重症急性胰腺炎的外科治疗

目的探讨重症急性胰腺炎外科治疗的方法。方法对96例重症急性胰腺炎分别行手术治疗和非手术治疗，并对治疗效果进行分析总结。非手术治疗在给予绝对禁食禁水、持续鼻胃管胃肠减压、全身营养支持及纠正水、电解质和酸碱平衡失调等治疗的同时，用药仅给予奥曲肽皮下注射，第三或第四代头孢菌素＋替硝唑＋喹诺酮类抗生素联合应用、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、维生素C注射液、甲氰米呱注射液等药物外周静脉滴注。手术方式有坏死病灶单纯引流、坏死组织清除、坏死组织清除加引流术。结果96例患者死亡5例，其余96例均治愈出院。结论重症急性胰腺炎通过价格低廉的药品、操作简单的手术方式，同样能取得良好的效果。

肝包虫内囊摘除术后胆漏再手术治疗9例

目的:总结肝包虫内囊摘除术后长期带管患者再行手术治疗的效果.方法:固原市人民医院2011-01/2013-10收治肝包虫内囊摘除术后长期带肝包残腔引流管且引流管口反复感染患者9例,患者一般情况良好,无严重心肺疾病者,均可再次手术.9例患者均行择期手术,其中3例残腔璧钙化明显,位于肝右叶及左外叶,行肝包残腔外囊完整剥除+肝下引流术.另外6例因囊肿残腔靠近第一、二肝门,行残腔囊外完整剥除风险大,采用直视下残腔内胆漏口缝闭+残腔大网膜填塞+残腔引流+胆总管T管引流术.结果:本组9例患者再手术后有2例前3 d每日残腔引流管引流量约10-50 mL,到第5天降至每日5-10 mL,至第7天无引流物拔除.其余7例术后1-3 d引流量每日约5-10 mL,呈每日递减,一般均在5 d内拔除.9例患者出院后月均行彩超复查,肝包术区术后改变,无积液.电话随访6 mo-3年,除2例死于其他疾病外,其余7例工作生活正常,恢复良好.结论:肝包虫术后残腔胆漏长期带管患者,再次手术解决胆漏并去除引流管效果较好.

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在急性胆囊炎中的应用效果

目的:评价超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)在急性胆囊炎(AC)患者治疗中的应用效果。方法:对2020年1月至2022年1月在固原市人民医院接受手术治疗的120例AC患者的临床资料进行回顾性队列研究,按照手术方式不同将患者分为两组。对照组(56例)行胆囊造瘘术治疗,研究组(64例)行PTGBD术治疗。对比两组临床疗效、并发症发生情况、手术相关指标、手术前后致炎因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-4(IL-4)]、肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)]水平。结果:研究组治疗总有效率92.19%,高于对照组的78.57%(P<0.05);研究组手术时间、排气时间、拔管时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);研究组术后3 d CRP、IL-2、IL-4、ALT、TBil水平低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率4.69%,低于对照组的16.07%(P<0.05)。结论:超声引导下PTGBD术治疗AC具有手术时间短、住院时间短等优势,可减轻炎症反应,改善肝功能。

腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果对照研究

目的观察腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果。方法随机选择2012年1月—2018年6月到该院进行胃穿孔手术患者120例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为对照组和观察组各60例。所有患者术前给予禁食水、胃肠减压、导尿等常规处置,对照组患者给予开腹手术修补胃穿孔。观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术。对两组相关指标和并发症情况进行比较。结果对照组手术时间为(77.81±6.27)min,明显高于对照组(65.44±7.13)min (t=10.092,P=0.000);观察组术中出血量为(27.44±5.26)mL,明显低于对照组(65.34±10.09)m L(t=25.800,P=0.000),术中冲洗液用量(1 429.55±105.27)mL,明显少于对照组(2 884.71±155.63)m L(t=29.991,P=0.000)。比较术后各项指标和哌替啶用量,观察组优于对照组,分别为(30.34±15.88)、(85.29±19.06)mg(t=17.157,P=0.000)。观察组术后并发症发生率为3.33%,明显低于对照组16.67%(χ2=4.537,P=0.033)。结论对于胃穿孔治疗,腹腔镜手术与开腹手术相比对患者损伤更小,患者术后恢复快,且明显降低了术后并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价

目的探讨老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的效果。方法 200例老年急性胆囊炎患者随机分为两组各100例,对照组行常规开腹手术治疗,观察组行LC治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间显著长于对照组,切口长度、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间均显著优于对照组(P <0.05)。观察组术后4 h、 8 h的疼痛评分均显著低于对照组(P <0.05)。观察组的术后并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的13.00%(P <0.05)。结论应用LC治疗老年急性胆囊炎患者具有手术创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等优势。

胆囊管残留综合征28例临床分析

目的探讨胆囊管残留综合征的发病机制、原因、预防及诊治。方法对28例胆囊管残留综合征患者行残留胆囊管切除术治疗，对其治疗效果进行分析总结。结果残留胆囊管切除术后，既往症状均消失,28例患者均治愈出院。随访1—6年，3例术后4年因复发胆总管结石再次手术；1例死于高血压脑出血，1例死于急性心肌梗死。结论在行胆囊切除时，应仔细解剖胆囊管，尽量暴露至胆总管处，如同时合并胆总管扩张，可切开胆总管从胆囊管开口处逆行辨认，特别注意解剖变异等特点，避免残留过长。切除残留胆囊管时，应注意肝动脉及门静脉的关系，避免误伤。另外还要注意将胆囊管入口处结石全部取净，否则将会导致多次手术且症状亦不缓解。