宁夏吴忠市高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的调查分析

目的:调查宁夏吴忠市18岁以上人群原发性高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率,评估防治现状,完善防治对策。方法:采用整群随机抽样调查的方法在宁夏吴忠地区进行高血压流行病学调查,对调查对象进行血压测量和相关资料的收集。结果:检出高血压1259例,患病率为23.7%,标化率为19.7%,女性患病率(25.0%)高于男性(22.1%)(P<0.05),城市(25.9%)高于农村(20.2%)(P<0.01),汉族(28.0%)高于回族(20.7%)(P<0.01)。随着年龄的增加,高血压患病率增加明显。高血压知晓率为73.9%,治疗率为63.3%,控制率为20.9%;女性知晓率、治疗率、控制率均高于男性,但仅治疗率差异有统计学意义(P<0.05);城市高血压知晓率、治疗率、控制率均高于农村(P<0.01);汉族高血压知晓率、治疗率、控制率均高于回族(P<0.05)。结论:吴忠市高血压知晓率和治疗率较高,但控制率仍处于较低水平,应继续加强高血压的社区综合防治。

宁夏回族自治区银川市高血压病流行病学调查

目的了解银川市18岁以上人群高血压病的流行病学特点,分析高血压患病的影响因素,制定高血压病社区规范化治疗及干预模式。方法采用分层整群抽样对银川市5 439人进行血压测量和资料收集。结果宁夏银川市高血压患病率为22.7%,标化率为23.1%;男性患病率25.8%高于女性(19.5%)(P<0.01),城市25.0%高于农村(19.5%)(P<0.01),汉族24.4%高于回族(19.4%)(P<0.01)。随着年龄的增加,高血压患病率增加明显。经非条件logistic逐步回归分析显示,高盐饮食、年龄、BMI≥24 kg/m2、腹型肥胖、家族史是高血压的危险因素。结论宁夏银川市回族高血压发病率低于汉族,可能与其特殊生活方式和基因有关。

N^(5,10)-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与宁夏回族原发性高血压的关系

目的:探讨N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)C677T位点突变与宁夏回族人群原发性高血压(EH)之间的关系。方法:收集原发性高血压病患者(EH组)146例,健康体检正常血压者(NT组)112例,抽外周静脉血提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度(PCR-RFLP)多态性技术检测MTHFR基因多态性。结果:EH组和NT组CC、CT和TT基因型总体分布频率差异有统计学意义(P<0.05),EH组TT基因型频率及T等位基因频率均高于NT组,差异有统计学意义(P<0.05)。CC基因型组和CT+TT基因型组舒张压差异无统计学意义(P>0.05),但收缩压、脉压和平均动脉压CT+TT基因型组高于CC基因型组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元逐步Logistic回归结果显示,CT+TT基因型,女性,BMI、TG、BUN增高为EH的危险因素,GLU为保护因素。结论:MTHFR基因C677T多态性可能与宁夏回族EH发病有关,T等位基因有可能是宁夏回族人群EH的易感基因。

具有一键优化功能的起搏器心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的：观察具有一键优化功能的起搏器心脏再同步化（CRT）治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：16例CHF患者接受起搏器CRT治疗，并分别于植人起搏器术后1周、3个月、6个月、12个月行一键优化，同时行超声心动图及组织多普勒检查。评价具有一键优化功能的起搏器CRT治疗的临床疗效。结果：最佳一键优化AV间期在110～180（159．33±19．50）ms之间，最佳VV间期在0～28（15．73±7．55）ms之间。16例患者一键优化起搏器植入术后1周、3个月、6个月、12个月行一键优化后QRS时限、室间隔和左心室后壁收缩时间差（SPWMD）、左心室射血前时间与右心室射血前时间差值（TQ—AV—TQ—PV）、二尖瓣反流面积、左心室舒张末内径（植入术后1周除外）、血浆脑钠素均较植入前降低，并且术后随时间延长逐渐降低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；主动脉前向血流速度时间积分（VTI）、左心室射血分数、6分钟步行距离均较植入前增加，并且术后随时间延长逐渐增加（血浆脑钠素植入术后12个月与6个月比较除外），差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：具有一键优化功能的起搏器CRT治疗能改善CHF患者的血流动力学、临床症状，提高其疗效。

N^(5,10)-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与宁夏地区汉族原发性高血压的关联性

目的探讨N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene-tetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T位点突变与宁夏地区汉族原发性高血压(essential hypertension,EH)之间的关系。方法收集EH患者(EH组)155例,健康体检正常血压者(NT组)140例,抽外周静脉血提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度(PCR-RFLP)多态性技术分析,检测MTHFR基因型,以分析EH组和NT组的基因型和等位基因的频率分布及其与高血压的相关性。结果 CC、CT、TT基因型在EH组中分别占37.4%、45.2%和17.4%,在NT组中分别为52.9%、33.6%和13.6%,C、T等位基因在两组分别占60.0%、40.0%和69.6%、30.4%。CC、CT和TT 3种基因型总体分布频率差异有统计学意义(2=7.108,P<0.05),两组TT基因型比较差异无统计学意义(2=0.828,P>0.05),但两组变异型TT+CT比较差异有统计学意义(2=7.091,P<0.01)。EH组T等位基因频率高于NT组,差异有统计学意义(2=5.98,P<0.05)。CC基因型与CT/TT基因型在收缩压和脉压上差异无统计学意义(P>0.05),但在舒张压和平均动脉压上差异有统计学意义(P<0.05),CT/TT基因型高于CC基因型。二项逐步logistic回归结果显示,CT/TT基因型为EH的独立危险因素(OR=2.6049,5%CI为1.441～4.708,P=0.002)。结论 MTHFR基因C677T多态性可能与宁夏地区汉族EH发病有关,T等位基因有可能是宁夏地区汉族人群EH的易感基因。

宁夏回族和汉族老年急性冠状动脉综合征患者凝血因子Ⅶ基因多态性的分布特征

目的探讨血浆凝血因子Ⅶ(FⅦ)基因多态性在宁夏回、汉族老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的分布特征。方法选择冠心病患者664例分为回族冠心病组(336例)和汉族冠心痛组(328例),其中回族ACS患者194例,汉族ACS患者175例;同期选择健康体检者750例分为回族对照组(400倒)和汉族对照组(350例),采用候选基因及病例对照研究的方法,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,行FⅦ基因的R353Q、-3230/10hp和HVR4基因多态性分析,同时采用重组可溶性组织因子法测定血浆FⅦa水平。结果回、汉族冠心痛组患者的血浆FⅦa水平均显著高于同族对照组(P<0.01)。R353Q基因型及等位基因频率分布在回族冠心痛组与回族对照组差异有统计学意义(P<0.01),-323 0/10 bp基因型及等位基因频率分布在汉族冠心痛组与汉族对照组差异有统计学意义(P<0.01)。回族ACS患者Q/Q+R/Q基因型频率高于回族非ACS患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论宁夏回、汉族人群中存在FⅦ基因多态性;Q等位基因可能是回族人群ACS发生的遗传保护因子,FⅦa水平受R353Q基因多态性影响。

心脏起搏器电极早期穿孔一例

患者女,76岁。心脏电极导线植入术后出现心悸、左肋缘周围及腰背部刺痛,行胸片、胸部CT、心脏彩超均提示电极穿孔,程控示阻抗明显增高,调整起搏阈值至最大,无夺获。明确诊断后在外科保护及超声检测下经静脉直接拔除了电极导线。

年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究

目的研究年龄和冠心病对平板运动试验（TET）中心脏变时功能（CR）的影响。方法117例临床疑似冠心病（CHD）患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）检查,对不同年龄段平板运动试验中心脏变时功能进行比较;再根据诊断CHD的金标准CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间及CHD组的不同年龄段平板运动试验心脏变时功能的各项指标和心脏变时指数（chronotropic re-sponse index,CRI）。结果（1）≤40岁、40-50岁、50-60岁与≥60岁四个年龄段的CHD组与同龄的非CHD组的心脏变时指数相比,CHD组的心脏变时功能不良（P〉0.05）;CHD组中≤40岁和≥60岁患者的心脏变时功能低于其他两个年龄段患者（P〉0.05）。（2）40-50岁年龄段的冠心病患者男性心脏变时功能明显低于女性（P〉0.05）。结论心脏变时功能对判断CHD有价值,心脏变时功能与年龄、性别有关。

动态优化AV/VV间期心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察动态优化AV/VV间期心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)治疗慢性心力衰竭(CHF)的短中期疗效。方法:12例CHF晚期患者接受CRT治疗,分别于植入前、植入术后3、6个月在超声心动图指导下优化房室(AV)间期和室室(VV)间期,同时观察心腔结构、二尖瓣返流及心电图、脑钠尿肽(BNP)检查等,评价CRT临床疗效。结果:最佳优化AV间期120～180(158±19)ms和VV间期4～28(16±7)ms,临床症状改善,六分钟步行距离由(257±23)m增加至(344±21)m,QRS时限由(136±17)ms降至(109±12)ms(P<0.01,P<0.05)。植入后左室舒张末内径(LVEDD)较植入前明显缩小[(71±10)mm vs.(54±4),P<0.05];左室射血分数(LVEF)提高[(0.308±0.022)vs.(0.531±0.085),P<0.01];血浆BNP值由植入前(876±415)ng/L降至(70±28)ng/L(P<0.05)。结论:动态程控AV/VV间期可以提高CRT对CHF患者短、中期疗效。

体外循环心脏手术对甲状腺功能的影响及干预治疗的意义

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术对患者甲状腺功能的影响及其干预治疗的意义。方法观察50例行体外循环心脏手术的患者,测定其术前1d、术后1、4、7d血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。将术后第1天测得T3值低于术前水平70%的患者分为对照组(22例)与用药组(23例)。用药组从术后第1天连续7d给予口服甲状腺片0.5mg.kg-1.d-1,监测围手术期内两组患者多巴胺、多巴酚丁胺用量,比较术后ICU监护时间及术后至出院时间。结果全部患者术前T3、T4及TSH浓度都在正常值范围内,手术后有45例患者T3明显降低(低于术前水平的70%)。两组术后低T3患者术后(对照组第1天与第4天,用药组第1天)T3值明显低于术前T3值(P<0.05);用药组术后第4天与第7天T3值较同时相对照组明显增高(P<0.05);两组患者术后各时相T4及TSH与术前相比均无明显变化(P>0.05)。术后用药组多巴胺、多巴酚丁胺用量,以及患者术后ICU监护时间、术后至出院时间均较对照组有所减少,但差别均无统计学意义。结论 CPB心脏手术可引起患者术后T3下降,术后短时间给予患者适量甲状腺素片治疗,可能有利于促进机体康复。

QTVI对DCM及ICM患者心脏失同步性的评价

目的应用定量组织速度成像技术(QTVI)定量评价扩张型心肌病(DCM)与缺血性心肌病(ICM)房室间、心室间和心室内运动失同步的情况。方法选择15例DCM,15例ICM患者和20例正常人常规测量左心室舒张末、收缩末的直径(LVDD、LVDS)及左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)。QTVI成像图分析室间隔及左室壁基底段及中段12个阶段达峰时间,检测房室、心室间及心室内同步性指标。结果常规超声心动图测定,LVDD、LVDS、LVEDV和EF各指标DCM组、ICM组均高于正常组(P<0.05或P<0.01),而ICM组和DCM相比差异也有统计学意义(P<0.05)。心脏同步性运动指标DCM组除LVFT/RR指标外、ICM组除ET指标外的其他心脏同步性指标与正常组比较差异均有统计学意义,正常组的心脏同步性最好,DCM组与ICM组之间相比LVFT/RR和MV-EROA指标差异有统计学意义。结论慢性心衰患者普遍存在左室内不同步,少数患者同时存在房室间、心室间和心室内不同步。左室扩大可能是造成室内不同步的主要原因。

凝血因子Ⅶ基因R353Q、-323 0/10bp多态性与冠心病的相关性及在宁夏回、汉族人群中的分布特点

目的:探讨血浆凝血因子Ⅶ(coagulation factorⅦ,FⅦ)水平及其基因的多态性与回、汉族人群冠心病的关系。方法:采用候选基因及病例-对照研究的方法,以聚合酶链反应及限制性片段长度多态性技术,对420例回族冠心病患者及508名回族健康者,以及600例汉族冠心病患者和604例汉族健康者行FⅦ基因的R353Q、-3230/10bp多态性分析并确定基因型,同时采用重组可溶性组织因子法测定血浆FⅦa水平。结果:回、汉族冠心病组血浆FⅦa水平显著高于回、汉族对照组,经检验有显著差异(P<0.01);回、汉族急性心肌梗死(AMI)组血浆FⅦa水平均高于不稳定型心绞痛(UAP)组(P<0.01)。②回族组与汉族组相比FⅦ基因的R353Q、-3230/10bp多态性存在统计学差异(P<0.01)。③回族冠心病组Q/Q基因型和Q等位基因频率明显少于对照组(P<0.01),10/10基因型比例高于对照组(P=0.01),但10等位基因频率低于对照组(P<0.05);汉族冠心病组10/10基因型及10等位基因频率低于对照组(P<0.01)。④回族AMI组R/Q+Q/Q基因型及Q等位基因频率显著低于UAP组(P<0.01);汉族AMI组10/10+0/10基因型及10等位基因频率显著低于UAP组(P<0.01)。⑤血浆FⅦa水平与回族组FⅦR353Q基因多态性显著相关,RR基因型血浆FⅦa水平高于R/Q及Q/Q基因型(P<0.05)。结论:回、汉族人群中存在FⅦ基因的R353Q、-3230/10bp多态性;②回族冠心病患者血浆FⅦa水平受其基因的R353Q多态性影响,Q等位基因可能是回族人群心肌梗死的遗传保护因子;③-3230/10bp多态性可能在汉族人群冠心病的的发生发展中起一定作用。

宁夏地区1448例急性ST段抬高性心肌梗死患者抗栓治疗现状分析

目的评价1448例急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的抗栓治疗现状。方法回顾性分析2006年至2008年在宁夏地区不同级别医院收治的STEMI患者的临床资料。结果三级医院药物使用率:阿司匹林98.7%,氯吡格雷97.3%,肝素96.4%;二级医院药物使用率:阿司匹林89.4%,氯吡格雷32.1%,肝素84.6%。三级医院药物联合使用率:两联96.2%,三联93.7%;二级医院分别为31.3%,28.8%。介入组药物使用率:阿司匹林99.4%,氯吡格雷99.8%,肝素99.1%;非介入组药物使用率:阿司匹林93.1%,氯吡格雷58.9%,肝素88.3%。介入治疗组药物使用率显著高于非介入治疗组。结论我区近年来三甲医院的抗栓药物使用率略优于国内外大型临床试验结果,二级医院药物使用率略低于国内水平。需要进一步提高我区二级医院的指南贯彻力度。

85例心脏瓣膜病合并巨大左心室围手术期的护理

心脏瓣膜病合并巨大左心室（LVEDD≥70mm）是心脏瓣膜置换治疗中的高危因素，此类患者手术难度大，危险性高，术后症状改善缓慢，病死率高弦引。但随着心肌保护和围术期护理技术的进一步提高，患者的手术疗效和远期效果有了提高。我院自2002年4月-2009年8月，对85例合并巨大左心室的瓣膜病患者行瓣膜置换术，取得了良好的效果，现将围术期护理总结如下。

胰岛素抵抗和血尿酸在冠心病发生中的作用研究

目的探讨胰岛素抵抗、血尿酸在冠心病发生中的作用。方法将88例住院患者分为对照(CO)组、稳定型心绞痛(SA)组和急性冠脉综合征(ACS)组。检测各组受检者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素敏感指数(ISI)、尿酸(UA)、血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、血栓素B2(TXB2)、C-反应蛋白(CRP)并进行比较。结果Logistic逐步回归分析显示,与冠心病相关的因素有UA、CRP、ISI、PAI-1(P<0.05);与胰岛素抵抗相关的因素有UA、vWF、GMP-140、TXB2、PAI-1、FPG(P<0.05)。结论胰岛素抵抗和血尿酸可能通过损害血管内皮功能、激活血小板、影响凝血和纤溶功能、引发炎症反应而导致冠心病的发生、发展。

TNF-αI、L-6与高血压肾损害的相关性及其受贝那普利的影响

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)与高血压肾损害的关系及其受贝那普利的影响。方法 102例高血压病患者依尿蛋白排泄率(UAER)分为单纯高血压组(n=37)和高血压肾损害组(n=65),再将高血压肾损害者随机分为贝那普利组(n=31)和对照组(n=34)。贝那普利组在其他降压药物的基础上使用贝那普利(10 mg/d),对照组使用除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)以外的降压药物。治疗时间3个月。治疗前后分别测定血清TNF-α、IL-6及UAER。同期选择30例体检健康者作为正常血压组。结果高血压各组血清TNF-α、IL-6水平均高于正常血压组(P<0.05),且高血压肾损害组TNF-α、IL-6水平高于单纯高血压组(P<0.05)。高血压组TNF-α、IL-6水平与UAER成正相关((r=0.79,P<0.01;r=0.75,P<0.01)。对照组治疗后TNF-α显著减低(P<0.05),UAER、IL-6较前降低,但差异无统计学意义(P>0.05),而贝那普利组治疗后UAER、TNF-α、IL-6皆显著降低(P<0.05)。治疗后贝那普利组的UAER、TNF-α、IL-6的降低幅度较对照组显著(P<0.05),而两组的降压幅度无差异(P>0.05)。结论高血压肾损害患者血清TNF-α、IL-6水平明显升高,TNF-α、IL-6可能参与了高血压肾损害的发生和发展;贝那普利显著降低高血压肾损害患者的TNF-α、IL-6及UAER,其作用独立于其降压作用之外。

PAF、P选择素和TXB2在不稳定型心绞痛患者中的表达及其意义

目的探讨不稳定型心绞痛患者血小板的活性和功能状态。方法检测62例不稳定型心绞痛患血清中血小板活化因子(PAF)、P选择素及血栓素B2(TXB2)水平,并与正常对照组进行对比分析。结果不稳定型心绞痛患者血清PAF、P选择素及TXB2水平显著高于正常对照组(P<0.05),且危险分层越高,升高越显著,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者的血小板活性显著升高,在不稳定型心绞痛的病理生理中扮演着重要的角色。

舒芬太尼对大鼠心肌缺血再灌注室性心律失常的影响

目的观察舒芬太尼预处理对大鼠心肌缺血再灌注室性心律失常的影响。方法72只大鼠随机分为假手术组(sham组)、缺血再灌注对照组(I-R组)、缺血预处理组(IPC组)和舒芬太尼不同剂量预处理组(SPC1、SPC2、SPC3组)。舒芬太尼不同预处理组分别以0.25,1,5μg/kg静脉泵注5min,停止5min,重复进行3次。于缺血前30min、缺血30min、再灌注90min时记录心电图,观察测定左室发展压(LVDP)、左室舒张末压(LVEDP),并记录缺血30min、再灌注40min内心律失常评分。并取右室心肌组织行超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)测定。结果与sham组比较,I-R组LVDP、SOD降低,LVEDP、MDA升高,心律失常评分升高(P<0.05或0.01);与I-R组比较,IPC组以及SPC1、SPC2、SPC3组LVDP、SOD升高,LVEDP、MDA降低,心律失常评分降低(P<0.05或0.01)。结论舒芬太尼可模拟心脏缺血预处理作用,可降低心肌缺血再灌注室性心律失常的发生。

纳洛酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的观察纳洛酮(naloxone,NAL)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响,并探讨其机制。方法 36只雄性SD大鼠随机分为空白对照组(Con组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血预处理组(IPC组)和纳洛酮预处理组(Nal+I/R组),观察各组在缺血再灌注后的血流动力学变化、心肌梗死面积和心律失常发生情况,光镜下观察各组心肌超微结构的改变,用TUNEL检测法检测各组细胞凋亡情况。结果与IR组相比,IPC组和Nal+I/R组均能明显改善缺血再灌注后心功能(P<0.05),减少心肌梗死面积(P<0.01)及心律失常的发生(P<0.01),保护心肌超微结构,减少凋亡指数(P<0.01)。结论纳洛酮对在体大鼠心肌缺血再灌注损伤心脏有保护作用,该研究拓宽了纳洛酮的临床用途,为防治缺血性心脏病提供了理论依据。

缝隙连接蛋白43在缺血预处理心肌保护中的作用

目的探讨缝隙连接蛋白43(Connexin 43,Cx43)在缺血预处理心肌保护中的作用和地位。方法将48只SD大鼠分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IP组)和5-羟基癸酸+缺血预处理组(5-HD+IP组),测定各组的心律失常评分和心肌梗死面积,采用逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测各组心肌Cx43的表达水平。结果IR组和5-HD+IP组的心律失常发生多于IP组,评分明显高于IP组(P<0.01);IR组和5-HD+IP组的IS/AAR比值明显大于IP组(P<0.01);与IR组和5-HD+IP组比较,IP组Cx43 mRNA的表达明显增强(P<0.01)。IP可以减少心律失常发生,减小心肌梗死面积,增强Cx43的表达,5-羟基癸酸可以阻断IP的心肌保护作用。结论IP通过开放线粒体ATP敏感性钾通道保持Cx43磷酸化,进而实现心肌保护。