预先静脉注射右美托咪定对静脉全身麻醉诱导期血流动力学和不良反应的影响

右美托咪定（DEX）是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、呼吸抑制轻和抑制交感神经的作用，被广泛应用于临床，包括手术室内局部麻醉镇静、全身麻醉的辅助用药、诊断性操作的镇静，以及其他适应证。目前，手术麻醉以全凭静脉麻醉为主，但是在全身麻醉诱导期间常发生低血压，而在气管插管后常发生高血压，血压剧烈波动势必引发心血管系统并发症，增加了麻醉管理的难度。此外，在全身麻醉诱导期丙泊酚的注射痛和阿片类药物引起的呛咳反应等都是全身麻醉中的常见问题。本研究旨在观察预先静脉注射DEX对静脉全身麻醉诱导期血流动力学和不良反应的影响。

不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续静脉泵注对功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)患者围手术期的血流动力学、应激反应及苏醒质量的影响。方法选择行择期FESS患者80例,随机分为4组(n=20):生理盐水组(C组)、右美托咪定0.3μg/(kg·h)组(D1组)、右美托咪定0.5μg/(kg·h)组(D2组)、右美托咪定0.7μg/(kg·h)组(D3组)。D1、D2、D3组分别在麻醉诱导前10 min静脉输注负荷量右美托咪定0.6μg/kg(以生理盐水稀释成4μg/m L,10 min完成),术中给予维持剂量右美托咪定分别为0.3μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)及0.7μg/(kg·h)至手术结束前10 min,C组以同样方式静脉输注生理盐水。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始(T2)、拔管前(T3)、拔管后10 min(T4)各时点的HR、MAP。检测术中T0、T1、T4时点血浆皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平。观察并记录患者呼叫睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及术后发生心动过缓、高血压等不良反应情况,并进行镇静-躁动SAS评分和Ramsay镇静评分。结果(1)与T0比较,T1、T2时C组HR、MAP明显升高(P<0.05)。D1、D2、D3组HR、MAP明显低于C组(P<0.05)。T4时C组HR、MAP较T0时明显升高(P<0.05),D1、D2、D3组均低于C组(P<0.05),D3组HR低于D1、D2组(P<0.05)。(2)T1、T4时,C组COR、ADR较T0时明显升高(P<0.05),且D1、D2和D3组COR、ADR低于C组(P<0.05),T4时点,C和D1组COR浓度高于D2组和D3组(P<0.05)。(3)D1、D2、D3组患者呼叫睁眼、自主呼吸恢复及拔管时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T4时点,C组SAS评分明显高于D1、D2、D3组(P<0.05)。D1、D2、D3组患者Ramsay镇静评分显著高于C组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续输注用于FESS,患者围手术期的血流动力学更稳定,能降低围术期的应激反应,提高麻醉苏醒质量,0.5μg/(kg·h)右美托咪定是FESS患者较合适的临床应用剂量。

急性高容量血液稀释联合控制性降压和超前镇痛在脊柱侧弯矫形术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压、脊髓功能监测及多模式镇痛在脊柱侧弯矫形手术中麻醉方案的可行性。方法选取宁夏医科大学总医院心脑血管病医院在择期全身麻醉下行脊柱侧弯矫形手术患者40例,分为两组,观察组20例行AHH联合控制性降压、术毕手术切口周围皮下注射0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼经静脉自控镇痛(PCIA)行多模式镇痛;对照组20例行常规麻醉,术毕只接舒芬太尼PCIA。术中在单纯全静脉麻醉或复合吸入麻醉下采用体感诱发电位(SEP)联合经头颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)监测脊髓功能。结果患者均顺利完成手术,两组患者年龄及手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组出、输血量少于对照组(P<0.05)。观察组6例未输血。两组患者术前及术后1h者的Hb与Hct水平差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者无脊髓损伤等并发症出现。结论 AHH联合控制性降压、脊髓功能监测及多模式镇痛可以减少术中出血及异体血输注,镇痛效果满意,保证脊柱侧弯矫形手术顺利完成。

射频热凝术联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床评价

目的探讨在数字减影血管造影术(DSA)引导定位射频热凝术联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对58例腰椎间盘突出症患者分为2组:单纯射频热凝术治疗组(R组)及射频热凝术联合选择性神经根阻滞术治疗组(N组)。对2组患者治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评分和改良后的MacNab标准评价,观察2组患者的临床疗效及不良反应。结果 2组患者在治疗后VAS评分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后N组优良率明显高于R组(P<0.05)。2组患者均无严重不良反应发生。结论射频热凝术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法,联合选择性神经根阻滞术疗效显著提高。

荷包牡丹碱和NMDA对大鼠布比卡因蛛网膜下腔阻滞作用的影响

目的观察蛛网膜下腔注射荷包牡丹碱和N-甲基-D-天冬氨酸(N-Methyl-D-Aspartate,NMDA)对大鼠丙泊酚镇静剂量的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组:空白对照组(C组)、生理盐水组(NS组)、0.5%布比卡因组(B组)、荷包牡丹碱组+0.5%布比卡因(Bic组)、NMDA+0.5%布比卡因组(NMDA组),每组8只。建立大鼠蛛网膜下腔阻滞模型,NS组和B组分别蛛网膜下腔注射20μL生理盐水和0.5%布比卡因;Bic组和NMDA组蛛网膜下腔分别注射10μL有效剂量荷包牡丹碱和NMDA,15min后蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因20μL;5组大鼠均于蛛网膜下腔给药后10min行尾静脉注射丙泊酚,比较组间大鼠眼睑反射消失时丙泊酚的用量及所需时间。结果 B组大鼠眼睑反射消失时的丙泊酚用量(6.72±0.77)mg·kg-1明显少于C组(10.94±0.91)mg·kg-1和NS组(10.51±1.01)(P<0.01);Bic组大鼠眼睑反射消失时的丙泊酚用量(9.25±1.03)mg·kg-1明显少于C组(10.94±0.91)mg·kg-1和NS组(10.51±1.01)(P<0.01),但是明显多于B组(6.72±0.77)mg·kg-1(P<0.01);NMDA组大鼠眼睑反射消失时的丙泊酚用量(17.02±1.25)mg·kg-1明显多于C组(10.94±0.91)mg·kg-1和NS组(10.51±1.01)以及B组(6.72±0.77)mg·kg-1(P<0.01);而C组和NS组的丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论布比卡因蛛网膜下腔阻滞可以减少大鼠丙泊酚的镇静用量;大鼠蛛网膜下腔阻滞产生的镇静作用可能与脊髓内的GABAA受体有关,而与NMDA受体无明显关系。

丙泊酚联合地佐辛或舒芬太尼在无痛人流术中的应用

目的观察预注地佐辛或舒芬太尼在丙泊酚无痛人流术中的麻醉效果和可行性。方法选取行无痛人流手术患者90例,年龄18～35岁,ASA分级I～II级,随机分为DP组(地佐辛+丙泊酚组)、SP组(舒芬太尼+丙泊酚组)、NP组(生理盐水+丙泊酚组),每组30例。DP组静脉预注地佐辛0.1mg·kg-1,SP组静脉预注舒芬太尼0.1μg·kg-1,NP组预注生理盐水5m L,5min后三组患者均静脉缓慢推注丙泊酚至患者眼睑反射消失,所有患者术中面罩吸氧(6L·min-1),手术方式均采用吸刮结合。记录患者麻醉前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫口时(T2)、宫腔负压吸刮时(T3)、自然苏醒时(T4)五个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血压饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。记录丙泊酚注射痛的病例数及其分级,记录丙泊酚用量、手术时间,意识消失时间及不良反应。结果与NP组比较,DP组、SP组患者丙泊酚注射痛明显减轻,丙泊酚用量明显减少,术中体动、呼吸抑制及宫缩痛发生率均降低,DP组较SP组明显(P<0.05)。三组患者T1时MAP、HR较T0时降低(P<0.05)。三组患者手术时间及意识消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚无痛人流手术中,预注地佐辛或舒芬太尼均可减轻丙泊酚注射痛,减少丙泊酚用量,并降低不良反应,但地佐辛效果明显。

二维斑点追踪成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者早期右心室局部收缩功能改变

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者早期右心室局部收缩功能改变。方法选择83例经多导睡眠呼吸监测(PSG)诊断为OSAHS的患者,按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为3组:轻度组、中度组、重度组。选取20例健康体检者作为对照组,分别通过2D-STI测量各组OSAHS患者及对照组右心室游离壁及室间隔各节段收缩期纵向应变、应变率,并进行对比分析。结果 OSAHS患者的AHI随病情严重程度增加而增大(P<0.05)。中度组、重度组OSAHS患者右室前壁厚度及右室游离壁厚度均大于对照组和轻度组(P均<0.05),各组OSAHS患者右心室长径、右心室中段横径、右心室基底横径、右心室流出道内径、主肺动脉内径、肺动脉收缩压、右心室射血分数与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。轻度组右心室游离壁基底段应变、应变率均大于对照组(P均<0.05),中间段及心尖段应变、应变率与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。轻度组室间隔各节段应变、应变率与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05);中度组、重度组右心室游离壁及室间隔各节段应变、应变率均小于对照组及轻度组(P均<0.05);重度组右心室游离壁及室间隔各节段应变、应变率均小于中度组(P均<0.05)。结论 2D-STI能够检测OSAHS患者早期右心室局部收缩功能改变。

经心尖行主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣狭窄1例

主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病,已成为常见的危及生命的心脏瓣膜病之一[1]。主动脉瓣置换手术是常规治疗方法,但手术创伤大、失血多,部分患者因高危、高龄等各种原因无法耐受手术[2]。而经心尖导管主动脉瓣植入术(TAVI)是一种微创的心脏技术,无须体外循环,具有创伤小、恢复快等优点[3]。