高支链氨基酸肠外营养支持对危重症病人肝肾功能保护作用的临床对照研究

目的:研究高支链氨基酸肠外营养(PN)液对危重症病人肝肾功能的支持和保护作用。方法:192例危重症病人为研究组,另172例危重症病人为对照组,对两组病人进行对照研究。两组病人PN时间均超过1周。研究组病人选用富含支链氨基酸的"复方氨基酸注射液(17AA-H)";对照组选用均衡性"复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)",其他营养配置、用药和临床治疗无差别。比较两组病人PN前和PN后第1、3、5和7天的肝肾功能指标、APACHEⅡ评分等变化。结果:①PN治疗第3天后,两组病人总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(AST)和谷草转氨酶(ALT)等均呈下降趋势;研究组治疗第7天TBIL水平显著低于对照组(P<0.05)。②PN治疗第3天后,仅研究组病人血清尿素氮(BUN)呈下降趋势,治疗第7天BUN水平显著低于对照组(P<0.05)。③PN治疗第3天后,两组病人APACHEⅡ评分均呈下降趋势,研究组显著低于对照组(P<0.05)。④PN治疗第7天后,研究组病人肝功能不全发生率由治疗前的28.6%降至19.8%,与治疗前比有显著性差异(P<0.05)。结论:富含支链氨基酸的PN液具有良好的肝肾器官保护作用,有利于病人康复。

重症患者床旁指端血糖监测的准确性、一致性评价及影响因素分析

目的:评价重症患者床旁指端血糖监测的准确性及一致性,分析影响因素。方法:依据指端皮肤状况,将280例危重患者分为皮肤正常组(177例)和皮肤异常组(103例)。分别采用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脱氢酶法(GDH法)检测患者指端血糖值,以实验室血糖测定值为标准对照,对两组检测值进行准确性、一致性评价及影响因素分析。结果:指端皮肤异常组患者位于临床准确区的检测值低于正常组,位于数据错误区的检测值高于正常组。指端皮肤异常组患者血糖检测值绝对误差及相对误差均显著高于正常组(P<0.01),与标准对照值间差值平均水平高于正常组。患者血糖水平、平均动脉压、指端皮肤状况等进入回归方程。结论:重症患者血糖水平、平均动脉压及指端皮肤状况影响指端快速血糖检测准确性。指端皮肤异常情况下,血糖监测的准确性及一致性均呈现降低。

重症患者床旁血糖监测的准确性评价及影响因素分析

目的评价重症患者床旁快速血糖监测的准确性，探讨其相关的临床影响因素。方法选择240例重症医学科收治年龄≥18岁的重症患者，血糖调控期间依据血糖检测值将患者分为3组：①低血糖组，血糖值〈4．5mmol／L，32例；②目标血糖组，血糖值4．5—8-3mmol／L，138例；③高血糖组，血糖值〉8．3mmol/L，70例。试验期间，床旁同步采集患者静脉血、动脉血、指端血，分别采用葡萄糖氧化酶法（GOD法）和葡萄糖脱氢酶法（GDH法）快速检测血糖值，同时以中心实验室己糖激酶法（HK法）测定的血糖值作为标准对照进行准确性评估；对可能影响床旁快速血糖检测准确性的各因素进行logistic回归分析。结果①低血糖组患者静脉血、动脉血、指端血快速血糖检测错误率（GDH法：25．00％、40．62％、40．62％，GOD法：59．38％、71．88％、71．88％）显著高于同类受检血样的目标血糖组（GDH法：2．90％、9．42％、7．97％，GOD法：18．12％、27．54％、27．54％）和高血糖组（GDH法：1．43％、8．57％、4．28％，GOD法：11．43％、8．57％、11．43％，均P〈0．01）。②低血糖组患者快速血糖检测值与实验室对照值间的差值平均水平为0．41～0．69mmol／L（GDH法）和0．92～1．18mmol／L（GOD法）；目标血糖组分别为0．16—0．33mmol／L和0．77～0．90mmol／L；高血糖组相应降至一0．06～0．18mmol／L和0．56—0．76mmol／L。③低血糖组患者快速血糖检测值与实验室对照值问相关系数仅为0．812～0．853（GDH法）及0．723～0．816（GOD法）；目标血糖组达0．862～0．890及0．768～0．857；高血糖组患者相应升至0．922～0．957及0．896。O．922（均P〈0．01）。@Logistic回归分析显示，患者血糖水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、红细胞比容能进入回归方程。结论重症患者血糖调控期间，血糖、红细胞比容及病情程度等因素影响床旁血糖监测的准确性。低血糖状态下，快速血糖检测的准确性显著降低，更易高估患者的实际血糖水平。

重症患者床旁即时血糖检测的准确性：葡萄糖氧化酶法和葡萄糖脱氢酶法的评价

目的评价葡萄糖氧化酶法（GOD法）和葡萄糖脱氢酶法（GDH法）检测重症患者床旁即时血糖的准确性。方法危重症患者240例，年龄20～88岁，性别不限，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分1～45分。床旁同步采集患者静脉血、动脉血、指端血，分别采用GOD法和GDH法检测即时血糖，同时以中心实验室己糖激酶法测定血糖作为标准水平，即时血糖检测水平与标准水平进行clarke误差表格分析和Bland—Ahman一致性检验，并评价位于Bland—Altmen一致性界限内的即时血糖检测水平的准确性。结果Clarke误差表格分析显示：静脉血、动脉血、指端血样即时血糖检测水平与标准水平的差异率分别有98．7％、98．3％、98．3％（GDH法）及96．2％、96．6％、96．7％（GOD法）位于临床准确区（A区）与临床可接受区（B区），1．2％、1．7％、1．7％（GDH法）及2．9％、3．3％、3．3％（GOD法）位于数据错误区（D区），GDH法没有位于数据误差区（c区）和严重错误区（E区）的情况，GOD法0．8％静脉血即时血糖检测水平与标准水平的差异率位于数据误差区（C区），没有位于严重错误区（E区）的情况。Bland．Altman一致性检验结果：标准水平与静脉血、动脉血、指端血即时血糖检测水平的差值依次为-0．1、-0．3和-0．2mmol／L（GDH法）及-0．9、-1．0和-0．9mmol／L（GOD法），超上、下限范围发生率为4．6％、6．7％、6．6％（GDH法）及4．5％、5．0％、7．1％（GOD法）。位于Bland-Altman一致性界限内的静脉血、动脉血、指端血样即时血糖检测水平的准确率分别为94．3％、92．1％、93．7％（GOD法）和96．6％、95．1％、95．5％（GDH法）。结论GOD法和GDH法检测重症患者床旁即时血糖总体上具有良好的准确性，但有高估实际血糖水平的可能。