人工智能在血管外科中的应用研究进展

人工智能(AI)是模仿人类的思维过程、学习能力并赋予计算机执行认知功能的方法[1],核心包括机器学习(ML)、深度学习(DL)、自然语言处理(NLP)和机器人技术等。早在20世纪50年代达特茅斯会议上就正式提出AI的概念[2],但迫于时代背景下数据量及计算机硬件设施的不足,导致其发展缓慢。随着21世纪数据量的不断扩充,计算机基础设施的完善以及计算能力的进步,使得诸多AI技术得以实现并在各个领域崭露头角。在2016年初,AlphaGo Lee战胜了围棋冠军李世石[3],从此AI技术正式进入公众视野。医学早期的应用主要是尝试使用计算机辅助程序协助某些疾病诊断,如治疗细菌感染性疾病的咨询系统问世[4],大幅度提升了临床医生的诊治能力和效率。

基于随机森林算法筛选破裂性腹主动脉瘤的铁死亡特征基因

目的探索铁死亡相关基因在稳定性腹主动脉瘤(eAAA)与破裂性腹主动脉瘤(rAAA)组织中的表达情况,筛选出rAAA的铁死亡特征基因,为进一步揭示rAAA的分子机制提供新思路。方法通过GEO数据库下载GSE98278数据集,并从FerrDb数据库下载铁死亡相关基因集(FRGs)。采用R 4.1.1软件进行数据分析,通过Limma包获得eAAA和rAAA组织中的铁死亡相关差异表达基因(FDEGs);使用clusterProfiler包和Cytoscape中的ClueGO,对FDEGs进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能注释分析。使用随机森林算法对FDEGs进行分类重要性排序,确定重要性评分Top 3的基因为rAAA的铁死亡特征基因,分析特征基因在eAAA和rAAA间的表达差异,并绘制诊断性ROC曲线评估其对rAAA的诊断价值。结果使用随机森林算法筛选出3个rAAA的铁死亡特征基因(SLC39A14、NDRG1和TRIM21)。相比eAAA,SLC39A14、NDRG1在rAAA组中高表达,而TRIM21在rAAA组中低表达(P<0.05)。结论SLC39A14、NDRG1和TRIM21是rAAA的铁死亡特征基因,可能为其发病机制及防治的研究提供新思路。

血管外伤的复合治疗

目的探讨复合手术在血管外伤诊治中的有效性和安全性。方法回顾分析112例采用复合手术治疗的血管外伤患者的住院和随访资料。血管病变类型包括血管破裂、假性动脉瘤、夹层形成及动静脉瘘。17例采用完全腔内技术进行血管修复,主要采用覆膜支架及弹簧圈技术。腔内技术+传统外科95例:覆膜支架+外科清创18例;近端球囊阻断+血管重建15例;血管造影+血管重建62例。结果技术成功率100%,围手术期2例截肢、2例死亡。随访过程中8例出现移植物闭塞,其中3例行再次处理。结论复合手术在血管外伤的诊治过程中有着快速、微创和安全等优势,短期疗效满意,但长期效果还需观察。

糖尿病足腔内治疗的评价

目的评价腔内治疗糖尿病足的疗效。方法回顾性分析20例糖尿病足患者的腔内治疗资料,比较治疗前后的症状评分、踝肱指数、通畅率及病情改善程度,并进行临床随访。结果 20例患者经腔内治疗19例获成功,成功率达95%,术后当即血管造影病变血管直径可达正常的80%以上。症状评分由术前的(6.64±0.67)下降到出院前的(1.71±0.84),P<0.001,踝肱指数由术前的(0.36±0.02)上升至出院前的(0.86±0.03),P<0.001。术后19例患者平均随访6～12个月,有3例病变位于腘动脉以下的患者再次出现下肢缺血症状,经下肢动脉CT血管重建检查球囊扩张后再狭窄,2例行再次球囊扩张,1例行球囊扩张并植入支架好转出院,其余16例患者临床症状基本消失,复查血管超声或下肢动脉CT血管重建血流通畅;13例患者下肢溃疡愈合,2例70%愈合,2例截趾患者创面愈合良好。结论糖尿病足动脉病变应首选腔内治疗;对膝以上动脉病变球囊扩张联合支架植入效果明显,远期通畅率较高;对膝下动脉病变球囊扩张救肢率高于通畅率。

输液瓶口贴封存瓶口的消毒效果观察

目的评价输液瓶口贴用于加药后输液瓶口消毒效果。方法随机抽取制剂室配置液体60瓶,分为实验组、对照组,观察贴输液瓶口贴、传统消毒方法的消毒效果。结果对照组消毒前污染率为33.33%,传统消毒后污染率13.33%,贴瓶口贴后污染率0.00%,两组差异无统计学意义。结论输液瓶口贴消毒效果安全可靠,省时,省力,操作简单,能有效地防止输液瓶口的污染。

肝素/血小板因子-4抗体与骨科大手术术后深静脉血栓形成的研究

目的通过检测和比较接受不同抗凝治疗的骨科大手术患者血小板因子-4(PF-4)抗体的阳性率,从而探究其在骨科大手术术后深静脉血栓(DVT)发生中的预警价值。方法选取100例骨科大手术患者分别采用肝素或低分子肝素进行预防性抗凝治疗,术后通过B超诊断有无深静脉血栓发生并检测患者血清中PF-4抗体阳性率。结果肝素组PF-4阳性率明显高于低分子肝素组,PF-4抗体阳性患者DVT发生率明显高于阴性患者。结论 PF-4抗体可以作为预测骨科大手术术后静脉血栓栓塞风险的生物学标志物,并同时可作为协助选择抗凝药物的种类。

下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗早期疗效的对比研究

目的评价下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的早期临床效果。方法回顾分析274例急性下肢深静脉血栓形成患者临床资料,其中经足背溶栓组(A组)46例,单纯深静脉导管溶栓治疗组(B组)120例,导管溶栓、机械性血栓抽吸及腔内综合介入治疗组(C组)108例,记录三组患者治疗后患肢深静脉溶栓率、消肿率、并发症发生率以及治疗时间。结果中央型和混合型DVT的静脉血栓清除率C组高于A组和B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05);中央型和混合型DVT的消肿率B、C组均高于A组(P<0.05),C组和B组间差异无统计学意义(P>0.05);中央型消肿率B组高于C组(P<0.05),混合型消肿率C组高于B组(P<0.05);三组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三组溶栓时间A组最长,C组其次,B组最短,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合介入治疗下肢DVT早期疗效好于外周静脉系统溶栓及导管溶栓。

胃癌术后早期炎性肠梗阻合并血细菌培养阳性的临床意义(附27例报告)

目的探讨胃癌术后早期炎性肠梗阻患者血细菌培养阳性的临床意义。方法回顾性分析2012年1月-2013年7月宁夏医科大学总医院手术治疗的27例胃癌患者的临床资料,其中近端胃癌根治9例,远端胃癌根治16例,根治性全胃切除2例。结果术后均出现炎性肠梗阻表现,血培养阳性率22.2%(6/27)。本组病例均经保守治疗愈复,无1例术后出现肠绞窄及腹膜炎症状,均未2次手术解除梗阻,6例患者出院前复查血培养阴性。结论胃癌术后炎性肠梗阻无论血培养阳性与否如无肠绞窄、腹膜炎可经非手术治疗痊愈。

利伐沙班对机械性血栓清除联合支架置入术后急性下肢深静脉血栓形成患者远期通畅率的影响

目的探讨利伐沙班对机械性血栓清除(PMT)联合支架置入术后急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者远期通畅率的影响。方法收集2018年3月至2019年3月宁夏医科大学总医院治疗的95例急性下肢DVT患者的临床资料。统计所有患者术前和术后1个月的Villalta评分,术后3、6、9、12、24个月支架通畅率,术后24个月不同服药时间的患者支架内血栓发生率。结果术后1个月,95例患者的Villalta评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、9、12、24个月时的一期通畅率为97.9%、92.6%、87.2%、86.1%、85.1%。服用利伐沙班,67例≥6个月,27例<6个月;服用时间≥6个月患者的通畅率高于服用时间<6个月患者通畅率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PMT联合支架置入术后急性下肢DVT患者远期通畅率较好,术后Villalta评分明显改善,同时长期服用利伐沙班可降低支架内血栓形成,应当重视患者术后药物的治疗作用。

A型肉毒素对兔耳增生性瘢痕的抑制作用及机制

目的探讨A型肉毒素对兔耳增生性瘢痕的抑制作用及可能的机制。方法SPF级大耳兔建立增生性瘢痕动物模型,随机分成3组:A型肉毒素组(A组)、复方倍他米松组(B组)和对照组(C组)。A、B两组待瘢痕增生达到高峰即伤后第30天,均瘢痕内注入药物,每个创面0.1 mL/次,2周/次,共注射2次,而C组不做任何治疗。于伤后第58天切取兔耳创面作为标本,对比3组瘢痕增生指数、胶原容积分数、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、转化生长因子-β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)及神经肽P物质(neuropeptide substance P,SP)表达的差异。结果A、B、C三组的瘢痕增生指数分别为(1.20±0.15)mm、(1.17±0.10)mm和(2.64±0.34)mm;胶原容积分数为(63.67±2.25)%、(62.08±2.19)%和(79.08±4.80)%;VEGF的表达分别为(24.44±2.62)%、(23.75±2.58)%和(34.39±2.49)%;TGF-β1的表达分别为(23.31±1.86)%、(21.69±2.57)%和(31.67±2.53)%;SP的表达分别为(31.06±3.16)%、(33.17±2.31)%和(43.08±3.32)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论A型肉毒素能有效抑制兔耳增生性瘢痕,且可改善痛痒症状,其初步作用机制可能与抑制成纤维细胞增生、降低胶原容积和抑制瘢痕组织中的VEGF、TGF-β1及SP的表达有关。

国产新型覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤早期临床结果的多中心分析

目的探讨使用国产新型覆膜支架系统腔内修复腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、多中心、单组目标值法临床研究。纳入2018年9月至2019年9月中国21家中心收治的接受植入国产新型腹主动脉覆膜支架治疗的腹主动脉瘤患者的资料,分析患者出院前,术后30、180及360 d的治疗结果。主要安全性终点指标为术后30 d的主要不良事件(MAE)发生率,主要有效性终点指标为术后360 d腹主动脉瘤治疗成功率。次要安全性终点指标为围手术期入路并发症和急性下肢缺血发生率,术后180、360 d全因病死率,腹主动脉瘤相关病死率及严重不良事件(SAE)发生率。次要有效性终点指标为术后180、360 dⅠ型或Ⅲ型内漏发生率,支架移位发生率、中转开腹手术或二次介入干预发生率。结果研究共纳入156例患者,男性137例,女性19例,年龄(68.9±6.9)岁(范围:48.2~84.6岁)。动脉瘤最大直径为(50.8±11.2)mm(范围:25.0~85.0 mm),近端锚定区直径为(21.2±2.5)mm(范围:17.0~29.5 mm),锚定区长度为(31.4±13.0)mm(范围:11.0~75.0 mm)。术后30 d的MAE发生率为1.3%(2/156),均为死亡病例;术后360 d腹主动脉瘤治疗成功率为88.5%(138/156)。围手术期未发生支架输送相关并发症及急性下肢缺血;术后180 d全因病死率为2.0%(3/154),360 d为2.6%(4/153),无腹主动脉瘤相关死亡病例。术后180 d SAE发生率为23.0%(35/152),360 d为30.5%(46/151),未发生器械相关SAE。术后180 d的Ⅰ型或Ⅲ型内漏发生率为3.4%(5/147),360 d为3.5%(5/144)。结论本研究中验证的国产新型覆膜支架系统操作简便,早期安全性和有效性结果符合预期。

Angio Jet机械血栓抽吸联合喷药溶栓治疗急性动脉栓塞临床效果观察

目的 分析对急性动脉栓塞患者应用Angio Jet机械血栓抽吸联合喷药溶栓治疗的临床效果。方法 选取2017年1月至2018年4月该院收治的急性动脉栓塞患者83例作为研究对象,收集所有患者的临床资料,按不同治疗方式分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组给予单纯经导管溶栓治疗,观察组给予Angio Jet机械血栓抽吸联合喷药溶栓治疗。观察并比较两组患者疗效、不良事件发生情况等结果 观察组患者总有效率[83.33%(35/42)]明显高于对照组[68.85%(27/41)],总不良事件发生率[14.29%(6/42)]明显低于对照组[34.15%(14/41)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Angio Jet机械血栓抽吸联合喷药溶栓治疗急性动脉栓塞效果显著,能有效改善患者肢体缺血症状。