多平面经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在监测经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法对术前经TTE和MTEE筛选的22例VSD患者行经胸小切口封堵术,在MTEE下完成治疗全程,包括术前封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻评价封堵效果。结果 22例患者全部封堵成功,应用对称型膜部伞19例,细腰宽边伞3例。患者均于术后3～7天出院,随访1～6个月,无封堵器脱落、移位、溶血等并发症发生。结论经胸小切口VSD封堵术具有创伤小、恢复快、不用体外循环,避免X射线损伤的优势;MTEE对筛选患者、选择封堵器、指导封堵器释放及术后评价有重要的作用。

超声生物显微镜定量检测肥胖小鼠左心室形态及功能变化研究

目的应用超声生物显微镜评价肥胖小鼠、正常小鼠左心室形态及功能特征。方法将同月龄组的雄性C57BL/6J小鼠(n=40)平均分为对照组(标准饮食,12周),肥胖小鼠组(高脂饮食,12周)。应用超声生物显微镜依次检测肥胖小鼠组和对照组左心室形态及功能,测量指标包括:室间隔厚度(IVSd),左室后壁厚度(LVPWd),左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左室舒张末期容积(LVEDV),左室收缩末期容积(LVESV),左室射血分数(LVEF),每个测量指标取5个心动周期的平均值。结果与月龄匹配的对照组小鼠相比较,肥胖小鼠组较对照组IVSd、LVPWd均增厚,LVIDd、LVEDV较对照组小鼠明显增大(P <0. 05),但LVIDs、LVESV在2组间比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。LVEF、MVE、MVA、E/A在2组间比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论研究结果表明,在小鼠模型中,肥胖与左心室内径增大及左室壁一致性增厚相关。LVEF、E/A等是肥胖相关的心肌变化的不敏感指标。

二维斑点追踪技术评价代谢综合征患者右室收缩功能及其与心外膜脂肪厚度的关系

目的应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价代谢综合征(MS)患者右室收缩功能,探讨其与心外膜脂肪厚度(EAT)的关系。方法选取65例MS患者(MS组)及同期健康体检者35例(对照组),收集各代谢因素包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、腰围身高比(WtHR)、收缩压、舒张压、空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC);应用常规超声心动图获取右室流出道近端内径(RVOT prox)、右室基底部内径(RV-B)、右室中部内径(RV-M)、右室长径(RV-L)、三尖瓣前叶瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期运动速度(S’)、三尖瓣口舒张早期与晚期峰值流速比值(E/A)、三尖瓣口舒张早期峰值流速与三尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e’)、EAT、右室面积变化率(FAC);2D-STI技术获取右室整体纵向应变(RVGLS)、右室游离壁应变(RVFWS),比较两组上述参数的差异;分析RVFWS与各代谢因素之间的相关性。应用多元线性回归分析RVFWS的独立影响因素;采用Bootstrap自助抽样法分析临床指标是否介导EAT与RVFWS之间的关联。结果两组心率及各代谢因素比较显示,与对照组比较,MS组BMI、收缩压、舒张压、WtHR、Glu、TG、LDL-C、TC均增高,HDL-C减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组年龄、性别、心率比较差异均无统计学意义。两组超声心动图参数比较显示,与对照组比较,MS组E/e’、EAT均增高,TAPSE、RVGLS、RVFWS均减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余超声心动图参数比较差异均无统计学意义。MS组RVFWS与EAT、年龄、收缩压、舒张压、BMI、WtHR、Glu、TG、LDL-C、TC均呈负相关,与HDL-C呈正相关(均P<0.05);EAT、收缩压、Glu、TG、HDL-C均为RVFWS的独立影响因素(均P<0.05);EAT对RVFWS有直接影响,且收缩压、Glu、TG、HDL-C部分介导EAT对RVFWS的影响。结论2D-STI能敏感、准确地评价MS患者早期右室收缩功能。EAT为RVFWS的独立影响因素,可通过循环代谢部分介导其对右室功能产生影响。

体重指数与胃癌患者胃切除术术后生存质量的相关性研究

目的初步探讨体重指数与胃癌患者胃切除术术后生存质量的相关性。方法选取该院行胃切除术的早期胃癌患者且符合研究要求的950例病例资料进行回顾性分析,根据患者于术前或术后1年的体重指数(BMI),分别将其分为:低体重组、正常体重组和高体重组。采集患者的年龄、性别、术前到术后1年的BMI、手术类型、胃根治性切除术类型、病理分期和组织学分型。并通过电话随访了解所有患者术后1年的生存情况,计算总生存率和无复发生存率。结果 3组患者的年龄分布、手术类型、胃根治切除术类型、病理分期及组织学分型比较,差异有统计学意义(P<0.05),高体重组术前不同BMI的总生存率高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后1年不同BMI的总生存率和无复发生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),高体重组>正常体重组>低体重组。多因素分析显示,65岁及以上、术后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、肿瘤病理分期高(Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期)对早期胃癌患者的术后生存起到负向影响,均为风险因素。而术后1年高BMI对早期胃癌患者的术后生存起到正向影响,为保护因素。结论体重干预对于早期胃癌患者行胃切除术的治疗效果的提高具有重要意义,值得临床深入研究与推广。

肥厚型心肌病患者早期收缩功能改变及其相关因素研究

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术测量非对称性肥厚型心肌病(HCM)患者早期左室纵向收缩功能,并分析其相关影响因素。方法连续纳入非对称性HCM患者40例,包括非梗阻性肥厚型心肌病(NHCM)患者31例、梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)患者9例,并收集同期健康体检者20例作为对照组。应用2D-STI技术测量左室收缩期整体纵向应变(GLS),并与部分超声参数进行相关性分析。结果与对照组比较,HCM组IVSd、LVEF、LVOT-PG以及LVMI明显增加(P<0.05),左室GLS减低(P<0.05)。GLS与LVEF等参数无相关性(P>0.05),与IVSd、LVOT-PG以及LVMI存在线性正性相关(r分别为0.479、0.316、0.374,P<0.05)。结论 HCM患者早期已出现整体纵向收缩功能减低,多种常规超声参数均与该变化有相关性。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床分析

目的探讨二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术（mitral valve repair,MVR）的临床效果。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2010年1月至2014年6月连续47例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的临床资料,男36例、女11例,年龄10个月～65岁,平均年龄（42.38±15.27）岁。结果二尖瓣成形术后全组无手术死亡、平均随访（18±7）个月,（14～1 586）d,术毕二尖瓣功能正常或有微量反流33例（70.21%）,二尖瓣轻度反流11例（23.40%）。2例（4.26%）术毕监测发现中度反流,再次行成形术终获成功,1例（2.13%）术毕监测发现中重度反流改行二尖瓣置换术。随访二尖瓣成形术后患者左心房、左心室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善。结论严格掌握手术适应证,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,二尖瓣成形术可以获得良好的临床疗效。应用经食管超声心动图术前诊断、术中监测、术后即刻评估修复效果可为二尖瓣成形提供良好技术支持。