鞘瘤21例、脊膜瘤8例、皮样囊肿1例、肠源性囊肿1例,其中位于颈椎8例、胸椎17例、腰椎6例。术后1例患者症状加重,其他明显好转;5例术区积液;2例感染。术后5 d视觉疼痛模拟(VAS)评分为(2.4±0.3)分。术后1个月JOA评分平均提高至6.3分,随访3~15个月,无脊柱不稳或脊柱畸形发生。结论通道辅助显微镜下Key-hole技术进行椎管内髓外硬膜下肿瘤切除,创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性,手术安全可靠,值得在临床推广应用。

对外伤性颅内出血患者进行优质护理的效果

目的:探讨优质护理在外伤性颅内出血患者中的应用效果如何。方法:病例类型为外伤性颅内出血,病例数为 78 例,选择的时间为 2019 年 7 月 -2020 年 7 月,通过双色球法分组,命名红球的 39 例为 A 组,命名篮球的 39 例为 B 组,各自行常规护理、优质护理,最后的评比项为生活质量。结果:设定成 A 组的患者,其生理、心理精神、环境、社会文化等生活质量的评分均要高于设定成 B组的患者,P < 0.05,即有统计学意义。结论:优质护理的实施既能够保证外伤性颅内出血的护理效果,又可以显著性提升生活质量,具有借鉴价值。