2019年宁夏回族自治区人民医院复方曲肽注射液临床应用合理性分析及干预模式探讨

目的:了解宁夏回族自治区人民医院(以下简称"我院")复方曲肽注射液临床应用合理性及处方点评情况,探讨我院管理模式,为复方曲肽注射液的临床应用与管理提供参考。方法:采用回顾性调查研究,调取2019年我院复方曲肽注射液的临床使用量、销售金额、处方合理率以及纪检监察室约谈医师情况等进行统计分析,评价复方曲肽注射液在我院的应用合理性及我院多部门干预管理模式的效果。结果:2019年1—6月,我院复方曲肽注射液的销售金额呈增长趋势,单月最高销售金额为138.97万元。2019年,复方曲肽注射液主要在我院13个科室使用,包括3个外科科室,10个内科科室,其中外科是主要的使用科室,其销售金额构成比合计为68.64%(532.88万元/776.38万元)。2019年7—12月,共1020例门急诊及住院患者使用复方曲肽注射液,不合理使用237例,不合理使用率为23.24%;其中,门急诊患者复方曲肽注射液不合理使用率为95.28%(101/106),住院患者为14.88%(136/914);适应证不适宜及用量不适宜是主要的不合理问题。经过管控,2019年12月复方曲肽注射液的使用量、销售金额(2940支、39.98万元)均较2019年6月(10219支、138.97万元)降低了71.23%,处方合理率由2019年7月的69.87%(211/302)升至2019年12月的94.78%(109/115),管控后各项指标明显好转。结论:我院复方曲肽注射液的临床应用存在不合理现象,通过多部门联合管控模式可实现复方曲肽注射液的有效监管,临床用药合理率明显提高。

2019—2022 年宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物应用情况分析

目的分析宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物的使用情况,为合理应用及规范化管理提供参考。方法对2019—2022年宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物的药品规格、年销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)以及排序比(B/A)进行统计分析。结果2019—2022年,宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物品规逐年增加。2022年销售金额激增,较2019年增长3.2倍。大多数药物DDDs逐年上升,21种药物DDC较2021年下降,吉非替尼、伊马替尼使用频率高,DDC低,B/A远大于1,显示出良好的同步性。结论随着新医改政策的实施,宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物品种增多、使用量逐渐增加,药物价格下降,新型抗肿瘤药的使用基本合理。

某三级甲等医院抗菌药物临床应用分析及管理模式探讨

目的:探讨宁夏回族自治区人民医院(以下简称"我院")借助信息化系统开展抗菌药物临床应用管理模式。方法:将2017—2019年我院门急诊及住院病房抗菌药物临床应用情况作为研究对象,进行回顾性分析,包括临床使用率、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、销售金额、微生物送检率及合理用药点评情况,综合评价管理模式。结果:与2017年比较,2018年、2019年我院门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率明显降低,门诊、急诊患者静脉输液使用率明显降低,住院患者Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率明显降低,住院患者抗菌药物单一使用率明显升高、联合用药率明显降低,住院患者非限制使用级抗菌药物使用率明显升高、限制使用级抗菌药物使用率明显降低,且2019年上述指标明显优于2018年,差异均有统计学意义(P <0.01)。与2017年比较,2018年、2019年门诊、住院患者抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显降低,住院患者非限制使用级抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显升高、限制使用级及特殊使用级抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。与2017年比较,微生物送检率明显升高,且2019年明显高于2018年,差异均有统计学意义(P <0.01)。与2017年比较,门急诊处方点评及住院医嘱点评中不合理处方/医嘱所占比例明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。3年来,抗菌药物的DDDs发生变化。结论:通过大数据建立抗菌药物管理客观评价体系,使医院抗菌药物临床应用更合理,对医院抗菌药物临床应用管理具有指导意义。

卡瑞利珠单抗治疗结肠癌致3级反应性毛细血管增生症1例报道

肿瘤免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗领域中发挥着重要作用,程序性细胞死亡蛋白受体-1(PD-1)是一个非常重要的免疫检查点,分布于人体具有免疫功能的T细胞膜表面,与肿瘤细胞表面的程序性细胞死亡蛋白配体-1(PD-L1)结合后,可通过抑制T细胞活化而诱导肿瘤特异性T细胞凋亡,并导致T细胞抵抗,在肿瘤病理状态下实现免疫逃逸、免疫抑制等[1]。

15389例Ⅰ类切口手术及血管介入操作围手术期预防性应用抗菌药物调查与分析

目的:了解宁夏回族自治区人民医院(以下简称“我院”)Ⅰ类切口手术及血管介入操作围手术期预防性应用抗菌药物的情况,为抗菌药物的临床应用与管理提供参考。方法:采用回顾性调查研究方法,调取2019年我院所有Ⅰ类切口手术及血管介入操作患者病历,对患者性别、年龄、住院时间、抗菌药物使用、品种选择、给药时间、用法与用量、疗程、合理用药点评以及手消毒考核等进行回顾性统计分析,并评价用药合理性及手消毒考核合格率。结果:共纳入15389例Ⅰ类切口手术及血管介入操作患者的病历,其中3823例预防性使用抗菌药物,抗菌药物预防性使用率为24.84%。抽样点评1120份病历,其中999份病历合理,合理率为89.20%。累计抽查837名外科医师手消毒考核,合格医师811名,手消毒考核合格率为96.89%。结论:我院Ⅰ类切口手术及血管介入操作围手术期预防用药基本合理,但仍存在一些问题,有待进一步规范化管理,提高合理用药水平。

原发性干燥综合征伴间质性肺病患者血清NF-κB和TGF-β1水平及其临床意义的研究

目的探讨原发性干燥综合征(PSS)伴间质性肺病(ILD)患者血清中核因子-κB(NF-κB)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及其临床意义。方法以该院2012年1月至2015年10月收治的82例PSS患者为研究对象,其中,单纯涎腺和(或)泪腺受累PSS患者39例(单纯PSS组),仅伴肺间质损害PSS患者43例(PSS+ILD组),以该院同期健康体检者31例为对照组,收集各组外周血标本检测分析NF-κB和TGF-β1水平和PSS相关生化指标。结果各组血清NF-κB水平差异有统计学意义(P<0.05),其中,PSS+ILD组(70.49±25.64)ng/mL高于单纯PSS组(43.71±18.62)ng/mL和对照组(20.35±9.69)ng/mL(P<0.05),单纯PSS组高于对照组(P<0.05);各组血清TGF-β1水平差异有统计学意义(P<0.05),其中,PSS+ILD组(37.43±10.68)μg/L高于单纯PSS组(18.52±6.32)μg/L(P<0.05),而PSS+ILD组和单纯PSS组均低于对照组(49.61±15.19)μg/L(P<0.05)。结论 NF-κB和TGF-β1水平变化在PSS伴间质性肺病的发生、发展中起着重要作用。

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液致喉头水肿1例

病例：患者,男,46岁。因＂高处坠落伤致颈后部疼痛并双上肢麻木1天＂于2015年9月5日入住我院骨一科,入院诊断：颈椎骨折（C3）;颈脊髓损伤（ASIA D级）。入院查体：体温36.7℃,心率78次/min,呼吸16次/min,血压140/90 mm Hg,神志清楚,精神正常,轮椅推入病房,咽部无充血,扁桃体无肿大。既往有2型糖尿病病史,无食物药物过敏史。

临床药师对狼疮性肾炎伴重症感染患者应用连续性肾脏替代疗法及抗菌药物治疗的药学监护

目的:探讨临床药师参与1例狼疮性肾炎伴重症感染患者应用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)及抗菌药物治疗的药学实践,探讨临床药师在治疗过程中的作用,以期为临床合理用药提供参考。方法:临床药师参与患者的治疗过程,并提供药学服务。通过分析和检索相关文献,结合患者临床表现和实验室检查结果,针对狼疮性肾炎导致的肾损伤进行CRRT治疗及抗感染治疗方案的调整。结果:临床药师积极参与治疗过程,针对患者病情,协助临床医师制订和优化了抗感染治疗方案,患者病情好转,转出重症加强护理病房,转入肾内科继续针对狼疮性肾炎进行专科治疗。结论:临床药师深入临床,为患者提供及时、合理的药学服务,提高了治疗效果,完善了自身临床药学思维、提高了专业技能,促进了临床合理用药。

双氯芬酸钠盐酸利多卡因药品不良反应/事件分析

目的分析双氯芬酸钠盐酸利多卡因药品不良反应/事件的发生特点及规律,为临床安全合理使用提供依据。方法回顾性分析宁夏某三甲医院上报的10例及文献报道8例双氯芬酸钠盐酸利多卡因药品不良反应/事件报告,对报告的类别、患者性别、年龄、既往史、过敏史、用药原因、发生时间、转归、累及系统-器官以及临床表现等进行综合分析。结果已上报的双氯芬酸钠盐酸利多卡因致药品不良反应/事件显示:呼吸系统和皮肤及其附件损害最为常见;既往有哮喘史患者用药后诱发哮喘急性发作的占比高;严重药品不良反应/事件占比较高,死亡患者占比较高;发生不良反应/事件与用药时间间隔较短;超说明书用药情况较为普遍。结论加强双氯芬酸钠盐酸利多卡因的合理使用和监测,避免严重不良反应/事件的发生,保障患者的用药安全。

水飞蓟宾联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效观察

目的:探讨水飞蓟宾联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效。方法:选取2016年1月—2017年1月宁夏回族自治区人民医院收治的乙型病毒性肝炎肝硬化患者72例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。对照组患者给予恩替卡韦,观察组患者在对照组的基础上加用水飞蓟宾。观察两组患者的肝功能、肝纤维化指标水平和不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、血清总胆红素和白蛋白水平明显优于治疗前,且观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者透明质酸、Ⅳ型胶原和Ⅲ型前胶原水平明显优于治疗前,且观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为11.12%(4/36),明显低于对照组的30.58%(11/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:水飞蓟宾联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效显著,可有效改善患者肝功能、肝纤维化指标水平,且不良反应少。

不同教学对急诊科医师进行规范化培训的效果

目的探讨急诊科规范化住院医师应用不同教学模式的培训效果。方法将2016年5月-2017年5月急诊科轮转学习的20人医师作为对照组(常规教学模式培训),另将2017年5月-2018年5月急诊科轮转学习的20人急诊科医师作为观察组(互联网教学平台临床思维教育模式),观察两组医师的培训情况以及对教育模式的满意度。结果培训前,两组医师的考核评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,对照组医师的理论知识和技术操作考核评分较观察组低,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组满意度为80.00%,低于观察组的95.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论住院医师规范化培训应用互联网教学平台临床思维教育模式,可促进医师对理论知识和技术操作掌握更熟练。

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗预后影响因素研究

目的分析急性脑梗死(ACI)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,商品名:阿替普酶)静脉溶栓治疗预后影响因素。方法回顾性分析接受rt-PA静脉溶栓治疗的72例ACI患者临床资料,按治疗后第90天改良Rankin量表(mRS)评分,分为预后良好组(0~1分)及预后不良组(2~6分),采用多因素Logistic回归分析确定与预后相关的因素。结果预后良好组患者41例,预后不良组患者31例;溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[优势比(OR)=1.179,95%置信区间(95%CI):1.032~1.348]、发病至溶栓时间(OR=1.014,95%CI:1.008~1.025)、溶栓前血糖(OR=1.847,95%CI:1.248~2.733)与静脉溶栓治疗后3个月功能良好预后独立相关(P<0.05)。结论溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓时间、溶栓前血糖是ACI患者rt-PA静脉溶栓预后的独立影响因素。

以腕管综合征为表现的多发性骨髓瘤合并淀粉样变性2例

多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性肿瘤,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,大量的异常浆细胞可以分泌异常免疫球蛋白,引起多系统病变。10%~20%的MM合并淀粉样变性[1],临床表现呈现多样性而缺乏特异性,容易漏诊、误诊,如以腕管综合征为首发表现的MM。现将宁夏回族自治区人民医院收治的2例以腕管综合征为首发表现的MM合并淀粉样变性患者资料报道如下。

144例化疗致3~4级骨髓抑制的观察与分析

目的分析化疗后3~4级骨髓抑制的特点。方法收集2019年~2020年因化疗致3~4级骨髓抑制的住院肿瘤患者共144例,对骨髓抑制特点及用药合理性进行回顾性分析。结果3~4级骨髓抑制患者中,61~70岁年龄患者所占比例最高。化疗方案以紫杉醇类联合铂类发生率居首位。骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少,为61.11%。结论多种因素可导致3~4级骨髓抑制,临床医师与药师应重点关注,同时在144例骨髓抑制处理上仍存在部分不合理之处,需进一步改进。

晚期胃癌联合辅助化疗用药方案分析

目的探讨晚期胃癌联合辅助化疗用药的合理方案选择。方法收集我院确诊为晚期胃癌的患者作为研究对象,将其随机分为研究组(接受多西他赛、奥沙利铂和替吉奥化疗方案)和对照组(接受伊立替康、L-OHP和替吉奥方案)。对比两组晚期胃癌化疗疗效;两组辅助化疗后手术切除情况;两组用药期间不良反应。结果研究组和对照组晚期胃癌化疗疗效分别为54.29%、34.29%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组辅助化疗后手术切除情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组用药期间不良反应比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛、奥沙利铂和替吉奥化疗方案临床有效率高,可有效杀灭肿瘤细胞,不良反应较轻,可作为晚期胃癌一线选择方案。

老年失能患者居家照护不良事件现况及影响因素分析

目的通过调查老年失能患者居家照护不良事件的发生情况,对其影响因素进行分析,为进一步的干预提供依据。方法采用整群抽样法从宁夏医科大学总医院2016年1月至2017年1月15个收治老年失能患者最多的科室中随机抽取5个科室(康复科、神经内科、心内科、肾脏内科、全科医学科)。对符合纳入标准的492例出院老年失能患者及1名主要照护者进行调查,内容包括居家照护不良事件、日常生活活动能力、家庭照护能力。结果出院1年后,16.46%(81/492)的老年失能患者发生了居家照护不良事件。Logistic回归分析显示,居家环境不安全、使用辅助器具、返家医疗处置种类多、家庭照护能力得分是老年失能患者居家照护不良事件发生的影响因素(OR=0.627、3.307、0.583、0.939,P<0.05)。结论老年失能患者发生居家照护不良事件受多方面因素的影响,建议改造不安全居家环境,有针对性地培训照护者,提高家庭照顾水平,以减少居家照护不良事件的发生。

1128例患者抗肿瘤药物合理性评价分析

目的 构建抗肿瘤药物合理用药评价标准,点评抗肿瘤药物合理性。方法 随机抽取使用抗肿瘤药物病历1 128份,判定抗肿瘤药物使用的合理性。结果 其中,213例用药不合理,不合理率为18.88%,问题主要为超说明用药、溶媒用量不适宜等。结论 抗肿瘤药物应用的不合理现象较为普遍,药师应借助药学知识进行干预,进而推动临床规范合理用药。

宫腔镜电切联合孕激素治疗子宫腺肌病的效果研究

目的观察宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)与地诺孕素(DNG)治疗子宫腺肌病的临床效果。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日收住于宁夏回族自治区人民医院诊断为子宫腺肌病并接受宫腔镜电切术治疗的90例患者资料,根据术后治疗方案分为实验组(40例)和对照组(50例),实验组宫腔镜术后口服DNG治疗,对照组宫腔镜术后放置LNG-IUS治疗,对比两组患者经不同方式治疗6个月后子宫体积、月经量评分、痛经评分、血清糖类抗原125(CA125)和人附睾蛋白4(HE4)的变化水平,并统计经两种不同方式治疗后随访6个月的不良反应发生情况。结果实验组与对照组宫腔镜电切术后1个月和6个月子宫体积差值、月经量评分差值、痛经评分差值、CA125差值、HE4差值两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后随访6个月,两组患者出现的不良反应主要表现为闭经、阴道不规则点状出血、头晕头痛、周期性乳房胀痛、痤疮、脱环或节育环嵌顿移位等。实验组与对照组患者出现闭经、周期性乳房胀痛、头痛头晕、痤疮方面不良反应差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组阴道点状出血及脱环或节育环嵌顿的发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论子宫腺肌病患者采用宫腔镜电切术术后联合LNG-IUS或DNG方案对子宫体积的缩小、月经量的减少、痛经症状的减轻方面疗效相当,但口服DNG后阴道点状出血发生率较放置LNG-IUS更少,且无脱环或节育环嵌顿等不良事件的发生,值得临床推广及应用。

基于网络药理学的马齿苋治疗动脉粥样硬化作用机制研究

目的:基于网络药理学方法探究马齿苋治疗动脉粥样硬化的作用机制。方法:通过TCMSP (Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform)数据库获取马齿苋的活性成分及作用靶点,根据ADME筛选其主要活性成分,通过String平台进行分析并利用Cytoscape3.7.2软件构建马齿苋主要活性成分与作用靶点的网络;收集Disgenet、OMIM、Drugbank数据库中动脉粥样硬化的靶点,通过String平台进行马齿苋与动脉粥样硬化共同靶点相互作用分析并利用Cytoscape3.7.2软件构建其PPI网络;采用Metascape平台进行“药物–成分–靶点”的基因功能与通路分析,通过CB-DOCK进行分子对接验证。结果:马齿苋的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、木犀草素等10个,对应212个作用靶点。动脉粥样硬化有关的靶点1081个。马齿苋成分–动脉粥样硬化共同靶点有ALB、IL-6、TNF等108个,主要通路有流体剪切力与动脉粥样硬化途径、癌症的途径、TNF信号通路等。槲皮素、山柰酚、木犀草素分别与ALB、IL-6的对接得分均【−5 kcal/mol,说明它们之间的分子对接能力均较好。结论:马齿苋通过多成分、多靶点、多通路参与动脉粥样硬化的调节。

急性髓细胞白血病微小残留病变检测的探讨

微小残留病变(MRD)是指在白血病治疗达到形态学上的完全缓解(CR)时,在外周血内依然存在少量的显微镜检测不出的白血病细胞。MRD与白血病治疗后复发密切相关,研究证明MRD因为其存在量低,用普通的显微镜难以检出,所以临床上需要结合细胞生物学、细胞形态学、分子生物学等多学科的知识,运用更加精确的方法得以检测。在MRD的检测中,目前血液病学领域提出了多种检测方法,经典的检测方法包括组织病理学、聚合酶链式反应(PCR)、实时定量聚合酶链式反应(q-PCR)、流式细胞术、多参数流式细胞术(FCM)、二代测序技术(NGS)等。本文就目前检测急性髓系白血病MRD的检测予以阐述。