快速康复外科理念在胆总管探查Ⅰ期缝合术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念在胆总管探查I期缝合术围手术期中的应用效果。方法将2015年6月~2016年12月本科收治的80例胆总管结石或合并胆囊结石的患者随机分为观察组和对照组,观察组采用快速康复外科理念指导下的围术期处理措施,对照组采用传统的围术期处理措施,比较2组患者术后的恢复情况及镇痛效果。结果与对照组相比,观察组术后住院时间、首次下床活动时间、术后肛门排气时间缩短;术后输液量减少;术后疼痛评分、口渴饥饿感发生率、泌尿系感染发生率降低,比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术后切口感染率、胆漏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念应用于胆总管探查I期缝合患者围手术期的管理安全有效,明显缩短了术后住院时间,减轻了术后疼痛,促进了患者快速康复。

ATP5J通过TOMM20调节线粒体功能并促进人肝细胞癌细胞转移

目的:探讨ATP合成酶H+转运线粒体F0复合体亚基F6(ATP5J)通过调节肝癌细胞线粒体功能介导细胞骨架重塑影响肝癌细胞转移的作用及其机制。方法:培养人肝细胞癌Li-7细胞株,基因修饰ATP5J表达(过表达和敲减)。使用JC-1染色检测每组细胞线粒体膜电位情况;利用DCFH-DA荧光探针检测Li-7细胞的活性氧(ROS)含量;线粒体ATP荧光探针检测线粒体功能;微丝绿色荧光探针(Actin-Tracker Green-488)检测细胞骨架重塑情况;Transwell检测细胞侵袭能力;Western blot检测ATP5J和线粒体外膜转位酶20(TOMM20)的表达水平。结果:过表达ATP5J可上调线粒体膜电位水平和线粒体ATP荧光强度、诱导细胞骨架重塑、促进细胞侵袭和TOMM20蛋白表达,抑制ROS生成(P<0.01)。相反,敲减ATP5J显著降低线粒体膜电位和线粒体ATP荧光强度,显著降低细胞侵袭能力和TOMM20表达,促进ROS产生,阻断细胞骨架重塑(P<0.01)。结论:ATP5J可调节肝癌细胞线粒体能量转化,其通过TOMM20调节线粒体膜电位水平和线粒体ATP产生介导细胞骨架重塑影响肝癌细胞转移。

丁酸钠通过调节肠道通透性改善酒精性肝病小鼠炎症的机制

目的探讨丁酸钠通过肠—肝循环改善肠道通透性来降低酒精性肝病(ALD)小鼠的炎性因子水平。方法将60只雌性C57BL/6J小鼠随机分为阴性对照组、ALD模型组、丁酸钠(NaB)干预对照组、NaB干预模型组,每组15只。对照组给予Lieber-DeCarli对照液体饲料,模型组给予等热量的Lieber-DeCarli酒精液体饲料,同时NaB干预对照组给予含NaB(0.6 g·kg^(-1))的液体饲料,喂养6周后,收集组织。采用HE染色检测肠道炎性细胞浸润及黏膜完整性;免疫荧光检测肠道紧密连接蛋白ZO-1、Occludin的表达水平;鲎试剂盒检测血浆、肝脏及肠道内毒素(LPS)的水平;ELISA法检测血浆、肝脏及肠道白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-17A的水平;并分析紧密连接蛋白与肠道炎性因子表达水平的相关性。结果与阴性对照组相比,HE染色结果显示,ALD模型组小鼠的肠道绒毛结构紊乱;免疫荧光结果显示,紧密连接蛋白表达降低(P<0.05);血浆、肝脏及肠道LPS均升高(P均<0.05);血浆、肝脏及肠道炎性因子水平均升高(P均<0.05)。与ALD模型组相比,NaB干预模型组小鼠肠道绒毛结构好转,肠道紧密连接蛋白表达升高,血浆、肝脏及肠道LPS水平降低,血浆、肝脏及肠道的炎性因子水平降低(P均<0.05)。相关性分析结果显示,肠道紧密连接蛋白与肠道炎性因子表达水平呈负相关(P<0.05)。结论丁酸钠通过肠—肝循环改善肠道通透性来降低ALD小鼠血浆、肝脏及肠道的炎性因子水平,从而改善ALD小鼠的炎性反应。

胰腺癌中核心甲基化驱动基因的功能探究

目的 筛选胰腺癌中的核心甲基化驱动基因,探究其生物功能及临床意义。方法 基于TCGA/GEO数据库中胰腺癌的mRNA-seq数据及匹配的临床数据,利用R分析软件相关数据包及部分在线分析工具,分析并获得胰腺癌中甲基化驱动基因;采用Lasso-Cox回归分析筛选核心甲基化驱动基因,并探究其在胰腺癌中的功能特点及临床意义;最后基于核心甲基化驱动基因构建预后模型并进行相关探究。结果 甲基化驱动基因ZSCAN18、FERMT1、LIPH、LAMA3及S100A16对胰腺癌表现出良好的诊断效能,且FERMT1、LIPH、LAMA3及S100A16的表达上调与患者较差的预后相关(P<0.05),ZSCAN18的表达上调则与患者较好的生存预后相关(P<0.05),而基于甲基化驱动基因ZSCAN18、FERMT1、LIPH、LAMA3及S100A16的预后模型表现出良好的预测效能,具有较好的临床应用潜能。结论 甲基化驱动基因ZSCAN18、FERMT1、LIPH、LAMA3及S100A16是胰腺癌的潜在诊断靶点及预后标志物,基于以上基因的预后模型表现出良好的预测效能。

NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体在肝细胞癌发生发展中的作用

近年来,关于NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体在肿瘤中的研究已成为热点话题,尤其是在黑色素瘤、结直肠癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤中,越来越多的证据表明炎症在促进肿瘤的发生发展、血管生成和肿瘤侵袭中具有重要的作用。肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌中最常见的类型,而关于NLRP3炎性小体在HCC发生发展中的作用仍争议不断。因此,本文就NLRP3炎性小体在HCC进展过程中的潜在影响以及在抗癌治疗中的作用机制作一综述,认为NLRP3炎性小体可以作为HCC患者的有效治疗靶点。

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗(附32例报告)

目的探讨胰腺内分泌肿瘤的临床特点和治疗方法。方法对1987年1月-2012年6月宁夏医科大学总医院手术治疗,并有病理诊断的32例胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果 32例患者中,功能性胰岛素瘤17例(53.1%),无功能性胰岛细胞瘤14例(43.7%),胰高血糖素瘤1例(3.3%)。良性23例(71.9%),恶性9例(28.1%),总手术切除率为100%,实施胰十二指肠切除术6例,肿瘤摘除术13例,胰体尾+脾切除术4例,胰体尾切除术8例,胰体尾切除+肝转移瘤切除1例,术后10例患者出现胰液漏。功能性胰岛素瘤术后2h血糖恢复正常水平以上,94%病人术后发生高血糖,通常术后约1周血糖恢正常,胰高血糖素瘤术后2周皮疹消失,血糖正常。本组病例中27例取得随访,随访时间6～40个月,20例良性患者中无复发,7例恶性患者中5例生存,2例均因肝转移或肿瘤复发死亡,1例胰高血糖素瘤术后10个月肝转移,行再次手术切除转移瘤,随访80个月至今患者仍存活。结论手术切除是胰腺内分泌肿瘤最好的治疗方法,对于肝转移瘤,积极的转移瘤切除可使病人获得更长的生存时间。

内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理

目前诊断和治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为临床常用的诊疗技术,内镜鼻胆引流术（ENBD）随之亦被越来越广泛地应用。ENBD是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影基础上施行的胆管置管引流减压技术,目的是降低胆管压力,充分引流胆汁,冲洗胆管,进行胆管造影,明确胆汁引流量,直接观察引流效果。2009年1～10月,我科实施ENBD患者62例,护理体会报告如下。

经肝动脉化疗栓塞联合局部消融治疗外科术后复发性肝癌的预后分析

目的探讨外科术后复发性肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合局部消融治疗的临床疗效及影响预后的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月于宁夏医科大学总医院接受TACE联合局部消融治疗的47例外科术后复发性肝癌患者的资料。局部消融治疗后开始随访,评价近期疗效并随访其生存情况。对可能影响预后的因素作单因素及多因素分析,单因素分析运用Kaplan-Meier模型及log-rank检验分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果47例外科术后复发性肝癌患者治疗后3个月,总体有效率(ORR)为89.3%,疾病控制率(DCR)为95.7%;6、12、18、24个月总生存率分别为95.70%、76.40%、63.30%、58.00%。单因素分析及Cox比例风险回归显示:肿瘤边界不规整(RR=3.938,95%CI:1.709~9.073,P=0.005)和肿瘤位置临近危险区域(大血管、空腔脏器等)(RR=3.202,95%CI:1.415~7.245,P=0.001)与患者术后生存相关。结论TACE联合局部消融是治疗外科术后复发性肝癌的一种较为有效的治疗方式。肿瘤边界不完整和肿瘤位置临近危险区域(大血管、空腔脏器等)是影响此类患者术后生存的危险因素。

两种手术方法治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床效果比较(116例报告)

目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合术(laparoscopic cholecystectomy+laparoscopic common bile duct exploration+primary duct closure, LC+LCBDE+PDC)与内镜逆行性胆胰管造影/乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy,ERCP/EST+LC)两种手术方式治疗胆囊结石合并细径(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月三二〇一医院收治的116例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料,55例行LC+LCBDE+PDC术(LCBDE组), 61例行ERCP/EST+LC术(ERCP组),比较两组的临床效果。结果 两组患者年龄、性别、胆总管直径、结石数量、最大结石直径、总胆红素、直接胆红素、白细胞计数比较无统计学差异(P>0.05)。LCBDE组和ERCP组的手术成功率为96.4%vs.100%;平均手术时间为(109.87±26.75)min vs.(108.26±24.44)min;中位手术出血量为70(35,90)mL vs.55(35,85)mL,组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组比较,LCBDE组术后平均住院时间短,为(6.55±1.86)d vs.(7.48±1.70)d;中位住院费用低,为13 731(9 241,20 656)元vs. 16 872(12 998,22 647.5)元,差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面,LCDBE组胆道狭窄率高于ERCP组(7.3%vs.0),差异有统计学意义(P<0.05);而结石残余率(3.6%vs. 3.3%)、胆漏发生率(5.5%vs.0)、胰腺炎发生率(1.8%vs. 3.3%)两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PDC治疗胆囊结石合并细径胆总管结石具有安全有效、住院时间短、费用低的优势;对于胆囊结石合并管径小于6 mm的胆总管结石首选ERCP/EST+LC。

腹腔镜下经Glisson蒂鞘外横断式解剖性肝切除术在临床中的应用

目的探讨腹腔镜下经Glisson蒂鞘外横断式解剖性肝切除术的可行性及技术要点。方法收集2019年3月至2021年12月宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的40例行肝切除术的患者,16例在全腹腔镜下行鞘外Glisson蒂横断式解剖性肝切除术(腹腔镜组),24例行传统开腹肝切除术(开腹组),比较两组患者术中及术后临床指标及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组顺利完成全腹腔镜下鞘外Glisson蒂横断式解剖性肝切除,其中左半肝切除2例、左外叶切除9例、右前叶S5段切除2例、右后叶S6段切除2例、右后叶S7段1例,无中转开腹,患者未发生术后肝脏断面出血等并发症。腹腔镜组除手术时间比开腹组长(P<0.05),出血量、输注红细胞、血浆量、腹腔引流管拔除的时间、住院时间等差异均无统计学意义(P均>0.05)。腹腔镜组术后胃肠减压管拔除时间及术后进食时间均短于开腹组(P均<0.05),两组患者术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜下鞘外Glisson蒂横断式肝切除术可安全、有效控制腹腔镜下肝切除时术中的出血,快速解决边界难以确定及切除范围等问题,推荐用于腹腔镜下肝脏疾病解剖性肝切除术。

滴注法与手推法鼻胆管胆道造影检查在临床中的对比研究

目的比较两种造影方法在经内镜逆行胰胆管成像(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石术后胆道造影中的优缺点。方法采用便利抽样的方法,根据纳入和排除标准,选取2020年10月—2021年4月本科收治的100例胆总管结石进行ERCP取石术后留置鼻胆管的患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各50例。对照组拔除鼻胆管前采用手推法鼻胆管胆道造影检查,观察组采用滴注法鼻胆管胆道造影检查,对两组不良反应发生率及造影结果进行比较。结果对照组不良反应发生率为20.0%(10/50),观察组不良反应发生率为4.0%(2/50),差异有统计学意义(P<0.05),对照组残余结石诊断准确率为96%(48/50),观察组残余结石诊断准确率为100%(50/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论滴注法鼻胆管胆道造影检查在胆总管残余结石诊断准确率方面与手推法相当,但不良反应发生率明显低于手推法,且不需要医生推注造影剂,可避免对医务人员造成放射性损伤,值得临床借鉴。

基于多组学数据分析PUF家族基因在肝癌中的表达及其临床意义

目的 探讨PUF家族基因(PUM1、PUM2、PUM3)作为肝癌的潜在预后标志物及其可能的分子调控机制。方法 TCGA数据库分析PUM1、PUM2、PUM3在正常肝组织、癌旁组织和肝癌组织中的表达及差异;Kaplan-Meier曲线分析PUM1、PUM2、PUM3表达与肿瘤患者预后;c Bio Portal数据库分析PUM1、PUM2、PUM3在肝癌中的突变情况;String网站及Cytoscape软件构建PUM1、PUM2、PUM3共表达基因的蛋白互作网络;GO/KEGG对PUM1、PUM2、PUM3共表达基因进行功能富集分析;TIMER 2.0数据库分析PUM1、PUM2、PUM3与肿瘤免疫细胞浸润的相关性。结果 PUM1、PUM2、PUM3在肝癌组织的表达高于癌旁组织及正常肝组织(P均<0.001);PUM1、PUM2、PUM3阳性蛋白表达主要集中于细胞核或细胞质;PUM1表达与患者年龄、BMI及组织学分级相关(P均<0.05);PUM2表达与患者性别、年龄及病理分期相关(P均<0.05);PUM3表达与肿瘤T分期及病理分期相关(P均<0.05);PUM1、PUM2、PUM3高表达的肝癌患者预后差(P<0.05);PUMs共表达基因主要富集于RNA剪切、P53类介质对信号转导的正向调节作用、剪接体组装、转录因子复合体、钙粘蛋白(Ecadherin)结合、P53结合位点及细胞周期等通路。同时PUM1、PUM2、PUM3表达与辅助性T细胞、中枢记忆性T细胞、辅助性T细胞2及嗜酸性粒细胞浸润水平呈正相关关系。结论 PUM1、PUM2、PUM3在肝癌发生发展过程中发挥重要作用,可作为潜在的分子治疗靶点和预后评价标志物。

术前系统免疫炎症指数和γ-谷氨酰转肽酶与肝癌患者临床病理特征及预后的相关性

目的探讨术前系统免疫炎症指数(SII)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)与肝癌患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析213例病理诊断为肝细胞癌的患者临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定术前SII和γ-GGT的临界值,分析SII和γ-GGT与肝癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果ROC曲线分析显示SII和γ-GGT评估患者生存预后的临界值分别为194.38和40.50。与同指标低水平组比较,SII和γ-GGT高水平组的TNM分期更晚,且患者术后肝内肿瘤复发率高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,术前SII与T分期、N分期及肝内早期复发呈正相关关系(P<0.05);术前γ-GGT与吸烟、饮酒、T分期及肝内早期复发呈正相关关系。术前SII>194.38或γ-GGT>40.50均预测肝癌患者术后生存预后不良,此外,SII联合γ-GGT的预测效能更为敏感。Cox回归分析显示术前SII和γ-GGT是影响肝癌患者术后生存预后的独立因素。结论术前SII和γ-GGT是影响肝癌患者生存预后的独立危险因素,高水平组的SII联合γ-GGT对于预测肝癌患者的不良预后具有较好的临床应用价值。

TG/ApoB比值对高脂血症型急性胰腺炎发生的预测价值

目的探究甘油三酯(TG)/载脂蛋白B(ApoB)比值对高脂血症型急性胰腺炎发生的预测价值。方法回顾性选取完善血脂谱测定且TG≥5.65 mmol/L住院治疗的患者,发生过急性胰腺炎的41例为病例组,同期未发生过急性胰腺炎的119位为对照组,比较2组间基础资料、血脂谱的水平,采用非参数Mann-Whitney检验分析2组间血脂谱的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ApoB的水平和TG/ApoB比值对高脂血症型急性胰腺炎(HTGP)发生的预测价值。结果2组间性别、年龄、合并脂肪肝差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组TG、TG/ApoA比值、TG/ApoB比值的基线水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TG/ApoB比值的最佳预测截点为14.28,曲线下面积0.895(95%CI=0.836~0.953,P<0.05),敏感性和特异性分别为85%、83%。结论血清TG/ApoB比值可以帮助确定高甘油三酯患者发生急性胰腺炎的风险,TG/ApoB比值对HTGP的预测价值较高,具有较好的诊断效能。

HMGB1及其受体RAGE分子信号通路参与调节肝细胞肝癌增殖和侵袭迁移机制的研究

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及其受体晚期糖基化终产物(RAGE)在人体肝细胞癌(HCC)组织中的表达情况,了解HMGB1及其受体RAGE对HCC细胞增殖和侵袭转移的影响,研究HMGB1及其受体分子信号通路参与调节HCC细胞增殖和侵袭转移的相关机制。方法选取10例人体HCC组织标本和HCC细胞培养标本,以正常的肝脏组织细胞作为对照。通过免疫荧光染色、Western blot、RT-PCR检查方法分析HMGB1对HCC细胞内丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)、蛋白激酶B(AKT)、NT-κB等信号通路的调节,检测HCC细胞中HMGB1及其受体分子RAGE蛋白的表达量,对HMGB1及其受体RAGE的表达量与其临床症状作相关性分析。结果 1在HMGB1抑制剂甘草皂甙、重组HMGB1(r HMGB1)、r HMGB1+sRAGE的作用下,能够有效干扰HMGB1在HCC细胞中的表达。干扰HMGB1可以抑制HCC细胞的增殖、促使细胞凋亡、引起细胞周期阻滞,同时降低其体外迀移和侵袭能力。这些结果提示HMGB1在HCC中具有促增殖、促迁移、抗凋亡和侵袭的作用。2HMGB1能增强MAPKs和NF-κB信号通路活性。稳定干扰HMGB1的HCCLM3细胞内MAPKs的磷酸化水平降低,包括p38和JNK,同时它们的上游激酶(MEK1/2、SEK1)和下游底物(c-Jun、-Myc)的磷酸化也被抑制;NF-κB的表达量及Ser536位点的磷酸化水平也下调。结论 1HMGB1与RAGE结合通过激活MAPK信号通路最终导致核转录因子NF-κB激活并促进RAGE基因转录,增加RAGE的mRNA含量,使RAGE表达上调,正反馈的扩大HMGB1引起的反应;2HMGB1通过作用于RAGE激活下游RAC1分子,并最终引起VEGF表达上调,进而促进HCC的增殖和侵袭转移。

120例原发性肝癌TACE术后并发症的临床分析

目的探讨原发性肝癌经肝动脉导管化疗栓塞术(TACE)后的并发症及相关处理方法。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2012年1月-2013年6月120例原发性肝癌患者行TACE的临床资料。结果术后并发症:发热87例(72.50%),恶心、呕吐82例(68.33%),腹痛64例(53.33%),肝功能损害53例(44.17%),骨髓抑制9例(7.50%),肾功能损害6例(5.00%),穿刺部位出血或血肿5例(4.17%),消化道出血1例(0.83%)。结论正确认识并合理处理TACE术后并发症,对减轻患者痛苦、提高疗效有重要意义。

内镜微创保胆取石术后结石复发危险因素和手术指征评分表的应用

目的探讨内镜微创保胆取石术后结石复发的危险因素;评价保胆取石手术指征评分表的实用价值和应用前景。方法分析2010年8月-2014年8月46例胆囊结石患者行内镜微创保胆取石术的临床资料,根据内镜微创保胆取石手术指征评分将患者分为三组,A组22例,B组13例,C组11例;观察各组患者手术前、后胆囊收缩率和胆囊壁厚度的变化,分析结石复发的危险因素。结果 46例手术均获成功,3例术后复发,单因素分析结果显示家族史、血清甘油三酯、血清胆固醇、胆囊壁厚度与内镜微创保胆取石术术后结石复发有关(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示:胆囊壁厚度在不同时间点上差别有统计学意义(F=19.866,P=0.000),胆囊壁厚度随观察时间点变化逐渐变小。胆囊收缩率在组间、各时间点及分组方面与时间的交互作用均有统计学意义,且A组明显高于B、C组(P<0.05),与手术前相比,手术后三组患者胆囊收缩率均呈上升趋势。结论内镜微创保胆取石术术后结石复发与家族史、高血脂、胆囊功能降低有关。内镜微创保胆取石手术指征评分表对术前病例的筛选具有良好的可行性和实用性。

56例原发性胆囊癌的手术方式及生存期的分析

目的探讨不同外科治疗方式对原发性胆囊癌生存期的影响。方法对宁夏医科大学总医院2006年1月-2011年5月行手术治疗并经病理检查证实的56例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。按照国际抗癌联盟(UICC 2000)TNM分期:0期3例,Ⅰ期12例,Ⅱ期17例,Ⅲ期11例,Ⅳ期13例;单纯胆囊切除术3例,胆囊癌根治术18例,胆囊癌扩大根治术16例,胆囊姑息切除术加内或外引流术10例,剖腹探查及肿块活检及外引流术9例。结果 45例获随访,平均随访时间为465.7d。TNM的不同分期病例所行术式不同,其预后也不同。其中TNMⅢ期行胆囊癌扩大根治术组患者中位生存期为413d,明显长于TNMⅢ期行姑息性切除术者的237d(P<0.05);TNMⅣ期行胆囊癌姑息性手术的生存期中位数为305d,长于行剖腹探查T管引流术的生存期中位数107d(P<0.05),结论根据胆囊肿瘤临床UICC分期选择合理的手术方式对患者生存期影响大,提高胆囊癌临床UICC分期的准确率,可对术者手术方式的选择及切除范围起到指导性作用。

影响中晚期原发性肝癌患者的生存因素分析

目的探讨中晚期原发性肝癌的有效治疗模式并分析其预后因素。方法回顾性分析我院住院治疗的261例中晚期原发性肝癌患者的病例资料,按治疗方式分为介入组(85例):经股动脉肝动脉栓塞化疗(transcath-eter hepatic chemo-embolization TACE);介入+手术组(31例):经股动脉肝动脉栓塞化疗(TA-CE)后再行手术切除治疗;介入+放疗组(23例):经TACE后行肿块局部三维适形放疗(3-dimensional con-formal radiotherapy,3-DCRT);药物保守组(122例):给予口服化疗药物或中草药及保肝支持治疗。利用Ka-plan-Meier方法进行生存率的计算;应用Cox回归模型分析影响其预后的相关因素并评价不同治疗模式的疗效效果。结果全组患者总的中位生存时间为14.0个月。其中,介入组和介入+手术组的中位生存时间为21.0和32.0个月,1、2、3年的生存率分别为80.0%、50.1%、30.5%和85.2%、68.6%、45.8%;介入+放疗组与药物保守组的中位生存时间为11.0和7.0个月,1、2、3年的生存率分别为46.4%、6.7%、0%和25.4%、3.3%、0%,四组不同治疗方式之间生存分析的差异均有统计学意义(P=0.000)。Cox回归模型分析显示:Child-pugh肝功能、检出方式、门脉癌栓、治疗方式、国际抗癌联盟(UICC)分期与中晚期原发性肝癌的预后显著相关。结论 Child-pugh肝功能、检出方式、门脉癌栓、治疗方式、UICC分期为中晚期原发性肝癌的独立预后因素,在介入基础上联合手术治疗应为中晚期肝癌的最有效治疗模式,联合治疗可以有效延长中晚期肝癌患者的生存期。

46例肝包虫病患者合并术后胆漏的临床分析

目的比较肝包虫病不同手术方式术后胆漏的发生率。方法回顾性研究我院2006年6月-2011年8月收治手术治疗的167例囊性肝包虫病例,其中术后出现胆漏者46例,观察内囊摘除术(A组)、内囊摘除联合大网膜填塞术(B组)、包虫囊肿完整切除术(C组)、肝部分切除术(D组),比较术后胆漏发生率、平均住院天数、外引流置管时间的情况。结果 C、D两组术后平均住院时间、体外置管引流时间均低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组胆漏发生率低于A、B、两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝包虫囊肿完整切除术术后胆漏发生率低,带管引流时间段、并发症少,是较理想的肝包虫手术治疗治疗方法。