神经外科术后重度颅内感染患者脑脊液细胞学动态表现及用药分析

目的对神经外科术后重度颅内感染患者脑脊液细胞学动态表现及用药进行分析。方法回顾分析2014年1月-2017年11月宁夏医科大学总医院神经外科术后脑脊液细胞学白细胞计数≥1000×10~9个/L的47例重度颅内感染患者脑脊液病原微生物培养结果、细胞学动态表现及抗感染用药情况。结果 47例重度颅内感染患者的脑脊液培养阳性率31.91%,以凝固酶阴性葡萄球菌(40.00%)、金黄色葡萄球菌(26.67%)为主。患者脑脊液细胞学渗出期平均发生时间为术后(5.43±0.36)d,脑脊液白细胞平均计数(4058.26±566.27)×10~9个/L。渗出期进入修复期的平均治疗时间为(16.51±6.49)d,46.81%患者呈现脑脊液白细胞计数波动回升的特点。将47例患者分为白细胞计数波动组(n=22)与下降组(n=25),结果显示波动组较下降组进入修复期的平均治疗时间增加(P<0.05)。当白细胞计数≥1000×10~9个/L时,74.47%患者开始采用万古霉素或万古霉素联合其他抗菌素治疗,平均治疗时间(14.81±1.07)d。结论凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌是引起神经外科术后重度颅内感染的主要致病菌;脑脊液细胞学动态观察对判断神经外科术后重度颅内感染患者治疗效果具有重要临床价值;万古霉素是目前主要抗感染药物。

神经系统自身免疫病相关抗体检测及脑脊液检查的临床诊断价值

目的探讨神经系统自身免疫病相关抗体的检测以及脑脊液检查在临床诊断中的意义。方法收集24例患者的血清和脑脊液进行副瘤性抗体、抗AQP-4抗体和抗NMDA受体抗体等相关抗体的检测,并对患者的脑脊液进行细胞学检查,分析抗体阳性患者的脑脊液生化、IgG和细胞学的检查结果。结果共有7例患者的神经系统自身抗体为阳性,3例为抗NMDA受体抗体阳性,3例为抗AQP-4抗体阳性,1例为抗GABAB抗体阳性。3例抗体阳性患者的脑脊液蛋白高于正常值;7例葡萄糖含量均正常;2例氯化物浓度略低于正常值;6例脑脊液IgG含量升高;脑脊液中白细胞数为(15～82)×106/L或者正常,其中淋巴细胞占白细胞总数的88%～94%,浆细胞最高占白细胞总数的5%。结论神经系统自身抗体的检测及脑脊液检查具有重要的意义;7例抗体阳性患者的脑脊液蛋白浓度、IgG浓度和白细胞数升高或正常,葡萄糖和氯化物浓度正常或稍偏低,细胞学反应以淋巴细胞反应为主。

院内感染病原菌整合子结构的检测与耐药机制研究

目的研究整合酶I在院内感染病原菌中的分布及整合子结构介导的耐药分子机制。方法分离2016年重症监护室、烧伤科、神经外科、普胸外科院内感染病原菌29株,用VITEK2 COMPACT全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药敏检测。采用聚合酶链式反应检测整合酶I基因,分析阳性株携带的整合子结构介导的耐药分子机制。结果 29株院内感染病原菌整合酶I检出率为93.10%,整合酶I在革兰氏阳性菌中也普遍存在。携带整合子可变区的菌株占整合酶I阳性株的51.72%,可变区包含aac A4-cat B8-aad A1、dfr A17-aad A5、aac A7、dfr A12-aad A2、aac C1-aad A1、aad A5-dfr A1-orf C、aac C1-dfr A1、aac C4-cml A1、aac C4-orf C-aac A1、dfr A17-aad A5、aac C4-cat B8-aad A1基因盒,携带整合子可变区的院内感染病原菌中对氨基糖苷类药物产生耐药的病原菌比例明显高于未携带整合子可变区的病原菌(P<0.05)。结论整合酶I在院内感染病原菌中分布广泛,整合子结构主要介导氨基糖苷类抗菌药物耐药性,整合子在耐药基因传播中起重要作用。