神经电生理监测在椎管内肿瘤患者术中应用的价值

目的探讨神经电生理监测在椎管内肿瘤患者手术中的应用价值。方法选取椎管内肿瘤手术治疗患者84例作为研究对象,将其分成观察组和对照组,每组各42例。对照组不予以神经电生理监测,观察组术前对肿瘤累及相应节段的EMG(肌电图)以及SEP(体感诱发电位)实施监测,并在术中进行神经电生理变化监测,通过EMG监测结果确定肿瘤的范围,SEP监测结果确定脊髓功能。所有患者均在神经电生理监测下实施手术。结果 2组患者均成功完成手术且术后以及随访观察期间均未见死亡病例。观察组术后患者MoCormick脊髓临床分级明显较对照组好,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在3~12个月的随访观察中,观察组复发率为2.38%,对照组9.52%。结论临床在对椎管内肿瘤患者实施手术过程中,予以神经电生理监测可能有效避免不必要的神经损伤,减少复发率,值得临床参考应用。

结核性脑膜炎临床及脑脊液细胞学分析

目的分析结核性脑膜炎患者临床表现、早期脑脊液细胞学改变及演变过程,提高对其早期识别能力及诊疗效果的判断。方法回顾分析60例结核性脑膜炎患者的临床特征、病原学检查及脑脊液生化尤其是细胞学动态变化资料。结果 60例患者中58例(96.67%)以发热、头痛发病,1周内并发意识障碍者9例(15.00%),伴抽搐5例(8.33%)、眼动障碍8例(13.33%)、偏瘫7例(11.67%),44例(73.33%)既往有肺结核病史。实验室检查脑脊液浓缩集菌抗酸染色阳性8例(13.33%)、结核分枝杆菌培养阳性5例(8.62%)、脑脊液结核分枝杆菌DNA阳性5例(8.77%)。脑脊液改变以颅内压、蛋白定量升高、葡萄糖降低为主;细胞学变化呈现以淋巴细胞增多为主的混合细胞学反应,发病早期脑脊液中性粒细胞比例<0.40,经抗结核药物治疗后细胞总数及中性粒细胞比例短期内(最长随访2个月)可无明显改变。经正规抗结核药物治疗,44例患者好转、11例迁延不愈并出院或转院、5例死亡;发病3周内接受抗结核药物治疗的患者预后明显优于发病3周后接受治疗者。结论结核性脑膜炎患者临床表现无特异性,病原学阳性检出率极低,早期诊断困难。肺结核病变对明确诊断具有辅助价值,脑脊液混合细胞学反应可高度提示诊断。经抗结核药物治疗后脑脊液细胞学演变缓慢,可长期呈混合细胞学反应,不能以此为据推翻结核性脑膜炎的诊断。治疗时机很大程度上决定治疗效果。

儿童结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化

研究背景结核性脑膜炎是严重威胁生命健康的中枢神经系统感染性疾病,由于临床表现多样化尤其是婴幼儿症状多不典型,故疾病早期容易误诊,并导致较高的病残率和病死率。目前脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染性疾病的病因学诊断仍具有重要价值,本文通过观察结核性脑膜炎患儿脑脊液细胞学变化,进一步深入了解其表现及演变特点,以提高对其早期识别能力及对诊断治疗效果的判断。方法采集新鲜脑脊液以细胞玻片离心法制片,经迈格姬染色进行形态学分类。结果所有入组病例脑脊液细胞学均有异常。其中结核性脑膜炎组患儿脑脊液白细胞计数平均(310.19±156.26)×106/L,高于化脓性脑膜炎组(P=0.000);淋巴细胞比例为(66.56±14.08)%,低于病毒性脑膜炎组(P=0.037),但高于化脓性脑膜炎组(P=0.000)。与化脓性脑膜炎组比较,结核性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组单核细胞(P=0.000,0.020)和浆细胞(P=0.001,0.004)比例升高,而且结核性脑膜炎组浆细胞阳性检出率显著升高(P=0.001)。结论儿童结核性脑膜炎患儿脑脊液细胞学演变特点为:早期以淋巴细胞比例占优势,随病程进展出现程度不同的混合细胞反应,治疗有效者中性粒细胞比例下降较快,逐渐转化为淋巴细胞反应,伴有单核细胞和浆细胞,并持续较长时间;无效者则长期呈混合细胞反应。脑脊液细胞学演变特点对儿童结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要临床意义。

视频脑电图、表面肌电图和心电图同步监测对诊断小儿癫痫运动性发作类型及鉴别发作性疾病的价值

目的探讨视频脑电图(VEEG)、表面肌电图(SEMG)和心电图(ECG)同步监测在小儿癫痫运动性发作类型及鉴别发作性疾病的应用价值。方法选择宁夏医科大学总医院小儿神经内科癫痫门诊2014年7月至2015年12月反复性运动性发作的拟诊癫痫患者124例进行多导生理检测,根据其临床发作特点个性化选择表面肌电安装部位,于心前区放置两个盘状电极常规采集ECG,给予常规诱发及特殊诱发和刺激(肢体运动及姿势诱发、触摸、声响、双臂伸直试验等),监测患者发作情况。结果多导生理共监测到发作567次(89例),包括癫痫发作478次(65例),其中癫痫性肌阵挛(EMS)277次(26例)、强直发作96次(19例)、痉挛发作138次(18例)、失张力发作13次(2例),SEMG平均时程分别是:(0.16±0.04)s、(2.9±2.4)s、(1.3±0.8)s,(0.2±10.3)s,其发作期EEG、SEMG及ECG表现各不相同;非癫痫性发作包括非癫痫性肌阵挛(NEMS)37次(2例)、抽动秽语综合(TS)发作102次(22例)。癫痫性运动发作主要与非癫痫性肌阵挛(NEMS)及抽动秽语综合(TS)鉴别。结论 VEEG、SEMG、ECG是诊断癫痫发作类型及鉴别发作性疾病的可靠工具。

视频脑电监测加盐水诱发暗示对青少年癔症的诊断价值

目的探讨视频脑电(VEEG)监测+盐水诱发(HPT)暗示对青少年癔症的诊断价值。方法对148例疑似癔症青少年进行VEEG监测,对正在发作的患者直接给予盐水加暗示性治疗,未发作患者先给予盐水加暗示诱发"发作",再给予盐水加暗示性治疗,以终止"发作"。结果对148例疑似癔症青少年经VEEG+HPT暗示治疗后,检出癔症者105例(有7例不排除癔症合并癫痫),检出率为71.0%,其余43例不能明确诊断。其中检出女性癔症84例,男性癔症21例,男、女癔症检出率经比较差异无统计学意义(χ2=0.038,P=0.846)。结论 VEEG+HPT暗示对青少年癔症有一定诊断和治疗作用,值得在临床推广。

蝶骨电极、肌电、心电、视频脑电同步记录在颞叶癫痫诊断中的应用

目的探讨蝶骨电极、肌电、心电、视频脑电同步记录在颞叶癫痫诊断、致痫灶定侧定位及发作类型鉴别中的应用价值。方法对69例经动态脑电检测诊断为颞叶癫痫和67例疑似颞叶癫痫的两组患者,进行蝶骨电极、肌电、心电、视频脑电同步描记,对比分析其结果。结果 67例疑似颞叶癫痫的患者动态脑电图检出痫样波阳性率(13.43%),低于蝶骨电极视频脑电图检出阳性率(58.20%)(P<0.05);69例确诊的颞叶癫痫患者,动态脑电图定侧率(47.83%)、定位率(98.55%)与蝶骨电极视频脑电图定侧率(60.87%)、定位率(88.41%)比较差异有统计学意义(P<0.05);表面肌电、心电联合视频脑电同步检测使颞叶癫痫运动性发作表现及波形展现更清楚。结论蝶骨电极、肌电、心电、视频脑电同步记录对颞叶癫痫诊断、致痫灶定侧定位及发作类型鉴别具有重要的价值。

新生儿肺炎并发脑膜炎脑脊液的特点及临床意义

目的探讨新生儿脑脊液的特点及临床意义。方法回顾性分析63例新生儿肺炎并发脑膜炎的临床资料,比较不同性别、不同发病时间患儿的实验室检查特点。结果 98.41%新生儿肺炎并发脑膜炎,脑脊液细胞学分类单核细胞占(77.60±12.36)%。不同性别组实验室检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05);早发性肺炎组并发脑膜炎患儿的脑脊液葡萄糖较晚发性肺炎组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肺炎并发脑膜炎的脑脊液细胞学以单核细胞反应为主,男孩比女孩更容易患新生儿肺炎并发脑膜炎,性别与发病时间对新生儿肺炎并发脑膜炎患儿的实验室检查指标无影响。

主动脉瓣退行性变与脑动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨主动脉瓣退行性变(AVD)与脑动脉粥样硬化(CA)之间的关系。方法 132例体检者行经胸超声心动图(TTE)和经颅多普勒(TCD)检查,记录测量指标,比较脑动脉粥样硬化组与正常组间各测量指标差异,寻找脑动脉粥样硬化的独立预测因子。结果 132例体检者中,脑动脉硬化组65例,正常对照组67例,其中主动脉瓣退行性变66例,主动脉瓣退行性变合并主动脉瓣反流(AVD+AR)66例。2组间年龄、升主动脉内径、AVD+AR指标间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且与脑动脉粥样硬化存在正相关。Logistic回归显示,年龄、升主动脉内径增宽、AVD+AR为脑动脉粥样硬化的独立预测因子,总体预测概率ROC曲线下面积为0.818,诊断准确度达到中等,获取预测脑动脉硬化的最小分界值为升主动脉内径>30 mm、年龄≥55岁。结论年龄、升主动脉内径增宽、AVD+AR可作为体检者中预测脑动脉粥样硬化的独立预测因子,具有重要的临床参考价值。