经胸微创先心病封堵术围手术期预防抗菌药物分析

目的了解经胸微创先心病封堵手术预防用抗菌药物的使用情况,为合理用药及临床路径的开展提供理论依据。方法回顾性调查191例手术,从患者情况、抗菌药物使用、费用等方面进行分析。结果预防用抗菌药物使用率为93.7%(179/191),使用频次排名前3位的是头孢替唑、头孢呋辛、头孢硫脒,术前30 min^2 h给药率达到100%;预防用药平均疗程控制在(1.45±0.68)d(<36 h),无联合用药;有9例因患者术后发热及血象增高继续用药。患者平均抗菌药费(194.79±141.40)元;抗菌药费占总费用的0.84%,占药品费用的12.52%。结论新开展的经胸微创先心病封堵手术作为Ⅰ类切口手术,抗菌药物预防性使用情况基本合理,为规范医师合理应用抗菌药物及药师进行用药点评提供了参考依据,也为临床路径的开展提供了科学数据。

电视胸腔镜辅助心脏手术的体外循环管理26例报告

目的总结电视胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环(CPB)管理经验。方法回顾性分析26例电视胸腔镜下心脏手术的CPB资料,男性8例,女性18例。房间隔缺损手术20例,左房黏液瘤切除术3例,部分心内膜垫缺损矫治术3例。手术均在全身麻醉CPB下完成,CPB为中低温(28～32℃),中高流量60～80ml/(kg.min),心肌保护为4℃(4∶1)冷血心肌保护液,总量为20 ml/(kg.30min)。结果本组CPB转流时间(119±53)min,主动脉阻断时间(45±21)min。所有患者在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离CPB,无术后早期死亡,均顺利治愈出院。结论针对电视胸腔镜辅助下心脏手术的特殊性给予合理的CPB管理,以更好地发挥其优势。

八段锦联合七步心脏康复法在行成人心脏外科手术患者Ⅰ期康复中的应用

目的评价八段锦联合七步心脏康复法在行成人心脏外科手术患者Ⅰ期康复中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年4月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院收治的80例行成人心脏外科手术患者作为研究对象,依据随机数字表法分组,对照组(40例)给予常规西医护理,观察组(40例)在对照组干预方式的基础上应用八段锦联合七步心脏康复法。比较2组患者的术后恢复情况、心肺功能、日常活动能力和主观疲劳程度。结果观察组的拔管时间和下床活动时间均比对照组早,住院时间比对照组短,且并发症总发生率较对照组更低(P均<0.05)。术后7 d和出院时,2组的最大摄氧量、代谢当量、负荷运动时间以及6分钟步行试验均较术前得到改善(P均<0.05),且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)。术后7 d和出院时,2组的Barthel指数评定量表(BI)评分均较术前升高,Borg劳累评估量表(RPE)评分均较术前降低(P均<0.05);观察组的BI评分均较同期对照组更高,RPE评分均较同期对照组更低(P均<0.05)。结论八段锦联合七步心脏康复法对行成人心脏外科手术患者术后恢复、心肺功能提升,以及日常活动能力和主观疲劳程度改善均可产生积极影响和意义。

Hook-wire在局限性肺磨玻璃样病变胸腔镜手术中的应用

目的探讨hook-wire在胸腔镜手术治疗肺部局限性磨玻璃样病变中的应用。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年10月治疗的16例局限性肺磨玻璃样病变病人行胸腔镜手术的临床资料。患者均于术前在CT引导下行Hook-wire定位后行胸腔镜手术,统计Hook-wire定位成功率,手指触诊与Hook-wire定位的成功率、定位相关并发症。结果术前CT引导下Hook-wire定位成功率100%,CT定位平均时间为(15.20±5)min,并发气胸2例(12.5%),术中探查见发现定位针脱落位移1例(6.25%)。结论 Hook-wire对病灶进行穿刺定位是一项有效、安全的技术,但应严格把握其指征。

非体外循环下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的微创经胸封堵术

目的总结房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭经胸封堵微创外科手术的经验。方法对290例患者实施手术中,104例患者(男50,女54)为房间隔缺损,124例(男64,女60)为室间隔缺损,62例患者为动脉导管未闭(男30,女32例)。年龄1~64岁,平均(15±12.4)岁,体重平均(35.0±9.6)kg。患者均行非体外循环下经胸封堵微创外科手术,在食道超声引导普通全身麻醉下采取胸骨下或胸骨旁切口(2~4 cm),采用合适大小的国产封堵器对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵,同时TEE检查封堵伞位置、是否分流、压迫房室瓣膜、冠状静脉窦、主动脉瓣膜等。结果 290例患者全部成功完成经胸封堵手术,术中TEE检查无残余分流发生;3例术后出现并发症(跑伞、房室传导阻滞),其中2例膜部VSD术后第2天跑伞,发现后立即体外循环下(CPB)下行封堵伞取出、VSD修补术;1例室间隔缺损封堵术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,行体外循环下封堵伞取出室间隔缺损修补术,术后恢复良好。287例成功完成封堵手术患者呼吸机辅助通气时间(2.1±0.9)h,平均住院时间(4.8±1.5)d。所有患者术后24 h给予阿司匹林3 mg/(kg·d),最大100 mg/(kg·d)。结论非体外循环下经胸封堵微创外科是新的治疗方式,具有小切口、恢复快、较少的并发症优点,避免辐射伤害,但是对于提高手术成功率,合适的患者选择是关键。

胃镜辅助胸腔镜手术治疗食管中段憩室的临床应用

目的探讨胃镜辅助胸腔镜手术治疗食管中段憩室的临床应用价值。方法收集2010年7月-2017年12月行胃镜辅助胸腔镜食管中段憩室切除术(12例)及常规开胸手术治疗(11例)食管中段憩室患者的临床资料,分析比较两组患者手术时间、术中出血、术后进食恢复及住院时间等情况。结果两组患者术后主诉症状均消失,复查上消化道X线造影憩室消失。与常规开胸手术治疗组相比,胃镜辅助胸腔镜治疗组手术时间短,术中出血少,术后恢复进食时间短,住院时间短(P均<0.05)。两组患者术中及术后均无严重并发症发生,术后半年复查胃镜食管无憩室复发,无狭窄发生。结论胃镜辅助胸腔镜行食管中段憩室切除手术有良好的临床应用价值。

体外循环心脏手术中常规超滤技术的应用

目的 探讨分析在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术的临床应用价值.方法 对57例患者在体外循环转流平稳或复温时行常规超滤,对比分析超滤前后血球压积（Hct）、血浆蛋白和血钾浓度的变化.结果 全组病例超滤出液体量200～2 500 mL,平均（1 338.06±304.31 ）mL;经超滤后Hct和血浆蛋白均有明显提高（P＜0.05）,部分高钾的患者血钾也在短时间下降（P＜0.05）.结论 在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术可快速超滤出体内多余水分及电解质,避免血液过度稀释,使Hct、血浆蛋白和血钾等维持在合适的水平.这项技术适用于各种体外循环心内直视手术,为提高心脏外科手术安全性提供了重要保证.

风湿性心脏病合并糖尿病的瓣膜组织淋巴细胞数量和组成分析

目的探讨糖尿病对风湿性心脏瓣膜组织中淋巴细胞的影响及机制。方法收集进行心脏瓣膜置换术的瓣膜组织40例,其中风湿性心脏病组(风湿性心脏病患者不合并糖尿病)20例、糖尿病组(风湿性心脏病患者合并有糖尿病)20例,另外收集正常对照瓣膜组织20例;HE染色观察瓣膜组织损伤情况和胶原变性的区域,免疫组织化学染色法检测瓣膜组织中T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、B细胞和浆细胞比例;流式细胞术检测外周血中调节性T细胞(Treg)比例。结果与风湿性心脏病组相比,糖尿病组瓣膜组织损伤进一步加剧,浸润炎性细胞数目增加,胶原变性区域扩大;与对照组相比,风湿性心脏病患者瓣膜组织中T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、B细胞和浆细胞数目显著升高,糖尿病促进瓣膜组织中T细胞、CD4^+T细胞、B细胞和浆细胞数目增加,而对CD8^+T细胞无显著影响;外周血中Treg比例显著降低,合并糖尿病则进一步减少Treg比例。结论风湿性心脏病合并糖尿病患者心脏瓣膜组织中T细胞、CD4^+T细胞、B细胞和浆细胞数目显著增加,Treg比例降低。

食道超声引导下经皮和经胸房间隔缺损封堵术的对比研究

目的通过对比食道超声引导下经皮和经胸房间隔缺损封堵术,观察经皮封堵手术疗效及可靠性。方法选择180例房间隔缺损5 mm~30 mm患者,分为经皮房缺封堵和经胸房缺封堵,每组90例。经食管超声心动图引导使用国产房间隔缺损封堵器进行手术。记录患者临床资料,围手术期数据和随访数据。结果每组的最大缺陷直径[(15.6±4.3)mm、(16.2±4.8)mm]和封堵器大小[(23.4±6.8)mm、(23.3±6.4)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05)。经皮组的手术时间为(26.50±11.48)min,经胸组的手术时间为(35.23±8.05)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。当缺损的最大直径小于25 mm时,2组的成功闭合缺损均为100%,经皮组中3例最大直径在25 mm~30 mm的患者封堵器置入失败后被转入经胸组并成功封堵。在12~26个月的随访期间,平均(18.4±9.8)个月,没有发生与心脏相关的并发症。结论与经胸封堵相比,经食管超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术其手术时间短,术后效果良好,手术安全可靠。

心脏手术中同期改良双极射频消融术治疗房颤34例临床分析

目的总结心脏手术中同期改良双极射频消融术治疗房颤的临床效果。方法回顾性分析34例合并房颤的心脏病患者行心脏直视手术同期进行双极射频消融术的临床资料。结果 34例患者术中射频消融术用时17~32 min,平均(21.1±2.0)min;复跳后转复为窦性心律32例(94.1%),术后1周窦性心律25例(73.5%),1个月窦性心律27例(79.4%),3个月窦性心律29例(85.2%),6个月窦性心律30例(88.2%)。全组无死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞病例。结论行心内直视下同期射频消融术治疗房颤安全、有效。

综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的效果

目的:研究综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者的效果。方法:选取2018年1月~2022年12月银川市第一人民医院重症急性胰腺炎患者120例,随机分为对照组与观察组。对照组60例,行传统护理;观察组60例,行综合护理,对比营养指标、生理指标、不同时间内急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分(APACHEⅡ)及不良反应。结果:干预后,两组体重指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)高于干预前,且观察组高于对照组,谷丙转氨酶(ALT)低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组白细胞(WBC)高于干预前,C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞(Lym)低于干预前,且观察组WBC高于对照组,CRP、Lym低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);入院24 h内及置管当天,两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),置管后7 d及14 d后,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组不良反应发生率5.00%,低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎患者中,可改善患者营养指标及生理指标,降低患者APACHEⅡ评分,减少不良反应发生率,临床意义显著。

不同类型主动脉夹层51例治疗体会

目的探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验。方法收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉＋全弓置换＋远端术中支架置入术11例,行＂Bentall手术＂3例,＂保留弓顶＂1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术。结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合。其余患者术后早期无死亡。30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例。结论依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术158例疗效观察

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床疗效。方法回顾分析2012年1月至2016年5月于宁夏医科大学总院心脑血管病医院胸心外科行OPCABG术的158例患者临床资料。结果 158例中2支病变14例(8.86%),3支病变81例(51.26%),4支病变59例(37.34%),5支4例(3.16%);其中左主干病变60例(37.97%)。均选择胸部正中切口,每例移植血管1~5支,平均移植血管2.52支;随访1~48个月,150例(94.93%)症状消失,7例(4.43%)症状明显减轻,术后1例死亡(0.63%),手术平均时间(3.88±.60)h,呼吸机辅助通气平均时间(15.54±8.6)h,ICU滞留平均时间(73.11±31.90)h,住院平均时间(14±3.5)d。结论 OPCABG手术治疗冠心病可以取得良好的临床疗效。

58例卵圆孔未闭的封堵治疗

目的:探讨卵圆孔未闭(PFO)的治疗方法,总结食道超声(TEE)引导下经皮PFO封堵治疗经验。方法:收集2018年1月至2020年6月共58例PFO患者,所有患者行食道超声引导下经皮PFO封堵治疗,记录患者TEE二维表现及术中TEE动态监测变化,手术后3个月及1年随访。结果:58例PFO患者,在TEE引导下,全部完成经皮封堵治疗,其中2例使用房间隔穿刺针(卵圆孔直径<0.5 mm)。术中患者TEE二维图像清晰,动态显示鞘过卵圆孔过程及释放封堵伞后连续性观察封堵伞,伞位置牢靠,伞形满意,房室瓣功能正常。术后3个月及1年随访检查均未发现心包积液封堵伞脱落残余分流等并发症。结论:经TEE引导下经皮PFO封堵治疗安全有效,动态监测治疗避免盲目穿刺损伤心脏结构,避免使用大型放射设备的局限性,值得推广和应用。

内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用效果。方法回顾分析20例应用内窥镜采集大隐静脉术(EVH)的患者手术情况及术后切口并发症发生率。结果术后均无下肢皮肤切口感染、下肢水肿、淋巴管炎、脂肪坏死等并发症发生,术后平均住院7~10 d。结论应用内窥镜采集大隐静脉可以减少创伤,并减少术后下肢切口相关并发症,对存在高危因素的患者尤其适用。

无创腹股沟多功能加压固定约束装置的临床应用

目的探讨无创腹股沟多功能加压固定约束装置止血法在经股动脉穿刺术后的安全性及优越性。方法选取经股动脉介入治疗的患者252例作为研究对象,分为2组,每组126例。对照组采用无菌纱布覆盖伤口,纱布绷带环绕腹股沟及腰部一周,1 kg盐袋压迫穿刺部位6~8 h,术侧肢体制动24 h;观察组采用无菌纱布覆盖伤口,穿刺处弹力绷带交叉固定,无创腹股沟多功能加压固定约束装置约束,术侧肢体制动20h。结果观察组局部出血、皮下血肿、假性动脉瘤、静脉血栓、压力性损伤等并发症的发生率较低;观察组舒适度高于对照组(P<0.05)。结论无创腹股沟多功能加压固定约束装置局部压迫止血可靠且易于固定,舒适性强,可重复使用。

不同吻合方式在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的疗效比较

目的探讨非体外循环下序贯式冠脉旁路移植与非序贯式冠脉旁路移植的临床疗效。方法随机选取接受非体外循环下序贯式冠脉旁路移植手术患者与非序贯式冠脉旁路移植手术患者作为研究对象,共80例。序贯式冠脉旁路移植患者为观察组(40例),非序贯式冠脉旁路移植患者为对照组(40例)。对比2组患者术后当天(A1)以及术后第1天(A2)的心梗三项值、术后正性肌力药物(多巴胺)应用时间、桥血管使用数目、手术时间、辅助通气时间、出血量、ICU滞留时间、术后并发症发生率。结果观察组在A1、A2时刻的心梗三项值、手术时间(h)、出血量(mL)、辅助通气时间(h)、ICU滞留时间(d)、多巴胺应用时间(h)、桥血管使用数目、术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非体外循环下序贯式冠脉旁路移植术术后临床疗效优于非序贯式冠脉旁路移植术。