医院病案统计信息系统建设现状及思考

电子病历涵盖患者医院诊治的所有信息,充分利用上述信息将病案统计信息系统构建出来,可与临床回收、保存病案并开展编码、数据统计与质控需求相满足,将病案管理质量增强,进而将医疗数据统计的准确性提升。该文分析医院病案统计信息系统建设的现状,并提出相应对策。

某三甲医院2011—2020年住院患儿疾病谱分析

目的分析2011—2020年住院患儿疾病谱和医疗费用,为合理配置医疗资源提供参考依据。方法收集2011—2020年全院14岁及以下住院患儿病案首页资料,疾病分类采用ICD-10,应用SPSS 26.0进行资料整理和分析,检验水准α=0.05。结果住院患儿例数男孩大于女孩;学龄期患儿例数最多;患儿病种排首位的是J00-J99;患儿例数平均增长速度为2.74%,治愈好转率整体呈上升趋势、病死率整体呈下降趋势;病种P00-P96、Q00-Q99、S00-T98人均医疗费用消耗较高,整体呈上升趋势,平均增长速度为4.61%。结论病种J00-J99、Z00-Z99、S00-T99、K00-K93、P00-P96我们应重点关注,2011—2020年患儿人均医疗费用整体呈上升趋势。

基于电子病历的病案质控思索

提出在电子病历系统中将病历书写和质控管理进行衔接和融合,使质控管理参与到病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高病案书写的基础和环节质量。

宁夏农村居民血浆游离脂肪酸与血脂代谢异常关系的研究

目的探讨宁夏农村居民血浆游离脂肪酸与血脂代谢异常的关系。方法在宁夏回、汉人群的现况调查中,选取血脂异常患者384人为病例组、糖脂代谢正常人群768人为对照组进行病例对照研究。采用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸谱、AU400全自动生化分析仪测定血脂各项指标。结果病例组的血浆硬脂酸、γ-亚麻酸和α-亚麻酸高于对照组(P<0.05),而亚油酸和花生四烯酸则低于对照组(P<0.05),血浆中硬脂酸与TC、TG、LDL呈正相关关系、与HDL呈负相关关系(P<0.01);血浆中n-6系PUFA、亚油酸与TC、LDL、HDL均呈正相关关系(P<0.01);血浆中γ-亚麻酸与HDL呈负相关关系(P<0.01);血浆中花生四烯酸与HDL呈正相关关系(P<0.01);血浆中α-亚麻酸与TC、TG呈正相关关系、与HDL呈负相关关系(P<0.01);血浆中EPA与HDL呈正相关关系(P<0.01);血浆中n-3与n-6比值与TC、LDL呈负相关关系(P<0.01)。结论宁夏农村居民血脂代谢异常者血浆游离脂肪酸谱与健康对照组有显著差别:血脂代谢异常组硬脂酸、γ-亚麻酸和α-亚麻酸高于健康对照组;亚油酸和花生四烯酸低于健康对照组。

敲低双特异性磷酸酶5(DUSP5)通过阻断NF-κB信号抑制卡介苗诱导的小鼠RAW264.7巨噬细胞炎性反应

目的探讨双特异性磷酸酶5(DUSP5)对卡介苗(BCG)介导的小鼠RAW264.7巨噬细胞炎性反应的调控作用。方法Western blot法检测BCG感染RAW264.7巨噬细胞0.5、1、2、4、6、8、12、24 h,DUSP5表达变化;采用小干扰RNA(siRNA)技术下调RAW264.7巨噬细胞DUSP5水平,并设置siRNA阴性对照(si-NC)组、DUSP5敲低(si-DUSP5)组、si-NC联合BCG感染组、si-DUSP5联合BCG感染组。实时定量PCR检测细胞白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10的mRNA表达,ELISA检测细胞上清液IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10含量;Western blot法检测细胞核因子κB(NF-κB)与磷酸化的NF-κB(p-NF-κB)表达变化。结果BCG感染上调RAW264.7巨噬细胞核DUSP5蛋白表达,并在BCG刺激4 h后,DUSP5表达量达到高峰;与si-NC联合BCG感染组相比,敲低DUSP5抑制细胞促炎因子IL-1β、IL-6与TNF-α表达与分泌,而抑炎因子IL-10表达不受DUSP5的影响;且敲低DUSP5抑制细胞NF-κB磷酸化。结论敲低DUSP5通过阻断NF-κB信号抑制BCG介导的巨噬细胞炎性反应。

5436例糖尿病合并脂肪肝住院患者的疾病统计分析

目的分析某医院2007-2012年出院患者中糖尿病合并脂肪肝的发病情况,研究其动态变化趋势。方法对糖尿病合并脂肪肝的5 436份出院病案首页信息,按性别、年龄及相关疾病等因素进行回顾分析。结果在收集的5 436份病案中,男性3 419例(62.9%),女性2 017例(37.1%),男女比例为1.7∶1;以50～59岁年龄段的患病数最多,为1 558例,占28.66%;其中检出高血压病3 172例(58.35%),高血脂2 906例(53.46%),冠心病1 573例(28.94%),胆石病583例(10.72%),肥胖症401例(7.38%)。结论糖尿病伴脂肪肝的患者有着明显的年轻化趋势,防治工作还应注意高血压、冠心病以及血脂异常等的调治与控制。

精细化经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床价值

目的探讨精细化经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术的安全性及有效性,以及对输卵管生育力保护的临床价值。方法收集宁夏医科大学总医院妇科行输卵管开窗取胚术治疗的未破裂型异位妊娠患者的临床资料,依据患者手术方式不同分为精细化单孔腹腔镜组(A组30例)、单孔腹腔镜组(B组30例)和多孔腹腔镜组(C组35例)。所有患者均通过术后病理检查明确诊断为输卵管妊娠。比较三组之间手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、再次输卵管妊娠发生率及宫内妊娠率。结果95例输卵管妊娠患者均顺利完成腹腔镜下开窗取胚术,无中转开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床活动时间、术后VAS评分方面组间比较,A组均明显优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,手术时间在A组与C组之间无统计学差异(P>0.05),A组与B组、B组与C组之间均具有统计学差异(P<0.05);术中出血量、术后排气时间、术后VAS评分等方面三组组间比较均具有统计学意义(P<0.05);首次下床活动时间方面,A组与C组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组、B组与C组之间无统计学意义(P>0.05);腹部切口美观度方面,与C组比较,A、B组在术后明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05);术后满意度方面,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后对患者随访1年,术后输卵管通畅度评估及妊娠情况比较分析,与B、C组相比,A组总输卵管通畅度及宫内妊娠率稍高,但差异无统计学意义(P>0.05),再次输卵管妊娠发生率明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术安全且疗效显著,能降低输卵管性不孕的发生率,可提高患者输卵管生育力。

宁夏35所医疗机构病案科室构建现状调查

目的了解宁夏地区医疗机构病案科室建设及病案管理现状,为提升病案管理水平提供依据。方法2020年10月1日-2020年12月31日,采用调查问卷的形式,由参加调查的医院填写统一制定的病案科室构建情况及病案管理质量控制情况调查表,调查不同级别35所医院2019年1月1日-2019年12月31日数据,包括病案科室的主要工作、人员学历及专业构成、疾病编码和质控人员配备以及职称构成等7个大项目,113个小项。结果35所医院中,其他医院取得疾病编码及质控资质率分别为22.22%和33.33%;三级医院病案管理人员学历构成主要集中在本科占47.32%,二级医院和其他医院分别占34.44%、44.44%;三级医院、二级医院和其他医院统计专业人员占比分别是9.82%、14.44%、11.11%;88.79%的三级医院、68.52%的二级医院与38.46%的其他性质医院的编码及质控人员接受过省级及以上组织的编码及质控培训。结论宁夏地区病案科室的构建及病案管理存在病案科室组织隶属关系复杂、不被医院重视,专业人员配备不足,专职人员学历、专业、年龄结构不合理等诸多问题,需针对这些问题进行改进,以提高病案管理水平。

早期血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响

目的研究早期血乳酸(LAC)及中心静脉氧饱和度(ScvO2)对脓毒症休克患者预后及疗效评估。方法患者均按EGDT(Early Goal-Directed Therapy)及脓毒症集束化治疗,保证充分氧供,通过对病情变化及预后分析将患者分为72 h病情好转组及72 h病情加重组,对2组患者动态监测患者0、6、12、24、72 h LAC及ScvO2,对比2组LAC及ScvO2变化情况。结果好转组及恶化组患者24 h内LAC下降幅度不明显,而24 h后LAC明显变化。对于ScvO2,好转组治疗早期即有显著动态变化,72 h内逐渐上升;恶化组早期变化不明显,72 h内无变化或持续恶化。结论早期监测ScvO2对脓毒症休克患者预后判断较LAC更为敏感。

HE4与CA125联检在上皮性卵巢癌中的诊断价值

目的研究血清中人附睾分泌蛋白4(HE4)及癌抗原125(CA125)联合检测对上皮性卵巢癌的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法测定94例上皮性卵巢癌(A组)、74例良性卵巢肿瘤(B组)及52例健康体检女性(C组)血清中HE4与CA125的水平,分析其单检及联检对上皮性卵巢癌诊断的敏感性、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 A组患者HE4、CA125均高于B组和C组(P<0.05),在B、C 2组间差异无统计学意义(P>0.05)。与CA125相比较,HE4诊断上皮性卵巢癌的灵敏度及阴性预测值明显升高,而特异度及阳性预测值呈明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测时,诊断卵巢癌的灵敏度及阴性预测值均显著高于单项检测,而特异度及阳性预测值则明显低于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清HE4与CA125联合检测可提高上皮性卵巢癌的诊断准确性,降低其漏诊率,是一种十分有效的组合检测方法。

某院住院患者中糖尿病合并恶性肿瘤病例分布特点

目的了解某医院2007-2012年住院患者中糖尿病合并恶性肿瘤的病例分布特点。方法对某院2007-2012年的住院患者中糖尿病合并恶性肿瘤2019例患者的病案首页数据进行汇总统计。结果 2019例糖尿病合并恶性肿瘤患者中60~70岁年龄段发病最多,占34.22%;男女比例为1.38∶1,合并肺癌者居第1位,占15.25%,其次是胃癌(占10.7%)和肝癌(10.05%)。结论糖尿病合并恶性肿瘤以老年多发,男性多于女性,病种顺位为:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、血液系统、乳腺癌、膀胱癌、其它肿瘤。

2011-2016年3998例新发肺癌患者住院情况分析

目的了解2011-2016年3 998例新发肺癌住院病例的临床特征。方法回顾性收集3 998例新发住院患者的临床资料,分析患者年龄、性别、病理类型、吸烟等方面的特征。结果 2011-2016年肺癌在恶性肿瘤中的发病情况呈逐年上升趋势,与10年前相比,女性肺癌比例有逐年上升趋势,所有病例男女比例为1.96∶1;肺癌患者平均年龄为(60.55±10.63)岁,男性肺癌患者年龄明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);腺癌、鳞癌、小细胞癌男性均明显多于女性,男性以鳞癌、腺癌居多,女性则以腺癌居多;男性不同病理类型肺癌吸烟患者间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中鳞癌中吸烟患者所占比例较高,其次是小细胞癌。结论针对肺癌高危人群,加强健康教育宣传,普及相关防治知识,提高早期肺癌诊断率,以期提高患者生存率及生活质量。

脊柱结核959例临床特征分析

目的探讨脊柱结核患者的临床特征及其流行病学特点。方法收集2002年1月1日—2020年12月31日就诊于宁夏医科大学总医院经临床表现、影像学检查、实验室检查、组织病理学等确诊的脊柱结核住院患者临床资料,分析患者性别、年龄、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案、是否有结核病史及相关基础疾病。结果纳入959例脊柱结核患者,男477例,女482例,平均年龄(46.2±17.8)岁,>45~55岁年龄段发病人数最多,农村患病人数(80.71%)较城市(19.29%)多,患者职业主要以农民(47.03%)为主。最主要临床症状以颈、胸、腰、骶部疼痛为主,占93.64%,其次盗汗(40.02%)、乏力(43.83%)、体重减轻(29.02%)常见;508例患者(52.97%)合并肺结核病史,基础疾病以心血管系统疾病(15.74%)最常见,其中以高血压最为突出,无合并HIV感染患者;白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)检验结果异常率分别为11.26%、82.27%、88.74%;共累及2389个椎体,腰椎最常见(47.72%),其次是胸椎(41.98%)、骶椎(6.24%)、颈椎(3.98%)、尾骨(0.08%),在颈、胸、腰、骶椎体各个节段分别以颈6、胸12、腰4、骶1椎体最常见,267例患者(27.84%)病灶在椎体间有跳跃病变,腰骶椎体跳跃病变最常见,671例患者(69.97%)累及2个椎体病灶;718例患者合并寒性脓肿,其中以椎旁脓肿(56.52%)最常见。治疗以异烟肼(94.89%)、利福平(93.43%)等一线化疗药物联合抗结核治疗为基础,附加外科手术干预(76.02%),以后路固定、前路病灶清除术最常见(82.58%);91.55%患者均能获得良好的临床疗效。结论脊柱结核主要以农村、中壮年居多,应加强农民宣教,关注中壮年,注重肺结核防控及脊柱结核的早期筛查;脊柱结核临床症状以颈、胸、腰、骶部疼痛为主,全身结核病中毒症状较轻;治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇一线药物为主,临床上常以4种药物联合用药为主,手术治疗对脊柱结核的治愈起重要作用;脊柱结核的诊断,不应以单一诊断方法为主,应结合临床症状、实验室检查、影像学、组织病理学等综合诊断。

回族儿童急性淋巴细胞性白血病患者全血DNA甲基化位点筛查及异常甲基化构建

目的探讨宁夏地区回族急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿差异性甲基化位点和异常表达的甲基化基因。方法从2016年1月-2017年10月确诊的回族患儿120例中随机抽取3例作为病例组,根据病例组患儿的性别和年龄(±1岁)与健康对照组进行1∶1匹配。采用Illumina Human Methylation 450 KBeadChip芯片对两组受试者的全血进行DNA甲基化检测,筛选异常甲基化位点。结果ALL组与对照组间比较存在12179个差异性甲基化基因。26241个差异性甲基化位点,其中高甲基化位点13714个,低甲基化位点12527个。1号染色体上差异化位点最多为2704个,其次为6号2075个,21号染色体上差异化位点最少为245个。GO富集分析结果显示,差异甲基化基因主要参与血管生成、糖代谢合成、免疫应答、细胞分化、刺激应答调节等生物学过程;Pathway分析结果显示,差异甲基化基因主要参与了免疫系统、糖基化、化学突触传导和细胞周期等。结论ALL患儿DNA甲基化状态发生改变,多个生物学过程及多条信号通路参与了回族ALL中。

无创心输出量参数对早产儿动脉导管未闭的诊断价值分析

目的分析无创心输出量参数对早产儿动脉导管未闭的诊断价值。方法选择新生儿重症监护室收治的70例早产儿作为研究对象,根据出生后3~7 d床旁超声心动图检查结果与是否有临床DA处理情况,将患儿分为PDA处理组、PDA未处理组及正常早产儿组。所有患儿均于出生后72 h内采用无创心输出量超声监测仪测量心输出量参数,分析心输出量相关参数对需要临床处理的早产儿的诊断价值。结果共纳入70例早产儿,PDA处理组21例,PDA未处理组21例,正常早产儿组28例,3组早产儿在性别分布、胎龄与出生体重方面无明显差异(P>0.05);PDA未处理组与正常早产儿组4项指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);单指标进行诊断时,主动脉CI敏感度为85.71%,高于其他3个单项指标敏感度;主动脉MD特异度为81.63%,高于其他3个单项指标特异度;联合检测时,主动脉CI+MD敏感度为95.24%,高于其他单项指标与联合指标诊断敏感度;主肺动脉CI+MD特异度为89.80%,高于其他单项指标与联合指标诊断特异度。主动脉CI诊断临界值为2.91 L/(min-1·m-2),主动脉MD诊断临界值为21.75 m/min,肺动脉CI诊断临界值为4.71 L/(min-1·m-2),肺动脉MD诊断临界值为26.83 m/min。结论无创心输出量参数中的主、肺动脉CI与MD能够较为准确地鉴别诊断需临床处理的PDA早产儿,对早产儿动脉导管未闭的早期诊断与治疗有积极的指导意义。

三维斑点追踪技术在冠心病患者早期诊断中的临床应用

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室心肌力学进行评估,探讨3D-STE在冠心病患者早期诊断中的临床应用价值。方法选择冠心病患者103例,均进行冠状动脉造影(CAG)检查,并将其分为3组。其中临床综合诊断为急性心肌梗死患者30例为梗死组,CAG检查至少一支冠脉狭窄≥50%,没有发生急性心肌梗死者33例为非梗死组,冠状动脉正常者40例为对照组。3组患者在进行CAG检查前行常规超声心动图及3D-STE检查,获得左室三维整体应变(GS)、左室整体圆周应变(GCS)、左室整体纵向应变(GLS)、左室整体径向应变(GRS)各应变量值,并进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结果常规超声心动图梗死组与非梗死组及正常对照组相比,左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)增加,LVEF-2D减低(P<0.05),但非梗死组与对照组比较差异无统计学意(P>0.05)。3D-STE梗死组与非梗死组、对照组比较,LVEF-3D减低,GLS、GRS、GCS、GS均减低(P<0.05);非梗死组与正常组比较GLS、GRS、GCS、GS均减低(P<0.05),LVEF-3D值减低(P>0.05)。结论冠心病患者在没有发展成为心肌梗死时其左室收缩功能已经发生变化,3D-STE可以作为评价冠心病患者早期收缩功能的一项新技术。

2628例下肢静脉曲张手术患者住院费用影响因素分析

目的分析影响下肢静脉曲张手术患者住院费用的因素,为减轻患者就医负担提供参考。方法选取某三甲综合医院2021年1月1日-2023年12月31日下肢静脉曲张手术患者,采用非参数检验、单因素分析和多重线性回归探索住院费用的影响因素。结果2628例下肢静脉曲张手术患者,其中男性1180例;年龄19岁~86岁,平均年龄(56.12±10.75)岁,中位年龄57岁;平均住院天数(2.79±2.49)天,中位数为2天。住院患者的平均费用为12191.74元,中位数12909.83元,四分位距2052.76元,其中诊断类费用占比最高为57.99%。住院费用受年龄、住院天数、转归情况、伴随症个数和疾病分期的影响。其中伴随症个数和分期是直接影响因素和主要影响因素,其效应量为0.324和0.186,性别、婚姻和年龄是间接影响因素。结论下肢静脉曲张手术患者住院费用主要受伴随症个数和分期的影响。控制并发症和合并症,尽早进行治疗可以有效降低下肢静脉曲张手术患者的住院费用。

基于DRGs综合医院绩效评价

目的研究综合医院基于DRGs为基础的绩效考核评价体系。方法选取2017年1月1日-12月31日某三级甲等医院90082例数据,计算DRGs、CMI、时间消耗指数和费用消耗指数,同时对CMI与DRG组数、CMI与次均费用、CMI与平均住院日进行比较。结果 DRGs入组率为99.1%,CMI值为1.18,DRG组数为681组,时间指数为1.16,费用指数为0.88。结论 DRGs可以在刺激医院员工积极性的同时有利于医院从传统经验管理转向科学管理,从粗放型管理转向精细化管理,从外延性规模扩张转变为成本内涵式发展。将有利于医院绩效考核的开展和医院的绩效管理。

系统性硬皮病流行病学回顾性分析

目的了解系统性硬皮病的发病年龄、性别、职业、婚姻状况、民族等流行病学特征。方法使用国际疾病编码M34.0为主要诊断在某院病案录入系统中检索2011年1月1日-2019年12月31日在某院住院确诊为系统性硬皮病患者的就诊信息,剔除复诊患者,筛选出初发病例87例。回顾性分析2011年-2019年87例系统性硬皮病患者的发病年龄、性别、职业、婚姻状况、民族等流行病学特征。结果 2011年1月1日-2019年12月31日87例系统性硬皮病患者中,男性:女性≈1:6.25。患者平均年龄50.13±11.11岁,男性患者平均发病年龄51±8.56岁,女性患者平均发病年龄50±11.49岁,发病高峰为31~50岁女性,占54.02%。系统性硬皮病患者不同年龄段男女差异具有统计学意义(F=7.94,P=0.047<0.05)。农民与无业人员比例较高,占68.97%,该病患者职业分布中农民居首。婚姻状况中已婚患者居多。民族分布中汉族占78.16%,少数民族占21.84%。平均住院天数10.46±4.47天。男性患者平均住院天数11.44±3.78,女性患者平均住院天数10.31±4.57,男性与女性患者间平均住院日差异无统计学意义(F=0.72,P=0.48>0.05)。住院总费用中平均费用10 797.34±6737.75元,其中男性平均住院费用6211.59±1641.64元,女性平均住院费用9910.36±7289.61元。女性与男性患者住院费用间差异具有统计学意义(F=2.05,P=0.047<0.05)。结论不同性别,年龄和职业对系统性硬皮病的发病有影响。

2011年-2020年白血病住院患者发病特点及流行病学回顾性分析

目的 分析宁夏某医院连续10年白血病住院患者的发病年龄、性别、形态学类型等流行病学特征,为白血病防治提供科学依据。方法 收集2011年1月1日-2020年12月31日10年期间宁夏某医院血液内科确诊为白血病的初发病例,回顾病案资料进行统计分析。结果 10年间宁夏某医院血液内科6638例白血病人次中初发病例2611例。其中儿童、成人白血病之比为1∶2.91,成人发病大于儿童。男:女=1.27:1,男性多于女性。白血病住院人次数占血液内科住院人次数的比例呈现逐年上升的趋势,rs=0.927,P<0.05,平均增长速度为18.75%。白血病初发病例年平均增长速度为8.08%,统计显示血液内科收治的白血病初发病例所占比例变化趋势明显,rs=0.921,P<0.05。2611例患者急性、慢性白血病之比为4.26:1。结论 10年间白血病患者呈逐年增加趋势,男性多于女性,以急性为主,因此做好宣传、提高早期诊治能力是应对白血病发生的关键。