2019年宁夏回族自治区人民医院复方曲肽注射液临床应用合理性分析及干预模式探讨

目的:了解宁夏回族自治区人民医院(以下简称"我院")复方曲肽注射液临床应用合理性及处方点评情况,探讨我院管理模式,为复方曲肽注射液的临床应用与管理提供参考。方法:采用回顾性调查研究,调取2019年我院复方曲肽注射液的临床使用量、销售金额、处方合理率以及纪检监察室约谈医师情况等进行统计分析,评价复方曲肽注射液在我院的应用合理性及我院多部门干预管理模式的效果。结果:2019年1—6月,我院复方曲肽注射液的销售金额呈增长趋势,单月最高销售金额为138.97万元。2019年,复方曲肽注射液主要在我院13个科室使用,包括3个外科科室,10个内科科室,其中外科是主要的使用科室,其销售金额构成比合计为68.64%(532.88万元/776.38万元)。2019年7—12月,共1020例门急诊及住院患者使用复方曲肽注射液,不合理使用237例,不合理使用率为23.24%;其中,门急诊患者复方曲肽注射液不合理使用率为95.28%(101/106),住院患者为14.88%(136/914);适应证不适宜及用量不适宜是主要的不合理问题。经过管控,2019年12月复方曲肽注射液的使用量、销售金额(2940支、39.98万元)均较2019年6月(10219支、138.97万元)降低了71.23%,处方合理率由2019年7月的69.87%(211/302)升至2019年12月的94.78%(109/115),管控后各项指标明显好转。结论:我院复方曲肽注射液的临床应用存在不合理现象,通过多部门联合管控模式可实现复方曲肽注射液的有效监管,临床用药合理率明显提高。

卫生系列高级职称自主评审的实践与思考——以宁夏回族自治区人民医院为例

卫生高级职称自主评审是认真贯彻落实国家深化职称制度改革的重要措施。宁夏回族自治区人民医院作为宁夏第一批卫生系列高级职称自主评审试点单位,对卫生系列高级职称自主评审流程和标准进行了探索,取得了一定的成效。笔者总结了宁夏回族自治区人民医院近几年对卫生系列高级职称自主评审工作的实践经验,初步确定了自主评审的方法、条件、流程、指标和体系,可供开展自主评审的医疗机构参考。

2019—2022 年宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物应用情况分析

目的分析宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物的使用情况,为合理应用及规范化管理提供参考。方法对2019—2022年宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物的药品规格、年销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)以及排序比(B/A)进行统计分析。结果2019—2022年,宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物品规逐年增加。2022年销售金额激增,较2019年增长3.2倍。大多数药物DDDs逐年上升,21种药物DDC较2021年下降,吉非替尼、伊马替尼使用频率高,DDC低,B/A远大于1,显示出良好的同步性。结论随着新医改政策的实施,宁夏回族自治区人民医院新型抗肿瘤药物品种增多、使用量逐渐增加,药物价格下降,新型抗肿瘤药的使用基本合理。

宁夏回族自治区固原市2015-2021年肾综合征出血热宿主动物监测分析

目的 分析2015-2021年宁夏回族自治区(宁夏)固原市肾综合征出血热(HFRS)宿主动物监测资料,掌握该市HFRS宿主动物分布及其感染带病毒情况,为固原市HFRS人间疫情预防控制和预测预警提供依据。方法2015-2021年在固原市泾源、彭阳、西吉、隆德县和原州区按照《全国肾综合征出血热监测方案》开展春、秋两季野外和居民区监测小型兽类(小兽)工作,采用夹夜法监测小兽密度、分布、种类等特征,同时采集小兽肺和血标本进行汉坦病毒抗原和抗体检测。运用SPSS 23.0软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 2015-2021年固原市共捕获小兽5 515只,小兽平均密度为2.00%,野外小兽密度(2.18%)高于居民区(1.71%),且差异有统计学意义(χ^(2)=55.920,P<0.001)。其中野外不同年份间和各县(区)小兽密度差异均有统计学意义(χ^(2)=991.300、1 202.179,均P<0.001);泾源县、原州区和隆德县优势鼠种为黑线姬鼠,隆德县优势鼠种由黑线姬鼠转变为褐家鼠,西吉和彭阳县优势鼠种分别是长尾仓鼠和小家鼠。居民区不同年份间和各县(区)小兽密度差异均有统计学意义(χ^(2)=326.600、430.500,均P<0.001),小兽密度普遍在5.00%以下。泾源、西吉、隆德和彭阳县居民区优势鼠种均为小家鼠,原州区为褐家鼠,所占比例逐年上升。2018-2020年泾源和隆德县野外及居民区小兽密度均呈下降趋势,原州区和西吉县仅野外区小兽密度呈下降趋势,彭阳县仅居民区小兽密度呈下降趋势。2021年原州区和隆德县野外及居民区小兽密度较2020年均有不同程度上升,彭阳县野外小兽密度2021年较2020年也有上升,差异均有统计学意义(均P<0.05)。7年间小兽感染率(抗体阳性率)是其带病毒率(抗原阳性率)的5.48倍,其中小兽带病毒率泾源县最高(1.05%),小兽感染率隆德县最高(10.61%);小兽感染率居民区高于野外,且差异有统计学意义(χ^(2)=12.675,P=0.008),仅野外小兽检出汉坦病毒;黑线姬鼠带病毒率(2.94%)高于感染率(1.96%),褐家鼠感染率(3.20%)高于带病毒率(0)。结论 近年来固原市小兽密度普遍较低,但近2年出现小幅升高,且野外高于居民区,其中各县(区)野外优势鼠种多为黑线姬鼠,居民区多为小家鼠。提示虽然固原市HFRS宿主动物密度、分布、构成未发生明显变化,但2021年小兽带病毒率和感染率上升明显,仍需警惕人间HFRS疫情暴发流行。

宁夏某三甲医院外请专家会诊手术管理探讨

根据临床实际工作情况,以宁夏回族自治区人民医院2016年外请专家会诊手术管理开展情况为参照,分析外请专家会诊手术管理实行中的积极作用和存在的问题,提出以PDCA管理方法持续改进医疗安全和促进医院自身技术水平的提高。

宁夏眼科医院患者术前血清梅毒抗体检测结果分析

目的分析宁夏眼科医院患者术前梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)检测结果,了解TP-Ab阳性检出情况及分布特征,为临床预防和治疗提供依据。方法采用化学发光微粒子免疫检测法(CMIA)对2017年3月-2018年9月就诊于宁夏眼科医院的手术患者进行术前TP-Ab初筛,阳性者进行梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)确认和梅毒苯甲胺红不加热血清学(TRUST)检测。结果9733例患者术前检出TP-Ab阳性203例,男性总阳性检出率为2.33%,女性为1.85%,差异无统计学意义(P>0.05);20~39岁男性TP-Ab阳性检出率高于女性(P<0.05)。五个年龄段TP-Ab阳性检出率分别为0.00%、1.31%、1.65%、3.28%和3.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。TP-Ab阳性患者中,血清TRUST效价阳性检出率男性(47.7%)低于女性(65.2%)(P<0.05);四个年龄段(除<20岁外)TP-Ab阳性患者中TRUST<1:8者构成比分别为62.5%、84.1%、95.9%和95.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼病手术患者的梅毒血清学检测结果有年龄和性别差异,老年群体应引起重视。对TP-Ab阳性且血清TRUST阴性或低效价患者应长期随访,以控制梅毒的传播。

宁夏某医院2012-2018年老年患者临床分离菌的分布特点及耐药性分析

目的了解宁夏某医院2012-2018年老年患者临床分离菌的分布特点及其对抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法或自动化仪器微量肉汤稀释法进行细菌药敏试验,按照美国临床和实验室标准化协会(clinical and laboratory standards institute,CLSI)2014年标准判读结果。结果共收集老年患者临床分离菌11892株。其中革兰阳性菌2375株,占20.0%;革兰阴性菌8633株,占72.6%;真菌865株,占7.3%。住院患者分离菌株10871株,占91.4%。呼吸道标本是病原菌的主要分离来源,共6527株,占54.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为39.2%和77.4%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌株。除四环素外,屎肠球菌对其他抗菌药物耐药率均高于粪肠球菌,两者均未检出万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)检出率为1.8%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分别占60%、20%和30%,碳青霉烯类抗菌药物依然对肠杆菌科细菌保持良好的抗菌活性,耐药率均<4%,其次为阿米卡星和酶抑制剂复合制剂。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为12.4%和7.5%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均达到70%。结论老年患者临床分离菌的分布特点、耐药性与全国平均水平不同,经验用药应参考老年人群耐药监测数据,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

2011-2016年宁夏某医院住院患者医院感染情况分析

目的通过连续的感染监测资料,了解2011-2016年宁夏某三级甲等综合医院发生医院感染情况,为今后有效预防和控制医院感染提供依据。方法对该医院2011-2016年收治的住院患者进行医院感染情况回顾性分析。结果 5年共计发生医院感染5048人次,医院感染率平均为2.25%;2011-2016年每年医院感染率分别是3.69%、2.86%、2.63%、1.90%、1.69%和1.59%。各年度医院感染率差异有统计学意义(P<0.01);不同科室间医院感染发生率不同(P<0.05);感染部位居前三位依次为上呼吸道、下呼吸道、泌尿道,分别占44.26%、36.30%、5.90%,构成比差异有统计学意义(P<0.05);5048例医院感染患者标本送检3633例次,其中常见革兰阳性(G^+)菌780株,常见革兰阴性(G^-)菌1649例,真菌1045例,构成比差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对医院感染高发科室、高发部位及常见病原菌分布,重点开展目标性监测,尤其加强对呼吸道感染的院感发生的预防控制,加强医务人员的培训,增强无菌操作意识,提高手卫生依从性,以有效预防和控制院感的发生。

某三级甲等医院抗菌药物临床应用分析及管理模式探讨

目的:探讨宁夏回族自治区人民医院(以下简称"我院")借助信息化系统开展抗菌药物临床应用管理模式。方法:将2017—2019年我院门急诊及住院病房抗菌药物临床应用情况作为研究对象,进行回顾性分析,包括临床使用率、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、销售金额、微生物送检率及合理用药点评情况,综合评价管理模式。结果:与2017年比较,2018年、2019年我院门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率明显降低,门诊、急诊患者静脉输液使用率明显降低,住院患者Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率明显降低,住院患者抗菌药物单一使用率明显升高、联合用药率明显降低,住院患者非限制使用级抗菌药物使用率明显升高、限制使用级抗菌药物使用率明显降低,且2019年上述指标明显优于2018年,差异均有统计学意义(P <0.01)。与2017年比较,2018年、2019年门诊、住院患者抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显降低,住院患者非限制使用级抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显升高、限制使用级及特殊使用级抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。与2017年比较,微生物送检率明显升高,且2019年明显高于2018年,差异均有统计学意义(P <0.01)。与2017年比较,门急诊处方点评及住院医嘱点评中不合理处方/医嘱所占比例明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。3年来,抗菌药物的DDDs发生变化。结论:通过大数据建立抗菌药物管理客观评价体系,使医院抗菌药物临床应用更合理,对医院抗菌药物临床应用管理具有指导意义。

某三甲医院多重耐药菌感染分布及其耐药情况分析

目的了解医院内多重耐药菌的感染及分布情况,为临床制定有效控制措施提供依据。方法选择2015-2017年住院患者感染送检标本,通过实验分离多重耐药菌,对其在临床的分布、耐药率进行调查分析。结果2015-2017年共送检标本50549株,分离出病原菌6936株,多重耐药菌1268株,主要以革兰氏阴性菌为主。多重耐药菌感染检出率前5位分别是鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。多重耐药菌感染科室主要分布于ICU、骨科、神经外科,其检出率高于其他科室。结论加强医院多重耐药菌防控,可有效减少医院感染的发生,保障患者就医安全。

某综合医院2014—2018年医院感染横断面调查研究

目的了解某三甲医院2014—2018年医院感染现患率的分布特点,为优化院感防控措施提供合理化建议。方法采用横断面调查方法对某三甲医院2014—2018年同一调查日所有住院患者进行统一调查,对调查结果进行分析。结果2014—2018年全院应调查住院患者12358例,实查12252例,实查率为99.14%。共发生医院感染486例,医院感染现患率为3.97%;不同年龄组患者医院感染现患率差异有统计学意义(χ^(2)=33.908,P<0.001);感染部位主要以呼吸道、泌尿道感染和手术部位感染为主;医院感染主要集中在ICU、儿科、神经外科等院感防控重点科室;医院感染病原菌主要以革兰氏阴性菌为主(79.85%)。结论该医院感染现患率逐年降低,建议预防呼吸道、泌尿道医院感染的发生,加强重点科室防控工作,合理使用抗菌药物,从而做到科学、精准感控。

医联体医院“互联网+医疗健康”体系建设探讨

通过健全和完善医联体医院"互联网+医疗健康"服务体系、支撑体系和信息安全保障体系,形成高技术、低成本、高效率、患者高满意度的"互联网+医疗"服务模式,提升医院现代化管理水平,改善人民群众看病就医感受,满足人民群众日益增长的医疗健康需求。

医联体互联网医院支付结算系统研究

目的:医联体互联网医院支付结算系统的建设旨在落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉,降低医疗费用,提升居民幸福感。方法:根据该地区及医院的实际情况,某省级人民医院构建以区域医院为主体的医联体收费管理和统一支付结算服务平台,深度整合各级医疗服务机构资源,打通各级医疗机构支付结算体系,统一线上线下全流程的就医服务模式。结果:通过对医联体“互联网+医疗服务”模式的探索,逐步实现线上远程医疗、慢病管理、支付结算等全流程就医服务。结论:将患者、医疗机构、金融机构三方联通,打造医疗全流程闭环服务,对在实践中落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉等具有重要意义。

宁南医院住院患者术前、产前乙型肝炎表面抗原检测结果分析

目的分析宁南医院住院患者术前、产前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的检测结果,了解手术科室患者乙型肝炎病毒感染情况,为临床乙肝预防和控制提供参考依据。方法采用全自动化学发光微粒子免疫法(CMIA)对2018年1月至2019年12月宁南医院住院患者4562例术前、产前进行HBsAg定量检测,并对检测结果进行回顾性分析。结果 4562例术前、产前患者HBsAg阳性373例,2018年和2019年HBsAg阳性率分别为8.26%和8.11%;不同性别HBsAg阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);5个年龄段中HBsAg阳性率分别为2.04%、9.64%、10.48%、8.33%、3.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宁南医院患者中HBsAg阳性占有较高比例,20~79岁为乙肝防治的重点人群,加强术前、产前患者HBsAg的筛查,对预防和控制医源性感染具有重要意义。

建立健全现代医院管理制度举措

建立具有中国特色的现代医院管理制度既是深化公立医院改革的需求,也是新常态下推进医药卫生体制改革的需要。宁夏回族自治区人民医院作为国家开展建立健全现代医院管理制度试点医院,主动承担改革责任,聚焦重点领域和关键环节,对标对表各项改革要求,结合医院实际探索创新,探讨开展建立健全现代医院管理制度的举措,以期推进公立医院综合改革任务落地见效,为国家开展建立健全现代医院管理制度探索路径。

某三甲医院3090株真菌感染病原菌的临床分布及耐药性分析

目的了解某三甲医院2012—2018年真菌感染分离株的临床分布特点及耐药规律,为临床合理使用抗生素及抗真菌药物提供依据。方法回顾性调查宁夏回族自治区人民医院2012—2018年3090株真菌感染的病原菌,并使用WHONET 5.6软件对病原菌的分布及药敏进行分析。结果我院真菌感染排名前3位的病区依次为呼吸内科(33.11%)、ICU(14.11%)和综合内科(7.18%);真菌感染的主要人群为≥65周岁的老年患者,占感染总人数的74.37%;念珠菌属真菌感染位居前3位的依次为白念珠菌2072株(67.06%),光滑念珠菌329株(10.65%),热带念珠菌305株(9.87%),丝状真菌以曲霉菌和镰刀菌居多;最常见的感染部位为呼吸道,占感染总数的72.78%;2012—2018年白念珠菌感染数量有明显下降,构成比从80.76%降低至49.85%,而其他真菌有不同程度增高趋势;目前所有念珠菌未检出两性霉素B耐药株,三唑类药物对于白念珠菌具有高度抗菌活性,对于非白念珠菌具有一定抗菌活性(除克柔念珠菌对氟康唑天然耐药外),5-氟胞嘧啶对所有念珠菌均具有良好的抗菌活性(除克柔念珠菌外)。结论对于真菌感染的患者应结合实验室真菌药敏结果合理使用抗真菌药物,同时应高度重视耐药株的监测。

基于提升医院中层干部管理能力小班制模式的培训实践

着力提高公立医院中层干部管理能力和专业水平,推进中层干部职业化建设是公立医院管理能力现代化的重要内容。宁夏回族自治区人民医院自2018年起探索推行小班制干部培训模式,以培训需求为导向,分期分批设计培训方案,原则上每期学员30~40人,采用主题授课、案例分析、情景模拟、游戏互动、影片分析、小组讨论和角色扮演等形式开展培训,有效解决了原有大班额、"灌输式"干部培训模式弊端,达到了培训课程实用、形式新颖和学员满意的目标。

三甲医院医养照护模式的实践与探索

随着我国步入老龄化社会,“未富先老”及“老年病”常发、易发,失能、半失能老年人的康复治疗和看护问题困扰着千家万户。宁夏某三甲医院整合现有部分医疗资源,在医院内部设立医养照护机构,通过明确功能定位、确定照护对象、制定服务项目、规范服务行为、探索接续医疗等举措,实践探索了医养照护新模式,满足了老年人多样化、多层次的医养服务需求,取得了良好的社会效益。

2014年宁夏医疗机构法定传染病漏报调查分析

目的了解宁夏2014年传染病漏报情况,为提高法定传染病报告质量提供参考依据。方法根据《关于下发宁夏法定传染病报告质量调查方案的通知(宁疾控中心发【2014】225号)》的要求,对宁夏各级各类医疗机构进行传染病报告质量调查,并进行分析评价。结果宁夏全区共调查368个医疗机构,抽查法定传染病4788例,总漏报率为1.09%;乙类传染病漏报率(0.85%)和丙类传染病漏报率(1.28%)差异无统计学意义(χ~2=1.997,P=0.158)。不同级别医疗机构、科室和地区之间传染病漏报率差异均有统计学意义(χ~2=1.244、22.729、16.302,P均<0.01)。结论宁夏2014年法定传染病漏报率总体相对较低,存在不均衡现象,应加强对私人(医院/个体)医疗机构和村级卫生室传染病报告工作的管理力度。

宁夏某市6～12岁儿童龋患现况调查分析

目的了解宁夏中卫市6~12岁儿童乳恒牙患龋情况,为中卫市儿童乳恒牙龋病的防治提供依据。方法采取整群抽样的方法,随机抽取中卫市3所小学1823名6~12岁在校儿童进行乳恒牙患龋及充填情况的调查。结果中卫市1823名受检儿童总患龋率为47.34%,龋均为1.48(乳牙患龋率45.97%,龋均1.66;恒牙患龋率15.91%,龋均0.68);龋齿充填率为5.74%。中卫市三区之间患龋率差异无统计学意义(P>0.05);沙坡头区龋均低于中宁县和海原县(P<0.05)。沙坡头区龋齿充填率高于海原县(P<0.05)。回汉族儿童的患龋率、龋均差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别之间患龋率、龋均差异无统计学意义(P>0.05);6岁~组儿童乳牙患龋率最高,6~12岁组年龄与乳牙患龋率间为线性相关(χ~2=175.528,P<0.05);12岁~组恒牙患龋率最高,6~12岁组年龄增长与恒牙患龋率之间无线性相关(χ~2=0.284,P>0.05)。结论中卫市6~12岁儿童患龋率高、充填率低,应重视口腔健康教育,加强儿童龋病防治。